Bài giảng Kiểm soát chu phẫu

Kiểm soát chu phẫu<br /> <br /> Mục tiêu học tập<br /> • Nhằm đánh giá các yếu tố nguy cơ thích hợp có<br /> liên quan đến phẫu thuật trên bệnh nhân đái<br /> tháo đường (ĐTĐ)<br /> • Nhận diện các chiến lược đạt mục tiêu đường<br /> huyết chu phẫu thích hợp<br /> <br /> Tăng glucose máu là một yếu tố<br /> nguy cơ tiên lượng xấu<br /> Các stress chuyển hóa<br /> Stress hormon<br /> <br /> Glucose<br /> Insulin<br /> Rối loạn miễn dịch<br /> <br /> FFA<br /> Ketones<br /> <br /> Các gốc O2 phản ứng<br /> Yếu tố trung gian<br /> <br /> Lactate<br /> Nhiễm khuẩn lan rộng<br /> <br />  Tổn thương/chết tế bào<br />  Viêm<br />  Tổn thương mô<br />  Chậm lành vết thương<br />  Toan chuyển hóa<br />  Thiếu máu các tạng<br /> <br /> Kéo dài thời gian nằm viện<br /> Mất chức năng<br /> Clement S, et al. Diabetes Care 2004;27(2). Tử vong<br /> <br /> Các chất trung gian<br /> thứ phát<br /> <br /> Nhu cầu insulin ở người<br /> khỏe so với người bệnh<br /> <br /> Tại sao kiểm soát đường huyết<br /> trong phẫu thuật là quan trọng?<br /> • Một nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên quan<br /> giữa tăng đường huyết hậu phẫu và nguy cơ<br /> nhiễm trùng.<br /> • 100 bệnh nhân đái tháo đường trải qua phẫu thuật,<br /> được đánh giá đường huyết (ĐH) sau mổ ngày 1<br /> • Kiểm soát tốt: ĐH 1 ĐH >220 mg/dL<br /> • Đối với bệnh nhân kiểm soát kém:<br /> • Nguy cơ nhiễm trùng tăng gấp 3 lần<br /> • Nguy cơ nhiễm trùng nặng tăng gấp 6 lần<br /> Pomposelli JJ, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998;22:77-81.<br /> <br />