Bài giảng Bệnh lậu - BS. Trần Thế Viện

BEBEÄÄNH LA

NH LAÄÄUU

n Theáá VieVieäänn

BS Traààn The BS Tra

ng Y5 ÑÑooáái ti tööôôïïng Y5

MuMuïïc tieâu ho

c tieâu hoïïc tac taääpp

1.1. TrTrìình ba

nh baøøy kha

y khaùùi qua

i quaùùt dòch teã ho

t dòch teã hoïïc bec beäänh lanh laääuu

2.2. TrTrìình ba

nh baøøy trie

y trieääu chu chöùöùng LS be

ng LS beäänh lanh laääuu

3.3. Neâu Neâu ñöñöôôïïc nghie

c nghieääm pham phaùùp tap taùùi ki kíích th

ch thíích va

ch vaøø 3 tieâu chua

3 tieâu chuaåån n

chachaåån n ññoaoaùùn xan xaùùc c ññònh be

ònh beäänh lanh laääuu

ng chaåån n ññoaoaùùn phaân bie

n phaân bieäät vieâm nie

t vieâm nieääu u

4.4. TrTrìình ba ññaaïïo do la

nh baøøy y ñöñöôôïïc bac baûûng cha o do laääu vau vaøø khoâng do la

khoâng do laääuu

5.5. Neâu ca

Neâu caùùc biec bieáán chn chöùöùng ta

ng taïïi choã & toa

i choã & toaøøn thaân cu

n thaân cuûûa bea beäänh lanh laääuu

6.6. TrTrìình ba

nh baøøy cay caùùc nguyeân ta

u trò vaøø u trò, phaùùc c ññooàà ññieieààu trò va

n phaùùp tham va

c nguyeân taééc c ññieieààu trò, pha p tham vaáán & pho

n & phoøøng ng

ng ngöøöøa bea beäänh lanh laääuu

cacaùùc biec bieään pha

Lòch söûöû Lòch s

vv ThôThôøøi coi coåå ññaaïïii

vv TheTheáá kykyûû V (TrCN): Hippocrates

V (TrCN): Hippocrates ññaõ aõ ññeeàà cacaääpp

vv TheTheáá kykyûû II (TrCN): Galen

II (TrCN): Galen ññaaëët teân

t teân ““gonor

rhoea”” gonorrhoea

vv TheTheáá kykyûû XVIII: ha

XVIII: haïïn che

n cheáá vavaøø nhanhaààm laãn

m laãn ®® 1767 John Hunter 1767 John Hunter

vv 1879: Neisser moâ ta

1879: Neisser moâ taûû N. gonorrhoea qua phe

N. gonorrhoea qua pheáát nhuo

m Gram t nhuoääm Gram

vv 1960: hie

1960: hieååu bieu bieáát vet veàà bebeäänh lanh laääu kha

u khaùù ññaaàày y ññuuûû

ÑÑaaïïii ccööôngông

Neisseria TD do song cacaààuu Neisseria

¶¶ LaLaøø bebeäänhnh LTQLTQÑÑTD do song gonorrhoeae gaâygaây rara, BV gonorrhoeae , BV DaDa lieãulieãu: : chiechieáámm 6,4%6,4%

¶¶ ThThööôôøøngng gagaëëpp ôôûû ngngööôôûûii tretreûû, , thathaøønhnh thò thò>>noâng thoân noâng thoân

¶¶ ÑöÑöôôøøngng laâylaây truye truyeàànn::

>90% do quan >90% do quan heheää ttììnhnh duduïïcc

#10% cacaùùcc ñöñöôôøøngng khakhaùùcc #10%

¶¶ BieBieååuu hiehieäänn LS LS chuchuûû yeyeááuu: : nienieääuu ññaaïïoo trtrööôôùùcc cucuûûaa namnam

¶¶ CaCaàànn chachaåånn ññoaoaùùnn & & ññieieààuu tròtrò sôsôùùmm ññeeåå tratraùùnhnh khakhaùùngng

thuoáácc & & biebieáánn chchöùöùngng thuo

LaâmLaâm sasaøøngng ((namnam))

