Sau đây là bài giảng Bệnh tay chân miệng do BS. Lê Thanh Toàn biên soạn. Mục tiêu của bài giảng là nhằm giúp các bạn định nghĩa được bệnh tay chân miệng; nêu được các yếu tố dịch tễ của bệnh tay chân miệng; nêu được các biểu hiện lâm sàng tay chân miệng; nêu được cách xử trí bệnh tay chân miệng.
26-May-15
1. Định nghĩa được bệnh TCM
2. Nêu được các yếu tố dịch tễ của bệnh TCM
3. Nêu được các biểu hiện lâm sàng TCM
4. Nêu được cách xử trí bệnh TCM
1
26-May-15
• Bệnh TCM là bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, do vi rút đường ruột Coxsackie virus A16 và Enterovirus 71 (EV71) gây ra.
• Biểu hiện: tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối.
• Bệnh có thể gây nhiều biến chứng như viêm não- màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời.
• Bệnh TCM gặp rải rác quanh năm. Tại các tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng 3 - 5 và từ tháng 9 - 12 hàng năm.
• Bệnh thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt
dưới 3 tuổi.
• Các yếu tố sinh hoạt tập thể như trẻ đi học tại nhà trẻ, mẫu giáo là các yếu tố nguy cơ lây truyền bệnh, đặc biệt là trong các đợt bùng phát.
2
26-May-15
3
26-May-15
- Loét miệng: vết loét đỏ hay phỏng nước ø 2-3
mm ở niêm mạc miệng, lợi, lưỡi.
- Phát ban dạng phỏng nước: < 7 ngày sau đó
để lại vết thâm.
- Sốt nhẹ, Nôn
4
26-May-15
5
26-May-15
6
Bóng nước trong lòng bàn tay
Bóng nước trên mu bàn chân
Bóng nước dưới lòng bàn chân
Vết loét trên niệm mạc miệng
26-May-15
trung bình.
– Rung giật cơ: Kèm theo 1 trong các dấu hiệu
sau:
• Đi loạng choạng.
• Ngủ gà.
• Yếu liệt chi.
• Mạch nhanh >150 lần/phút.
• Sốt cao ≥ 3905C (nhiệt độ hậu môn).
7
26-May-15
mạch. – Co giật, hôn mê (Glasgow < 10 điểm). – Khó thở: Thở nhanh, rút lõm ngực, SpO2 < 92%
(không oxy hỗ trợ).
– Mạch nhanh >170 lần/phút hoặc tăng huyết áp.
– Phù phổi cấp. – Sốc, truỵ mạch. – SpO2 < 92% với oxy qua gọng mũi 6 lít/phút. – Ngừng thở.
8
26-May-15
– Công thức máu: Bạch cầu thường trong giới hạn bình thường.
– Protein C phản ứng (CRP) (nếu có điều kiện) trong giới hạn bình thường (< 10 mg/L).
– Yếu tố dịch tễ: Căn cứ vào tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh, số trẻ mắc bệnh trong cùng một thời gian.
– Lâm sàng: Sốt kèm theo phỏng nước điển hình ở miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông.
- Hiện nay chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, chỉ điều trị hỗ trợ (không dùng kháng sinh khi không có bội nhiễm).
- Theo dõi sát, phát hiện sớm và điều trị biến
chứng.
- Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể
trạng.
9
26-May-15
- Dinh dưỡng đầy đủ theo tuổi. Trẻ còn bú cần tiếp tục cho ăn sữa mẹ.
- Hạ sốt khi sốt cao bằng Paracetamol - 10 mg/kg/lần (uống) mỗi 6 giờ hoặc lau mát.
- Vệ sinh răng miệng.
- Nghỉ ngơi, tránh kích thích.
- Tái khám mỗi 1-2 ngày trong 5-10 ngày đầu của bệnh
- Dặn dò dấu hiệu nặng cần tái khám ngay
+ Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp (từ
độ 2).
+ Sốt cao ≥ 39oC. + Nôn nhiều. + Nhà xa: không có khả năng theo dõi, tái
khám.
10
26-May-15
- Điều trị như độ 1.
- Nằm đầu cao 30°, cổ thẳng.
- Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút khi có thở nhanh.
- Chống co giật: Phenobarbital 10 mg/kg/lần tiêm bắp hay truyền tĩnh mạch. Lặp lại sau 6-8 giờ khi cần.
- Immunoglobulin (nếu có).
- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, tri giác, ran phổi, mạch mỗi 4- 6 giờ.
- Đo độ bão hòa oxy SpO2 và theo dõi mạch liên tục (nếu có máy).
- Xử trí tương tự độ 3.
- Điều trị biến chứng
11
26-May-15
1. Nguyên tắc phòng bệnh:
- Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh đặc hiệu.
2. Phòng bệnh ở cộng đồng:
- Áp dụng các biện pháp phòng bệnh đối với bệnh lây qua đường tiêu hoá.
- Vệ sinh cá nhân, rửa tay bằng xà phòng .
- Rửa sạch đồ chơi, vật dụng, sàn nhà bằng dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2%.
- Cách ly trẻ bệnh tại nhà. Không đến nhà trẻ, trường học trong tuần đầu tiên của bệnh.
– Sốt (>37,50C);
– Loét miệng (vết loét đỏ hay phỏng nước
đường kính 2-3 mm ở niêm mạc miệng, lợi lưỡi) và/hoặc
– Phỏng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân,
vùng mông, đầu gối.
12
26-May-15
13
