Bài giảng "Liệu pháp kháng sinh ngắn ngày trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp" trình bày các nội dung chính sau đây: kháng sinh trị liệu ngắn ngày, khánh sinh trị liệu ngắn ngày trong nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em, Azithromycin – liệu pháp kháng sinh ngắn ngày trong nhiễm khuẩn hô hấp,... Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Liệu pháp kháng sinh ngắn ngày trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp - BS. Ngô Thị Phương Nga
- LIỆU PHÁP KHÁNG SINH NGẮN
NGÀY TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM
KHUẨN HÔ HẤP
BS Ngô Thị Phương Nga
Khoa Tổng quát 3 TT Quốc Tế – BV NHI TW
Hà Nội, ngày 08/06/2022
PP-ZIT-VNM-0186
1
- DISCLAIMER
• Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệm của báo cáo viên và
không nhất thiết thể hiện quan điểm hay khuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình
thức nào.
• Hình ảnh/nội dung trích dẫn trong bài báo cáo thuộc về báo cáo viên hoặc sử dụng
bởi báo cáo viên.
• Pfizer đã kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa một số tiêu chuẩn cụ thể nhưng
không đảm bảo sự chính xác trong trích dẫn tài liệu, và bản quyền hình ảnh và nội
dung trích dẫn. Pfizer, các công ty con hoặc công ty liên kết không chịu trách
nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào cho tính chính xác của nội dung bài báo cáo.
2
- NỘI DUNG
I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
II. KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NHIỄM KHUẨN
HÔ HẤP CẤP TÍNH TRẺ EM
III. AZITHROMYCIN – LIỆU PHÁP KHÁNG SINH
NGẮN NGÀY TRONG NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP
IV. KẾT LUẬN
3
- BỆNH THƯỜNG GẶP NHẤT Ở TRẺ EM VIỆT NAM
Nhiễm khuẩn hô hấp chiếm 41% trong các bệnh thường gặp
Số liệu thống kê của BYT/2013
4
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH
Định nghĩa:
• Thời gian sử dụng KS
• Nồng độ KS tại vị trí đích trong phạm vi ĐT
• Thời gian sử dụng kháng sinh tối ưu
Chỉ định KS trong 1 thời gian cần thiết ngắn nhất để có hiệu quả lâm sàng và vi
sinh.
Slama TG, Amin A, Brunton SA et al (Council for Appropriate and Rational
Antibiotic Therapy : CARAT) Am J Med, 2005, 118 (7A): 1s-6s
5
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ
• Chìa khóa quyết định thành công của điều trị KS
• Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ ĐT:
BN thường kém tuân thủ ĐT nếu ĐT dài ngày hay phải dùng thuốc nhiều
lần/ngày (3-4 lần/ngày)
Cải thiện LS: BN thường ngưng ĐT sau khi hết triệu chứng 2-5 ngày
• Trong ĐT NKHHCT: 30-60% không tuân thủ ĐT, nhất là khi ĐT > 7 ngày
Reyes H et al - J Clin Epidemiol 1997;50:1297-304
Hoppe JE et al – Pediatr Infect Dis J 1999;18:1085-91
6
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
ĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU
Penicillin V (3 lần/ngày) x 10 ngày
• Hầu hết: không tuân thủ điều trị
• Ngày thứ 3: 46% tiếp tục ĐT đúng 8%: tiếp tục dùng KS đến ngày 9
Bergman AB, Werner RJ. N Engl J Med 1963;268:1334-8
7
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
ĐIỀU TRỊ VIÊM HỌNG DO LIÊN CẦU
• NC quan sát đoàn hệ tiến cứu: 2.000 trẻ 6 tháng-18 tuổi đau họng và cấy GABHS(+) -
theo dõi trong 10 năm.
Chỉ 10% được điều trị đủ thời gian.
Hầu hết chỉ ĐT KS trong 4–6 ngày. Đa số ngưng KS sau khi hết sốt 1-2 ngày.
Sarrell EM, Giveon SM. ISRN Pediatrics. 2012, Article ID 796389, 8 pages
8
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
LỢI ĐIỂM KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
• Cải thiện tuân thủ ĐT: giảm số lần dùng, thời gian dùng KS
• Ít tốn kém hơn
• Hạn chế tác dụng phụ KS, tương tác thuốc
• Giảm đề kháng KS
Giảm tỷ lệ mang VK kháng thuốc
BN ít thải KS ra môi trường
Người thân ít mang VK kháng thuốc
• Hài lòng BN/thân nhân
Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3rd ed.,Copyright2010 Elsevier
Debra A Goff - Ann Pharmacother 2004;38:S19-23
9
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
NHƯỢC ĐIỂM KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
• Không đạt hiệu quả nếu ngắn quá giới hạn
• Tăng tỷ lệ tái phát
• Phụ thuộc vào nhiều yếu tố
• Tốn kém nếu tái phát, biến chứng
Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3rd ed.,Copyright2010 Elsevier
10
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
ĐIỀU KIỆN KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
Bệnh
nhân
Nhiễm Kháng
trùng sinh
Vi khuẩn
gây bệnh
Ths.Bs Ngô Thị Phương Nga
11
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
ĐIỀU KIỆN KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
Ths.Bs Ngô Thị Phương Nga
12
- I. KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
ĐIỀU KIỆN KHÁNG SINH TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY
• Nhiễm khuẩn trên bề mặt niêm mạc (đường hô hấp trên – dưới, tiêu hóa, niệu –
sinh dục) tốt nhất cho KS trị liệu ngắn ngày.