¶¶ ThôThôøøii giangian uuûû bebeäänhnh:: 33--5 5 ngangaøøyy

¶¶ Tr/ch Tr/ch mamaéécc bebeäänhnh lalaàànn ññaaààuu::

+ + tietieååuu mumuûû, , tietieååuu gagaéétt, , tietieååuu nhienhieààuu lalaàànn, , mumuûû deãdeã rara khikhi vuovuoáátt dodoïïcc ñöñöôôøøngng tietieååuu

+ + khakhaùùmm: : loã loã tietieååuu ññooûû, , ssööngng, , cocoùù mumuûû vavaøøngng xanh loaõng xanh, , loaõng

¶¶ Tr/ch Tr/ch mamaéécc bebeäänhnh nhnhööõngõng lalaàànn sausau::

q tr/ch treântreân biebieáánn mamaáátt, , tr/ch

+ + cacaûûmm giagiaùùcc nhonhoàànn nhonhoäätt ôôûû ñöñöôôøøngng tietieååuu roroààii tietieååuu mumuûû tr/ch giogioáángng lalaàànn mamaéécc bebeäänhnh ññaaààuu)) (20% cocoùù tr/ch (20% khoâng q + 8+ 8--12 12 tuatuaàànn sausau, , neneááuu khoâng chchææ cocoøønn tr/ch tr/ch giogioïïtt ññuuïïcc buobuoååii sasaùùngng

Laâm saøøngng Laâm sa

Source: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 4th edition

LaâmLaâm sasaøøngng ((nnööõõ))

¶¶ TrieTrieääuu chchöùöùngng aâmaâm thathaààmm, , khoâng khoâng roõroõ raraøøngng

¶¶ ThThööôôøøngng biebieååuu hiehieäänn vieâmvieâm cocoåå ttöûöû cung cung

¶¶ ThThööôôøøngng lalaøø ngngööôôøøii mangmang mamaààmm bebeäänhnh

¶¶ BieBieååuu hiehieäänn laâmlaâm sasaøøngng ththööôôøøngng nghe ngheøøoo nanaøønn::

±± tietieååuu buobuoáátt, , ññauau raraùùtt

±± loã loã tietieååuu ssööngng ññooûû

±± huyehuyeáátt tratraééngng cocoùù mumuûû vavaøøngng ññuuïïcc

Laâm saøøngng Laâm sa

Vieâm coå töû cung do laäu

Laâm saøøng (tre Laâm sa

ng (treûû em)em)

do tieááp xup xuùùc qua c quaààn an aùùo hay do tie o hay do tieááp p

¶¶ ÑöÑöôôøøng laây truye xuxuùùc tc tìình du ng laây truyeààn:n: do tie nh duïïcc

¶¶ Tr/ch laâm sa Tr/ch laâm saøøng:ng:

vieâm aâm hoää –– aâm aâm ññaaïïo, vôo, vôùùi dòch tie i dòch tieáát ma t maøøu u

+ + ôôûû bebeùù gagaùùi:i: vieâm aâm ho vavaøøng ng ññuuïïc, aâm ho c, aâm hoää phuphuøø neneàà

sô sinh: vieâm ke

+ + ôôûû tretreûû sô sinh: trtröïöïc tiec tieááp vôp vôùùi dòch aâm vieâm keáát ma t maïïc ma i dòch aâm ññaaïïo cuo cuûûa me c maéét do la a meïï bò nhieãm la t do laääu (do t/x u (do t/x bò nhieãm laääu)u)

LaLaääu ngoa

u ngoaøøi cô quan sinh du

i cô quan sinh duïïcc

¶¶ CoCoåå hohoïïng ng –– Amydal Amydal

¶¶ HaHaääu moân u moân –– trtröïöïc trac traøøngng

¶¶ LaLaääu ma u maéétt

¶¶ LaLaääu lan to u lan toûûa: khô a: khôùùp, tim, ma p, tim, maùùu,u,

vieâm hoáá chachaääuu…… (hie(hieáám gam gaëëp)p) vieâm ho

Laâm saøøngng Laâm sa

Laäu maét

Laâm saøøngng Laâm sa

Nhöõng sang thöông da trong nhieãm truøng laäu caàu lan toûa

Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed., Copyright © 2005

CaCaäänn laâmlaâm sasaøøngng

: song cacaààuu trutruøøngng

¶¶ SoiSoi trtröïöïcc tietieáápp:: hhììnhnh aaûûnhnh ññaaëëcc trtrööngng: song pheâ nanaèèmm trong trong BCBCÑÑNTT NTT ÞÞ ththööôôøøngng

