Bài giảng ECMO in Hue Central Hospital cung cấp cho các bạn những kiến thức cơ bản về ECMO và quy trình thực hiện ECMO tại Trung tâm Tim mạch Huế. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này, với các bạn chuyên ngành Y học thì đây là tài liệu hữu ích.
Doan Duc Hoang Bui Duc Phu – Huynh Van Minh
45th Surgery 5th Labo
3rd Cardiology
2nd Imaging Dep.
ECMO
1st Cathlab
Extra Corporeal Membrane Oxygenation Oxy hoá qua màng ngoài c thơ ể
ế ầ (cid:0) 1972 ti n hành ECMO đ u tiên trên Th gi ế ớ i .
ượ ệ ở ự (cid:0) 1996 6000 ECMO đ c th c hi n ỳ Hoa K .
ỉ ệ ố (cid:0) 2005 T l s ng còn sau ECMO/PT tim # 40%
ệ ạ ệ (cid:0) 03/2009 BVTW Hu th c hi n thành công ế ự ầ ca ECMO đ u tiên t t Nam i Vi
Ẩ Ẩ
Ọ Ọ
Ệ Ệ ổ ấ ụ
ệ
TiÊU CHU N CH N B NH TiÊU CHU N CH N B NH Các b nh lý gây suy tim/ph i c p do 1. ượ các nguyên nhân có th h i ph c đ
ể ồ c.
ượ
ng t ươ ị vong 80% n u đi u tr ườ Tiên l 2. ớ v i các ph ử ng pháp th ế ề ng qui
ả ả ồ
Kh năng h i ph c đ m b o ộ ấ ượ ụ ố ả 3. ch t l ng cu c s ng sau ECMO
ế ậ ắ ề ớ 4. Không m c các khuy t t t di truy n l n
ổ
1.
ặ Cân n ng lúc sinh< 2000 gr. 2.
ấ ế ộ ọ Xu t huy t n i s . 3.
ệ ặ B nh lý đông máu n ng. 4.
ở Th máy dài ngày. 5.
ệ ả ẩ ọ 6. Không tho mãn tiêu chu n ch n b nh.
Nguyên nhân Nguyên nhân
Hue CVC
ậ ẫ Sau ph u thu t tim 8
ADRS 1
ệ ơ B nh c tim
Hít n ướ ố c i ?
ồ ạ ầ T n t i tu n hoàn phôi thai
ẩ ị Thoát v hoành b m sinh
ờ ổ Ch ghép tim, ph i *****
ễ ể Nhi m trùng khó ki m soát
ỉ ố
Ch s thông khí
Ventilation Index (VI) = RR x PIP x PaCO2
1000
Ở ẻ ơ tr s sinh VI > 90 / 4 gìơ
ẻ ớ ườ ớ Tr l n và ng i l n VI > 40 / 4 giờ
ỉ ố
Ch s oxy hoá
Oxygenation Index (OI) = MAP x FiO2
PaO2
Ở ẻ ỏ tr nh OI > 0.40 / 4 giờ
ẻ ớ ườ ớ Tr l n và ng i l n OI > 0.40 / 4 giờ
ạ ạ
ự ệ ự ệ Qui trình th c hi n ECMO Qui trình th c hi n ECMO ế âm Tim m ch Hu Trung tâm Tim m ch Hu ế Trung t
ế ậ ECMO t l p 3. Thi ế ậ t l p 3. Thi ị ề ậ ọ ậ 6. Đi u tr và ị ề ọ 2. Ch n v t ậ 5. V n hành 1. Đánh giá bn ậ 6. Đi u tr và 2. Ch n v t 1. Đánh giá bn 5. V n hành ậ ỹ ệ ố Hue CVC 7. Cai ECMO 4. K Thu t ậ ỹ h th ng ệ ố 7. Cai ECMO 4. K Thu t h th ng li uệli uệ ướ theo dõi theo dõi ECMO c ECMO ướtr tr c ECMO ECMO ECMO ECMO
ƯỚ ƯỚ
ĐÁNH GIÁ BN TR ĐÁNH GIÁ BN TR
C ECMO C ECMO
ầ ế : t
Bilan c n thi Xquang, pH máu Khí máu
ầ ế
ầ
ạ ớ ờ N u có th i gian c n thêm: Thăm khám th n kinh PT, aPTT, fibrinogen, platelets, electrolytes, Ca, BUN, creatinine Doppler xuyên sọ Siêu âm tim và các m ch máu l n...
