Ệ Ệ
Ế Ế
B NH THI U MEN G6PD B NH THI U MEN G6PD
ị ị
ễ ễ
ồ ồ
ặ ặ ủ ủ
ấ ấ
ề ề
ệ ệ ạ ệ ạ ệ
ế ế ế ế ế ế
ể ể
ị ệ ị ệ
ế ế
ề ề
ể Đ c đi m d ch t ể 1.1. Đ c đi m d ch t ầ ế ệ 1.1. Sinh lý b nh c a thi u men G6PD h ng c u Sinh lý b nh c a thi u men G6PD h ng c u ầ ệ ế ể ặ Đ c đi m c u trúc và di truy n men G6PD 2.2. Đ c đi m c u trúc và di truy n men G6PD ể ặ ẩ Ch n đoán b nh thi u men G6PD 3.3. Ch n đoán b nh thi u men G6PD ẩ 4.4. Phân lo i b nh thi u men G6PD Phân lo i b nh thi u men G6PD Các th lâm sàng thi u men G6PD 5.5. Các th lâm sàng thi u men G6PD Đi u tr b nh thi u men G6PD 6.6. Đi u tr b nh thi u men G6PD
Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ
Đ I C Đ I C
NG NG
ắ ắ ườ ườ ể ớ ể ớ i tính X i tính X
Ồ Ồ
Ầ Ầ
ả ả
ườ ườ ườ ườ ng y m khí (Embden Meyerhof). ng y m khí (Embden Meyerhof). ng hi u khí cho ra glutathion GSH ng hi u khí cho ra glutathion GSH
(cid:0) ồ ồ
ấ ấ
ồ ồ
ệ ệ ỉ ỉ
ầ ả ầ ả bào,g am khi HC gìa bào,g am khi HC gìa ượ ng PT 59.000dalton ượ ng PT 59.000dalton
ề ề
ệ ệ
ị ị ỏ ỏ ớ ớ ị ị
Ễ Ị D CH T Ễ Ị 1.1. D CH T ặ ễ ề ệ ng g p,nhi m s c th gi B nh di truy n th 1.1. B nh di truy n th ặ ề ễ ệ ng g p,nhi m s c th gi ị ễ ị Vùng d ch t : Phi châu, Đ a trung h i, Á châu 2.2. Vùng d ch t ị ễ ị : Phi châu, Đ a trung h i, Á châu Ể Ự S CHUY N HÓA GLUCOSE TRONG H NG C U Ể Ự 2.2. S CHUY N HÓA GLUCOSE TRONG H NG C U ế Glucose 90% theo đ 1.1. Glucose 90% theo đ ế ế Glucose 10% theo đ 2.2. Glucose 10% theo đ ế Ể Ặ Đ C ĐI M MEN G6PD Ặ Ể 3.3. Đ C ĐI M MEN G6PD Vai trò men G6PD: NAPDH (cid:0) GSH :b o v màng h ng c u 1.1. Vai trò men G6PD: NAPDH GSH :b o v màng h ng c u ấ ả ế ệ ệ Men G6PD: hi n di n trong t t c t Men G6PD: hi n di n trong t 2.2. ệ ấ ả ế ệ t c t ọ T1/2= 60 ngày. C u trúc g m 515aa,tr ng l ọ 1.1. T1/2= 60 ngày. C u trúc g m 515aa,tr ng l ị 3.3. Di truy n men G6PD:gen v trí X(Xq28),gen có 13 exon, dài Di truy n men G6PD:gen v trí X(Xq28),gen có 13 exon, dài ị ấ ậ ề 18,5kb. B nh G6PD do di truy n theo đ nh lu t Mendel hay b t ấ ậ ề 18,5kb. B nh G6PD do di truy n theo đ nh lu t Mendel hay b t ộ i tính. Có kh ang trên 100 v trí đ t th ộ i tính. Có kh ang trên 100 v trí đ t th bi n trên gen b nh. bi n trên gen b nh.
