Bài giảng Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)

ệ

ổ ắ ạ

ẽ

B nh ph i t c ngh n m n tính

Ị

I. Đ NH NGHĨA

ẽ

ế ổ ắ ạ ổ

ế ườ ạ ả ph i mà không có kh và liên t ổ ng c a ph i do các

ể ừ ừ ủ ạ ộ ạ ạ ệ B nh ph i t c ngh n m n tính (COPD) là tình tr ng ở ệ b nh có h n ch thông khí ệ ụ năng h i ph c hoàn toàn. B nh ti n tri n t ấ ả ứ quan đ n ph n ng viêm b t th phân t ồ ế ử ặ ho c khí đ c h i.Chia 4 giai đo n :

ạ ẹ +Giai đo n I: COPD nh

ạ +Giai đo n II: COPD trung bình

ặ ạ +Giai đo n III: COPD n ng

ấ ặ ạ +Giai đo n IV: COPD r t n ng

II. NGUYÊN NHÂN

ố i có 2 nguyên nhân: ả ứ ấ ườ ng hô h p: ph n ng ấ không ễ ừ ng.

ấ ể ả ượ ệ ả

ươ ơ ề

ề ấ ủ ặ ế t đ n. Thi u men này n ng có th d n

ế ủ ộ ạ +Nguyên nhân n i t ạ ả Tăng nh y c m đ ữ ứ ớ quá m c v i nh ng ch t kích thích t ườ ư khí, nh thu c lá, ô nhi m môi tr ạ ế Thi u men alpha 1 antitrypsin : là 1 lo i ổ protein đ c gan s n xu t đ b o v ph i ỏ ị ổ ng, có tính di truy n và nó là kh i b t n th ế ố nguy c di truy n duy nh t c a COPD y u t ượ ể ẫ ế ế đ c bi ế đ n khí ph th ng.

II.NGUYÊN NHÂN

ườ

ườ ng bên ngoài: ố ố môi tr

ả ng: Khói thu c lá, thu c lào, khí ệ +Nguyên nhân môi tr ế ố Các y u t ộ th i, khí đ c công nghi p ,..

ố ặ ế

ớ ầ ố ệ Hút ổ ắ

ố ẽ

ố ng hô h p :

ườ ạ

ế ườ ạ ả ả ứ

ư ố ừ không khí. Nh đ t than, c i, th i ti

Hút thu c ho c ti p xúc v i khói thu c : thu c là nguyên nhân hàng đ u gây ra b nh ph i t c ệ ngh n mãn tính , chi m trên 90% s ca b nh . ộ ố ệ ấ M t s b nh nhân ạ ả Tăng nh y c m đ ị ấ ng hô h p. Là tình tr ng COPD b tăng nh y c m đ ữ ấ ấ ườ ứ ớ ng hô h p ph n ng quá m c v i nh ng ch t kích đ ờ ế ạ ủ t l nh,… thích t

II.NGUYÊN NHÂN

+ Nguyên nhân bên ngoài:

ễ

ấ ố

ườ ễ ng: ô Do ô nhi m môi tr ề ụ ẩ nhi m khí b i b n, v khói thu c lá, mùi hóa ch t ộ ạ đ c h i, khói than,…

ng hô

ễ lúc còn nh : hen ả ả ế

ườ ị B nhi m trùng đ ỏ ấ ừ h p t ế ph qu n, viêm ph qu n mãn tính, ho lao và các ườ ễ ệ b nh nhi m trùng đ hô h p ,…ấ

Ứ

Ệ

III. TRI U CH NG

ườ ủ ứ ệ ầ :Th ng là tri u ch ng đ u tiên c a

ạ +Ho m n tính b nh ệ

ả

ả ố ườ ầ Lúc đ u ho cách kho ng nh ng sau đó ho x y ra ằ h ng ngày, th ư ng su t ngày, ít ho ban đêm

ủ ệ ệ ọ ứ +Khó th :ở Là tri u ch ng quan tr ng c a b nh,

ả ầ ỉ ả ừ ừ t

ứ ẳ ứ ổ ị ả

ệ ể ơ

ạ ộ ở ả ặ c.Cu i cùng khó th x y ra trong các ho t đ ng

. Lúc đ u ch x y ra khi Dai d ng và x y ra t ở ở ắ g ng s c. Khi ch c năng ph i b gi m, khó th tr ộ nên n ng h n và b nh nhân không th đi b ố ượ đ ằ h ng ngày

Ứ

Ệ

III. TRI U CH NG

ợ ấ ễ ầ ộ ờ đ m nh y, trong, đ t c p có b i nhi m

Tăng đ m: ờ thì chuy n sang màu vàng.