ơ
ơB m ly tâm Rotaflow B m ly tâm Rotaflow
ệ
ể 1. Có th tích priming và di n ỏ ề ặ tích b m t nh
ả ọ
2. Không có kho ng đ ng máu
ể 3. Hình chóp nón có gi m ả thi u ma sát
ECMO Oxygenator
ả
An toàn và hi u qu cao
:
ạ
ọ
ệ ỉ ị 1. Ít b rò r ế ế ự 2. Thi
t k d phòng t o b t khí
ợ ỗ
• Màng Polymethylpentene s i r ng • “True” membrane • 2 size: QuadroxiD Pediatric QuadroxD
ố ỹ
Các thông s k thu t
ậ QuadroxD
ư ượ
L u l
ng
0.5 7 l/min
ể Th tích
priming
250 ml
ệ
ổ
Di n tích màng trao đ i khí
1.8 m²
ấ ệ
ổ
Ch t li u màng trao đ i khí
Polymethylpentene
ệ
ổ
ệ
Di n tích màng trao đ i nhi
t
0.6 m²
ệ ổ đ i nhi t
ấ ệ
Ch t li u màng trao
Polyethylene
ECMO Cannulae ECMO Cannulae
ặ
ộ
B cannula đ t qua da
ạ
ộ Cannula đ ng m ch
Cannula tĩnh m chạ
ự
ế
ạ
ạ
ả
ộ
Tr c ti p: đ ng m ch tĩnh m ch c nh trong
ặ
ạ
ộ
ạ Đ t qua da: đ ng m ch tĩnh m ch đùi
ầ
ơ ể
ủ
ạ
ạ
ộ
ặ
Sau tu n hoàn ngoài c th : đ ng m ch ch tĩnh m ch ch ủ ả ho c nhĩ ph i
Ậ Ỹ K THU T
Ế Ế
Ố Ố
Ệ Ậ Ệ Ậ THI T L P H TH NG THI T L P H TH NG ECMO ECMO
ệ ố
ụ
ộ
ọ
Ch n h th ng ECMO ph thu c:
ơ ể
ề
ệ
ặ
Cân n ng, chi u cao, di n tích c th
ư ượ
Tính l u l
ng
ẫ
ỡ
ọ
Ch n oxygenator, c dây d n máu
ọ
Ch n cannulae
Hue ECMO circuit Hue ECMO circuit
∙Plasmalyte
∙Albumin priming
Ức chế hệ thống thác bị hoạt hóa
∙Anticoagulation
ỗ ợ
ể Các ki u h tr
ỗ ợ ấ ả H tr th t ph i ỗ ợ ấ H tr th t trái
ECMO ngo i viạ ỗ ợ ả ấ H tr c 2 tâm th t
ế ế
ạ ạ
ECMO t ECMO t
ấ ợ
i ECMO trung tâm
ả
B t l • Tăng nguy c ch y máu ơ 36.6 vs 1.2 ml/g, 27.5 vs 3.7ml/kg (blood loss 253 vs 21 ml/kg, Duncan et al 2001)
• Nguy c khi tháo các
ơ cannula
ơ
• Tăng nguy c nhi m trùng
ễ 36% vs 19% episode of nosocomial infection (p<0.025, O’Neill et al 2001) no increase in bacteraemia risk (p=0.47)
ư ượ
L u l
ng ECMO
• 150 ml/kg/min (< 10 kg;
< 18 tháng)
m2 = body surface area
• 2400 ml/m2/min (l n) ớ
ư ượ ố ớ ễ ng đ i v i bn nhi m
ẩ ấ • Tăng g p đôi l u l ế khu n huy t
Ề Ề
Ị Ị
ĐI U TR VÀ THEO DÕI TRONG ĐI U TR VÀ THEO DÕI TRONG
ECMO ECMO
ả ở ể 1. Gi m thi u th máy
Lâm sàng !!!
