CHẨN ĐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
Đối tượng: Sinh viên Y2
PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Trí
Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD Tp.HCM
ĐỊNH NGHĨA
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) (infective endocarditis) là nhiễm trùng lớp nội mạc của tim
• Viêm nội động mạch nhiễm trùng (VNĐMNT) (infective endarteritis) là nhiễm trùng lớp nội mạc của động mạch
Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007
2
BỆNH LÝ NỀN
• Tim: hở van 2 lá, hở van ĐMC, thông liên thất...
van tim nhân tạo
• Mạch máu: còn ống động mạch, hẹp quai ĐMC, thông
nối ĐM-TM...
Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007
3
TÁC NHÂN GÂY BỆNH
• Vi khuẩn: Streptococcus spp, Enterococcus spp,
Staphylococcus spp, nhóm HACEK, Pseudomonas, Enterobacteriaceae...
• Vi nấm: Candida albicans, Aspergillus...
• Hiếm gặp Chlamydia, Rickettsia...
HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Hemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella kingae),
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
4
ĐƯỜNG VÀO
• Răng miệng: nhiễm trùng răng, thủ thuật, phẫu thuật
vùng răng miệng
• Niêm mạc hô hấp, tiết niệu, ống tiêu hóa
• Tiêm chích ma túy qua đường tĩnh mạch
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
5
SINH LÝ BỆNH
Bệnh nền
Dòng máu tốc độ cao đập vào nội mạc
Dòng máu từ buồng áp suất cao thấp
Dòng máu cao đi qua lỗ hẹp
Tổn thương lớp nội mạc
Mảnh sùi vô trùng
Vi trùng vào máu
Mảnh sùi nhiễm trùng
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
6
SINH LÝ BỆNH
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
7
SINH LÝ BỆNH
Mảnh sùi trên van 2 lá
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
8
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN DUKE
Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and Treatment of infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) 2009
9
TÌM TÁC NHÂN GÂY VNTMNT VỚI CẤY MÁU ÂM TÍNH
The polymerase chain reaction (PCR) is a biochemical technology in molecular biology to amplify a single or a few copies of a piece of DNA across several orders of magnitude, generating thousands to millions of copies of a particular DNA sequence.
Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and Treatment of infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) 2009
10
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Nhồi máu ngón chân (Digit infarcts)
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
11
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Xuất huyết móng tay (Splinter hemorrhages )
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
12
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Xuất huyết kết mạc mắt (Conjunctival hemorrhages)
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
13
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Tổn thương Janeway (Janeway lesions )
Các điểm nhỏ, phẳng, không đều ở lòng
bàn tay, bàn chân. Không đau, thâm đỏ
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
14
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Tổn thương Janeway (Janeway lesions )
15
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Nốt Osler (Osler nodes)
Các nốt đỏ thẩm, đau, ở các ngón
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
16
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Nốt Osler (Osler nodes)
17
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Vết Roth (Roth’s spots )
Xuất huyết võng mạc với vùng tâm sáng
Swanton’s Cardiology: A concise guide to clinical practice 6th 2008
18
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Phình nấm (Mycotic aneurysm )
19
CHẨN ĐOÁN VNTMNT
Sùi VNTMNT trên van 2 lá
Feigenbaum's Echocardiography, 6th Edition 2005
20
DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG VNTMNT
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007
21
VNTMNT BÁN CẤP & CẤP
CẤP Thời gian triệu chứng khởi phát đến khi chẩn đoán: 1 tuần
BÁN CẤP Thời gian triệu chứng khởi phát đến khi chẩn đoán: 4 tuần
Suy kiệt cấp, nặng
Sụt cân
Sốt có thể cao
Sốt vừa hoặc không sốt
Tăng bạch cầu
Bạch cầu máu có thể bình thường hoặc giảm
Gamma globulins bình thường
Gamma globulins tăng
Clin Infect Dis. 2001 Jul 15;33(2):203–9.
22
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007 2. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine,
8th ed 2007
3. Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008 4. Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and
Treatment of infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) 2009
23
