Herpeticum Eczema Herpeticum Eczema
BS BS NguyNguyễễnn ThThùùyy LinhLinh
cương ĐĐạạii cương
(cid:131)(cid:131) Eczema (EH) đưđượợcc mômô ttảả đđầầuu
Eczema Herpeticum tiêntiên bbởởii Kaposi Herpeticum (EH) 1887 Kaposi vvààoo nămnăm 1887
(cid:131)(cid:131) BBệệnhnh lýlý do do ssựự nhinhiễễmm virus virus sausau ccáácc ttổổnn
Herpes simplex ởở bbệệnhnh
thương dada tiêntiên phpháátt trưtrướớcc đđóó, , thông thông thương thưthườờngng llàà nhinhiễễmm Herpes simplex nhân viêmviêm dada cơcơ đđịịaa nhân
(cid:131)(cid:131) ThưThườờngng ggặặpp ởở trtrẻẻ emem nhưng nhưng ccũũngng ccóó ththểể
ởở ngưngườờii llớớnn
cương ĐĐạạii cương
(cid:131)(cid:131) TTỉỉ llệệ mmắắcc bbệệnhnh ởở namnam vvàà nnữữ llàà nhưnhư nhau nhau (cid:131)(cid:131) ĐưĐượợcc coicoi llàà mmộộtt ccấấpp ccứứuu trong
trong dada liliễễuu đđặặcc bibiệệtt nhnhữữngng trưtrườờngng hhợợpp ttổổnn thương thương theo didiệệnn rrộộngng, , ccóó nhinhiễễmm khukhuẩẩnn kkèèmm theo hohoặặcc ởở trtrẻẻ nhnhỏỏ
(cid:131)(cid:131) TTỉỉ llệệ ttửử vong vong ttừừ 11--9%9%
Nguyên nhânnhân Nguyên
(cid:131)(cid:131) ThưThườờngng ggặặpp nhnhấấtt llàà do do nhinhiễễmm Herpes Herpes
Simplex virus typtyp 1 1 hohoặặcc 2 2 ởở BN BN viêmviêm dada Simplex virus cơcơ đđịịaa
(cid:131)(cid:131) CCóó ththểể do Coxsackie virus A16 hay virus do Coxsackie virus A16 hay virus
đđậậuu mmùùaa (cid:131)(cid:131) TTổổnn thương
thương dada tiêntiên phpháátt ccóó ththểể ggặặpp khkháácc , P.V, mycosis fongoides llàà vvảảyy nnếếnn, P.V, mycosis fongoides……
Herpes simplex virus Herpes simplex virus
AND, kkííchch thưthướớcc 150150--
(cid:131)(cid:131) Virus Virus ccóó ccấấuu trtrúúcc AND, 200nm 200nm
thương ởở phphầầnn trêntrên cơcơ
phân bibiệệtt bbởởii kkỹỹ
thương niêmniêm mmạạcc sinhsinh ddụụcc
(cid:131)(cid:131) HSV HSV ccóó 2 2 loloạạii KN KN đưđượợcc phân thuthuậậtt MDHQ ELISA: MDHQ vvàà ELISA: (cid:190)(cid:190)HSV1: HSV1: gâygây rara ccáácc ttổổnn thương ththểể (cid:190)(cid:190)HSV2: HSV2: ttổổnn thương
Herpes simplex virus Herpes simplex virus
(cid:131)(cid:131) ỨỨcc chchếế viviệệcc trtrììnhnh didiệệnn ccáácc sp sp thothoááii hhóóaa ccủủaa virus qua MHC1 ccủủaa cơcơ ththểể vvậậtt chchủủ bbằằngng virus qua MHC1 ccááchch mãmã hhóóaa ICP47 1 protein ggắắnn kkếếtt vvớớii TAP2 TAP1 vvàà TAP2 protein vvậậnn chuy ccáácc protein qua theo
ICP47--1 protein chuyểểnn TAP1 (cid:131)(cid:131) NgănNgăn chchặặnn ssựự chchếếtt ttếế bbààoo qua
chương theo chương
trtrììnhnh
(cid:131)(cid:131) PhPháá hhủủyy mARNmARN ttếế bbààoo, , ứứcc chchếế phiên chchếế totoàànn bbộộ ssựự ttổổngng hhợợpp protein