ng gen trên NST X gi ng gen trên NST X gi ệ ệ ườ ườ ế ế
Ố Ệ Ố Ệ
Ế PHÂN B B NH THI U MEN G6PD TRÊN Ế PHÂN B B NH THI U MEN G6PD TRÊN Ế Ớ TH Gi Ế Ớ TH Gi
I (7) I (7)
Ả Ả
Ế Ớ Ề Ệ Ế Ớ Ề Ệ
Ồ B N Đ TH Gi Ồ B N Đ TH Gi
Ế I V B NH THI U MEN G6PD Ế I V B NH THI U MEN G6PD theo WHO1989 (7) theo WHO1989 (7)
ƯỜ ƯỜ
Ể Ể
Đ Đ
NG CHUY N HÓA HÓA GLUCOSE NG CHUY N HÓA HÓA GLUCOSE
Ủ Ủ
Ầ Ầ
Ồ C A H NG C U Ồ C A H NG C U
Ồ Ồ
Ầ Ầ
VAI TRÒ G6PD TRONG H NG C U VAI TRÒ G6PD TRONG H NG C U
Ự Ự
Ố Ố
Ậ Ậ
S THÀNH L P CÁC G C HYDROXYL S THÀNH L P CÁC G C HYDROXYL
Ổ Ổ
ƯƠ ƯƠ
Ế Ế
T N TH T N TH
Ố Ự NG T BÀO DO CÁC G C T Ố Ự NG T BÀO DO CÁC G C T
DODO
Ấ Ấ
Ố Ự Ố Ự
Ố Ố
Ố Ố
Ố Ố
CÁC CH T CH NG G C T DO: ENZYME CÁC CH T CH NG G C T DO: ENZYME CH NG OXIDANT, KHÔNG ENZYME CH NG CH NG OXIDANT, KHÔNG ENZYME CH NG OXIDANT OXIDANT
Ạ Ạ
GEN T O MEN G6PD GEN T O MEN G6PD
Ả Ả
Ồ Ộ Ồ Ộ
Ế Ế
Ế Ế
B N Đ Đ T BI N GEN THI U MEN G6PD B N Đ Đ T BI N GEN THI U MEN G6PD (7)(7)
Ẩ Ẩ
Ế Ế
CH N ĐÓAN THI U MEN G6PD CH N ĐÓAN THI U MEN G6PD
Ấ Ấ
LÂM SÀNG 1.1. LÂM SÀNG Ế Ế Ể TH THI U MÁU HUY T TÁN C P 1.1. TH THI U MÁU HUY T TÁN C P Ế Ế Ể Ơ Ể TH VÀNG DA S SINH 2.2. TH VÀNG DA S SINH Ơ Ể Ế Ế Ể TH THI U MÁU HUY T TÁN HC KHÔNG HÌNH C U 3.3. TH THI U MÁU HUY T TÁN HC KHÔNG HÌNH C U Ế Ế Ể Ậ Ợ Ế Ố Y U T THU N L I Ậ Ợ Ế Ố 2.2. Y U T THU N L I i namớ i namớGi 1.1. Gi ố ệ ế 2.2. Ti p xúc thu c,b nh . Ti p xúc thu c,b nh . ố ệ ế ộ ủ Gia đình ,ch ng t c 3.3. Gia đình ,ch ng t c ộ ủ XÉT NGHI MỆ 3.3. XÉT NGHI MỆ Ế ẾTHI U MÁU 1.1. THI U MÁU Ế HUY T TÁN 2.2. HUY T TÁN Ế ƯỢ Ị Đ NH L 3.3. Đ NH L NG MEN ƯỢ Ị NG MEN ế ọ XN sàng l c thi u men ế ọ 1.1. XN sàng l c thi u men ượ ị XN đ nh l ượ ị 2.2. XN đ nh l
ng men G6PD ng men G6PD
Ầ Ầ
Ễ Ễ
Ế Ế
Ế Ế
Ể Ể
Ấ DI N TI NTMHT C P CÓ TI U HUY T Ấ DI N TI NTMHT C P CÓ TI U HUY T Ắ Ố S C T Ắ Ố S C T
Ấ Ấ
Ế Ế
Ế Ế
Ế Ế
PH T MÁU :THI U MÁU HUY T TÁN C P PH T MÁU :THI U MÁU HUY T TÁN C P
Ể
ỂTH HEINZ TH HEINZ
Ặ Ặ
Ể Ể
Đ C ĐI M MEN G6PD Đ C ĐI M MEN G6PD
Ẩ Ẩ
Ệ Ệ
XÉT NGHI M CH N ĐÓAN XÉT NGHI M CH N ĐÓAN
Ạ Ạ
PHÂN LO I G6PD THEO WHO PHÂN LO I G6PD THEO WHO
Ộ Ộ Ọ Ọ L P ỚL P Ớ LÂM SÀNG LÂM SÀNG
ặ ặ ế ế ế ế H AT Đ NG H AT Đ NG MEN SO V I Ớ MEN SO V I Ớ BT(%) BT(%) <10<10 II
ế N ng,hi m,thi u máu huy t tán mãn ế N ng,hi m,thi u máu huy t tán mãn (CNSHA) (CNSHA)