ể

ở ườ ả ư ng đ : th c mô t nh âm thanh huýt

ượ Th khò khè sáo khi hít sâu và khi th ra.ở

ứ ườ ả ư ả nh c m giác có áp

ự : th ổ ng đ ặ ở ở ệ

ượ c mô t T c ng c ự ự l c đè lên ph i ho c ng c và làm cho vi c th tr nên khó khăn.

Ứ

Ệ

III. TRI U CH NG

ệ

ườ ỏ Nh ng b nh ữ ệ +M t m i : ỏ ệ ườ ng m t m i nhân này th ớ ầ ấ ơ ề nhi u h n g p 3 l n so v i ườ ữ ng. i bình th nh ng ng

ườ ở

ờ ữ

ồ ệ ủ ư

ặ +Chán ăn và sút cân : ệ ả ng x y ra khi b nh Th ặ ấ ặ ạ giai đo n n ng ho c r t ể ặ n ng. Đ ng th i có th là ệ ấ d u hi u c a nh ng b nh ư ổ lý khác nh ung th ph i ổ ho c lao ph i.

Ứ

Ệ

III. TRI U CH NG

ầ ả Tr m c m, lo âu :

ề ề ấ ầ

ượ ề ị Ít đ ượ đ ượ ể c đ ý nên v n đ v tinh th n th ẩ c ch n đoán và không đ ườ ng không c đi u tr trên lâm sàng.

ờ

ả

ệ ổ ầ ồ

ậ ấ ệ ằ ọ ả ấ ượ ng cu c s ng và gi m tu i th . ắ ệ ặ ề ả

ườ ả ở ầ ộ ố ờ i b PTNMT đ ng th i m c b nh tr m c tính trong kho ng 10 60%, g p nhi u nh t ặ i b nh PTNMT n ng ph i th oxy th ấ ở ng

Tăng th i gian n m vi n, tăng t n xu t nh p vi n, ế ẫ d n đ n gi m ch t l ỷ ệ ườ ị T l ng ả ướ c m ữ nh ng ng ạ xuyên t ườ ệ i nhà.

Ẩ

Ề

Ị

CH N ĐOÁN VÀ ĐI U TR

ệ ứ Tri u ch ng LS. ẩ

Khám LS.

bi ị ẩ Ch n đoán phân t.ệ Ch n đoán xác đ nh.

Ch n ẩ đoán

ậ C n LS.

ế ố ả Gi m các y u t

nguy c .ơ Điề u trị

ề ố ị ằ Đi u tr b ng thu c

ệ ậ ự S luy n t p.

ế ộ ưỡ Ch đ dinh d ng.

Ẩ

Ệ

CH N ĐOÁN PHÂN BI T B NH PTNMT.

v Nhóm b nh đ

ề ấ ng hô h p có khá nhi u đi m

ệ ồ ườ ề ơ ế

ệ ầ ể ứ ề

ở ứ ườ ườ

ươ ng đ ng v c ch gây b nh, tri u ch ng b nh t (ho, khó th , t c ng c,..) do v y có r t nhi u nh m ệ ẫ l n cho ng ầ v C n phân bi

ệ ệ ấ ậ ự ệ ặ i có b nh. t là ng i dân đ c bi ả ế ệ ệ t b nh PTNMT và hen ph qu n ướ ề ể ợ ị ng đi u tr thích h p. (HPQ) đ có h

Ệ Ả

tệ B NH PTNMT ổ ườ

ứ ấ ế Ế HEN PH QU N ỏ ệ xu t hi n lúc nh ổ ừ Bi n đ i t ng ngày.

ầ

ấ ấ ễ

Phân bi ộ ổ Đ tu i Ti n ế tri nể Nguyên nhân

ờ ế i > 40 tu i. ng ệ Các tri u ch ng ể ế ti n tri n năng d n. ố ề ử Ti n s hút thu c ụ lá, khói b i, hóa ch t ..ấ t, viêm xoang,

ờ ụ ườ ệ ấ Th i gian ng ch xu t hi n

ỉ ầ ở Khó th ,ho liên t c ả c ngày. ụ Nhi m b i ph n, ph n ậ hoa, lông v t nuôi, th i ti … Th ban đêm, g n sáng..