(do deãdeã lalaøømm, , rereûû tietieàànn, , deãdeã

hhììnhnh hahaïïtt cacaøø pheâ ñöñöôôïïcc ssöûöû duduïïngng nhanhaáátt tataïïii VNVN (do ññooïïcc & & ññooää ññaaëëcc hiehieääuu caocao))

¶¶ CaCaááyy:: chchææ ssöûöû duduïïngng khikhi lalaääuu khakhaùùngng thuo thuoáácc hay hay ôôûû nnööõõ

mangmang mamaààmm bebeäänhnh hay hay soisoi nghi nghi ngôngôøø

¶¶ PhaPhaûûnn öùöùngng mieãnmieãn dòchdòch huyhuyøønhnh quang

quang, , phaphaûûnn öùöùngng cocoáá ññònhònh boboåå thetheåå, , phaphaûûnn öùöùngng men:men: ttììmm khakhaùùngng thetheåå bebeäänhnh lalaääuu, , ththööôôøøngng chchææ duduøøngng trong trong nghieân nghieân ccöùöùuu

CaCaùùch la

ch laááy bey beäänh pha

m (nam) nh phaååm (nam)

CaCaùùch la

ch laááy bey beäänh pha

nh phaååm (nm (nööõ)õ)

NhuoNhuoääm gram tie

t chaáátt m gram tieáát cha

VNVNÑÑ do lado laääuu

VNVNÑÑ khoâng do la

khoâng do laääuu

Có nhiều BC, có song cầu khuẩn gram âm nội tế bào

Có nhiều BC, không có song cầu khuẩn gram âm nội tế bào

STD Atlas, 1997

PhePheáát bet beäänh pha

nh phaååm m ññeeåå nuoâi ca

y G.N nuoâi caááy G.N

STD Atlas, 1997

BBìình ne

nh neáán n ññeeåå nuoâi ca

nuoâi caááy G.Ny G.N

môi trườờng ng

t ngay vàào nơi o nơi

CO2 cao (bìình nnh nếến, n,

a viên CO2, bìình nh

+ C+ Cầần cn cóó môi trư chchọọn ln lọọc vc vớới khi khááng sinh ng sinh vi khuẩẩn khn kháác c đđểể ứức chc chếế vi khu ng Thayer -- (môi trưtrườờng Thayer (môi Martin cảảii tietieáánn, m, môi ôi Martin c ng NYC) trưtrườờng NYC) + Nh+ Nhạạy cy cảảm vm vớới oxygen i oxygen vvàà nhinhiệệt đt độộ llạạnhnh + C+ Cầần đn đặặt ngay v ccóó CO2 cao (b ttúúi chi chứứa viên CO2, b CO2) ủủ CO2)

STD Atlas, 1997

BaBaûûng. ng. ÑÑaaëëc c ññieieååm cum cuûûa nha nhööõng ph

õng phööông pha

ông phaùùp pha

p phaùùt hie

t hieään n N.GN.G

KKíính hie

nh hieåån vi n vi

CaCaááy y

PCR PCR

LCR LCR

ÑÑooää nhanhaïïy * y *

95%95%

8585--100%100%

8989--97%97%

9595--100%100%

ÑÑooää ññaaëëc hiec hieääu* u* 9898--100%100%

100%100%

9494--100%100%

9898--100%100%

ThuaThuaään lôn lôïïi i

nhanh, reûû tietieààn n nhanh, re

tieâu chuaåån van vaøøng ng tieâu chua ññeeåå chachaåån n ññoaoaùùn, n, khakhaûûo sao saùùt t ññooää nhanhaïïy y ng sinh i khaùùng sinh vôvôùùi kha