ơ ơ ặ ặ ế ế IIII
ấ ừ ấ ừ ị ị ồ ồ
ợ N ng ,c n huy t tán c p,t ng đ t ợ N ng ,c n huy t tán c p,t ng đ t ả ( AHA).G m:G6PD Đ a Trung h i,và ả ( AHA).G m:G6PD Đ a Trung h i,và G6PD Union (Phi,TBN, ý) G6PD Union (Phi,TBN, ý)
ẹ ẹ ế ế ấ ấ ơ ơ IIIIII 1060 1060
ồ ồ ị ị
ố ố ỹ ố ỹ ố Nh & trung bình ,có c n huy t tán c p sau Nh & trung bình ,có c n huy t tán c p sau ễ dùng thu c hay b nhi m trùng.G m: G6PD ễ dùng thu c hay b nhi m trùng.G m: G6PD A(M g c phi);G6PD Mahidol (ĐNA) A(M g c phi);G6PD Mahidol (ĐNA)
IVIV 100100
VV ồ ế Không huy t tán :g m G6PD B ồ ế Không huy t tán :g m G6PD B ườ ố i g c phi) G6PD A+(ng ườ ố G6PD A+(ng i g c phi) ế Không huy t tán ế Không huy t tán >100>100
Ệ Ệ
Ế Ế
Ế Ế
Ấ Ấ
Ể B NH THI U MEN G6PD: TH THI U Ể B NH THI U MEN G6PD: TH THI U Ế MÁU HUY T TÁN C P Ế MÁU HUY T TÁN C P
ộ ộ
ứ ộ ứ ộ
ộ ệ ệ ộ ế ấ ế ấ
ể ể
,vàng da. ,vàng da.
ấ ấ ấ ấ
ặ ặ
ậ ậ
ế ế ậ ợ ậ ợ
ự ớ ạ ự ớ ạ
ố ố
ể ể i sau ng ng thu c :beänh t i sau ng ng thu c :beänh t
gi gi
ấ ấ
(cid:0) ,Methalbumin(+),bilirubin ,Methalbumin(+),bilirubin(cid:0)
(cid:0) th ể th ể
(cid:0)
ẳ ẳ
ẳ ẳ
(cid:0) ,HC đ ng s c, đ ng bào. ắ ,HC đ ng s c, đ ng bào. ắ
ồ ồ
Lâm sàng Lâm sàng – Xu t hi n đ t ng t 2448 g sau dùng thu c ố ấ Xu t hi n đ t ng t 2448 g sau dùng thu c ố ấ – Di n ti n c p tính tùy m c đ huy tán:b t r t, li bì hay hôn mê,có th s t ể ố ứ ứ ế ễ Di n ti n c p tính tùy m c đ huy tán:b t r t, li bì hay hôn mê,có th s t ể ố ứ ứ ế ễ hay đau b ng .ụ hay đau b ng .ụ – Huy t tán c p:ti u Hb trong vòng 624 gi ế ờ Huy t tán c p:ti u Hb trong vòng 624 gi ế ờ – Thi u máu c p:da xanh.nh t tim nhanh,gan lách có th to. ế ể ợ Thi u máu c p:da xanh.nh t tim nhanh,gan lách có th to. ế ể ợ – Di n ti n huy t tán n ng :có th suy th n hay suy tim ễ ế Di n ti n huy t tán n ng :có th suy th n hay suy tim ễ ế – Di n ti n thu n l ư ế ễ i h n. Di n ti n thu n l ư ễ ế i h n. Xét nghi m :ệ Xét nghi m :ệ – Huy t tán c p:Hb ni u (+), Haptoglobin ệ ế Huy t tán c p:Hb ni u (+), Haptoglobin ệ ế Heinz (+). Heinz (+). – Thi u máu c p: Hb ấ ế Thi u máu c p: Hb ấ ế – H ng c u l ầ ướ i tăng H ng c u l ầ ướ i tăng
(cid:0)
Ệ Ệ
Ế Ế
Ế Ế
Ấ Ấ
Ế Ế
Ể B NH THI U MEN G6PD: TH THI U Ể B NH THI U MEN G6PD: TH THI U MÁU HUY T TÁN C P tt MÁU HUY T TÁN C P tt
