Bài giảng Đọc khí máu động mạch

Chia sẻ: Hàn Thiên Ngạo | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:21

Thêm vào BST

Báo xấu

42
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Đọc khí máu động mạch có nội dung trình bày về các bước đọc khí máu động mạch; tham chiếu trị số máu động mạch và tĩnh mạch; các nguyên nhân lâm sàng tham khảo; kềm hô hấp tiên phát với toan chuyển hóa tăng AG và toan chuyển hóa phối hợp;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Đọc khí máu động mạch

ĐỌC KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
CÂU 4: CÁC BƯỚC ĐỌC KMĐM - Bước 1: Kiểm tra :mẫu máu và KMĐM có phù hợp - Bước 2:Xác định kềm toan - Bước 3 : xác định kềm toan nguyên phát - Bước 4 : đánh giá bù trừ, xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG
Bước 1: là bước kiểm tra phù hợp *Kiểm tra : - Kiểm tra mẩu máu ĐM hay TM - KMĐM có phù hợp: +Kiểm tra KMĐM có phù hợp: Đối chiếu qua thang pH xem pH có phù hợp?
Thang đối chiếu pH và H+
Tham chiếu trị số máu động mạch và tĩnh mạch
Bước 2:Xác định kềm toan 1- pH < 7,37 : toan máu 2- pH > 7,43 : kềm máu 2-pH = 7,4 +/- 0,03 + bình thường + Kềm hoặc toan bù hoàn toàn + kềm toan hỗn hợp
- Bước 3 : xác định kềm toan nguyên phát + Toan hô hấp : PaCO2 tăng – pHgiảm Kềm hô hấp : PaCO2 giảm – pH tăng + Toan chuyển hoá : HCO3 giảm – pH giảm Kềm chuyển hoá : HCO3 tăng – pH tăng *PaCO2 < 40 mmHg :giảm ,> 40 mmHg : Tăng *HCO3 < 22 mEq/L :giảm ,> 26 mEq/L : Tăng
Bước 4 : đánh giá bù trừ, xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG - (1)Đánh giá bù trừ - (2)Xác định dạng kềm toan chuyển hóa phối hợp kết hợp AG - (3)Xem xét phù hợp lâm sàng
( nguồn :Washington Manual of Medical Therapeutics 34E)
(2)Anion Gap : khi có toan chuyển hóa,tính AG: * Công thức AG = UA – UC = Na+ – (Cl- + HCO3-) Giá trị bình thường của AG: 12 ± 2 mEq/L - AG tăng: + (1) UA(anion âm) tăng, nhiễm các acid cố định + (2) giảm UC( Cation dương), ít khi có ý nghĩa lâm sàng -AG giảm : + UA giảm : giảm Albumin máu (chiếm hơn 70% điện tích của UA) AG giảm đáng kể (AG giảm 2,5 mEq/L khi albumin giảm 1g/dl). Phải AG hiệu chỉnh theo Albumin: AG hiệu chỉnh = AG + 2,5x(albBT – albBN) Với albBT: albumin bình thường (4,5 g/dl), albBN: albumin bệnh nhân. - AG lâm sàng xác định sự gia tăng các acid cố định trong máu trong toan chuyển hóa
- Xem xét các dạng toan kềm phối hợp + DAG = AG bt – AG bn DHCO3 = HCO3 bt – HCO3 bn +so sánh DAG và DHCO3 1- DAG =DHCO3 : toan chuyển hóa đơn thuần. 2-DAG > DHCO3 :HCO3 không giảm như dự đoán: nhiễm toan chuyển hóa tăng AG và kềm chuyển hóa 3-DAG
(3)Các nguyên nhân lâm sàng tham khảo
Bảng tham chiếu dựa vào 3 trị số pH, H+, HCO3
CA LÂM SÀNG CASE 1: Bệnh nhân COPD pH = 7,34 ,PaCO2 = 50 mmHg ,HCO3 = 26, Na : 145,Cl- : 108, K+ :3,5,Ca : 2,1 (mEq/l ) CASE 2: Bn nhiễm trùng huyết pH = 7,34 ,PaCO2 = 34,5 mmHg ,HCO3 = 18, Na : 145,Cl- : 115, K+ :3,5,Ca : 2,1 (mEq/l )
CASE 1: -Bước 1: lâm sàng COPD : toan hô hấp mạn ktra: H+ = ( 24x50:26) # 46,2 phù hợp pH = 7,34 -Bước 2: pH= 7,34 : nhiễm toan -Bước 3: PaCO2 = 50 tăng 10 : đáp ứng toan HH mạn tăng HCO3 =3,5 tức HCO3= 22 + 3,5 = 25,5 ( HCO3 = 26)phù hợp AG = 145 - ( 108+26)= 11 bt KL: toan hô hấp tiên phát
CASE 2: -Bước1: +lâm sàng nhiễm trùng huyết : toan CH +Ktra : H+ = ( 24x34,5):18 = 46 phù hợp pH = 7,34 -Bước 2: pH= 7,34 : nhiễm toan -Bước 3: + HCO3 = 18 < 22 :toan CH đáp ứng bù trừ giảm CO2: HCO3 giảm 24-18=6, giảm PaCO2 = 1,2 x 6 = 7,2, tức là PaCO2 giảm = 45 – 7,2 =37,8 phù hợp PaCO2= 34,5 ( sai số +/- 5 mmHg) + AG = 145 - ( 108+18)= 19 tăng, Dag =19-12= 7 ,DHCO3= 24-18 = 6 : toan CH đơn thuần KL: toan chuyển hoá đơn thuần
Case 3: - Bước 1:kiểm tra -Bước 2: xác định kềm toan pH = 7,44 : kềm máu -Bước 3 : xác định kềm toan nguyên phát pH tăng,PaCO2 = 12< 35 : kềm hô hấp
- Bước 4: Bù trừ, kềm toan hỗn hợp + Bù trừ: nhận định bn kềm HH mạn giảm 5 mEq HCO3 cho mỗi 10 mmHg PaCO2 PaCO2 giảm (40-12)= 28, dự đoán HCO3 giảm (28x5):10= 14 còn 24 -14 = 10 không phù hợp so với 8 : toan CH phối hợp *Vậy Kềm hô hấp, toan chuyển hoá phối hợp + kiểm tra AG: AG = 145 –(102+8)=35 tăng AG : toan CH DAG = 35-12=13