Chlamydia ññi i

vi khuaåån con coøøn son soááng ng vi khua khoâng ññooøøi hoi hoûûi, i, ññooää nhanhaïïy y khoâng khoâng y maãu thöûöû khoâng cao, laááy maãu th cao, la xaâm laáán, con, coùù thetheåå phaphaùùt t xaâm la hiehieään n ñöñöôôïïc c Chlamydia kekeøøm m

BaBaáát lôt lôïïi i

i khaùùng ng

mamaééc tiec tieààn, can, caààn con coùù chuyeân chuyeân gia, khoâng khaûûo sao saùùt t gia, khoâng kha ñöñöôôïïc c ññooää nhanhaïïy vôy vôùùi kha sinh sinh

tuaân theo qui taééc c tuaân theo qui ta nghieâm ngaëët, t, nghieâm nga ththööôôøøng ng ññooøøi hoi hoûûi 48 i 48 nuoâi caááy vay vaøø giôgiôøø ññeeåå nuoâi ca ònh danh ññònh danh

khoâng nhaïïy ôy ôûû nnööõ, õ, khoâng nha maãu thöûöû trtröïöïc c maãu th tratraøøng; khoâng hie ng; khoâng hieääu u maãu thöûöû ôôûû quaquaûû ôôûû maãu th hohoïïng ng

ChaChaåån n ññoaoaùùn xan xaùùc c ññònhònh

¶¶ Laâm sa ng: tieååu mu u muûû, tie, tieååu buo u buoáát gat gaéét, mu ng xanh, t, muûû vavaøøng xanh,

Laâm saøøng: tie loaõng, deã ra; loaõng, deã ra;

¶¶ ThôThôøøi gian u i gian uûû bebeäänh: 3 nh: 3--5 nga 5 ngaøøyy

¶¶ Soi tr Soi tröïöïc tiec tieááp: song ca p: song caààu gram aâm no u gram aâm noääi tei teáá babaøøoo

¶¶ ±± CaCaááyy

Vieâm nieääu u ññaaïïo khoâng do la Vieâm nie

o khoâng do laääuu

ng gaëëp: p:

¶¶ CaCaùùc nguyeân nhaân th

1515--40%40%

1010--40%40%

1010--25%25% <<5%5% <5%<5%

c nguyeân nhaân thööôôøøng ga nn Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis nn Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealyticum nn Mycoplasma genitalium Mycoplasma genitalium nn Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis nn HSV HSV nn KhaKhaùùc/khoâng roõ c/khoâng roõ

30% 2020--30%

n phaân bieäätt ChaChaåån n ññoaoaùùn phaân bie

VNVNÑÑ do lado laääuu

VNVNÑÑ khoâng do la

khoâng do laääuu

Th/gi uûû bebeäänhnh Th/gi u

3 3 -- 5 nga

5 ngaøøyy

> 15 ngaøøyy > 15 nga

u muûû, ,

RaRaààm rom roää

AÂm thaààmm AÂm tha

TCLS (tieååu mu TCLS (tie t, nhieààu lau laààn)n) gagaéét, nhie

t muûû nh chaáát mu

TTíính cha

ng xanh, loaõng, ra VaVaøøng xanh, loaõng, ra c trong ngaøøyy lieân tuïïc trong nga lieân tu

VaVaøøng cam, vavaøøo buo

ng cam, ññaaëëc, c, íít, t, o buoååi sai saùùngng

Loã tieååuu Loã tie

ÑÑooûû, , ±±±±±±±± ssööngng

ThThööôôøøng ng íít t ññooûû

SoSoáá babaïïn tn tììnhnh

> 1 ngööôôøøii > 1 ng

ThThööôôøøng 1 ng

ng 1 ngööôôøøii

ÑÑaaùùp p öùöùng ng qq

ng khaùùng vô

ng vôùùi i

i tetra NhaNhaïïy vôy vôùùi tetra

ThThööôôøøng kha tetra tetra

BieBieáán chn chöùöùngng

¶¶ TaTaïïi choã:

i choã: cocoùù thetheåå gaây bie

gaây bieáán chn chöùöùng ta c nam cuõng nhöö nnööõ (õ (NamNam: vieâm ma

c cô quan ng taïïi tai taáát cat caûû cacaùùc cô quan o tinh hoaøøn, n, : vieâm maøøo tinh hoa

ch bh, TM dööông va

: vieâm voøøi i

sinh duïïc nam cuõng nh sinh du vieâm maïïch bh, TM d vieâm ma trtröùöùng ng ®® biebieáán chn chöùöùng, ng, aaùùp xe tuye

