= Radial nerve palsy. = Wrist drop. = Saturday night palsy.
̣ ̣
Ư Ư
PGS.TS.L U THI HIÊP PGS.TS.L U THI HIÊP
́
̀
̣ ̣
ưở
ư
ng khoa Đông y – BV Đa khoa Hô ng Đ c
Tr III
́ ́
́ ́
̀̀ƯƠ ̀̀ƯƠ
Ợ Ợ
1.BA O CA O TR 1.BA O CA O TR
NG H P NG H P
2.NGUYÊN NHÂN. 2.NGUYÊN NHÂN.
̣ ̉ ̉
́ ́
̀ ̀
̣ ̉ ̉
3.ĐĂC ĐIÊM LÂM SA NG CHÂN ĐOA N 3.ĐĂC ĐIÊM LÂM SA NG CHÂN ĐOA N
̣ ̣
̀ ̀ 4.ĐIÊ U TRI 4.ĐIÊ U TRI
̀ƯƠ ̀ƯƠ ̀
̣ ̉ ̣
́ ́ Ợ ́ ́ BA O CA O TR NG H P BA O CA O TR Ợ NG H P ̀ Bênh nhân Trâ n văn B.. 43 tuôi. Nghê nghiêp: Kinh doanh.
̀
́
Đia chi: Go vâ p
̀
́
́ Nga y đê n kha m: 25/02/2010
́
ư
̣ ̉
̃ LDĐK: Đau nh c cô tay (P) Tay (P) bi ru .
̀
́
́
̀
̀
̉ ̣
̀
́
́
́
̀
̣ ̣ ̣
Ca ch nay 03 nga y, sau khi đi nhâu vê , bênh nhân ̀ ̀
̃
́
̀
́
̣
̀
́
̀
́ ư
̣ ̣ ̣
́ Qua tri nh bênh ly : ̃ ử lăn ra ngu , b/n nă m đe lên ca nh tay (P) sa ng dây thâ y ba n tay (P) c ́ ́ đông kho , đau âm i ba n tay, ca nh tay (P) yê u, câ m nă m vât dung không chăc. BN đê n điê u tri tai khoa Đông y BV Đa khoa Hô ng Đ c.
̀
Viêm xoang mu i.̃
́ử Tiê n s ca nhân:
̣ ̣ ̣
̀ Gia đi nh: Khoe manh.
́
́
́
́
̉ ̣
́ Tinh ta o, tiê p xu c tô t
Kha m TY:
́
́
̀
̉
0C . Cân năng
Mach: 76 lâ n/ph . Huyê t a p: 140/80mmHg. Nhiêt đô : 37 61Kg. BMI= 24
́
́
́
̣ ̣ ̣ ̣
Kha m bô phân mă c bênh chi nh:
̣ ̣ ̣
̀ ̀ƯƠ ̣ BI NH TH NG
̣ TAY (T) BÊNH LÝ TAY (P)
̉ ĐÔNG TA Ć CÔ TAY
́ ̣ ̣ ĐÔNG TA C GÂP
́ ́ ̀ ̣ ượ ̣ c đông ta c
ĐÔNG TA C DUÔ Ĩ
̉ BN không la m đ duô ĩ cô tay (P)
̀ ̀ƯƠ ̣ BI NH TH NG
̣ ĐÔNG TA Ć TAY (T) BÊNH LÝ TAY (P)
́ ̣
́
ự
ĐÔNG TA C NGHIÊNG QUAY
B/n th c hiên đông ta c nghiêng quay c.ượ đ
̣ ̣
́ ̣
́
ự
ĐÔNG TA C NGHIÊNG TRỤ
́
̃ ư
ượ
̣ ̣ ̣
B/n th c hiên đông ta c nghiêng tru ́ ượ c, nh ng ca c ngo n tay không đ ̃ c. duô i thăng đ
̉
̀ ̀ƯƠ ̣ BI NH TH NG
MÔ TẢ TAY (T) BÊNH LÝ TAY (P)
̃
́
̀ NHI N NGHIÊNG
Bênh nhân không duô i thăng ca c ́ ngo n tay.