Ệ Ả B NH PTNMT Ế HEN PH QU N tệ

ứ

phân bi ệ Khám ph iổ Luôn có tri u ch ng khi khám ph i.ổ

ồ ụ

Không h i ph c hoàn toàn. Khám ngoài c n ơ hen hoàn toàn bình ườ th ng. ụ ồ H i ph c hoàn toàn.

ứ ứ RL thông khí t c ắ ngh nẽ ế Bi n ch ng

ế ấ

ế ặ ườ ạ ế ạ Bi n ch ng tâm ph m n ấ ạ ho c suy hô h p m n ở ả ng x y ra th giai ố đo n cu i. ế Hi m khi có bi n ứ ch ng suy hô h p ạ ặ m n ho c tâm ế ạ ph m n.

Ị

ở ọ ứ

ổ

ả ệ

ạ

ổ

ị

Đ NH NGHĨA ệ ổ Lao ph i là b nh lý ph i do vi trùng lao gây ra, không ph i b nh m n tính

LAO PH IỔ

ệ

Ậ C N LÂM SÀNG ở m i l a Kh i phát tu iổ ổ Xquang ph i có hình ễ ả nh thâm nhi m ph i ằ Xác đ nh b ng xét ọ nghi m vi trùng h c

LÂM SÀNG ế ỏ ệ M t m i, bi ng ụ ẹ ố ăn, s t cân, s t nh ề ớ ạ hay n l nh v ề ố i và các chi u t ệ ổ ứ ơ tri u ch ng ph i ạ ư nh ho, kh c đàm, đôi khi có ho ra máu.

ạ

ổ

ờ ạ

ế

ả

ở

ổ ỏ

ả

c khí trong giai đo n

ầ ớ

ổ

ướ i đi X quang ph : có hình m d ng l ả ừ ố r n đ n co hoành; đôi khi có hình nh t ệ ố ấ ở ề ờ ộ m m t cách có h th ng nhi u nh t ướ ữ i ph i; đôi khi có thùy gi a và thùy d ồ ư ố hình nh “hoa h ng nh ” gi ng nh ể ồ ữ nh ng kén khí ch ng lên nhau, có th có ạ ứ ứ ướ hình nh m c n mủ ế - CT scan ph i : ph n l n các giãn ph

GIÃN PH Ế QU NẢ

ả

ấ

ạ

ữ

ờ

ồ

ị

Kh c đàm, ho ra máu,khó th ngáy, ran ẩ rít, ran m to ị ộ ạ h t. Khi b b i ể ễ nhi m có th ượ c ran nghe đ ổ n khô hay ran ỏ ổ ướ t nh n ạ ộ h t hay h i ứ ch ng tràn ị d ch màng ph i.ổ Ngón tay hình dùi tr ng.ố

Giãn ph ế ự qu n là s giãn không ụ ồ h i ph c các ph ế ỏ ả qu n nh và trung bình kèm theo s ự ạ lo n d ng các l p ớ ả ế ph qu n t ế và đa ti ả ế ph qu n

ộ ả ủ ể ế

ả ả

ụ ể qu n th hình tr . - Vi trùng: Hay g p nh t là Haemophilus ặ ế ầ influenza và ph c u ế ị N i soi PQ: xác đ nh nh ng ph ể ấ qu n b viêm, đ ng th i có th l y ấ m đ kh o sát vi trùng.cho th y có dãn ph qu n, dày thành PQ

Ẩ

Ị

CHU N ĐOÁN XÁC Đ NH

ệ ứ

ị ệ ế ề ớ ố Tri u ch ng lâm sàng: • Đã t ng b b nh này, ti p xúc nhi u v i thu c lá, khói

ề

ồ ườ n giãn.