phiên mãmã, , ứứcc protein ccủủaa ttếế bbààoo
(cid:131)(cid:131) KhiKhi vvààoo cơcơ ththểể::
Herpes simplex virus Herpes simplex virus
(cid:131)(cid:131) SơSơ nhinhiễễmm: : ttổổnn thương thương da,niêm
da,niêm mmạạcc llàà nhanh vvỡỡ, , thân: : ssốốtt, ,
ccáácc mmụụnn nưnướớcc ththàànhnh chchùùmm, , nhanh đđóóngng vvảảyy. . TriTriệệuu chchứứngng totoàànn thân hhạạchch ngongoạạii biênbiên……
(cid:131)(cid:131) SauSau ththờờii giangian sơsơ nhinhiễễmm virus virus khukhu trtrúú ttạạii
(cid:131)(cid:131) 100%
tương ttựự Herpes Herpes sơsơ
ccáácc hhạạchch ththầầnn kinhkinh 100% ccáácc trưtrườờngng hhợợpp nhinhiễễmm HSV HSV ccóó ttááii phpháátt. . BiBiểểuu hihiệệnn tương nhinhiễễmm, , íítt khikhi ccóó ccáácc tritriệệuu chchứứngng totoàànn thân thân hơnhơn
CơCơ chchếế bbệệnhnh sinhsinh ccủủaa EHEH
chưa rõrõ rrààngng, , ccóó 1 1 ssốố gigiảả thi thiếếtt sausau
Lympho T T →→ gigiảảmm
trong dada ởở VDCĐ
VDCĐ vvàà 1 1 ssốố
MDTG qua ttếế bbààoo trong MDTG qua bbệệnhnh dada khkháácc
(cid:131)(cid:131) GiGiảảmm ssốố lưlượợngng ttếế bbààoo NK NK vvàà ccáácc recepter (cid:131)(cid:131) SSựự tăng
recepter ILIL--2 2 ngăn ccảảnn ccáácc ttếế bbààoo ThTh--
tăng caocao ILIL--4 4 llààmm ngăn
1c1cóó nhinhiệệmm vvụụ đđảảmm bbảảoo trtríí nhnhớớ MDMD
(cid:131)(cid:131) TăngTăng caocao nnồồngng đđộộ IgEIgE trong
trong mmááuu
CCBS chưa CCBS (cid:131)(cid:131) BBấấtt thưthườờngng ccủủaa ttếế bbààoo Lympho
CơCơ chchếế bbệệnhnh sinhsinh
năng CCáácc yyếếuu ttốố trêntrên llààmm suysuy gigiảảmm chchứứcc năng tăng ttíínhnh ccảảmm
ccủủaa hhààngng rrààoo bbảảoo vvệệ dada, , tăng nhinhiễễmm vvớớii HSVHSV
ViViệệcc ssửử ddụụngng lâulâu ddààii ccáácc thuthuốốcc ứứcc chchếế
corticosteroid ccũũngng đưđượợcc calcineurin vvàà corticosteroid calcineurin coicoi llàà yyếếuu ttốố thuthuậậnn llợợii chocho ssựự phpháátt tritriểểnn bbệệnhnh
LâmLâm ssààngng
(cid:131)(cid:131) DiDiễễnn bibiếếnn bbệệnhnh ttừừ 22-- 6 6 tutuầầnn (cid:131)(cid:131) TTổổnn thương thương đđầầuu tiêntiên thưthườờngng xuxuấấtt hihiệệnn
sausau 55--10 10 ngngààyy ttừừ khikhi nhinhiễễmm virus virus
(cid:131)(cid:131) TTổổnn thương thương llàà ccáácc đđáámm mmụụnn nưnướớcc, , mmụụnn
thương ccủủaa VDCĐ
VDCĐ trưtrướớcc năng: : ngngứứaa, , đauđau
mmủủ lõmlõm gigiữữaa, , thưthườờngng xuxuấấtt hihiệệnn ởở ccáácc vvùùngng dada ccóó ttổổnn thương đđóó vvàà vvùùngng đđầầuu, , ccổổ. . CơCơ năng rráátt vvùùngng ttổổnn thương thương
LâmLâm ssààngng
LâmLâm ssààngng
(cid:131)(cid:131) ThThờờii kkỳỳ totoàànn phpháátt ttừừ 77--10 10 ngngààyy vvớớii ssựự lanlan