̣ ̉
̃
́
̀ ̉ NHI N THĂNG
Bênh nhân không duô i thăng ca c ́ ngo n tay.
̣ ̉
P
́ ̣ ̉ ̉ ̀ ơ ,
̀ Vu ng bi giam cam gia c s đau.
T
̃ ̀ ư ̀ ơ
Tay (P) câ m không v ng t giâ y.́
P
T
̀
́
́
̀
̉ ̉
̣
̀ CÂ N LA M GI ĐÊ CHÂN ĐOA N XA C ĐINH?
́
́
́
ươ
̉ ̣
ng ca nh tay co bi châ n
́
ư
ươ
Kiêm tra xem x ̃ t) ng? (Gâ y, n
th
́
́
́
̣ ̣ ̣ ̉ ̉
Kha m ca c đông ta c vân đông cua cô
tay (P).
́
̀
́
̀ ơ
̉
Kha m cam gia c nông (S , đau) ba n
tay.
̣ ơ
Đo điên c chi trên bên (P).
̀
̣
̀
CÂN LÂM SA NG: ̣ ơ Đo điên c chi trên:
́ (Nga y 25 tha ng 2 năm 2010)
́ ̀ ́ ́ ư ̉ ̉ Không co bă ng ch ng cua HC ô ng cô tay 2 bên.
́ ́ ́ ́ ̃ ̃ ́ ươ ở ̣ ̉ ̉ ̉ ̣ ng rê cô, do vây nê u co cu ng
́ ̀ Không ghi nhân co hi nh anh gia n tiê p tôn th ́ ư ̣ ̣ m c đô râ t nhe.
́ ́ ̃ ́ ở ươ ̣ ̉ ̣ ́ i chô chia nha nh cho
̀ ng dây thâ n kinh quay ̃ vi tri d ̀ ơ ̉ ́ ươ Co dâ u hiêu tôn th ́ ̃ ̀ ơ c tam đâ u trên chô chia nha nh cho c duô i cô tay quay da i.
̀ ̀ ́ ̀ ̣ ơ ̣ ̣ Đê nghi đo lai điên c sau 2 tuâ n, nê u câ n.
́ ́ ươ ̣ ̣ X quang x ng ca nh tay (P): ́ Không pha t hiên bênh ly .
̀
̀
̀
̃ ƯƠ
̣ ̉
CÂ N NGHI ĐÊ N THÂ N KINH TAY NA O BI TÔN TH
́ NG?
̀
Thâ n kinh quay ?
̀
̣
Thâ n kinh tru ?
̀
̃ư
Thâ n kinh gi
a ?
̀ ́ (Xem tiê p phâ n 2)
́
̀
NHĂ C LAI THÂ N KINH TAY:
̀
THÂ N KINH
TAY
́
̣
̣ ươ
́ c ca nh
Măt tr tay
́
Măt sau ca nh tay
̣
̣ ̉ ̃ ̃ ́ ́ ́ ́ ̀ ̀ ̀ ̀ Ơ Ơ ̣ ̉ NHĂ C LAI VU NG C DUÔ I CÔ TAY DO THÂ N KINH QUAY CHI PHÔ I: NHĂ C LAI VU NG C DUÔ I CÔ TAY DO THÂ N KINH QUAY CHI PHÔ I:
ơ C cánh tay quay ơ ầ C tam đ u cánh tay
ơ ỗ C du i tay quay dài
Gân du i ỗ chung
ơ ỗ ổ ắ C du i c tay quay ng n
ơ ấ ổ ơ ỗ ổ C du i c các ngón C g p c tay trụ
ơ ỗ C du i ngón út
ỗ ắ Gân du i ngón cái ng n ỗ Gân du i ngón út
ỗ ỗ Gân du i các ngón Gân du i ngón cái dài
