M. Hermier M. Hermier

Service de Radiologie & IRM Service de Radiologie & IRM Hôpital Neurologique ­ Lyon Hôpital Neurologique ­ Lyon

L’IRM en Neurologie L’IRM en Neurologie

 Moelle et rachis Moelle et rachis  Toute pathologie  Toute pathologie  médullaire médullaire

 Inflammatoire Inflammatoire  Tumorale Tumorale  Vasculaire Vasculaire  Traumatique Traumatique  Infectieuse Infectieuse  Malformative Malformative  ……

 Rachis dégénératif:  Rachis dégénératif:  sciatiques, névralgies  sciatiques, névralgies  cervicobrachiales cervicobrachiales

 Encéphale Encéphale  Pathologie tumorale Pathologie tumorale  Pathologie inflammatoire  Pathologie inflammatoire  (SEP) (SEP)  Epilepsies Epilepsies  Nerfs crâniens, hypophyse Nerfs crâniens, hypophyse  Pathologie infectieuse Pathologie infectieuse  Comas inexpliqués Comas inexpliqués  Affections métaboliques,  Affections métaboliques,  carentielles, toxiques carentielles, toxiques  AVC aigus, dissections,  AVC aigus, dissections,  thrombophlébites thrombophlébites  Traumatismes graves avec  Traumatismes graves avec  discordance entre clinqiue et  discordance entre clinqiue et  scanner scanner

Indications Indications

 Bilan préchirurgical Bilan préchirurgical  Rapports anatomiques des tumeurs cérébrales Rapports anatomiques des tumeurs cérébrales  Recherche de lésions secondaires Recherche de lésions secondaires  Recherche de lésions peu contrastées Recherche de lésions peu contrastées  Etude de structures de petite taille Etude de structures de petite taille  Structures entourées d’os Structures entourées d’os  Fosse postérieure Fosse postérieure  Nerfs crâniens Nerfs crâniens  Nécessité de plans de coupe particuliers: ex.  Nécessité de plans de coupe particuliers: ex.  hippocampes hippocampes

Indications Indications

Sans urgence Sans urgence  Sclérose en plaques Sclérose en plaques  Pathologie hypophysaire Pathologie hypophysaire  Epilepsies partielles Epilepsies partielles  Pathologie malformative Pathologie malformative  Pathologie vasculaire Pathologie vasculaire  Dépistage des anévrysmes intracrâniens Dépistage des anévrysmes intracrâniens

Indications Indications

En urgence En urgence  Thrombophlébite cérébrale Thrombophlébite cérébrale  Dissection carotidienne ou vertébrale Dissection carotidienne ou vertébrale  Accidents ischémiques aigus  Accidents ischémiques aigus  (thrombolyse?) (thrombolyse?)  Pénombre ischémique Pénombre ischémique  Occlusion artérielle Occlusion artérielle  Encéphalite herpétique Encéphalite herpétique

Indications Indications

IRM fœtale IRM fœtale  Malformations cérébrales Malformations cérébrales  Dépistage de Bourneville Dépistage de Bourneville  Lésions destructrices Lésions destructrices  Malformations du rachis Malformations du rachis

Indications Indications

Contre­indications des autres examens (scanner) Contre­indications des autres examens (scanner)

 Liées à l’injection de produit de contraste iodés Liées à l’injection de produit de contraste iodés  Insuffisant rénal Insuffisant rénal  Gammapathie monoclonale Gammapathie monoclonale  Antécédent d’allergie grave aux PDC iodés Antécédent d’allergie grave aux PDC iodés

 Liées à l’irradiation: Liées à l’irradiation:  Femme enceinte Femme enceinte  Foetus Foetus

Indications Indications

Lésions a priori peu contrastées en scanner: Lésions a priori peu contrastées en scanner:  Sclérose en plaques Sclérose en plaques  Maladies de la substance blanche Maladies de la substance blanche  Malformations corticales Malformations corticales  Lésions épileptogènes temporales Lésions épileptogènes temporales  Accidents ischémiques aigus Accidents ischémiques aigus  Cavernomes cérébraux Cavernomes cérébraux

