Bài giảng Cấp cứu ngừng tuần hoàn

Chia sẻ: Phan Văn Trường _ | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:42

Thêm vào BST

Báo xấu

56
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu của bài giảng nhằm giúp các bạn cách nhận biết bệnh nhân ngừng tuần hoàn; Dây truyền xử trí bệnh nhân ngừng tuần hoàn; Kỹ năng cấp cứu ngừng tuần hoàn; Các thiết bị phụ trợ. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cấp cứu ngừng tuần hoàn

Khoa C ấp C ứu B ệnh vi ện HNĐK Ngh ệ AN C ẬP NH ẬT C ẤP C ỨU NG ỪNG TU ẦN HOÀN
Mục tiêu NTH Là gì? 1 • 2 • Cách nh ận bi ết b ệnh nhân NTH 3 • Dây truy ền x ử trí b ệnh nhân NTH 4 • K ỹ năng c ấp c ứu NTH 5 • Các thi ết b ị ph ụ tr ợ
1Ng ừng tu ần hoàn •  Cardiac arrest = Cardiopulmonary arrest = circulatory arrest •  Là hi ện t ượng đ ột ng ột m ất ch ức năng tim, hô h ấp và ý th ức x ảy ra do r ối lo ạn ho ạt đ ộng đi ện c ủa tim . •  Xảy ra ở cả trong viện và ngoại viện. •  Tiên lượng nặng nề, nguy cở tử vong cao. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sudden-cardiac-arrest/basics/definition/con- 20042982 Charles N Pozner, Ron M Walls, Basic life support in adults, Uptodate 2014
1 ĐẠI CƯƠNG • TG, có > 135 triệu tử vong do ng/n tim mạch mỗi năm (tần suất mắc CHD ngày một gia tăng).1 • Tổng thể, tỷ lệ hiện mắc của ngừng tim xảy ra ngoài bệnh viện (outofhospital cardiac arrest) giao động từ 20140 cas per 100.000 people 2 • Trong nhiều tr/h, như Claude Beck đã ghi nhận (1960) cardiac arrest victims have “hearts too good to die.” 3 1. Ahern RM,, et al . Popul Health Metr. 2011 2. Berdowski J, et al . Resuscitation.
1 ĐẠI CƯƠNG • Các can thiệp tức thì có thể mang lại hiệu quả. Tuy vậy tỷ lệ sống sót tổng thể vẫn rất thấp – Trước viện, tỷ lệ sống sót do ngừng tim ngoài bệnh viện dao động từ 3.0% đến 16.3%(among participating centers in the Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Epistry) 1 – Tại Anh, tỷ lệ sống sót tới khi xuất viện dao động từ 2% đến 12% (within the National Health Service ambulance system) 2 1. Nichol G, Thomas E, Callaway CW, et al . JAMA. 2008;300:1423–1431. 2. Perkins GD, Cooke MW.. Emerg Med J. 2012;29:
1 ĐẠI CƯƠNG Tỷ lệ sống sót tổng thể vẫn rất thấp ngay cả khi ngừng tim xẩy ra trong bệnh viện – Tỷ lệ sống sót trong BV tb từ các ngừng tim ở người lớn là 18% (interquartile range, 12%– 22%); từ các ngừng tim ở TE là 36% (interquartile range, 33%–49%) (in the Get With The Guidelines Resuscitation quality improvement program). – Tỷ lệ sống >20% nếu ngừng tim xẩy ra trong khoảng từ 7am đến 11pm song chỉ
1 Nguyên nhân •  6 H and 5 T • Hypovolemia • Toxins • Hypoxia • Tamponade (cardiac) • Hydrogen ion • Tension pneumothorax • Hyper/Hypokalemia • Thrombosis (Coronary and • Hypoglycemia pulmonary)
1 3 pha ti ến tri ển c ủa ng ừng tu ần hoàn do rung th ất §§  S ống còn là ph ải S ốc đi ện Pha điện học §§   Ép tim hi ệu qu ả trong khi ch ờ s ốc đi ện 4 phút giúp c ải thi ện t ử vong §§   S ống còn là ph ải duy trì áp l ực t ưới máu ĐM vành và ĐM não §§   Ti ếp t ục Ép tim hi ệu qu ả Pha huyết §§   Không đ ể m ất th ời gian đ ể ki ểm tra nh ịp động và s ốc đi ện. Ti ếp t ục ép tim sau s ốc đi ện 4 – 10 phút §§   S ống còn là gi ải quy ết đáp ứng viêm toàn c ơ th ể §§   Chi ến l ược chăm sóc sau c ấp c ứu