Ớ ừ Ủ Ơ Ẳ L P NÔNG C A C C NG TAY (Nhìn t sau)
̣ ̉ ̃ ̃ ́ ́ ́ ́ ̀ ̀ ̀ ̀ Ơ Ơ ̣ ̉ NHĂ C LAI VU NG C DUÔ I CÔ TAY DO THÂ N KINH QUAY CHI PHÔ I: NHĂ C LAI VU NG C DUÔ I CÔ TAY DO THÂ N KINH QUAY CHI PHÔ I:
ơ ỗ ổ
C du i c tay quay dài
ơ ữ C ng a
ơ ỗ C du i ngón cái dài
ơ ỗ ơ ỗ ỏ C du i ngón tr C du i ngón cái ng nắ
Ủ Ơ Ẳ Ớ ừ L P SÂU C A C C NG TAY (Nhìn t sau)
̀
́
ở
́ Vu ng cam gia c chi phô i b i
̀
thâ n kinh quay (Radial nerve)
̉
̃
́
Đông ta c duô i cô tay
́
́
Đông ta c gâ p cô tay
̀ Cô tay nhi n nghiêng
́
̀
́
̣ ̉ ̣ ̉ ̉
Đông ta c nghiêng tru
Cô tay nhi n thăng
Đông ta c nghiêng quay
́
̣ ̣ ̣ ̉ ̉
́ CA C ĐÔNG TA C CUA CÔ TAY
̣ ̉ ̉
́
KHA M ĐÔNG Y:
́
̃
̀
́
́ CÂ N NGHI ĐÊ N BÊNH LY
CUA KINH CHI NH ?
̣ ̉
CUA KINH CÂN?
̀
̉
̀ (Đoan lô tri nh na o?)
̣ ̣
́ KHA M ĐÔNG Y:
́ ́ ́ ̀ ́ ́ ́ ́ ợ ̉ A p thô ng (Chô i nă n): Khu c tri (P) – Thu tam ly (P) H p cô c (P).
̀ ́ ́ ̉ ươ ̣ ươ ̣ ư ̣ ̉ ̀ ng, đoan t ngo n tay (P) đê n
̉ Kinh lac chân: Kinh Cân Thu D ng minh Đai tr khuyu tay.
́ ̀ ̀ ̀ ̀ ự ươ ̉ ̉ ̣ ng ( Đoan
̀ Ngoa i ra , co n co s tham gia cua kinh Cân Tam tiêu va Kinh Cân Tiêu tr ba n tay)
̀ Đoan căng tay, ba n tay bi tê, đau nhe
̣ ̉ ̣ ̣
Ư
̀ ̀
́ ́
̀ ̀
̃ ̃
̀ ̀ ƯNH NG ĐIÊ U THÂ Y THUÔ C NÊN LA M: NH NG ĐIÊ U THÂ Y THUÔ C NÊN LA M:
́
̀ơ
Cung câ p l
i khuyên.
̀
́
̀
́ ư
̣ ̣ ̣
Phuc hô i liêt bă ng Châm c u, bâ m huyêt.
̣ ̣
Tâp luyên.
̣ ̣
NGUYÊN NHÂN LIÊT THÂ N KINH QUAY: NGUYÊN NHÂN LIÊT THÂ N KINH QUAY: ̃
ươ
̀ ̀ ́ ng ca nh tay:
Thông th
̣
ư ́ ́ ̃ ư ̣ ̣ a va đô t xa th ba.
̀ ̀ ̀ ́ ́ ̀ ́ ư ở ̉ ̣ ̣ ̉ ̉ ́ ̀ ̀ ươ ng nhâ t la do gâ y x ̃ ́ ̣ ở a ca nh tay (HolsteinLewis fracture) 1/3 gi đăc biêt ́ ̃ ̀ Hoăc la chô nô i đoan gi ́ Thâ n kinh co thê bi e p b i ma ng liên cô t bên ngoa i. Liêt co thê xay
́ ra câ p ở ̉ ̉ ngay th i điêm tôn th ng,
̃ ́ ́ ươ ̣ ươ ng .