thương, , thưthườờngng kkèèmm
virus: ssốốtt, , mmệệtt tăng titiếếtt ddịịchch, , ccóó ththểể ccóó hhạạchch ngongoạạii
rrộộngng ccủủaa ccáácc ttổổnn thương theo bibiểểuu hihiệệnn ccủủaa nhinhiễễmm virus: theo mmỏỏii, , tăng biênbiên……
(cid:131)(cid:131) MMụụnn nưnướớcc ddậậpp vvỡỡ đđóóngng vvảảyy titiếếtt khôkhô sausau
đđóó bong bong vvảảyy
LâmLâm ssààngng
(cid:131)(cid:131) NNếếuu không không đưđượợcc điđiềềuu trtrịị mmụụnn nưnướớcc ccóó
ththểể xuxuấấtt huyhuyếếtt, , loloéétt sâusâu vvàà nhinhiễễmm khukhuẩẩnn ththứứ phpháátt, , khikhi llàànhnh ccóó ththểể đđểể llạạii ssẹẹoo
(cid:131)(cid:131) TTổổnn thương thương vvùùngng dada quanh
quanh mmắắtt ccóó ththểể do Herpes, gâygây
ddẫẫnn đđếếnn viêmviêm gigiáácc mmạạcc do Herpes, ssẹẹoo gigiáácc mmạạcc
LâmLâm ssààngng
CCậậnn lâmlâm ssààngng
(cid:131)(cid:131) TTếế bbààoo Tzanck
nhân khkhổổngng llồồ: virus : virus llààmm căng phphồồngng lênlên vvớớii chchấấtt nhân, , titiếếpp trong nhân nhân, , mmààngng bbààoo
Tzanck: : (cid:190)(cid:190)TTếế bbààoo gaigai llệệchch hhììnhnh (cid:190)(cid:190)TTếế bbààoo đađa nhân chocho ccáácc TB TB căng nhinhiễễmm ssắắcc côcô đđặặcc llạạii trong theo llàà ssựự thothoááii hhóóaa nhân theo tương vvỡỡ rara tương
CCậậnn lâmlâm ssààngng
(cid:131)(cid:131) MDHQTT
nguyên virus virus vvàà virus dòng, , đđịịnhnh typtyp virus
virus bbằằngng PCRPCR
nghiệệmm phphụụcc vvụụ chocho điđiềềuu trtrịị: :
nuôi ccấấyy ttììmm vi vi khukhuẩẩnn ttạạii ttổổnn
MDHQTT ttììmm khkháángng nguyên khkháángng ththểể đơnđơn dòng (cid:131)(cid:131) NuôiNuôi ccấấyy, , đđịịnhnh typtyp virus virus (cid:131)(cid:131) PhPháátt hihiệệnn virus (cid:131)(cid:131) CCáácc xxéétt nghi CTM, HSM, nuôi CTM, HSM, thương…… thương
ChChẩẩnn đođoáánn
virus nghiệệmm ttììmm virus
(cid:131)(cid:131) TriTriệệuu chchứứngng lâmlâm ssààngng (cid:131)(cid:131) XXéétt nghi (cid:131)(cid:131) TiTiềềnn ssửử ccóó bbệệnhnh lýlý vvềề dada trưtrướớcc đđóó
ĐiĐiềềuu trtrịị
virus đưđườờngng ttĩĩnhnh mmạạchch trong 5 5 ngngààyy
(cid:131)(cid:131) KhKháángng sinhsinh chchốốngng virus Acyclovir 15mg/kg/ngàày y trong Acyclovir 15mg/kg/ng thương ttổổnn llàànhnh hohoặặcc đđếếnn khikhi thương
Acyclovir uuốốngng 200200--400mg 400mg хх 5 5
trong 1010--14 14 ngngààyy hohoặặcc đđếếnn khikhi
HoHoặặcc Acyclovir llầần/ngn/ngààyy trong ttổổnn thương thương llàànhnh
ĐiĐiềềuu trtrịị
(cid:131)(cid:131) KhKháángng sinhsinh chchốốngng vi vi khukhuẩẩnn: : đưđườờngng ttĩĩnhnh mmạạchch hohoặặcc đưđườờngng uuốốngng ttùùyy thuthuộộcc mmứứcc đđộộ nhinhiễễmm khukhuẩẩnn..