• Nhiễm khuẩn xương, khớp, não, nội tế bào: không phù hợp ĐT ngắn ngày.
Cohen & Powderly – Infectious Diseases , 3rd ed.,Copyright2010 Elsevier
13
- II. KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM
ĐT VIÊM HỌNG LIÊN CẦU
• ĐT chuẩn:
Benzathine Penicillin (IM) (1 liều duy nhất)
Penicillin V x 10 ngày
Erythromycin x 10 ngày (dị ứng Penicillin)
• ĐT thay thế:
Cephalosporin thế hệ I uống x 10 ngày
IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. 2012
WHO (2013). Pneumonia. Guidelines for the management of common childhood illnesses
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh về tai mũi họng Bộ Y tế 2015 14
- II. KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM
ĐT VIÊM HỌNG LIÊN CẦU
• 22 NC – 13.102 trẻ (6 NC với azithromycin)
• Điều trị KS ngắn ngày so với điều trị chuẩn:
Tỷ lệ kém tuân thủ điều trị ít hơn: OR=0.21, 95%CI:0.16-0.29
Thời gian sốt ngắn hơn: MD=-0.30 ng, 95%CI: (-0.45) – (-0.14)
Thời gian đau họng ngắn hơn : MD=-0.50 ng, 95%CI: (-0.78) – (-0.22)
THE COCHRANE LIBRARY 2010, ISSUE 5
15
- II. KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM
ĐT VIÊM HỌNG LIÊN CẦU
• Điều trị KS ngắn ngày so với điều trị chuẩn:
Nguy cơ thất bại lâm sàng sớm thấp hơn: OR=0.80, 95%CI: 0.67-0.94
Không khác biệt về nguy cơ thất bại vi sinh sớm: OR=1.09, 95%CI:0.97-1.20
Không khác biệt về nguy cơ tái phát lâm sàng muộn: OR=0.95, 95%CI:0.83-
1.08
THE COCHRANE LIBRARY 2010, ISSUE 5
16
- II. KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM
ĐT VIÊM HỌNG LIÊN CẦU
• ĐT ngắn ngày VHLC ở trẻ em với KS thế hệ sau so với Penicillin dài ngày
20 NC - 13,102 case VH do liên cầu nhóm A.
Sốt ngắn hơn (MD: -0.30 ng, 95%CI: -0.45 -0.14)
TG đau họng ngắn hơn: MD: -0.50 ng, 95% CI:-0.78 -0.22
Nguy cơ thất bại ĐTLS thấp hơn: OR=0.80, 95% CI: 0.67 - 0.94
Không khác biệt nguy cơ:
Thất bại VS sớm: OR=1.08, 95% CI 0.97 -1.20
Tái phát LS muộn: OR=0.95, 95% CI 0.83- 1.08
Nguy cơ tái phát vi sinh muộn cao hơn: OR=1.31, 95% CI 1.16 - 1.48
THE COCHRANE LIBRARY 2012, ISSUE 8
17
- II. KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM
ĐT VIÊM HỌNG LIÊN CẦU
• ĐT ngắn ngày VHLC ở trẻ em với KS thế hệ sau so với Penicillin dài ngày
ĐTVHLC nhóm A bằng KS uống 3-6 ngày có hiệu quả tương đương với ĐT
chuẩn với penicillin uống 10 ngày.
Bệnh nhân VHLC nhóm A cần điều trị KS thích hợp, liều lượng thích hợp
trong thời gian đủ dài để diệt VK (thường 10 ngày).
The Cochrane Library 2012, Issue 8
IDSA Clinical Infectious Diseases Advance Access
published September 9,2012
18
- II. KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM
ĐT VIÊM HỌNG LIÊN CẦU
• Điều trị KS ngắn ngày viêm họng do liên cầu
Penicillin V < 10 ngày: không thành công.
KS trị liệu ngắn ngày có hiệu quả:
o Amoxicillin 6 ngày
o Cephalosporin 5 ngày
o Azithromycin 3 ngày
The Cochrane Library 2012, Issue 8
IDSA Clinical Infectious Diseases Advance Access published
September 9,2012
The Cochrane Library 2010, Issue 5
Dữ liệu cung cấp bởi BCV
19
- II. KS TRỊ LIỆU NGẮN NGÀY TRONG NKHHCT TRẺ EM
ĐT VIÊM XOANG CẤP
IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children
and Adults. 2012
20
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