Indications Indications

 Lésions complexes Lésions complexes  Malformations cérébrales Malformations cérébrales  Pathologies intriquées Pathologies intriquées

 Scanner insuffisant Scanner insuffisant

Indications Indications

 Lésions de petite taille entourées de structures  Lésions de petite taille entourées de structures  osseuses osseuses

 Adénomes hypophysaires Adénomes hypophysaires

 Neurinomes du VIII Neurinomes du VIII

 Conflits vasculonerveux Conflits vasculonerveux

 Lésions du tronc cérébral Lésions du tronc cérébral

Indications Indications

 Angiographiques: Angiographiques:

 Sténoses carotidiennes symptomatiques Sténoses carotidiennes symptomatiques

 AVC du sujet jeune  AVC du sujet jeune

 Malformations artérioveineuses Malformations artérioveineuses

 Dépistage des anévrysmes chez patients à  Dépistage des anévrysmes chez patients à  risque risque

 Thrombophlébites cérébrales Thrombophlébites cérébrales

Indications Indications

 Bilan préopératoire Bilan préopératoire

 Vérification du caractère unique d’une  Vérification du caractère unique d’une  métastase métastase  Rapports anatomiques lésionnels dans les 3  Rapports anatomiques lésionnels dans les 3  plans de l’espace plans de l’espace  Stéréotaxie Stéréotaxie  Neuronavigation Neuronavigation  IRM fonctionnelle IRM fonctionnelle

Indications Indications

 Degré d’urgence thérapeutique Degré d’urgence thérapeutique

 Surveillance sous/après traitement Surveillance sous/après traitement  Tumeurs traitées par chirurgie, radiothérapie,  Tumeurs traitées par chirurgie, radiothérapie,  chimiothérapie chimiothérapie  Anévrysmes embolisés Anévrysmes embolisés

Indications Indications

 Résultat négatif prévisible Résultat négatif prévisible  Epilepsie grand mal typique Epilepsie grand mal typique  Migraine typique Migraine typique

 Pas de sanction thérapeutique Pas de sanction thérapeutique

 Evolution attendue d’une maladie déjà bilantée Evolution attendue d’une maladie déjà bilantée  Sclérose en plaques connue Sclérose en plaques connue

 Lésions non visibles en IRM Lésions non visibles en IRM  Lésions osseuses, calcifications Lésions osseuses, calcifications

Non­indications Non­indications

 Lorsqu’un résultat négatif est très  Lorsqu’un résultat négatif est très  probable, préférer l’examen le moins cher  probable, préférer l’examen le moins cher  (si démontrer la normalité est utile) (si démontrer la normalité est utile)

 A rentabilité égale préférer l’examen le  A rentabilité égale préférer l’examen le  moins cher moins cher

CoûtCoût

 Pace­Maker Pace­Maker

 Corps étrangers métalliques mobilisables Corps étrangers métalliques mobilisables

 Certaines prothèses valvulaires  Certaines prothèses valvulaires  mécaniques mécaniques

 Claustrophobes, agités: prémédication Claustrophobes, agités: prémédication

Contre­indications Contre­indications

 Matériel ancien et/ou de nature inconnue: Matériel ancien et/ou de nature inconnue:  Clips vasculaires Clips vasculaires  Dérivations ventriculaires Dérivations ventriculaires

 Certaines dérivations sont à régler après  Certaines dérivations sont à régler après  l’IRMl’IRM

Contre­indications Contre­indications

 Coût+++ Coût+++  Disponibilité Disponibilité  Agitation Agitation  Claustrophobie Claustrophobie  BruitBruit  Insuffisant pour les lésions osseuses  Insuffisant pour les lésions osseuses  focales focales

Limites Limites

Réalisation de l’examen Réalisation de l’examen

Obtenir une demande d’examen  Obtenir une demande d’examen  détaillée détaillée

 La technique d’examen dépend de ce que  La technique d’examen dépend de ce que  l’on cherche  l’on cherche   Demande ciblée Demande ciblée  Renseignements cliniques +++ Renseignements cliniques +++

 La motivation influence les résultats La motivation influence les résultats  Sélection des indications Sélection des indications  Courrier à distance: diagnostic confirmé ou  Courrier à distance: diagnostic confirmé ou  nonnon

 Vérification de l’identité Vérification de l’identité  Recherche des contre­indications Recherche des contre­indications  Pace­Maker Pace­Maker  Certaines prothèses valvulaires mécaniques Certaines prothèses valvulaires mécaniques  Corps étrangers métalliques mobilisables Corps étrangers métalliques mobilisables  Projectiles Projectiles  CE métalliques intra orbitaires CE métalliques intra orbitaires  Claustrophobie: prémédication? Claustrophobie: prémédication?