Khí máu ễ Nhi m trùng
ẹ ầ An th n nh
ỳ ể ặ Khác nhau tu ki u ECMO VA ho c VV
ế ọ 2. Huy t h c: Hb>9g/l, PT>50%, Plaq>100 000
Ề Ề
Ị Ị
ĐI U TR VÀ THEO DÕI TRONG ĐI U TR VÀ THEO DÕI TRONG
ECMO ECMO
ế ộ
3. Huy t đ ng MAP # 70 80 mmHg SvO2 CVP ≥10 Drug: catecholamin
ng ECMO
4. Phù +++ frequent Lasix ư ượ l u l L cọ máu
3
66.67
100
3
2
Suy tim sau PT Switch/TGA
4
75
75
3
3
Suy tim sau PT TOF/collateral +++
1
0
100
1
0
Suy đa tạng / K phổi di căn
1
0
0
0
0
NMCT/PT bắc cầu đmv + Balloon
9
7
5
Ờ Ờ
Ỗ Ợ THTH I GIAN TRUNG BÌNH H TR I GIAN TRUNG BÌNH H TR Ỗ Ợ ECMO ECMO
Ứ Ứ
Ế Ế
N CH NG LÂM SÀNG BIBI N CH NG LÂM SÀNG
Co giật não
1
-
Co giật não muộn và kéo dài
-
-
Lo lắng, bất an (Tremor)
-
1
Chết não
-
1
NT huyết (cấy máu +)
-
1
Suy thận cấp
1
2
Xuất huyết não
-
-
Chảy máu ngoại khoa
Ngừng tim phải HS tim phổi
1
2
Loạn nhịp
-
Tràn khí màng phổi phải dẫn lưu
0
1
ờ ạ
ử ụ
Thay oxygenator do quá th i h n s d ng
0
ỡ
V màng oxygenator trong quá trình ECMO
0
ẫ
ỡ
V dây d n máu
0
ứ
ả
Gi m ch c năng oxygenator
0
ồ ư
ứ
ạ
ơ
Gi mả ch c năng b m ly tâm do kém h i l u tĩnh m ch
ệ ố
ọ
B t khí trong h th ng ECMO
0
Ậ Ậ
Ế Ế
T LU N KK T LU N
ệ ặ ườ ơ ấ 1. B nh nhân đ t ECMO th ng có nguy c r t cao
ỷ ệ ố ấ 2. T l s ng còn sau ECMO còn th p.
ỗ ợ ờ ờ ạ ế 3. Th i gian trung bình h tr 114 gi (250) t i Hu
ể ế ượ ậ ề c trong đi u
4. K thu t ECMO có th ti n hành đ ắ ể ỗ ợ ệ ỹ ệ ki n VN đ h tr b nh nhân ng n ngày.
ườ
ợ
Tr
ng h p lâm sàng
ạ
ể
ơ ể
ầ ờ ờ
ị ạ ộ Chuy n v đ i đ ng m ch Ao originate from RV Ap originate from RV CIV = 15mm, shunt L R→ PDA= 3 – 4 mm, shunt L R→ gradient AoAp=35–40mmHg RV: hypertrophy & dilated LV: non dilated; EF = 60% PT Switch ể Không th cai tu n hoàn ngoài c th Th i gian ECMO: 5 ngày ở Th i gian th máy: 10 ngày
ệ ể ặ Đ c đi m b nh nhân
ệ
B nh nhân sau ECMO 5 ngày