̀ ́ ́ ư ̃ ư ̣ ̀ ư seo x ng, hay t ̀ ươ ng trong liêt thâ n kinh quay:
̀ ơ ̉
ự ự ở S e p va o cung s i cua đâ u ngoa i c Triceps. S e p va o b i an accessory subscapularistereslatissimus muscle
̀ ươ ơ Th pha t: Do thao ta c gâ y x ́ Nh ng nguyên nhân kha c: i t thông th ̀ ̀ ợ ̀ ́ ́ ̣ ̉
ơ ̃ ̣ ̉ ̣ ̣ ́ ́ -Hiê m khi trât kh p khuyu. Do trong khi phâ u thuât, BS gây tê treo ca nh tay cua bênh nhân lên canh
́ ̀ ̀ ̃ ươ ̣ ̣ ̣ ̣ gi
̃ ́ ̉
́ ̣ ng, sau khi phâ u thuât, bênh nhân dê bi liêt thâ n kinh quay. ̀ ng vai. chô ng đ s
́ ́ ̀ ̀ ́ ở ư ̉ ̉ ̃ ́ ở ự ở ự Gây ra b i s e p cua thâ n kinh radial trên ra nh xoă n (Spiral groove) b i s ̃ ́ ̉ ươ ơ ư c năng cua x ”Saturday night palsy” gây ra b i s c e p cua thâ n kinh cua phâ n trên ca nh tay.
̣ ̉
̀ ̀
̣ ̉
ĐĂC ĐIÊM LÂM SA NG: ĐĂC ĐIÊM LÂM SA NG:
̀ ̀ ̣ ̉ ̣ ̣ ̉ ng.
́ ̀ ̀ ́ ́ ̀ ươ ở ươ ̉ ̣ ươ ̉ ơ liêt va ta n pha ca c phân bô thâ n kinh cua c . ng ng vai hay trên x
̀ x ̀ ́ ́ ươ ư ư ̣
̃ ́ ơ ̣ ̣ ̉ ̉
Đăc điêm lâm sa ng tu y thuôc va o vi tri tôn th ng vai: Tôn th ́ Trên lâm sa ng co triêu ch ng nh sau: ́ ̀ ̃ ́ ̃ ̃ ̀ ́ ̀ ́ ̉ ̉ ̉
̣ ơ ̀ ̀ ́ ̃ ơ
́ ́ ́ ́ ́ ̉ ̉
́ ̀ ưở ươ ưở ̉ ̉ ̉ ̃ ng anh h không anh h ơ ng đê n c Triceps, ́ ̀ ́ ng ca nh tay:
Yê u đông ta c gâp, duô i cua căng tay c Triceps, va Brachioradialis. Cô tay ru va ngo n tro ru , liêt c duô i cô tay va ca c ngo n. ơ Yê u c giang da i ngo n ca i va c duô i. ̀ ̉ ư Mâ t cam gia c cua l ng ba n tay va căng tay gâ n chô phân bô nha nh da. ươ ng xung quanh x ̀ ơ Tôn th Brachioradialis va c Extensor carpi radialis longus.
́
̀
́
́
̀
́
́
ư
̉
̉ ̣ ̉
KÊ T QUA: ́ ̣ ư ơ V i chân đoa n nh trên, sau 7 lâ n châm va bâ m huyêt, kê t qua tiê n bô nh sau:
̀
̀
̀
̀ ượ
̉
H1: Nhi n nghiêng, ba n ̃ tay (P) duô i thăng đ c
̀ H3: Nhi n thăng, ba n ̃ ượ tay (P) duô i thăng đ
c
́
̀ H2: Nhi n nghiêng, ba n ự tay (P) th c hiên đông ̃ ượ ta c duô i đ
c.
̀
̀
̀
̀
̀
̉ ̉ ̣ ̣
Thêm 5 lâ n điê u tri, tay bênh nhân hoa n toa n hô i phuc.
̣ ̣ ̣
́
̀
MOI CHI TIÊ T, VUI LO NG LIÊN HÊ:
̀
́Ư
KHOA ĐÔNG Y – BV ĐA KHOA HÔ NG Đ C III
́
́
́
̀
̣ ̣
̀ ươ
̀ ươ
32/2 Đ
ng Thô ng nhâ t. Ph
ng 10. Quân Go vâ p.
̀
́
TP Hô Chi Minh
̣