ông vaäät, at, aùùp xep xe…… NNööõõ: vieâm vo p xe tuyeáán Bartholine

n Bartholine……))

¶¶ ToaToaøøn thaân: n thaân:

ng huyeáátt + nhieãm truøøng huye + nhieãm tru

+ vieâm khôùùpp + vieâm khô

+ vieâm noääi taâm ma + vieâm no

i taâm maïïcc

ng Reiter + ho+ hoääi chi chöùöùng Reiter

GiaGiaûûi pha

i phaååu bou boää phaphaään sinh du

n sinh duïïc namc nam

STD Atlas, 1997

Abscess tuyeán Bartholin

Vieâm maøo tinh hoaøn

STD Atlas, 1997

ng Reiter HoHoääi chi chöùöùng Reiter

¶¶ SSööng ng ññooûû ngongoùùn chaân 3 n chaân 3

ng ban troùùc vac vaååy y

¶¶ NhieNhieààu khô

u khôùùp bò s

p bò sööng va

ng vaøø nhanhaïïy y

¶¶ MaMaûûng ho ng hoààng ban tro ông vaäätt treân dööông va treân d

cacaûûm ram raáát t ññieieåån hn hììnhnh

STD Atlas, 1997

Viêm quy đầu hình vòng Vieâm khôùp nhoû

CaCaùùcc hohoääii chchöùöùngng laâmlaâm sasaøøngng cucuûûaa nhieãmnhieãm trutruøøngng lalaääuu cacaààuu

NHIEÃM TRUØNG KHOÂNG

Nieäu ñaïo

TRIEÄU CHÖÙNG

Coå töû cung

Tröïc traøng Haàu hoïng

NHIEÃM TRUØNG COÙ

TRIEÄU CHÖÙNG

Vieâm nieäu ñaïo

Vieâm haàu hoïng

Vieâm coå töû cung

Vieâm tuyeán Bartholin Vieâm keát maïc

Vieâm tröïc traøng

BIEÁN CHÖÙNG TAÏI CHOÃ

Vieâm voøi tröùng Vieâm maøo tinh hoaøn

AÙpxe tuyeán Bartholin Vieâm maïch baïch huyeát

Phuø döông vaät

AÙp xe quanh nieäu ñaïo

NTLCLT

Vieâm tieàn lieät tuyeán

NTLCLT: Nhieãm truøng laäu caàu lan toûa

ÑÑieieààu tròu trò

ng phaùùc c ññooàà ññeeåå tratraùùnh bie ng & nh bieáán chn chöùöùng &

u trò: Nguyeân taééc c ññieieààu trò: Nguyeân ta q ññuuùùng pha D sôsôùùm & m & q ¶¶ D n thuoáácc hahaïïn che

n cheáá lôlôøøn thuo

c sinh lyùù u trò cho ngööôôøøi tiei tieááp xup xuùùc sinh ly

¶¶ ÑÑieieààu trò cho ng ¶¶ q q kekeáát hôt hôïïp Chlamydia & ta t giang mai & HIV p Chlamydia & taààm soam soaùùt giang mai & HIV

u trò (WHO) Thuoáác c ññieieààu trò (WHO) Thuo

¶¶ Thuo

Thuoáác cho

u tieân: c choïïn ln löïöïa a ññaaààu tieân:

+ Cefixime 400 mg, uoááng, lie + Cefixime 400 mg, uo ng, lieààu duy nha u duy nhaáát t hoahoaëëcc

+ Ceftriaxone 250mg, tieâm baéép, liep, lieààu duy nha + Ceftriaxone 250mg, tieâm ba u duy nhaáát t hoahoaëëcc

+ Spectinomycine 2g, tieâm baéép, liep, lieààu duy nha + Spectinomycine 2g, tieâm ba u duy nhaáát t hoahoaëëcc

¶¶ Thuo

+ Ciprofloxacin 500mg, uoááng, lie + Ciprofloxacin 500mg, uo u duy nhaáátt ng, lieààu duy nha

