Ụ
Ấ
Ề
Ị
ĐI U TR VIÊM T Y C P
Atlanta Definitions
ứ
ơ
ố
ụ ể
ể
ồ
• Viêm t y c p nh ạ
ớ ố
• VTC v i r i lo n ch c năng c quan t
i thi u và h i ph c d dàng.
ớ
ụ ấ ẹ
ụ ấ n ngặ • Viêm t y c p ế ợ • VTC k t h p v i:
ơ ặ • suy c quan và/ho c
• bi n ch ng t
ứ ế ạ ổ ặ i ch và/ho c
• DIC, r i lo n chuy n hóa n ng.
ể ạ ặ ố
Atlanta Definitions
• suy cơ quan:
• shock: HATT<90mmHg
• Suy hô hấp: PaO2 < 60mmHg
• suy thận: creatinin máu > 2 mg%
• XHTH: >500ml/24h
• biến chứng tại chổ:
• hoại tử tụy
• abscess tụy
• nang giả tụy
ặ
• có suy c quan và/ho c bi n ch ng t
• lâm sàng
• BMI > 30
ặ
• cô đ c máu (hematocrit > 44%)
• Age > 70
ứ ế ặ ạ ổ ư ạ ử ụ ấ viêm t y c p n ng: ơ i ch nh ho i t
• ≥ 3 tiêu chu n Ransom
• Apache II score ≥ 8
Harrison's Principle of Internal Medicine 17 Edition
ẩ
Ấ
Ề
Ề
Ị V N Đ ĐI U TR
ề ầ ị ồ ứ 1. Đi u tr h i s c ban đ u
2. Chuy n ICU
ể
3. Đi u tr h tr
4. ERCP
ị ỗ ợ ề
ề ạ ị 5. Đi u tr ngo i khoa
ồ ứ
ầ
1. H i s c ban đ u
ả
ợ
ị
ế
t
ừ ờ ầ ấ
ọ
Phòng ng a gi m O2 máu và bù d ch thích h p là vô cùng thi ế y u 24 gi
đ u r t quan tr ng.
ấ
ầ • cung c p O2 trong 2448h đ u
ấ
ọ
ị
ự • bù d ch tích c c : r t quan tr ng
ẹ
• VTC nh : 250500ml/hr
• VTC n ng: 5001000mm/hr ế
ặ ỉ
ơ
ề
ậ
đi u ch nh n u có x gan, suy th n, suy tim.
ẫ ượ ử ụ ;
ả
• gi m đau: Morphine v n đ
c s d ng meperidine,
hydromorphone.
ề
ệ
ạ
ố
ỉ
ả
ể
• đi u ch nh các r i lo n di n gi
i và chuy n hóa
ACG guidelines
ể 2. Chuy n ICU
• Suy đa c quan kéo dài
ơ
• Cân nh c chuy n ICU v i nh ng bn có d u hi u tiên
ữ ệ ể ắ ấ ớ
ượ l ặ ng n ng
ACG guidelines
ể 2. Chuy n ICU
• Nh ng d u hi u c n ph i đ
• Béo phì BMI>30
ớ ượ
ể
ệ
ướ
ể
• Thi u ni u v i l
ng n
c ti u <50 ml/h
ầ
ị
• Nh p nhanh xoang > 120 l n /phút
ứ
ằ
ủ • B ng ch ng c a encephalopathy
ầ ử ụ
ể ể
ề
ơ
ố
ả • C n s d ng nhi u thu c gi m đau đ ki m soát c n đau
ệ ầ ả ượ ữ ấ c theo dõi sát
ACG guidelines
ể 2. Chuy n ICU
ả
• Gi m oxy máu kéo dài
ụ
ứ
ế
ề
ớ
ị
• T t huy t áp không đáp ng v i truy n d ch
ứ
ề
ậ
ớ
ị
• Suy th n không đáp ng v i truy n d ch
ệ
ạ
ặ • Cô đ c máu ầ
ổ ớ
mà c n bù m t l
