Bài giảng Liệt thần kinh quay - PGS.TS. Lưu Thị Hiệp

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:23

Thêm vào BST

Báo xấu

121
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dưới đây là bài giảng Liệt thần kinh quay do PGS.TS. Lưu Thị Hiệp biên soạn. Bài giảng cung cấp cho các bạn những kiến thức về nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và cách điều trị đối với bệnh liệt thần kinh quay. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Liệt thần kinh quay - PGS.TS. Lưu Thị Hiệp

= Radial nerve palsy. = Wrist drop. = Saturday night palsy. PGS.TS.LƯU THI HIÊP ̣ ̣ Trưởng khoa Đông y – BV Đa khoa Hồ ng Đứ c
1.BÁO CÁO TRƯỜ NG HỢP 2.NGUYÊN NHÂN. 3.ĐĂC ĐIÊM LÂM SA ̣ ̉ ̀NG CHÂN ĐOA ̉ ́N 4.ĐIỀU TRI ̣
BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP ̣ Bênh nhân Trâ ̉ ̀n văn B.. 43 tuôi. Nghê ̣ ̀ nghiêp: Kinh doanh. ̣ ̉ Đia chi: Go ̀ vấp Ngày đến khám: 25/02/2010 LDĐK: Đau nhức cô tay (P) Tay (P) bi ru ̉ ̣ ̃. Quá trì nh bênh ly ̣ ́ : Cách nay 03 ngày, sau khi đi nhâu vê ̣ ̣ ̀, bênh nhân ̣ lăn ra ngũ, b/n nằm đè lên cánh tay (P) sáng dây thâ ́y bàn tay (P) cử ̣ đông kho ̣ ̣ ́, đau âm ĩ bàn tay, cánh tay (P) yếu, cầm nắm vât dung không ̣ chăc. BN đê ̣ ̣ ́n điều tri tai khoa Đông y BV Đa khoa Hô ̀ng Đức. Tiề n sử cá nhân: Viêm xoang mũi. ̉ ̣ Gia đình: Khoe manh. Khá m TY: Tinh ta ̉ ́o, tiếp xúc tốt ̣ Mach: 76 lâ ̣ ̣ ̀n/ph . Huyết áp: 140/80mmHg. Nhiêt đô : 37 0 ̣ C . Cân năng 61Kg. BMI= 24 Khá m bô phân mă ̣ ̣ ́ c bênh chi ̣ ́ nh:
BÌNH THƯỜNG ̣ BÊNH LÝ ̣ ĐÔNG TA ́C TAY (T) TAY (P) ̉ CÔ TAY ̣ ĐÔNG TA ̣ ́C GÂP ̣ ĐÔNG TA ́C BN không làm được đông ta ̣ ́c DUỖI duỗi ̉ cô tay (P)
BÌNH THƯỜNG ̣ BÊNH LÝ ̣ ĐÔNG TA ́C TAY (T) TAY (P) ̣ ĐÔNG TA ́C NGHIÊNG QUAY B/n thực hiên đông ta ̣ ̣ ́c nghiêng quay được. ̣ ĐÔNG TA ́C NGHIÊNG TRỤ B/n thực hiên đông ta ̣ ̣ ́c nghiêng tru ̣ được, những các ngón tay không ̉ duỗi thăng đ ược.
BÌNH THƯỜNG ̣ BÊNH LÝ MÔ TẢ TAY (T) TAY (P) NHÌN NGHIÊNG ̣ Bênh nhân không duô ̉ ̃i thăng ca ́c ngón tay. ̉ NHÌN THĂNG ̣ Bênh nhân không duô ̉ ̃i thăng ca ́c ngón tay.
P ̣ ̉ ̉ Vùng bi giam cam gia ́c sờ, đau. T Tay (P) cầm không vững tờ giấy. P T
CẦ N LÀ M GÌ ĐÊ CHÂN ĐOA ̉ ̉ ́ N XÁ C ĐINH? ̣ Kiêm tra xem x ̉ ương cá nh tay có bi châ ̣ ́ n thương? (Gẫ y, nứ t) Khá m cá c đông ta ̣ ́ c vân đông cua cô ̣ ̣ ̉ ̉ tay (P). Khá m cam gia ̉ ́ c nông (Sờ , đau) bà n tay. Đo điên c ̣ ơ chi trên bên (P).
CÂN LÂM SA ̣ ̀ NG: ̣ ơ chi trên: (Ngày 25 tháng 2 năm 2010) Đo điên c Không có bằng chứng cua HC ô ̉ ̉ ́ng cô tay 2 bên. ̣ Không ghi nhân co ̉ ́ hình anh gia ̉ ́n tiếp tôn thương rễ cô, do vây nê ̉ ̣ ́u có cũng ở mức đô râ ̣ ́t nhe.̣ ̣ ̉ Có dấu hiêu tôn thương dây thần kinh quay ở vi tri ̣ ́ dưới chỗ chia nhánh cho cơ tam đầu trên chỗ chia nhánh cho cơ duỗi cô tay quay da ̉ ̀i. ̣ ̣ ̣ ơ sau 2 tuần, nếu cần. Đề nghi đo lai điên c X quang xương cánh tay (P): Không phát hiên bênh ly ̣ ̣ ́.
