NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
BS.CKII TIM MẠCH PHAN NAM HÙNG
1. Đặt vấn đề
• Ở Việt Nam điều trị RLNT bằng kỹ thuật cao chỉ thực hiện ở các trung tâm tim mạch lớn Hà Nội, Thành Phố Hồ Chí Minh, Huế
XU THẾ PHÁT TRIỂN TIM MẠCH – RỐI L0ẠN NHỊP TIM TẠI ViỆT NAM
• Với sự lần lượt ra đời các khoa
các đơn vị rối loạn nhịp tim ở các bệnh viện tỉnh trên toàn quốc. • Với nhu cầu khám và điều trị về bệnh lý Tim mạch tại Bình Định càng ngày gia tăng. Việc triển khai điều trị rối nhịp tim tại khoa Nội Tim mạch BVĐK tỉnh Bịnh Định là điều tất yếu.
Tháng 4 - 2010 Tỉnh Ủy và UBND Tỉnh đã quan
tâm trang bị máy DSA cho BVĐK
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất - ECG - Trắc nghiệm gắng sức - Máy Holter ECG - Máy ghi sự kiện (Event Recorder) - Máy ghi ĐTĐ liên tục cấy dưới da (Implatable Loop Recorder) - Thăm dò điện chức năng nút xoang và nút nhĩ thất.
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất Máy Holter ECG
• Thí dụ event recorder – Máy hình bên phải
Nút bấm khi có triệu chứng
• Thời gian hoạt động: 45 ngày • BN sẽ bấm nút khi có triệu chứng
để ghi lại 6 đoạn ĐTĐ với 60 s tiền sử và 30 s sau khi bấm nút / đoạn.
– Nếu BN ngất, 60 s có thể không đủ!
• Sau khi nối với điện thoại có thể gửi 1 đoạn ĐTĐ
trong vòng 22 s qua điện thoại. Gửi cả 6 đoạn mất 2,5 phút.
8
Nhu cầu chẩn đoán loạn nhịp
Cấy BioMonitor Phương pháp Bs Busch
Vết mổ chỉ dài 3 cm
Túi máy cần khít để tránh máy xê dịch
9
Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất
Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1. Rối loạn nhịp tim chậm 2.1.1 Tạo nhịp tạm thời
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• 2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng
2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng vào vách
LAO
RV
LV
Septum
LAO
14
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1.3. Tạo nhịp vĩnh viễn 2
buồng
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1.3.Tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.2. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất • Adenosine dạng ống tiêm 6mg. • Adenosine gây block nhĩ thất hoàn toàn tạm thời và nhiều
khi gây tạm ngưng xoang.
• Các thuốc chẹn kênh canxi và chẹn bêta giao cảm có thể được dùng, khi dùng Adenosine thất bại, tuy nhiên những thuốc này có thể gây tác dụng phụ nguy hiểm có thể ảnh hưởng tính mạng BN.
Cắt cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất
Ở tỉnh Bình Định phương pháp kích nhĩ vượt tần số qua đường thực quản được thực hiện thường qui từ năm đầu năm 2014.
HỘI CHỨNG BRUGADA
3.2. Kỹ thuật đặt máy 3.2.1. Kỹ thuật bóc tách tháo máy
Tìm ngưỡng thấp nhất có thể phá rung thành công. Đảm bảo cho việc phá rung thànhcông 99%. Sau đó đặt năng lượng phá rung đầu tiên ở mức DFT + 10J. (Cần thận trọng với BN có EF < 30%). Thường dùng gây cơn bằng shock on T 1J lưỡng cực or Burst.
NHỮNG TRƯỜNG HỢP KHÓ KHI TẠO NHỊP VĨNH VIỄN 2 BUỒNG
BỆNH NHÂN BLOCK AV III BỊ XẸP PHỔI
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
Rút dây điện cực củ trong tim
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
Rút dây điện cực củ trong tim
NHÂN MỘT SỐ CA LÂM SÀNG NHỊP NHANH KỊCH PHÁT THẤT ĐƯỢC XỬ TRÍ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH-BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
3. Đột tử do tim
What is Sudden Cardiac Death?
Ventricular tachycardia ->Ventricular fibrillation
• "Đột tử do tim (ĐTDT) là cái chết tự nhiên, nguyên nhân do tim, xảy ra đột ngột trong vòng 1 giờ kể từ khi bắt đầu triệu chứng".
toàn không biết.
• BN có thể đã biết mình bị bệnh tim, nhưng có khi hoàn
• Một định nghĩa khác mở rộng hơn đó là được xem ĐTDT khi “trong vòng 24 giờ trước có người thấy nạn nhân vẫn còn khoẻ mạnh bình thường”
CÁC BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ ĐỘT TỬ
BỆNH MẠCH VÀNH
NMCT TNV
BỆNH CƠ TIM
HC Brugada
Patient
BCTDN/BCTPĐ
Torsade de Pointes
RLCN Thất trái
Loạn sản thất phải
VT/VF
EF< 40 % Phình vách thất
Ngất
ĐỘT TỬ 100.000 ca/năm tại Úc; 90.000ca/năm tại Anh; 450.000 ca/tại Mỹ. 2-15% tử vong ngoài BV; 50% tử vong tại bệnh viện, tỷ lệ tái phát cao.
