ThS.BS. Nguyễn Hồ Lam
Bộ môn Nội – ĐH Y Dược TP.HCM
1
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM
GIÃN PHẾ QUẢN
NHỮNG ĐIỂM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
NỘI DUNG
02.CHẨN ĐOÁN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN
Những điểm lưu ý về chẩn đoán bệnh giãn phế quản
01. TỔNG QUAN
Điều trị chung àcá thể hoá
04. TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ
Hiểu biết gì mới thêm về bệnh sinh
03. CƠ CHẾ BỆNH SINH
Tầm quan trọng của bệnh giãn phế quản?
TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN
GPQ là hội chứng lâm sàng:
•Ho, khạc đàm kéo dài
•Giãn và dày thành phế quản
VỊ trí 3 / bệnh hô hấp
Xác định HRCT
Nguyên nhân đa dạng
(40% không rõ)
Chẩn đoán bệnh lý này gia tăng:
•Gia tăng nhận thức
•Phổ biến CT ngực
•Phổ biến hơn dân số lớn tuổi
•GPQ sau lao /Châu Á
Weycker D, et al. Chron Respir Dis. 2017;14(4):377-384.
Seitz AE, et al.Chest. 2012;142(2):432-439.
Ringshausen FC, et al. Eur Respir J. 2019;54(6):1900499.
Aliberti S, et al. BMC Pulm Med. 2020;20(1):15.
Park DI, et al. Environ Res Public Health. 2021;18(17):9029.
Feng J, et al. Respir Res. 2022;23:111.
TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN
Ho khạc đàm, lượng đàm tương đối nhiều
Đàm 3 lớp:bọt-nhày-mủ
Màu sắc đàm:tình trạng cư trú vi khẩn +suy giảm chức
năng hô hấp
Triệu chứng khác:ho ra máu, sụt cân, đau ngực, khó thở,
giảm gắng sức
Khó thở (mMRC) liên quan mức độ nặng bệnh
Khám lâm sàng:
•Ran nổ, ran ngáy/rít
•Suy kiệt
•Tím tái, dấu hiệu đa hồng cầu
Chalmers JD, et al. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):45.
Murray MP, et al. Eur Respir J. 2009;34(2):361-4.
LÂM SÀNG GIÃN PHẾ QUẢN
TỔNG QUAN BỆNH GIÃN PHẾ QUẢN
Hill AT, et al. Thorax. 2019;74:1-69.
CHẨN ĐOÁN GIÃN PHẾ QUẢN
Xét nghiệm:
Đánh giá nguyên nhân:
(CTM, IgA, IgM, IgG, IgE cơ bản
Tuỳ theo nguyên nhân, 40% không rõ)
Đánh giá chức năng
Vi sinh: Peudo., Stap., NTM, nấm và virus
Nghi ngờ lâm sàng:ho khạc đàm hằng
ngày, nhiễm trùng hô hấp thường xuyên,
phân lập tác nhân không thường gặp (<
50 tuổi, không hút thuốc, ho ra máu)
BTS 2019 khuyến cáo chẩn đoán bệnh
GPQ:bệnh cảnh lâm sàng phù hợp với
sự hỗ trợ hình ảnh học (BAR > 1, phế
quản không thu hẹp hoặc quan sát vùng
dưới màng phổi 1cm)
Đánh giá mức độ nặng:
•BSI (tuổi, BMI, FEV1, nhập viện trước
đây, đợt cấp trước đây, mMRC, cư trú
vi khuẩn, hình ảnh học)
•FACED (FEV1, tuổi, cư trú, mức độ,
mMRC)