ở ớ bn l n tu i, có b nh lý tim m ch kèm theo ề ị ộ ượ ng l n d ch truy n
ạ
ạ
ở
• Th co kéo măc dù không có tình tr ng h oxy máu
ữ ể ế ệ ấ Nh ng d u hi u khuy n cáo chuy n ICU
ACG guidelines
Ẹ
Ấ
VIÊM T Y C P NH TB
Ụ Ị Ỗ Ợ
• ĐI U TR H TR
Ề
1. B i hoàn d ch
ồ ị
-. Bù d ch s m,bù d ch đ s ngăn ng a đ ệ
ị ớ ị ế c các bi n
ừ ượ ơ ứ ả ạ ủ ẽ ch ng VTC c i thi n tình tr ng suy các c quan
ẳ ng,Ringer Lactat,t c đ d ch
ươ -. L a ch n dd đ ng tr ạ ọ ộ ể ị
ự ố ộ ị ệ ụ ph thu c vào tình tr ng th tích d ch và b nh lý kèm
ồ ướ ể ệ -. Theo dõi d u hi u sinh t n,Hct,n ể c ti u đ đánh
ệ ị ấ ả giá hi u qu bù d ch
Current Medical Diagnosis and treatment 2016
Ấ
Ẹ
VIÊM T Y C P NH (tt)
Ụ Ị Ỗ Ợ
Ề
• ĐI U TR H TR (tt)
ả 2. Gi m đau
ể
ề
ớ
ể - Ki m soát đau v i meperidin,li u 50100mg TB q34h có th
ề
ế
tăng li u đ n 100150mg
ể ử ụ
ụ
ế
ề
- Morphin có th s d ng n u meperidin gây nhi u tác d ng
phụ
ưỡ
3.Dinh d
ng:
ạ
ầ
ế ừ
ề
ệ
t tr khi bn nôn nhi u,hay li
t
Sonde d dày không c n thi ru tộ
ị
ệ
ầ
ụ
ệ
ế
ể ườ ỉ ầ Ch c n nh n ăn vài ngày đ u,cho ăn qua đ ng mi ng có th ế ắ ầ b t đ u ngay sau khi b nh nhân h t nôn,h t đau b ng,có nhu ộ ộ đ ng ru t
ượ
ự 4.Kháng sinh d phòng: Không đ
ế Current Medical Diagnosis and treatment 2016 c khuy n cáo
Ụ
Ặ
Ấ
VIÊM T Y C P N NG ị ỗ ợ
• C n chuy n ICU
ể ề ầ ụ Đi u tr h tr và ch p CT scan
ị ồ
• B i hoàn d ch ố ượ
ớ ườ ầ ng l n qua đ ng TM,ban đ u 5001000ml/h ,sau đó
ị Bù d ch ,s l duy trì 250300ml/h
ướ ể Theo dõi sát DHST, V n c ti u,htc, CPV
• H tr tim m ch ế
ỗ ợ ạ
ứ ạ ồ
ế Theo dõi các bi n ch ng tim m ch g m shock,suy tim sung huy t,NMCT
ử ụ ế ạ ậ S d ng v n m ch n u HA t ụ t
Current Medical Diagnosis and treatment 2016
Ụ
Ặ
Ấ VIÊM T Y C P N NG(tt)
ấ ỗ ợ
ổ đánh giá phù ph i ,ARDS
• H tr hô h p Duy trì SaO2 >95% ế N u SHH ặ ộ Đánh giá CĐ đ t n i khí qu n,th máy
ả ở
ỉ ể ề ố ạ
ị ẩ ậ
ế t
• Đi u ch nh các r i lo n chuy n hóa ớ ề Tăng Glucose máu,đi u tr c n th n v i Insulin ầ Bù Magie,Calci khi c n thi Cân b ng toàn ki m
ề ằ
Ụ
Ặ
Ấ VIÊM T Y C P N NG(tt)
ưỡ ỗ ợ ng
ườ ưỡ ộ ỗ ng ru t ( Enteral nutrition đ t sond vào h ng tràng)