ứ ứ ố ố ạ ạ ễ ễ kích ho t:thu c,nhi m trùng(viêm gan siêu vi), th c kích ho t:thu c,nhi m trùng(viêm gan siêu vi), th c
ế ế ố ố
ẩ ẩCh n đoán Ch n đoán – Tìm y u t ế ố Tìm y u t ế ố ậ ăn ( đ u fava) ậ ăn ( đ u fava) – Lâm sàng :huy t tán c p sau dùng thu c. ấ Lâm sàng :huy t tán c p sau dùng thu c. ấ – N i c trú & gia đình ơ ư N i c trú & gia đình ơ ư – Xét nghi mệ Xét nghi mệ
(cid:0) ể ể ế ế ế ế
ị ị
ế ế ị ị
ễ ễ ị ị
ậ ấ ậ ấ ế ế
(cid:0) ả ả (cid:0) .. ệ Thi u máu huy t tán:Hb ni u,th Heinz +,reticulocyte ệ Thi u máu huy t tán:Hb ni u,th Heinz +,reticulocyte ượ ẩ ị ng men G6PD <30% bình Xác đ nh ch n đoán:đ nh l ị ượ ẩ Xác đ nh ch n đoán:đ nh l ng men G6PD <30% bình ngườ ngườth th ệ ẩ t Ch n đoán phân bi ệ ẩ t Ch n đoán phân bi – Thi u máu huy t tán mi n d ch: test Coombs (+). ễ ế Thi u máu huy t tán mi n d ch: test Coombs (+). ễ ế – S t rét: d ch t ố S t rét: d ch t & KSTSR (+) , ố & KSTSR (+) , – H i ch ng tăng ure máu (HUS):thi u máu,suy th n c p ,US ộ ứ H i ch ng tăng ure máu (HUS):thi u máu,suy th n c p ,US ộ ứ (cid:0) ,ti u c u gi m. ể ầ ,ti u c u gi m. ể ầ
Ế Ế
Ố Ố
Ế Ế
Ậ Ợ CÁC Y U T THU N L I GÂY HUY T Ậ Ợ CÁC Y U T THU N L I GÂY HUY T TÁNTÁN
ố ố
(cid:0) Naphthol,Stibophen, Niridazole, Nitrofuratoin, Naphthol,Stibophen, Niridazole, Nitrofuratoin,
(cid:0) (cid:0) ố ự ố ự
g c t g c t ớ ớ ượ ượ ậ ậ do . do . ậ ố ng l n, đ u s ng, đ u non ậ ố ng l n, đ u s ng, đ u non
ủ ủ ẩ ẩ
THU C:ỐTHU C:Ố – Ch ng s t rét:Primaquine,Pamaquine,Chloroquine ố Ch ng s t rét:Primaquine,Pamaquine,Chloroquine ố – Gi m đau:Aspirine,Phenacetine ả ảGi m đau:Aspirine,Phenacetine – Sulfonamide:Sulfanilamide,Sulfapirydine,Sulfadimidim Sulfonamide:Sulfanilamide,Sulfapirydine,Sulfadimidim Linh tinh:(cid:0) – Linh tinh: Furazolidone. Naphthalene, Probenecid Dimercaprol(BAL)… Furazolidone. Naphthalene, Probenecid Dimercaprol(BAL)… Ậ ẬĐ U FAVA: Đ U FAVA: – C u trúc đ u :vicine ,convicine ậ ấ C u trúc đ u :vicine ,convicine ậ ấ – Đ c đi m huy tán: dùng l ế ể ặ Đ c đi m huy tán: dùng l ế ể ặ Ễ ỄNHI M TRÙNG NHI M TRÙNG – C ch :lysosome c a BC phóng ra peroxides tiêu vi khu n & ơ ế C ch :lysosome c a BC phóng ra peroxides tiêu vi khu n & ơ ế ồ màng h ng c u. ồ màng h ng c u.