ừ b i,…ụ ạ • Ho kh c đàm kéo dài nhi u năm. ầ ở • Khó th tăng d n. ự Khám LS : L ng ng c căng, khe gian s ả RRPN gi m. Gõ vang tr ng ố

Ậ

ẩ ữ

ệ

c dùng sau: ằ ấ

ế

ả

ố

ệ

Ẩ CHU N ĐOÁN C N LÂM SÀNG ệ ệ ể ổ ợ q Đ h tr trong vi c chu n đoán b nh ị ệ nhân b b nh PTNMT, nh ng test và xét ể ượ nghi m sau có th đ ứ ả Đánh giá gi m ch c năng hô h p b ng ế ph dung k ả ụ ồ Test h i ph c ph qu n sau khi khí dung ế ả thu c gi n ph qu n. ạ ộ Đo khí máu đ ng m ch x quang ph iổ ồ Đi n tâm đ

ế ố

Ề

ả

Ị

ơ

ĐI U TR : Gi m các y u t

nguy c

ả ặ ế

hút ho c ti p ố ỷ ệ Gi m t l ớ xúc v i thu c lá.

ạ ế ố

ụ

ơ ệ i đa vi c ph i H n ch t ấ ễ nhi m khói b i, hóa ch t ộ ạ đ c h i.

ộ ộ

ấ i n i có hóa ch t và khói

ả Đeo b o h khi lao đ ng ạ ơ t công nghi pệ

ấ ạ ế

ủ ấ ố ằ H n ch đun n u b ng than c i trong nhà và ố các ch t đ t sinh kh i

ố

ả :

ườ ng beta 2:

ắ

ị ằ ề Đi u tr b ng thu c ố ế 1. Các thu c giãn ph qu n ả ấ ườ ng giao c m kích thích u Ch t c ụ • Tác d ng ng n: Salbutamon, Terbutaline ụ • Tác d ng dài: Formoterol , Serevent... u Kháng cholinergic :

•

ề ạ ị ị Atrovent d ng bình x t đ nh li u.

u Methylxanthine : • Theophylline , Diaphylline u K t h p c

ụ ắ ng beta 2 tác d ng ng n + kháng

• Fenoterol+ Ipratropium ( Berodual ) ị Võ Th Loan ọ ầ Tr n Ng c Thúy • Salbutamol+ Ipratropium ( Combivent) Li uễ

ế ợ ườ cholinergic :

ố

ề

ị ằ Đi u tr b ng thu c

ệ ạ

•

ườ Đ ng toàn thân 2. Glucocorticosteroid : ồ ị D ng phun x t ( C n súc mi ng ử ụ sau s d ng )

• Beclomethasone (Becotide) • Budesonide (Pulmicort

•

Frednisone (Prednison)

ị x t,KD) Fluticasone (Flixotide)

 Trong COPD glucocorticosteroid u ng và khí dung ít có ổ

ố

ề ị

ị Võ Th Loan ọ ầ Tr n Ng c Thúy Li uễ

ệ ặ ị ệ hi u qu h n trong hen và vai trò trong đi u tr COPD n ị đ nh gi ả ơ ỉ ớ ạ i h n trong ch đ nh đ c bi t.

Ị Ằ

Ố

Ề

ĐI U TR B NG THU C

ữ i cho nh ng ng

ấ 1. Dùng kháng sinh: ị ằ v Đi u tr b ng kháng sinh có l ớ ườ ị i b ứ ệ

ợ ố ữ ở ụ ơ

ề ơ ấ c n c p v i ít nh t 2 trong s nh ng tri u ch ng ề sau (tiêu chu n Winnipeg): th h t h i tăng nhi u, tăng s n xu t đ m, tăng xu t ti t đ m.

ấ ế ờ ầ ạ ọ ồ c l a ch n đ u tiên bao g m ả v Lo i thu c đ

ứ

ẩ ấ ờ ố ượ ự amoxicillin, cefaclor, ho c ặ trimethoprim/sulfamethoxazole. Th hai là azithromycin, clarithromycin, và fluoroquinolone

Ị Ằ

Ố

Ề

ĐI U TR B NG THU C

ộ ặ ả ờ ỉ

ả ủ

ố ủ ờ c a đ m mà còn tăng đ thanh th i c a nó. ố ợ ấ ạ ố 2. Dùng thu c long đàm: v Thu c làm loãng đ m không ch làm gi m đ đ c ộ v Thu c loãng đ m dùng trong đ t c p có ho kh c

ờ ờ đ m dính quánh.

