Bài giảng Khí máu - Điều chỉnh thông số thở máy

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:25

Thêm vào BST

Báo xấu

115
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mục tiêu của bài giảng Khí máu - Điều chỉnh thông số thở máy là nhằm giúp cho các bạn biết cách đánh giá rối loạn kiềm toan; xử trí được toan chuyển hóa, toan hô hấp; điều chỉnh thông số thở máy theo khí máu. Với các bạn chuyên ngành Y thì đây là tài liệu hữu ích, mời các bạn tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Khí máu - Điều chỉnh thông số thở máy

KHÍ MÁU ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ THỞ MÁY
MỤC TIÊU 1. Đánh giá rối loạn kiềm toan. 2. Xử trí được toan chuyển hóa, toan hô hấp. 3. Điều chỉnh thông số thở máy theo khí máu.
ĐẠI CƯƠNG Cân bằng kiềm toan: Khoảng trống anion (AG)= Na+ (HCO3 + Cl) Bình thường 12 ± 2 mEq/l pH 0,1 K+ 0,6: H+ vào nội bào, K+ ra ngoại bào Mức độ toan: pH = 7,3 7,35: nhẹ, 7,2 7,29: trung bình;
Trị số bình thường Thông số Kết quả bình thường Ghi chú pH 7,35 7,45 (7,38 – 7,42) PaCO2 35 45 mmHg (3842mmHg) Áp suất phần của CO2 trong máu PaO2 80 100 mmHg Áp suất phần của O2 trong máu HCO3 22 26 mEq/l Nồng độ HCO3 trong huyết tương SBE (BEecf) 2 +2 mEq/l Kiềm dư trong dịch ngoại bào
GIỚI HẠN KHÍ MÁU THEO BỆNH LÝ BỆNH LÝ PHỔI CẤP: PaCO2 45 – 55 mmHg BỆNH LÝ PHỔI MÃN: PaCO2 55 – 65 mmHg SANH NON: pH >7.25 CAO ÁP PHỔI: pH 7.3 – 7.4
Nguyên tắc bù trừ của cơ thể Rối loạn kiềm Thay đổi chính Thay đổi phụ thuộc toan Toan hô hấp cấp PaCO2 10 pH 0.08, HCO3 1 (
XÉT NGHI XÉT NGHIỆỆM M  Hct, CTM  Chức năng thận: Tăng BUN  Khí máu: Nồng độ Kali huyết thanh sẽ tăng 0,6 mEq/L cho mỗi 0,1 đv pH ngoại bào giảm.  Ion đồ máu ( hạ Kali máu),  Xq phổi (TKMP, vị trí NKQ)  Tỷ trọng nước tiểu
Các bước đọc kết quả khí máu – đánh giá tình trạng kiềm toan: Dựa vào: + 3 thông số chính: pH, PCO2, HCO3 + thông số phụ: SBE . Bước 1: Đọc pH Toan hay kiềm, Bước 2: Xác định rối loạn chuyển hoá hay hô hấp là chính ? toan hay kiềm là chính? Bước 3: nếu có rối loạn về hô hấp (toan hay kiềm) xác định cấp hay mạn. Mỗi mmHg PCO2 tăng hay giảm làm pH tăng hay giảm 0,008 (cấp), 0,003 (mạn). Bước 4: nếu có toan chuyển hóa tính khoảng trống anion Bước 5: nếu có rối loạn về chuyển hóa tính PaCO2 hệ hô hấp bù trừ đủ? Bước 6: toan chuyển hóa tăng anion gap kèm rối loạn chuyển hóa khác?
Đánh giá rối loạn kiềm toan thường gặp : Định nghĩa Nguyên nhân thường gặp Toan chuyển pH
Đánh giá rối loạn kiềm toan thường gặp Giảm PaCO2 máu nặng < 25mmHg  Co mạch não  Nguy cơ nhũn não quanh não thất  Co mạch vành
Xử trí toan chuyển hóa Bù bicarbonate Chỉ định: pH
Bù bicarbonate Lưu ý: Khi truyền Bicarbonate theo dõi ion đồ: Na+, K+, Ca++ , pha loãng thành dd đẳng trương (1,4%), TM chậm (
Điều trị nguyên nhân: Sốc: hồi sức tích cực Tiêu chảy cấp: bù dịch Nhiễm trùng huyết, viêm ruột hoại tử: kháng sinh thích hợp Đói: dinh dưỡng đủ năng lượng Do truyền đạm: ngưng Tăng sinh tuyến thượng thận bẩm sinh: Hydrocortisone, Syncortyl.
Xử trí toan hô hấp Nghẹt đàm nkq: Hút đàm. Viêm phổi xẹp phổi: Nếu BN đang thở máy: Cần tăng thông khí bằng cách tăng PIP hoặc PEEP. Tập VLTL hô hấp.
Điều chỉnh thông số thở máy theo khí máu Thở máy rung tần số cao Thở máy thông thường
Thở máy rung tần số cao Oxy hóa máu: Cải thiện bằng cách tăng MAP 1-2cm H2O cho đến khi FiO2 ≤ 40% và Xquang lồng ngực nở chuẩn (cơ hoành ở xương sườn sau 8 hoặc 9) CO2 máu cao: Tăng Power CO2 máu thấp: Giảm Power
Thở máy rung tần số cao Frequency: Thường không thay đổi. Nếu CO2 vẫn còn cao mặc dù Power đủ: Giảm tần số 1 Hz. Nếu CO2 vẫn còn thấp mặc dù giảm Power xuống thấp: tăng tần số 1 Hz. Theo dõi: Xquang 2 giờ sau thở HFO, khí máu 1 giờ sau
Thở máy thông thường: PaCO2 PaO2 Tần số và PIP  ↓ FiO2  PaO2 PaCO2 Te dài  ↓ PaCO2 PEEP  PaO2 PEEP  PaCO2 Ti dài  PaO2 PIP  PaO2
Thở máy thông thường: PaO2 80mmHg FiO2 hoặc PEEP ↓ FiO2 dần cho đến Sau đó ↓ PEEP đến 4 cm 50mmHg PIP H2O
Thở máy thông thường PaCO2 >50mmHg 35 40mmHg