Bài giảng Bệnh học và điều trị ung thư thực quản - Nguyễn Văn Việt Thành

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:58

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Bệnh học và điều trị ung thư thực quản, được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp các bạn sinh viên có thể trình bày được bệnh học của ung thư thực quản; Chẩn đoán được và xếp loại giai đoạn ung thư thực quản; Biết được các phương thức điều trị ung thư thực quản; Biết được một số phương pháp PT điểu trị ung thư thực quản; Biết được tiên lượng và cách phòng ngừa ung thư thực quản.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh học và điều trị ung thư thực quản - Nguyễn Văn Việt Thành

BỆNH HỌC VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN NGUYỄN VĂN VIỆT THÀNH Phó Chủ Nhiệm Bộ Môn Ngoại Khoa Trường ĐHYKPNT Phó Trưởng Khoa Ngoại Lồng Ngực – Bướu Cổ BV Bình Dân
MỤC TIÊU BÀI GIẢNG 1. Trình bày được bệnh học của UTTQ 2. Chẩn đoán được và xếp loại giai đoạn UTTQ 4. Biết được các phương thức điều trị UTTQ 5. Biết được một số phương pháp PT điểu trị UTTQ 6. Biết được tiên lượng và cách phòng ngừa UTTQ
ĐẠI CƯƠNG • Đứng hàng thứ 8: ung thư thường gặp • Đứng hàng thứ 4: các ung thư tiêu hóa sau K dạ dày, K gan và K đại – trực tràng • Đứng hàng thứ 6: nguyên nhân gây tử vong trên thế giới. • Theo BVUB TP. Hồ Chí Minh: UTTQ nằm trong 10 loại K hàng đầu VN
GIẢI PHẪU Chia làm 3 phần: + Thực quản cổ: 5 cm, + Thực quản ngực: 20 – 25 cm + Thực quản bụng: 2 đến 4 cm
CẤU TẠO THÀNH THỰC QUẢN • Niêm mạc thực quản là niêm mạc lát tầng. • Lớp cơ niêm chính yếu là các sợi cơ dọc. • Niêm mạc lát tầng của TQ và niêm mạc tuyến của DD tiếp giáp tại đường Z. • Lớp dưới niêm gồm mô sợi và các sợi đàn hồi: chắc nhất trong thành thực quản → khâu nối. • Thực quản không có thanh mạc → khó lành, K dễ xâm lấn tại chỗ.
MẠCH MÁU CỦA THỰC QUẢN • Nguồn máu không dồi dào → dễ bục. • Các ĐM khi đến gần TQ thì chia nhánh nhỏ → cắt TQ không mở ngực dễ dàng
BỆNH SINH Nguyên nhân chưa biết rõ: - Tuổi: Lứa tuổi hay mắc : nhóm 60-70. - Phái: Nam / Nữ từ 2 đến 9 lần.. - Yếu tố di truyền: Hội chứng Tylosis palmaris et plantaris 40-70% các bệnh nhân bị chứng này sau sẽ bị UTTQ
BỆNH SINH YẾU TỐ THUẬN LỢI: • Rau cải ướp gia vi cay, thịt cá muối có hợp chất nitrosamine • Thực phẩm nhiễm nấm họ Fusarium • Thức ăn nóng quá • Thiếu vit A, B12, C, E, beta-caroten • Thiếu chất vi lượng (cobalt, đồng, kẽm …) • Hút thuốc lá: đặc biệt kèm với nghiện rượu làm tăng nguy cơ bị K TQ
BỆNH SINH • Tình trạng viêm mãn. • Bỏng thực quản do uống nhằm hóa chất • Viêm thực quản trào ngược • Thực quản Barrett : hiện diện của biểu mô trụ ở 1/3 dưới thực quản. • Hội chứng Plummer-Vinson: thường ở nữ và tỷ lệ hóa ác 10-16 % • Bướu trung thất và đã được xạ
BỆNH SINH - Co thắt tâm vị. - Vách ngăn thực quản . - Túi thừa thực quản trên cơ hoành. - Đi kèm ung thư vùng hầu-họng . - Đô thị > nông thôn (do nghề nghiệp khiến tiếp xúc nhiều hơn với hóa chất sinh ung , khói thuốc lá và rượu).
GIẢI PHẪU BỆNH Shapiro => UTTQ: • 1/3 trên: 10 - 20 % • 1/3 giữa: 50 % • 1/3 dưới: 30 - 40 %
ĐẠI THỂ K tế bào vảy (TB gai)
ĐẠI THỂ K tế bào tuyến
VI THỂ Carcinom TB tuyến Carcinom TB gai
SỰ LAN TRÀN - Trực tiếp (lân cận) - Theo đường bạch mạch - Theo đường máu
DI CĂN HẠCH • UTTQ cổ → hạch cổ (tĩnh mạch cảnh trong và thượng đòn) • UTTQ ngực → hạch cạnh khí quản và cạnh TQ (xâm lấn sớm vùng trung thất). • UT TQ – DD → cạnh tâm vị, BCN • Theo Akiyama không thể tiên đoán di căn hạch được: TL xấu.
CHẨN ĐOÁN Lâm sàng: lúc đầu thường không rõ rệt, sau đó: - Thường nhất là nuốt nghẹn. - Nuốt đau, oẹ. - Có khi có các triệu chứng từ phổi: viêm phổi hay dò TQ – khí PQ. - Khàn tiếng: xâm lấn thần kinh quặt ngược
CHẨN ĐOÁN
CHẨN ĐOÁN • Sụt cân (90 %) • Tràn dịch màng phổi, hạch cổ, gan to, bụng báng, ... • Triệu chứng cận ung thư: Tăng canxi-huyết, …
CHẨN ĐOÁN - Nội soi thực quản - dạ dày: PP chính để định bệnh, định giai đoạn. - Tổn thương có thể 1 trong 3 hình thái : hình thái u sùi , loét thâm nhiễm và hẹp thâm nhiễm