(cid:131)(cid:131) BôiBôi ccáácc loloạạii crcrèème me khkháángng khukhuẩẩnn ngongoààii dada
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
(cid:131)(cid:131) BN BN namnam, 5 , 5 tutuổổii, , ccóó titiềềnn ssửử VDCĐ VDCĐ ttừừ nămnăm
2 2 tutuổổii. . DiDiễễnn bibiếếnn bbệệnhnh 7 7 ngngààyy trưtrướớcc khikhi vvààoo viviệệnn vvớớii bibiểểuu hihiệệnn: :
(cid:131)(cid:131) XuXuấấtt hihiệệnn ccáácc mmụụnn nưnướớcc, , mmụụnn mmủủ, , ngngứứaa
nhinhiềềuu ởở vvùùngng đđầầuu, , mmặặtt
(cid:131)(cid:131) MMệệtt mmỏỏii, , ănăn kkéémm, , ssốốtt 3939--4040°°CC (cid:131)(cid:131) TTổổnn thương thương nhanh nhanh chchóóngng lanlan rrộộngng
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
KhKháámm ththựựcc ththểể:: (cid:131)(cid:131) BN BN ssốốtt 3939°°C, C, lili bbìì (cid:131)(cid:131) MMặặtt, , ccổổ, , taytay, , chân chân nhinhiềềuu mmụụnn nưnướớcc đađa ssốố
, 1 ssốố hơihơi lõmlõm
chân dada đđỏỏ, , ddààyy llàà ttổổnn
VDCĐ ccũũ
đãđã ddậậpp vvỡỡ đđóóngng vvảảyy titiếếtt, 1 gigiữữaa (cid:131)(cid:131) Lòng Lòng bbàànn taytay, , bbàànn chân thương ccủủaa VDCĐ thương Tim, phphổổii, , ccáácc cơcơ quan
(cid:131)(cid:131) Tim, (cid:131)(cid:131) ChChẩẩnn đođoáánn sơsơ bbộộ: Eczema quan khkháácc bbììnhnh thưthườờngng Herpeticum : Eczema Herpeticum
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
nghiệệmm::
XXéétt nghi (cid:131)(cid:131) CTM: BC 3,3G/l HC 4,77T/l –– TC TC
CTM: BC 3,3G/l –– HC 4,77T/l 223G/l 223G/l (cid:131)(cid:131) HSM: HSM: bbììnhnh thưthườờngng (cid:131)(cid:131) NưNướớcc titiểểuu: Alb 0,5g/l : Alb 0,5g/l (cid:131)(cid:131) NuôiNuôi ccấấyy vi vi khukhuẩẩnn ttạạii ttổổnn thương thương: :
Aureus Staphylococus Aureus Staphylococus
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
Tzanck: : ccóó ttếế bbààoo gaigai llệệchch hhììnhnh
(cid:131)(cid:131) TTếế bbààoo Tzanck (cid:131)(cid:131) PCR: HSV1 (+), HSV2 ( PCR: HSV1 (+), HSV2 (--))
BBááoo ccááoo ca ca lâmlâm ssààngng
3viên/ngààyy
(cid:131)(cid:131) ChChẩẩnn đođoáánn xxáácc đđịịnhnh: E.H: E.H (cid:131)(cid:131) ĐiĐiềềuu trtrịị: Acyclovir 200mg : Acyclovir 200mg хх 3viên/ng Bestum 1g 1g хх 1,5 1,5 llọọ/ng/ngààyy Bestum MMỡỡ Acyclovir BN BN ssốốtt caocao liênliên ttụụcc 3939--4040˚˚C C trong thương Acyclovir bôibôi ttổổnn thương trong susuốốtt ququáá
Pneumoniae →→ chuy khoa chuyểểnn khoa
BVBM điđiềềuu trtrịị titiếếpp vvớớii chchẩẩnn đođoáánn E.H E.H
trtrììnhnh điđiềềuu trtrịị, , kkếếtt ququảả ccấấyy mmááuu ccóó Klebsiella Pneumoniae Klebsiella NhiNhi--BVBM –– NhiNhiễễmm khukhuẩẩnn huyhuyếếtt