Thuoáác hac haøøng th

ng thöùöù yeyeááu:u:

+ Cefotaxime 1g, tieâm baéép, liep, lieààu duy nha + Cefotaxime 1g, tieâm ba u duy nhaáátt hoahoaëëcc

+ Kanamycine 2g, tieâm baéép, liep, lieààu duy nha u duy nhaáátt + Kanamycine 2g, tieâm ba

u trò (CDC) Thuoáác c ññieieààu trò (CDC) Thuo

Ceftriaxone 125 mg TB, lie 125 mg TB, lieààu duy nha u duy nhaáát t hoahoaëëcc ¶¶ Ceftriaxone

Cefixime 400 mg uo 400 mg uoááng, lie ng, lieààu duy nha ¶¶ Cefixime u duy nhaáát t hoahoaëëcc

Ciprofloxacin 500 mg uo 500 mg uoááng, lie ng, lieààu duy nha u duy nhaáát * ¶¶ Ciprofloxacin t * hoahoaëëcc

Ofloxacin 400 mg uo 400 mg uoááng, lie ng, lieààu duy nha u duy nhaáát * ¶¶ Ofloxacin t * hoahoaëëcc

Levofloxacin 250 mg uo 250 mg uoááng, lie ng, lieààu duy nha u duy nhaáát *t * ¶¶ Levofloxacin

NG VÔÙÙII COCOÄÄNG VÔ

* Quinolones khoâng neân duøng ôû nhöõng ngöôøi ñoàng tính nam hoaëc nhöõng ngöôøi coù tieàn caên du lòch gaàn ñaây, or nhieãm beänh ôû nhöõng vuøng ñöôïc baùo caùo coù ñeà khaùng vôùi quinolones

ÑÑIEIEÀÀU TRÒ CHLAMYDIA NE U TRÒ CHLAMYDIA NEÁÁU KHOÂNG LOA U KHOÂNG LOAÏÏI TRI TRÖØÖØ ÑÖÑÖÔÔÏÏCC

u trò (CDC) Thuoáác c ññieieààu trò (CDC) Thuo

PhaPhaùùc c ññooàà ññeeàà nghò cho nh õng ngööôôøøi i ññooààng tng tíính nam hoa nh nam hoaëëc c

nghò cho nhööõng ng õng ngööôôøøi coi coùù tietieààn caên du lòch ga n caên du lòch gaààn n ññaâyaây nhnhööõng ng

Ceftriaxone 125 mg TB, lie 125 mg TB, lieààu duy nha ¶¶ Ceftriaxone u duy nhaáát t hoahoaëëcc

Cefixime 400 mg uo 400 mg uoááng, lie u duy nhaáátt ng, lieààu duy nha ¶¶ Cefixime

NG VÔÙÙII COCOÄÄNG VÔ

ÑÑIEIEÀÀU TRÒ CHLAMYDIA NE U TRÒ CHLAMYDIA NEÁÁU KHOÂNG LOA U KHOÂNG LOAÏÏI TRI TRÖØÖØ ÑÖÑÖÔÔÏÏCC

Theo doõi sau ññieieààu tròu trò Theo doõi sau

¶¶ ÑÑieieààu trò ng: 2--3 nga 3 ngaøøy sau he u muûû, ca, caûûm giam giaùùc c

u trò ññuuùùng: 2 ng tieååu heu heáát sau 3 y sau heáát tiet tieååu mu 5 ngaøøyy t sau 3--5 nga ñöñöôôøøng tie

¶¶ KeKeáát lua nh khi caááy 2 la n khoûûi bei beäänh khi ca

nghieääm pham phaùùp tap taùùi ki kíích th c khoâng y 2 laààn (n (––)) hoahoaëëc khoâng ch thííchch”” 2 2

t luaään kho t dòch nieääu u ññaaïïo vôo vôùùi i ““nghie n lieân tieááp (moãi la tietieáát dòch nie lalaààn lieân tie p (moãi laààn can caùùch nhau 3 nga ch nhau 3 ngaøøy)y)

c cho uoááng ng

¶¶ ““NghieNghieääm pham phaùùp tap taùùi ki kíích th u, traøø, cafe, th , cafe, thöùöùc khuya

ch thííchch””: : ññeâm tr eâm trööôôùùc cho uo hay bôm AgNO33 2% 2% c khuya……hay bôm AgNO ng hoâm sau cho nhòn tieååu vau vaøø o. Saùùng hoâm sau cho nhòn tie

rrööôôïïu, tra (2ml) vaøøo nieo nieääu u ññaaïïo. Sa (2ml) va xn dòch tieáát, cô ho xn dòch tie t, cô hoääi ti tììm tham thaááy vk la u seõ cao hôn y vk laääu seõ cao hôn

