Bài giảng Bệnh lý thận ứ nước - TS. Bùi Văn Lệnh

Chia sẻ: Nguyễn Văn Tiến | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:62

Thêm vào BST

Báo xấu

292
lượt xem 20
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Bệnh lý thận ứ nước trình bày các kiến thức đại cương về bệnh lý thận ứ nước, các mức độ ứ nước thận, chẩn đoán bệnh ứ nước thận,... Tham khảo nội dung bài giảng để nắm bắt nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh lý thận ứ nước - TS. Bùi Văn Lệnh

BỆNH LÝ THẬN Ứ NƯỚC TS. BÙI VĂN LỆNH ThS. NGUYỄN ĐÌNH MINH KHOA CĐHA – BV VIỆT ĐỨC
Đại cương • Bít tắc đường tiết niệu cao được tính từ đài thận đến lỗ niệu quản đổ vào bàng quang • Bít tắc có thể xảy ra bất kỳ vị trí nào, nguyên nhân thường gặp là sỏi • Siêu âm cần xác định: – Có bít tắc hay không – Vị trí bít tắc – Mức độ bít tắc – Nguyên nhân gây bít tắc
Hoàn cảnh phát hiện • Ngẫu nhiên: bít tắc xảy ra từ từ, không có dấu hiệu lâm sàng. • Thể trạng suy nhược, gầy sút • Đau mỏi thắt lưng, đau hạ vị • Đau quặn thận • Phát hiện khi làm xét nghiệm u tiểu khung • Thận mất chức năng trên UIV • Vô niệu do bít tắc cả hai thận, bít tắc thận duy nhất hay đã bị cắt thận một bên.
CÁC MỨC ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN
Giai đoạn đầu (độ I) • Thành các đài thận tách nhau ra bởi sự tích tụ nước tiểu tạo thành dải trống âm từ đỉnh tháp Malpighi hội tụ về bể thận • Đáy các đài thận cong lõm ra ngoài • Kích thước trướcsau bể thận
• ứ nước thận độ I
• ứ nước độ I
Giai đoạn ứ nước rõ (độ II) • Đài thận cong lồi ra ngoài • Kích thước trước sau bể thận > 3cm • Đài bể thận giãn thông nhau • Nhu mô thận teo mỏng • Giãn khu trú một số đài  bệnh lý tại chỗ; Nếu giãn đài bể thận  bệnh lý niệu quản. • Các dấu hiệu cần đánh giá: viêm thận bể thận, nước tiểu lắng cặn, vỡ các đài thận gây tụ dịch dưới bao, quanh thận, cạnh thận…
• ứ nước thận độ II
Giai đoạn ứ nước nặng (độ III) • Thận to, tăng kích thước, chiếm toàn bộ hố thắt lưng • Nhu mô thận teo mỏng, không còn cấu trúc bình thường • Các đài thận giãn hình giả nang thông nhau và ngăn cách bởi các vách ngăn không hoàn toàn • Niệu quản có thể giãn, thông với túi dịch trên
• ứ nước thận nặng
Chẩn đoán phân biệt • Nang thận, nang cạnh bể thận: các nang có vách hoàn toàn, không thông nhau • Tháp Malpighi giảm âm: hiếm gặp, có hình tam giác, đáy quay ra ngoại vi • U mỡ xoang thận: có thể giảm âm nên nhầm với đài bể thận giãn • Nếu chụp UIV thấy các đài thận không giãn và chức năng thận còn tốt
Chẩn đoán vị trí bít tắc • Giãn khu trú một hay nhóm đài: sỏi, u chèn ép, lao … gây hẹp cổ đài • Giãn khu trú thận trên ở thận đôi hoàn toàn: do sa lồi niệu quản, sỏi… Thận dưới không giãn. • Giãn đài bể thận nhưng không giãn niệu quản: sỏi bể thận, sỏi đoạn đầu niệu quản, u đoạn đầu niệu quản, hội chứng nối bể thận niệu quản. • Giãn bể thận có giãn niệu quản: sỏi niệu quản, u niệu quản, u bàng quang, dị dạng thận tiết niệu ( niệu quản cắm lạc chỗ, sa lồi niệu quản…)
Nguyên nhân bít tắc • Sỏi tiết niệu • U đường bài xuất • Máu cục đài bể thận • Viêm đài bể thận, niệu quản • Xơ hóa sau phúc mạc…
Sỏi thận • Nguyên nhân hay gặp nhất gây ứ nước thận tiết niệu • Siêu âm phát hiện sỏi tiết niệu: số lượng, kích thước, vị trí… • Siêu âm có thể phát hiện sỏi >3mm • Cấu trúc tăng âm hình vòng cung kèm bóng cản âm hình nón phía sau • Siêu âm không đánh giá được bản chất hóa học, tính chất cản quang của sỏi
• Sỏi thận
• Sỏi thận dưới / thận đôi
Yếu tố ảnh hưởng chẩn đoán • Sỏi càng lớn bóng cản càng rõ, sỏi nhỏ
Chẩn đoán phân biệt sỏi thận • Vôi hóa nhu mô: nằm trong vùng vỏ thận, không có nước tiểu bao quanh, không liên quan đến các đài thận • Nốt mỡ tăng âm: không có bóng cản, không gây giãn đài thận • Khí trong đường bài xuất: tăng âm, không có bóng cản, khu trú vùng cao tùy theo tư thế • Khác: khí trong đại tràng, gai ngang đốt sống….nằm ngoài thận • Sỏi thận luôn có bóng cản, di chuyển cùng thì theo nhịp thở, nên thăm khám ở nhiều bình diện khác nhau.
• Vôi hóa tháp thận Bệnh Cacci ricci