v Thu c th

ố ườ ng dùng là: acetyl cysteine, carbocitein

Ị Ằ

Ệ

Ề

ĐI U TR B NG OXI LI U PHÁP

v Th

ị ỉ c ch đ nh

ặ ượ ng đ ạ

ườ ẽ ươ

ể ằ ụ ở ấ ị ơ

ồ ể ự ủ ụ ệ ở ệ ổ ắ ệ b nh nhân b nh ph i t c ạ ngh n m n tính giai đo n III n ng, có th b ng 3 ề ph các ho t đ ng th l c và làm d u c n khó th c p. v M c tiêu đ u tiên c a oxy li u pháp là làm gia tăng

ị ng cách bao g m đi u tr lâu dài liên t c, trong ạ ộ ầ ự ế ố i

ế ợ ủ ể ạ

ố ơ ứ ầ PaO2 (áp l c riêng ph n oxi máu ph nang) t ấ thi u là 60mmHg lúc nghĩ và hay là cung c p SaO2 ớ ể ể (d ng k t h p c a O2 v i Hb) t i thi u là 90% đ ủ ố duy trì ch c năng s ng c a các c quan.

Ị Ằ

Ề

Ệ

ĐI U TR B NG OXI LI U PHÁP

v Oxy li u pháp lâu dài liên t c th

ệ ườ ượ ị

ặ ạ trong giai đo n III n ng

ừ

ạ

ế

55 60mmHg hay ổ

ợ

tăng khí cácbonic hay PaO2 t SaO2 = 89%, n u có tăng áp ph i, phù ngo i biên g i ồ ý suy tim hay đa h ng c u (Hct > 55%).

ụ ỉ ng đ c ch đ nh ệ ở ữ nh ng b nh nhân có: • PaO2 < 55mmHg hay SaO2 < 88% có hay không có

ị ề ở ữ

/ngày) ể ấ ạ ị

ệ

ừ ượ ự ễ ể ự ộ c s di n ti n

ầ ờ ệ v Đi u tr lâu dài oxy (>15gi nh ng b nh ự ố nhân b suy hô h p m n có th làm gia tăng s s ng ả ụ sót. Oxy li u pháp liên t c làm gi m áp l c đ ng ế ổ ạ m ch ph i và có th ngăn ng a đ ủ c a tăng áp ph i.

ổ

ự ậ

ệ S t p luy n

ệ ứ ụ ồ ệ

ủ ậ ẽ ả ể ị ầ

ợ ệ ứ ấ ả ệ

ả ườ ả

ấ ượ ườ ụ v M c đích c a t p luy n, ph c h i ch c năng b nh ổ ắ ph i t c ngh n mãn tính là ngăn ng a s ti n tri n ủ ệ c a b nh, gi m t n su t các đ t b nh c p tính k ch phát, qu n lý stress, c i thi n s c kh e t ng quát, ng kh năng tham gia các ho t đ ng tăng c ậ ườ th ừ ự ế ấ ỏ ổ ộ ạ ộ ố ng cu c s ng. ng nh t và tăng c ng ch t l

ứ ừ ể ậ - Ngăn ng a và ki m soát t c gi n

ệ ể ậ ả - Khuy n khích t p luy n th ch t, t p ho hi u qu ,

ế ổ ố ố ấ ậ ệ ứ ề ơ ể i s ng, tăng s c b n c th thay đ i l

- Đi b .ộ

ị ự ứ ậ T p làm tăng s c ch u đ ng

ƯỠ

Ố Ớ

CH Đ DINH D

NG Đ I V I

ƯỜ Ị Ệ

I B B NH COPD

Ế Ộ NG

ƯỠ

Ố Ớ

CH Đ DINH D

NG Đ I V I

ƯỜ Ị Ệ

I B B NH COPD

Ế Ộ NG

Ế Ộ

Ằ

CÓ CH Đ ĂN CÂN B NG

ự

ữ

ạ

ầ

ẩ

ế

Nh ng Th c Ph m C n Tránh, H n ch

SOCOLA

MUỐ I

ơ M , đào, ư ấ d a h u..

ậ

Nh ng ữ ả ẩ s n ph m s aừ ữ t

Các lo i ạ ả đ u, c i bruxen, c i ả b p…ắ

Nh ng ữ TP chiên xào

Ớ Ằ ị

Ầ C N NH R NG ọ ể ộ ầ ọ

ậ ạ ữ

ữ ể

ạ ể ả ế ẹ ứ ữ ả

ứ ề ữ ứ Đi u quan tr ng là hãy t nh tâm và gi s c ỏ ổ ạ kh e t ng th khi b n có COPD, và dinh ế ưỡ ng là m t ph n quan tr ng. L p k d ữ ạ ho ch cho nh ng b a ăn lành m nh và ữ nh ng b a ăn nh có th giúp b n qu n lý ệ nh ng tri u ch ng và gi m thi u bi n ủ ch ng c a COPD.