Tham vaáán trong be Tham va

n trong beäänh lanh laääuu

q n b/n taùùi kha m sau 3 & 5 i khaùùm sau 3 & 5

Sau khi q ¶¶ Sau khi theo phaùùc c ññooàà, he, heïïn b/n ta theo pha aõ khoûûi bei beäänhnh ngangaøøy kiey kieååm tra m tra ññeeåå x/x/ññ ññaõ kho

¶¶ GiaGiaùùo duo duïïc b/n ta c b/n taààm quan tro q KS KS ññaaàày y ññuuûû

& & ññuuùùng vng vìì cocoùù thetheåå gaây kha m quan troïïng cu gaây khaùùng thuo ng cuûûa viea vieääc c q ng thuoáácc

¶¶ Khuyeân b/n tra Khuyeân b/n traùùnh qhtd cho tô ) & taùùi kha m tra (--) & ta kiekieååm tra ( c test i khi taáát cat caûû cacaùùc test i phaùùtt tr/ch taùùi pha

q nh qhtd cho tôùùi khi ta i khaùùm ngay khi co m ngay khi coùù tr/ch ta y sau q ch hay caááy sau ch thíích hay ca u NP taùùi ki kíích th ¶¶ NeNeááu NP ta (+) ÞÞ lalaøøm KSm KSÑÑ (+)

Tham vaáán trong be Tham va

n trong beäänh lanh laääuu

nh traïïng be ng beäänh nh

q q ¶¶ ÑÑooääng vieân b/n cho ba cucuûûa hoa hoïï & & ññeeàà nghò ba ng vieân b/n cho baïïn tn tìình bie nghò baïïn tn tìình neân nh bieáát vet veàà ttìình tra i khaùùm vam vaøø nh neân ññi kha

¶¶ HHööôôùùng daãn ca ng bao cao su ng daãn caùùch sch söûöû duduïïng bao cao su

u phaùùt hiet hieään n ñöñöôôïïc c

¶¶ BaBaùùo cao caùùo tao taáát cat caûû trtrööôôøøng hô cho cô quan y teáá ññòa ph cho cô quan y te ng hôïïp bep beäänh lanh laääu pha òa phööông tr ông tröïöïc tiec tieááp qua p quaûûn lyn lyùù

PhoPhoøøng be

ng beäänhnh

¶¶ CaCaááp 0: ca p 0: caààn gian giaûûi quye i quyeáát nat naïïn maõi daâm vô tham gia n maõi daâm vôùùi si söïöï tham gia

cucuûûa coa coääng ng ññooààngng

p 1: giaùùo duo duïïc sc söùöùc kho

e trong quan heää ttìình du c khoûûe trong quan he ng condom khi qhtd khoâng an toaøøn, tra nh duïïc c n, traùùnh nh

¶¶ CaCaááp 1: gia (qhtd): duøøng condom khi qhtd khoâng an toa (qhtd): du a baõi qhtd böøöøa baõi qhtd b

p 2: neááu lôõ qhtd khoâng an toa

¶¶ CaCaááp 2: ne tr/ch ñöñöôôøøng tie tr/ch ttöïöï yyùù duduøøng kha n theo doõi u lôõ qhtd khoâng an toaøøn, can, caààn theo doõi ng tieååu, ne m ngay, khoâng i khaùùm ngay, khoâng ng khaùùng sinh b u, neááu cou coùù phaphaûûi i ññi kha a baõi ng sinh böøöøa baõi

¶¶ Chuye Chuyeåån tuye n tuyeáán treân ne n treân neááu cou coùù cacaùùc biec bieáán chn chöùöùngng