ầ ầ
Ề Ề
Ặ Ặ
Ệ Ệ
Ị Ị
Ặ
Đ C Đi M B NH NHÂN B TMHT Đ C Đi M B NH NHÂN B TMHT ẶN NG DO ĂN ĐÂU FAVA N NG DO ĂN ĐÂU FAVA
Ở Ệ Ở Ệ
Ể Đ C Đi M TMHT Ể Đ C Đi M TMHT
Ặ Ặ Ế Ế
Ị B NH NHÂN B Ị B NH NHÂN B Ậ THI U MEN G6PD SAU ĂN Đ U FAVA Ậ THI U MEN G6PD SAU ĂN Đ U FAVA
Ể Ể
Ế Ế
Ơ TH VÀNG DA S SINH DO THI U MEN Ơ TH VÀNG DA S SINH DO THI U MEN G6PDG6PD
ơ ơ
Ố Ố
ứ ứ
ể ể
ị ị
(cid:0) vàng vàng
ớ ớ
ễ ễ
ố ố
Ể Ặ Đ C ĐI M LÂM SÀNG Ể Ặ Đ C ĐI M LÂM SÀNG – Vàng da t ừ ngày 23 sau sanh Vàng da t ừ ngày 23 sau sanh – Vàng da nhi u h n thi u máu ế ề Vàng da nhi u h n thi u máu ề ế – Vàng da có th nh ho c r t n ng vàng da nhân ặ ấ ặ ể ẹ Vàng da có th nh ho c r t n ng vàng da nhân ặ ấ ặ ể ẹ Ơ Ế Y U T NGUY C Ơ Ế Y U T NGUY C – Ch c năng gan ch a n đ nh chuy n hóa Hb ư ổ Ch c năng gan ch a n đ nh chuy n hóa Hb ư ổ da sinh lý quá m c.ứ da sinh lý quá m c.ứ – Ti p xúc v i các ch t oxit hóa ngay sau sanh.Thí ấ ế Ti p xúc v i các ch t oxit hóa ngay sau sanh.Thí ấ ế ụ d :thu c,nhi m trùng,viêm gan siêu vi. ụ d :thu c,nhi m trùng,viêm gan siêu vi.
(cid:0)
Ế Ế
Ở Ẻ Ơ Ở Ẻ Ơ
Ữ Ự Ế Ợ S K T H P GI A THI U MEN Ự Ế Ợ Ữ S K T H P GI A THI U MEN G6PD VÀ VÀNG DA G6PD VÀ VÀNG DA
TR S SINH TR S SINH
Ể Ể
Ẩ Ẩ
Ế Ế
Ế TH THI U MÁU HUY T TÁN B M SINH HC Ế TH THI U MÁU HUY T TÁN B M SINH HC KHÔNG HÌNH C UẦ KHÔNG HÌNH C UẦ
Ớ Ớ
ề ề
ể ể
ạ ạ
(cid:0)
ườ ườ
(cid:0) (cid:0) ,HC không hình c u.ầ (cid:0) ,MCV ,MCV(cid:0) ,HC không hình c u.ầ (cid:0) ,Bilirubin ,Bilirubin (cid:0) ướ (cid:0) i ướ i (cid:0) ,Haptoglobin ,Haptoglobin (cid:0)
ữ . ữ .