• H tr dinh d Dinh d ự nên th c hi n s m n u có th (48h sau nh p vi n )vì
•
ổ
ạ
ị
ộ n đ nh màng niêm m c ru t
ưỡ
ấ • Cung c p dinh d
ợ ng h p lý
ứ ộ ặ
ư ỉ ệ ử
ừ
ế
ệ
ả
• Ngăn ng a bi n chúng toàn thân và c i thi n m c đ n ng cũng nh t l
t
vong
ưỡ
ườ
ể ẫ
ứ
ề
ạ
• Dinh d
ng đ
ể ả ế ng tĩnh m ch có th d n đ n nhi u biên ch ng k c
ễ
ế nhi m trùng huy t
ng đ ệ ớ ặ ệ ế ể ậ
ạ ử
ề
ị
ễ
Đi u tr VTC ho i t
nhi m trùng
ẫ ộ ọ • Ch c hút d ướ ướ i h ng d n CT , soi và nhu m Gram
ượ ạ ử ự ệ ờ đ c th c hi n khi nghi ng VTC ho i t ễ nhi m
trùng
• Ph u thu t là ph
ậ ẫ ươ ự ề ọ ị ng pháp l a ch n đi u tr
• Các bi n pháp ít xâm l n khác có th áp d ng trong
ụ ể ệ ấ
ộ ố ườ ệ ặ ặ ợ ơ m t s tr ng h p b nh n ng, suy đa c quan ho c
ề ệ ế ợ ộ có nhi u b nh n i khoa k t h p
Level III Evidence of ACG guidelines
ị
ạ ử
ễ nhi m
ề Đi u tr VTC ho i t trùng
• 33%VTC ho i t
ạ ử ẽ ễ ẩ ườ ệ ấ s nhi m khu n, th ng xu t hi n sau 10 ngày.
ầ ườ ạ ầ ố ợ ế H u h t các tr ng h p có s t, b ch c u tăng.
• Th c hi n CT_FNA soi và c y vào tu n th 23
ứ ự ệ ấ ầ
• Nên l p l
ặ ạ ệ ế ể ặ i CTFNA sau 57 ngày n u bi u hi n lâm sàng n ng kéo
ế ầ ả ầ dài và k t qu l n đ u âm tính
Level III Evidence of ACG guidelines
ị
ạ ử
ễ nhi m
ươ ậ ạ ị
ề Đi u tr VTC ho i t trùng ẫ • Ph u thu t ngo i khoa ph
ề ng pháp đi u tr chính
ắ ọ
ạ ử
ướ ử
ệ ố
ụ
• C t l c mô ho i t
+ t
i r a liên t c trong h th ng kín
ắ ọ
ạ ử
ẫ ư
• C t l c mô ho i t
+ d n l u kín không kèm t
ướ ử i r a
ắ ọ
ạ ử
• C t l c mô ho i t
+ open packing
ạ ử ễ ồ trong VTC ho i t nhi m trùng bao g m:
ể ậ ờ ượ ự ẫ • Th i đi m ph u thu t còn đ c bàn cãi nên l a
ệ ễ ế ể ọ ờ ể ch n ngay th i đi m có bi u hi n nhi m trùng huy t
Level III Evidence of ACG guidelines
ử ụ ờ ể hay sau khi đã s d ng kháng sinh 1 th i gian dài đ
ạ ử ượ ổ ứ mô ho i t ch c hóa. c t đ
ạ ử
ề
ị
Đi u tr VTC ho i t
vô trùng
ề ố ư ầ ầ ị ộ • Đi u tr n i khoa t i u trong 23 tu n đ u
ụ ư ế ờ ẫ • Sau th i gian này n u v n còn đau b ng và ch a ăn
ố ặ ấ ệ ạ u ng tr l ở ạ ượ i đ ề c nên đ t v n đ can thi p ngo i
khoa
• Can thi p ngo i khoa có th là ph u thu t ho c các
ệ ể ạ ẫ ặ ậ
ệ ấ bi n pháp ít xâm l n khác