Ị Ậ ườ ệ

ƯỠ ạ ờ

NH N Đ NH ĐI U D Ng

Ề NG i b nh có ho hay kh c đ m

không ?

ườ ệ ở Ng i b nh có khó th không ?

ườ ệ Ng ố i b nh có s t không ?

ườ ệ Ng i b nh có phù hay không ?

Ậ

Ề

Ị

ƯỠ

NH N Đ NH ĐI U D

Ø Ng

ườ ệ ố i b nh có hút thu c lá không ?

ườ ệ ề ườ ệ ng làm vi c

Ø Ng ủ c a ng

i b nh làm ngh gì ? Môi tr ế ườ ệ i b nh th nào ?

Ø Y u t

ế ố ề ủ ườ ệ ư ế di truy n c a ng i b nh nh th nào ?

Ø Ti n s b nh hô h p c a b n thân ng

Ø Tâm lý ng

ấ ủ ả ề ử ệ ườ ệ i b nh ?

ắ ườ ả ỏ ườ ệ ệ ấ hay c m th y m t m i trong ng ậ ề ệ i b nh : chán ăn, lo l ng v b nh t i hay không ?

THĂM KHÁM

Ẩ

Ề

ƯỠ

CH N ĐOÁN ĐI U D

ế ờ t đ m, Khó thở

ả ả ệ ế ắ do co th t ph qu n, tăng ti ho không hi u qu

ự

ạ ệ

ở ắ ế Co th t ph qu n và kích ườ thích đ ả ng th ế ấ ở ườ ng th S làm s ch đ ả không hi uqu liên quan ầ ế t ch t nh y đ n tăng ti

ả ố ố do ăn u ng kém, s t

ổ Gi m trao đ i ấ ướ c khí, m t n

ườ ệ do ng ề i b nh ho nhi u

ủ ọ ạ ơ ụ Đau c b ng, đ u h ng, ng kém

ự

ệ

ầ

ế

ệ Th c hi n y l nh: ở ệ - Cho b nh nhân th oxy khi c n thi

ụ

ẩ

ị

ế

ặ ố

ụ

- Chu n b ác d ng c c n thi

t và ph bác sĩ đ t ng

ả

ấ

ụ ầ ệ

ộ n i khí qu n khi b nh nhân hô h p.

ự

ệ

ố

ầ ủ ố

ạ

ố

ệ - Th c hi n đ y đ các y l nh dùng thu c: thu c tiêm tĩnh m ch, thu c co m ch, thu c corticosteroid….

ị ệ

ự

ệ

ẩ

- Chu n b b nh nhân và th c hi n các xét nghi m: X

ứ

ờ

ệ ệ

quang, công th c máu, xét nghi m đ m…..

̃ ư

́ ng l u y trong qua tri nh du ng thuô c:

ộ

́ ơ

ở ả

́ ủ ậ

ậ

ụ

Giúp làm gi m các c n khó th x y ra đ t ng t ồ ơ ọ

ả

ế ị

ộ ầ

ẻ ứ tác đ ng b ng cách c ch acetylcholine ượ ử c s

ụ

ữ

ố ụ ớ

ụ

ả

ng đ ủ ậ ấ ổ

ườ ươ

ộ ễ

ị ẹ

ả

ự ổ ườ

ớ

̀ ả ứ ầ ế ằ ườ t d ch nh y. Nhóm thu c này th ố ế ng hô h p giúp ph ầ ư ở ng ph i. C n l u ạ ề ử i có ti n s viêm loét d