1 T ẠI SAO CHÚNG TA PH ẢI T ẬP LUY ỆN CC NTH ? - CPR + Sốc điện trong vòng 3 5 phút đầu tiên sau khi NTH: cứu sống 49% 75%. - Bn ngừng tim do rung thất được CC ngay thì tỉ lệ thành công tăng lên 2 3 lần. - Ngược lại: cứ mỗi phút trôi qua thì cơ hội được cứu sống giảm đi 7% 10% nếu không được CPR.
1 T ẠI SAO CHÚNG TA PH ẢI T ẬP LUY ỆN CC NTH ? - Não không có dự trữ năng lượng ( O2, glucose ) - Khi ngừng tuần hoàn: não cạn kiệt dự trữ năng lượng trong vài phút ( 35 phút): => Phù não => Chết tế bào não, chết não. - Các mô khác của cơ thể có dự trữ năng lượng nên có thể chịu đựng được NTH trong vài chục phút : => Cấp cứu muộn : chết não, tử vong. => Cấp cứu chậm trễ : tổn thương não + các tạng còn sống ( sống thực vật) THỜI GIAN LÀ NÃO !
Tỷ lệ sống tới khi xuất viện của ngừng tuần hoàn do rung thất có người chứng 100 kiến Có 80 CPR Không sống % tỷ lệ 60 CPR 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Thời gian ngừng tim đến khi được sốc điện (phút) Link MS. CPR Guidelines Circulation 2010;122:S706-19 Christenson J Chest Compression Fraction Determines Survival Circulation 2009;120:1241-7 Stiell IG Chest Compression Depth during Resuscitation Crit Care Med 2012;40:1-7 Idris AH Chest Compression Rates and Outcomes Circulation 2012;125:3004-12
1 T ẠI SAO CHÚNG TA PH ẢI T ẬP LUY ỆN CC NTH ? NG ỪNG TU ẦN HOÀN : - Cấp cứu có thể gặp bất kỳ lúc nào - Nhân viên y tế phải luôn sẵn sàng đón nhận và bình tĩnh cấp cứu - Tối cấp cứu : Thời gian quyết định đáng kể tiên lượng ! - Cần phải tổ chức kíp cấp cứu NTH thuần thục.
1 Cách phát hi ện b ệnh nhân ng ừng tu ần hoàn Dấu hiệu nhanh nhất nghĩ đến bệnh nhân NTH 1. Mất ý thức đột ngột ở bệnh nhân tỉnh 2. Bệnh nhân ngừng thở hoặc thở không bình thường (thở ngáp). 3. Mất mạch cảnh và/hoặc mạch bẹn
1 Cách phát hi ện b ệnh nhân ng ừng tu ần hoàn •  KHÔNG mất thời gian vào: •  Nghe tim •  Bắt mạch quay •  Ghi điện tim •  Đo huyết áp •  NGAY LẬP TỨC khởi
Mục tiêu NTH Là gì? 1 • 2 • Cách nh ận bi ết b ệnh nhân NTH 3 • Dây truy ền x ử trí b ệnh nhân NTH 4 • K ỹ năng c ấp c ứu NTH 5 • Các thi ết b ị ph ụ tr ợ
D ỤNG C Ụ C ẤP C ỨU NTH 2 1. BÓP BÓNG+DÂY NỐI OXY, TÚI OXY 2. CHÈN LƯỠI,BỘ NỘI KHÍ QUẢN 3. GẠC MIẾNG 4. GĂNG TAY 5. SONDE HÚT 6. MÁY SHOCK ĐIỆN 7. Thuốc
DÂY CHUY ỀN H ỒI SINH TIM PH ỔI CHANGE OF SURVIVAL
Early Access 2 • Gọi to: Ai , ở đâu, cần hỗ trợ gì
2 Quy trình c ấp c ứu ng ừng tu ần hoàn C – A B •  C: Ép tim càng sớm càng tốt trong vòng 10 giây từ lúc ngừng tim, trong 2 phút không ngừng, ép đúng, tránh ngắt quãng •  A: Khai thông đường thở sau ép tim •  B: Thổi ngạt 2 lần (1lần/1 giây), tránh quá căng. Tiếp tục ép tim ngoài lồng ngực/thổi ngạt với tần suất 30/2 ở người lớn (1-2 người cấp cứu), thổi ngạt mỗi 5 – 6 s /lần (nếu có NKQ thì bóp bóng mỗi 6 – 8s/lần)
Chú tr ọng ép tim 2 BIÊN ĐỘ ÉP TIM