CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY DỰ PHÒNG VAP
THEO MÔ HÌNH TRUNG TÂM QUỐC GIA VỀ
SỨC KHỎE VÀ Y TẾ TOÀN CẦU (NCGM) NHẬT BẢN
TS. BS. OKAMOTO Tatsuya- ICU/RST
Trung tâm Quốc gia về Sức khỏe và Y tế toàn cầu (NCGM)
TS.BS.Bùi Thị Hương Giang, ThS. Hoàng Minh Hoàn
Khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch mai
Nội dung
1. Bệnh học và tiêu chuẩn chẩn đoán VAP
2. Bundle (nhóm giải pháp) dự phòng VAP
3. Nhóm giải pháp dự phòng VAP tại khoa Hồi sức tích cực,
Bệnh viện Bạch Mai
Viêm phổi bệnh viện phát sinh sau 48h sau khi đặt ống,bắt đầu thở máy gọi là Viêm phổi
liên quan thở máy (VAP). Tỷ lệ tử vong cao 20~60%, chiếm khoảng 15% tỷ lệ tử vong ICU.
Tại Nhật Bản,tỷ lệ VAP của BN nội trú 3~4%, 12,6 ca/1.000 ngày thở máy, nhiều nhất trong
nhiễm khuẩn bệnh viện tại ICU, kéo dài số ngày nằm viện thêm 6 ngày.Xuất hiện vấn đề vi
khuẩn đa kháng,cần phải nhanh chóng có biện pháp giải quyết. Không có Tiêu chuẩn vàng
cho chẩn đoán và điều trị VAP, vì vậy dự phòng VAP rất quan trọng.
Viêm phổi liên quan tới thở máy VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
Enterobacteriaceae
Respir Care :50 (6) 2005
VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
Viêm phổi liên quan đến thở máy
MDR –Đa kháng thuốc
(Pseudomonas,
Acinetobacter, MRSA)
Hít các xuất tiết hầu họng,dạ dày hoặc
khí quản xung quanh ống nối nội khí
quản vào đường hô hấp dưới vô khuẩn
gây ra viêm phổi do thở máy
Viêm phổi xuất hiện >48h sau khi
đặt nội khí quản
Khởi phát VAP sớm
(< 4 ngày)
Khởi phát VAP muộn
(> 5 ngày)Hầu họng và
dịch dạ dày
Hình thành màng
sinh học ống
NKQ
Nội sinh Ngoại sinh
Hít vàoHít vào
Colonisation in lower
respiratory tract
Phòng vệ chủ thể
Tiêu chuẩn chẩn đoán VAP của CDC (Tiêu chuẩn cũ)
Phim chụp X quang lồng ngực
①Thâm nhiễm mới hoặc ảnh thâm nhiễm tiến triển
②Đông đặc
③Tạo hang
Dấu hiệu nhiễm trùng
①BT > 38℃（< 36℃）
②WBC > 12000（< 4000）
③Người già, thay đổi tình trạng tâm thần
Triệu chứng trên hệ hô hấp
①Xuất hiện đờm mủ
②Khí máu xấu đi
③Triệu chứng hệ hô hấp (ho, khó thở, thở nhanh)
④Phát hiện nghe (rales, âm thở phế quản)
Phát hiện phim X quang lồng ngực là cần thiết
Nếu không có bóng mờ bất thường thì không
được chẩn đoán là VAP, đọc phim không có
tính khách quan và không có tính định lượng
nên có thể có sự sai khác.