ụ

ộ

ứ

ạ

ở

ả ườ ệ

ố ề

ả

ả ệ qu n, giúp làm gi m các tri u ch ng khó th , khò khè… ố ị thu c x t, ng

ự

ề

ả

ộ

ỉ

ị

ư Nh ố Nhóm thu c ch v n ß2: ụ ồ .Tác d ng ph g m có run c , v p b , nh c đ u, bu n nôn và tim đ p nhanh… ố Nhóm thu c kháng cholinergic: ế gây giãn ph qu n và gi m ti ế ị ệ d ng thay th cho nh ng b nh nhân b tác d ng ph v i thu c ch v n ß2 ố : tác đ ng kháng viêm lên đ Nhóm thu c corticosteroid qu n không còn b h p do viêm nhi m và gi m s t n th ố ử ụ ý: không s d ng nhóm thu c corticosteroid v i ng ườ ế ng… dày, cao huy t áp, đái tháo đ ế ộ ấ ạ Theophyllin: là m t ho t ch t thu c nhóm xanthin có tác d ng giãn ph Khi s d ng d ng ử ụ ị ố ặ i b nh ph i dùng thu c đ u đ n và đúng s nhát x t mà bác sĩ ố . ý tăng gi m li u hay đ t ng t ng ng thu c

ộ ch đ nh. Không nên t

ƯỢ

Ề

ị

ắ

1. Cách đi u tr chung cho b nh nhân t c

ề ể

Ị Ề NG GIÁ V ĐI U TR ệ ề ữ

ế

ng th Oxy là bao

ớ ế ố ễ

nguy c ườ

ế A.Ng ng vi c ti p xúc v i y u t B. Tiêm vacxin phòng nhi m trùng đ

ơ ng hô

h pấ

ệ

ố

ụ ồ ố

ở ườ ệ

ẽ

ắ

ổ

i b nh t c ngh n ph i

ấ ườ ệ ươ

ỉ

ạ ị ở 2.Trong đi u tr th Oxy dài h n ạ i nhà, đ tránh tăng CO2 máu t ẽ ổ ngh n ph i mãn tính là nh ng cách sau, ắ ầ ứ quá m c khuy n cáo nên b t đ u ạ ừ ngo i tr : ở ớ ư ượ v i l u l ệ ừ nhiêu: A.<=1 l/phút B.<=1,5 l/phút C.<=2 l/phút D.<=2,5 l/phút E.<=3 l/phút ố ng : b nh nhân

ườ ệ

ị ạ

ậ

ố C.Cai nghi n thu c lá, thu c lào ơ ọ D.Thông khí c h c ứ E. Ph c h i ch c năng hô h p 3.Thu c nicotine giúp ng ố mãn tính ch ng ch đ nh t A. Ng

i b nh cai thu c lá ố ở ệ ng đ i ơ i b nh tim m ch có nguy c cao D. Ng

i b nh suy th n

n ngặ

ườ ệ

ầ

ố

ộ

ườ ệ

ạ

ố

ạ i b nh đ ng kinh, r i lo n tinh th n E. Ng

i b nh r i lo n tiêu

ườ ệ

ệ ượ

ề

ặ

ị i b nh đi u tr cai nghi n r

u,suy gan n ng

B. Ng hóa C. Ng

Ỏ ƯỢ

CÂU H I L

NG GIÁ:

ệ

ị ệ ẻ

1. Đâu là m c ụ ủ đích c a vi c ề ố dùng thu c đi u ổ ắ tr b nh ph i t c ngh n mãn tính:

A.Giãn ph ế

ả

qu n giúp gi m

ớ ạ

gi

i h n thông

khí

ế

ấ

B.Tăng ti

t ch t

nh yầ

C.Căng ph ng ồ

ph iổ

D. Giãn ph ế

ả

qu n giúp tăng

ớ ạ

gi

i h n thông

khí

ố

2.Thu c nào

ượ

đ

c dùng trong

ị ệ

ề

đi u tr b nh

ổ ắ

ẽ

ph i t c ngh n

mãn tính

A.Corticoid

D.Cocain

B. Furosemid

E.Metronizadol

C.Lidocain

ể

ủ ệ

ặ

ủ

ị

ả

ế

ả ấ ạ ả

ể Câu 1: Đ c đi m chính c a ệ b nh COPD là : ế A. Do viêm ph qu n c p tính ế B. Do viêm ph qu n m n tính và khí ph thũng gây nên

ả

ự

ủ

ng xuyên l u

ụ

ồ

ở

ặ Câu 3: Đ c đi m chính c a b nh COPD là: ắ A. Co th t ph qu n có tính đ nh ỳ ỳ l và chu k ự ụ ồ ph c h i B. Có tính t C. Có tính c đ aơ ị ệ D. Là b nh t ẽ E. T c ngh n th ượ l