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐiỀU TRỊ
Phá rung chuyển nhịp
ICD Máy chuyển nhịp phá rung
Tạo nhịp phá nhịp nhanh
Thuốc
Điện sinh lý(EP)
Phẫu thuật
Drugs Can Hurt
Antiarrhythmics - lucky if they don’t kill you
• CAST I, II • SWORD (d-sotalol) • CAMIAT, EMIAT (amiodarone) • ALIVE (azimilide) • Many others
Sốc điện chuyển nhịp
Ph/pháp điều trị nhịp nhanh thất/rung thất hiệu quả nhất
• Trong buồng tim
• Ngoài lồng ngực – Kinh điển – Chậm – Mới – Ngay tức thì
1975 ICD ñaët thöû nghieäm treân choù
1980 ICD ñaàu tieân treân ngöôøi
Dr. Michel Mirowski 1929 - 1990
PHÁT TRIỂN CỦA ICD
• 1966: Phát triển ý tưởng • 1969: Các mẫu thực nghiệm đầu tiên • 1975: Ca đặt máy đầu tiên trên súc vật • 1980: Ca đặt máy đầu tiên trên người • 1982: Thêm các khả năng chuyển nhịp • 1985: FDA công nhận • 1988: Ca ICD co thể lập trình đầu tiên được đặt • 1989: Phá rung qua đường TM đầu tiên
PHÁT TRIỂN CỦA ICD: từ 1980 đến nay
1980 • Ca ñaàu tieân
1985 • FDA coâng nhaän
1999 • MUSTT • AT Therapies
1993 • Maùy nhoû • hôn
1996 • Ñieän cöïc • steroids • MADIT
100,000
90,000
80,000
1989 • Dieän cöïc TM, khoâng caàn môû ngöïc • Soùng 2 pha hieäu quaû an toaøn hôn
70,000
60,000
50,000
40,000
1988 • Tiered
30,000
Therapy:
20,000
• pacing choáng nhòp nhanh ít ñau • chuyeån nhòp vôùi naêng löôïng thaáp, • phaù rung naêng löôïng cao
1997/98 • ICDs 2 buoàng • Kích thöôùc nhoû hôn • AVID • CASH • CIDS
10,000
0
1980
1985
1990
1995
2000 E
Number of Worldwide ICD Implants Per Year
39
Chức năng của máy ICD
“Là máy tạo nhịp có thể sốc điện được”
• Có 4 chức năng chính:
– Sốc điện chuyển nhịp: điều trị rung thất, nhịp
nhanh thất.
– Tạo nhịp: điều trị các loại nhịp chậm. – Kích thích vượt tần số (Overdrive pacing):
điều trị các loại nhịp nhanh.
– Ghi lại hoạt động điện tim (Holter recording)
• Họ và tện: Nguyễn Lên; Giới: Nam, Sinh
năm: 1957; Nghề nghiệp: Nông
• Địa chỉ: Thôn An Thương-Xã song An-
Huyện An Khê- Tỉnh Gia lai.
• Lý do vào viện: Ngất; Số VV: 09170299. • Chẩn đoán khoa khám: Ngất/
Brugada đã đặt máy phá rung ICD. • Chẩn đoán bệnh phòng: Hội chứng • Brugada có tr/chứng ngất đã đặt máy
phá rung ICD (Máy hết Pin)
• Tiền sử bản thân: Bị ngất sau đó hồi phục không rõ nguyên nhân. Được thăm dò điện sinh lý tại BV Đại học Y Dược TP HCM phát hiện H/c Brugada có tr/c ngất và đã đặt máy phá rung (máy đã qua sử dụng, thời hạn còn 2 năm)
Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình-28t
Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình-28t
Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình-28t
Đặt máy ICD bệnh nhân Hồ Tấn Bình
PHẠM HỒNG T – 1950 13 Võ Văn Dũng – Quy Nhơn
NHỊP NHANH KỊCH PHÁT THẤT
SAU XỬ TRÍ BẰNG CORDARON
KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ
KẾT QUẢ KHẢO SÁT ĐIỆN SINH LÝ
SAU CẮT ĐỐT 3 THÁNG
CƠN RUNG THẤT
SAU SHOCK ĐIỆN 300J
LƯU NGỌC NGÓI - 1992
KHẢO SÁT CẮT ĐỐT ĐIỆN SINH LÝ
NHỊP NHANH THẤT
KÍCH THẤT VƯƠT TẦN SỐ
TRƯỚC VÁ SAU KÍCH THẤT VƯỢT TẦN SỐ