Ẩ Ẩ
ủ ủ
ề ề
Ạ PHÂN LO I THEO WHO = L P 1G6PD Ạ 1.1. PHÂN LO I THEO WHO = L P 1G6PD LÂM SÀNG 2.2. LÂM SÀNG ậ ệ Lý do vào vi n : vàng da không rõ NN hay s n m t 1.1. Lý do vào vi n : vàng da không rõ NN hay s n m t ệ ậ ặ ặ ẹ ế Thi u máu mãn :nh ho c n ng 2.2. Thi u máu mãn :nh ho c n ng ặ ặ ẹ ế ạ ậ ế Huy t tán mãn:vàng da ,s n m t,lách to . 3.3. Huy t tán mãn:vàng da ,s n m t,lách to . ạ ậ ế ơ Ề Ư TI N S :vàng da s sinh ,có th có ti n căn thay máu Ề Ư ơ 3.3. TI N S :vàng da s sinh ,có th có ti n căn thay máu ọ hay r i đèn ọ hay r i đèn XÉT NGHI MỆ 4.4. XÉT NGHI MỆ ế 1.1. Thi u máu :Hb ếThi u máu :Hb ế Huy t tán mãn:HC l 2.2. Huy t tán mãn:HC l ế Ệ SINH LÝ B NH: OH nhóm sulhydryl th Ệ 5.5. SINH LÝ B NH: OH nhóm sulhydryl th ắ ễ ị ự màngHC d b th c bào b t gi ễ ị ự ắ màngHC d b th c bào b t gi ộ ế CH N ĐOÁN:thi u máu HT+Di truy n + ch ng t c ộ ế 6.6. CH N ĐOÁN:thi u máu HT+Di truy n + ch ng t c
(cid:0) .LDH .LDH (cid:0) ng xuyên làm ng xuyên làm
Ễ Ễ
Ế Ế
Ế Ế
Ệ Ệ
Ị Ị
DI N TI N B NH NHÂN B THI U MEN DI N TI N B NH NHÂN B THI U MEN Ể G6PD TH HCKHC Ể G6PD TH HCKHC
Ế Ế
Ệ Ệ
Ủ Ủ
ồ ồ ơ ơ ầ ầ
ả ả ầ ầ ế ế ấ ệ ấ ệ ị ị
ị ị ề ệ ề ệ ẻ ẻ
ễ ễ ừ ừ ố ố
ế ế ế ế ố ố ố ố
ơ ơ
ổ ổ
ạ ạ
ố ố
ễ ễ ặ ặ
ế ế
ề ề
ề ề ề ề
ế ế ầ ầ
Q AN LÝ B NH THI U MEN G6PD Q AN LÝ B NH THI U MEN G6PD PHÒNG B NHỆ 1.1. PHÒNG B NHỆ ộ 1.1. T m sóat s sinh trong c ng đ ng có t n su t b nh cao. T m sóat s sinh trong c ng đ ng có t n su t b nh cao. ộ Sau xác đ nh có gi m men thì phát phi u xác đ nh và tham 2.2. Sau xác đ nh có gi m men thì phát phi u xác đ nh và tham ấ v n v b nh ấ v n v b nh ầ Theo dõi tr trong 4 ngày đ u sau sinh. 3.3. Theo dõi tr trong 4 ngày đ u sau sinh. ầ ễ ơ Ng a nguy c HT: nhi m siêu vi, nhi m trùng.Tránh thu c 4.4. Ng a nguy c HT: nhi m siêu vi, nhi m trùng.Tránh thu c ễ ơ có OH m nh.ạ có OH m nh.ạ Ị Ề Đi U TR Ị Ề 2.2. Đi U TR ấ ế ể 1.1. Th thi u máu huy t tán c p:ch ng thi u máu ,ch ng suy Th thi u máu huy t tán c p:ch ng thi u máu ,ch ng suy ấ ế ể th nậth nậ ọ ể 2.2. Th vàng da s sinh: r i đèn ,thay máu. Th vàng da s sinh: r i đèn ,thay máu. ể ọ ầ ồ ẩ ể Th huy t tán b m sinh h ng c u không hình c u; 3.3. Th huy t tán b m sinh h ng c u không hình c u; ầ ồ ẩ ể ế ọ B sung ac folic, theo dõi huy t h c ế ọ 1.1. B sung ac folic, theo dõi huy t h c Tránh thu c có tính OH m nh,tránh nhi m siêu vi 2.2. Tránh thu c có tính OH m nh,tránh nhi m siêu vi ị ỉ Ch đ nh truy n máu khi có thi u máu n ng. ỉ ị 3.3. Ch đ nh truy n máu khi có thi u máu n ng. ố ấ C v n di truy n ố ấ 4.4. C v n di truy n ẩ Ch n đóan ti n sanh ẩ 5.5. Ch n đóan ti n sanh
Ệ Ệ
Ọ Ọ Ớ Ớ
Ạ Ạ
Ề SÀNG L C B NH LÝ DI TRUY N Ề SÀNG L C B NH LÝ DI TRUY N LÚC M I SANH T I Philippine LÚC M I SANH T I Philippine
Ố Ố
Ở Ở
Ị Ị
H.21. DANH SÁCH THU C GÂY TMHT H.21. DANH SÁCH THU C GÂY TMHT Ế BN B THI U MEN G6PD Ế BN B THI U MEN G6PD
Ệ Ệ
Ả Ả
ế ế
ấ ả ấ ả
ọ ọ
ộ ộ
ọ ọ
ế ế
ạ ạ
ọ ọ
ệ ệ ẵ ẵ
ế ế
ầ ầ
ọ ọ