ễ mi n ắ ư ườ ng khí th không h i ph c

ễ mi n

u bia

ế ế C. Do hen ph qu n D. Do suy tim Câu 2: Nguyên nhân c a COPD là: E. Thu c láố ự ệ F. B nh t ị ứ G. Do d ng ệ ượ H. Nghi n r ế ộ I. Đ t bi n gen

ệ

ổ

ữ

ẽ

ệ

ủ ơ ứ Câu 1:Tri u ch ng c năng c a viêm ph i ạ ừ ắ t c ngh n mãn tính ngo i tr :

ứ t viêm ph i t c

ể ỗ ắ ệ

ẽ

ạ ờ

ệ Câu 3: Nh ng tri u ch ng đ các bác sĩ phân bi ớ ngh n mãn tính v i các b nh khác là:

A: Ho D: Ho, kh c đ m kéo dài

ự ộ

ở

ộ

ạ ờ

B: Kh c đ m kéo dài

A: Đau ng c đ t ng t, khó th , ho khan.

ắ

ở

ứ C: Khó th khi g ng s c ự ữ ộ E: Đau ng c d d i.

ạ ờ ứ

ở B: Ho, kh c đ m kéo dài, khó th ắ khi g ng s c.

ệ

ự ữ ộ

ọ ổ ắ

ứ ắ

ứ

ở

C: Ho ra máu, đau ng c d d i, khó ắ th khi g ng s c.

ấ ể Câu 2: Tri u ch ng quan tr ng nh t đ các ẽ bác sĩ nghĩ đã m c viêm ph i t c ngh n mãn tính là:

ắ

ạ ờ • A: Ho, kh c đ m kéo dài.

ặ

ở D: Ho khan, khó th nông khi g ng ơ ứ s c ho c nghĩ ng i.

ự ữ ộ • B: Đau ng c d d i

ặ

ở

ầ E: Đau đ u, chóng m t, khó th , ho khan

ứ

ắ

ở

• C: Khó th khi g ng s c.

ứ

ắ

ở

• D: Khó th nông khi g ng s c.

ắ

ẩ

• E: Ho kh c kh u.

ẩ • Câu 9: Ch n đoán xác

ẩ • Câu 10: Ch n đoán xác

ị

ổ ắ

ẽ

ị

ổ ắ

ẽ

ệ đ nh b nh ph i t c ngh n mãn tính là:

ở ạ ờ A. Ho, kh c đ m, khó th

kéo dài.

ệ ổ

ớ

A. B nh nhân trên 40 i, hút

tu i, nam gi ố thu c lá.

ạ ờ

ự

B. Ho, kh c đ m, đau ng c.

ệ

ườ

B. B nh nhân th

ự

ở C. Ho, đau ng c, khó th .

ự

ở

D. Khó th , đau ng c đau

ườ

ng ớ ế xuyên ti p xúc v i ụ ủ khói, b i c a môi tr

ng.

đ n.ớ

ệ

C. B nh nhân béo phì.

E. Ho, đau ng c.ự

ơ ị

ị D. B nh nhân có c đ a d

ệ ng.ứ

ả

E. C A và B.

ổ ắ

ị ộ

ứ

ẽ

ườ

ề ưỡ

ệ ậ

ị ầ

ị

14. Khi nh n đ nh b nh nhân b h i ch ng ph i t c ngh n mãn tính, ng đi u d

ậ ng c n nh n đ nh:

ỏ ề ử ữ

ấ ủ ệ

ề

ệ

A. H i ti n s nh ng b nh v hô h p c a b nh nhân.

ạ

ở B. Quan sát tình tr ng khó th .

ạ ờ

C. Quan sát quá trình ho, kh c đ m.

ế ố

ề

ệ

ể

ề

ườ

D. Tìm hi u ngh nghi p, y u t

di truy n và môi tr

ố ng s ng.

ấ ả

E. T t c .

ổ ắ

ị ộ

ứ

ệ

ẽ

ệ

ậ

ứ

ị 15. Khi nh n đ nh b nh nhân b h i ch ng ph i t c ngh n mãn tính, tri u ch ng nào sau đây không đúng:

ạ ờ

F. Ho B. Kh c đ m

ầ

ở

C. Khó th D. Tím môi, tím đ u chi, ngón tay

E. Nôn ra máu