CẦ N NGHĨ ĐẾ N THẦ N KINH TAY NÀ O BI TÔN TH ̣ ̉ ƯƠNG? Thầ n kinh quay ? Thầ n kinh tru ? ̣ Thầ n kinh giữ a ? (Xem tiếp phần 2)
NHẮ C LAI THÂ ̣ ̀ N KINH TAY: THẦ N KINH TAY Măt tr ̣ ướ c cá nh tay Măt sau ca ̣ ́ nh tay
NHẮ C LAI VU ̣ ̀ NG CƠ DUỖ I CÔ TAY DO THÂ ̉ ̀ N KINH QUAY CHI PHỐ I: Cơ cánh tay quay Cơ tam đầu cánh tay Cơ duỗi tay quay dài Gân duỗi chung Cơ duỗi cổ tay quay ngắn Cơ gấp cổ tay Cơ duỗi cổ các ngón trụ Cơ duỗi ngón út Gân duỗi ngón út Gân duỗi ngón cái ngắn Gân duỗi các ngón Gân duỗi ngón cái dài LỚP NÔNG CỦA CƠ CẲNG TAY (Nhìn từ sau)
NHẮ C LAI VU ̣ ̀ NG CƠ DUỖ I CÔ TAY DO THÂ ̉ ̀ N KINH QUAY CHI PHỐ I: Cơ duỗi cổ tay quay dài Cơ ngữa Cơ duỗi ngón cái dài Cơ duỗi ngón cái Cơ duỗi ngón trỏ ngắn LỚP SÂU CỦA CƠ CẲNG TAY (Nhìn từ sau)
̉ Vùng cam gia ́c chi phối bởi thần kinh quay (Radial nerve)
Đông ta ̣ ́ c gấ p cô tay ̉ Cô tay nhi ̉ ̀ n nghiêng Đông ta ̣ ́ c duỗ i cô tay ̉ Đông ta ̣ ́ c nghiêng trụ Cô tay nhi ̉ ̀ n thăng ̉ Đông ta ̣ ́ c nghiêng quay CÁ C ĐÔNG TA ̣ ́ C CUA CÔ ̉ ̉ TAY
KHÁ M ĐÔNG Y: ̣ CẦN NGHĨ ĐẾN BÊNH LÝ ̉ CUA KINH CHI ́NH ? ̉ CUA KINH CÂN? ̣ ̣ ̀nh nào?) (Đoan lô tri
KHÁ M ĐÔNG Y: ̉ Áp thống (Chối nắn): Khúc trì (P) – Thu tam ly ́ (P) Hợp cốc (P). ̣ ̉ ̉ ương minh Đai tr Kinh lac chân: Kinh Cân Thu D ̣ ường, đoan t ̣ ừ ngón tay (P) đến ̉ khuyu tay. Ngoài ra , còn có sự tham gia cua kinh Cân Tam tiêu va ̉ ̉ ường ( Đoan ̀ Kinh Cân Tiêu tr ̣ bàn tay) ̣ ̉ Đoan căng tay, ba ̣ ̀n tay bi tê, đau nhe ̣
NHỮNG ĐIỀU THẦY THUỐC NÊN LÀM: Cung cấp lời khuyên. ̣ Phuc hô ̣ ̀ng Châm cứu, bấm huyêt. ̀i liêt bă ̣ ̣ ̣ Tâp luyên.
̣ NGUYÊN NHÂN LIÊT THẦN KINH QUAY: Thông thường nhất là do gẫy xương cánh tay: ̣ ̣ ở 1/3 giữa cánh tay (HolsteinLewis fracture) đăc biêt ̣ ̀ chỗ nối đoan gi Hoăc la ̣ ữa và đốt xa thứ ba. ̉ ̣ ́p bởi màng liên cốt bên ngoài. Liêt co Thần kinh có thê bi e ̣ ́ thê xay ̉ ̉ ra cấp ở ngay thời điêm tôn th ̉ ̉ ương, Thứ phát: Do thao tác gẫy xương, hay từ seo x ̣ ương . Những nguyên nhân khác: ít thông thường trong liêt thâ ̣ ̀n kinh quay: Sự ép vào cung sợi cua đâ ̉ ̀u ngoài cơ Triceps. Sự ép vào bởi an accessory subscapularistereslatissimus muscle ̣ -Hiếm khi trât kh ớp khuyu.̉ ̣ Do trong khi phẫu thuât, BS gây tê treo ca ̉ ̣ ̣ ́nh tay cua bênh nhân lên canh giường, sau khi phẫu thuât, bênh nhân dê ̣ ̣ ̣ ̣ ̃ bi liêt thâ ̀n kinh quay. Gây ra bởi sự ép cua thâ ̉ ̀n kinh radial trên rãnh xoắn (Spiral groove) bởi sự chống đỡ sức năng cua x ̣ ̉ ương vai. ”Saturday night palsy” gây ra bởi sức ép cua thâ ̉ ̉ ̀n kinh cua phần trên cánh tay.