Interrogatoire Interrogatoire

 Enlever les bijoux Enlever les bijoux

 Expliquer le déroulement de l’examen Expliquer le déroulement de l’examen

 Voie veineuse? Calibre? Raccords? Pousse­ Voie veineuse? Calibre? Raccords? Pousse­ seringue? seringue?

 Monitorage de l’ECG? Monitorage de l’ECG?

Préparation du patient Préparation du patient

Ne pas oublier: l’IRM est un aimant très puissant… Ne pas oublier: l’IRM est un aimant très puissant…

 Respecter les contre­indications Respecter les contre­indications  Pace­maker Pace­maker  Corps étrangers métalliques intra orbitaires Corps étrangers métalliques intra orbitaires  Certains neurostimulateurs Certains neurostimulateurs  Certains matériels neurochirugicaux anciens Certains matériels neurochirugicaux anciens  N’utiliser que du matériel non ferromagnétique N’utiliser que du matériel non ferromagnétique  Respirateur Respirateur  Pousse­seringues Pousse­seringues  Canule de trachéo Canule de trachéo  Prolongateurs Prolongateurs

Aspects pratiques Aspects pratiques

 Dépend de  Dépend de   la pathologie suspectée la pathologie suspectée  l’immobilité et la coopération du patient l’immobilité et la coopération du patient      le degré d’urgence le degré d’urgence  la présence de matériel métallique la présence de matériel métallique  du plateau technique disponible du plateau technique disponible    l’expérience du radiologue l’expérience du radiologue

Choix des séquences Choix des séquences

 Séquences conventionnelles Séquences conventionnelles  T1, T2, T2*, FLAIR,  T1, T2, T2*, FLAIR,   Saturation de graisse Saturation de graisse  Séquences angiographiques Séquences angiographiques  Artérielles, veineuses Artérielles, veineuses  Sans ou avec injection Sans ou avec injection  Séquences de flux de LCR Séquences de flux de LCR  Diffusion Diffusion  Perfusion Perfusion  Spectroscopie Spectroscopie  IRM fonctionnelle… IRM fonctionnelle…

Choix des séquences Choix des séquences

T1

T2

T2*

Cavernomes

 Imagerie dans les 3 plans Imagerie dans les 3 plans  Coupes fines Coupes fines  Excellent contraste tissulaire Excellent contraste tissulaire  Pas d’artefact lié à la densité osseuse Pas d’artefact lié à la densité osseuse  Pas d’irradiation Pas d’irradiation  Nombreuses possibilités:  Nombreuses possibilités:   Parenchyme, vaisseaux Parenchyme, vaisseaux  Caractérisation tissulaire: liquide, graisse, sang  Caractérisation tissulaire: liquide, graisse, sang  intraparenchymateux intraparenchymateux

Avantages Avantages

 Adaptées à l’état du patient: Adaptées à l’état du patient:  Agitation: séquences rapides (HASTE,  Agitation: séquences rapides (HASTE,  échoplanar) échoplanar)  Métal: éviter l’écho de gradient, préférer TSE Métal: éviter l’écho de gradient, préférer TSE

 Adaptées à la région et à la pathologie  Adaptées à la région et à la pathologie  recherchée recherchée

Choix des séquences Choix des séquences

 Adaptées à la nature de la lésion Adaptées à la nature de la lésion  Sclérose en plaques (démyélinisation): T2, FLAIR Sclérose en plaques (démyélinisation): T2, FLAIR  Œdème: diffusion Œdème: diffusion  Sang intraparenchymateux: T2* Sang intraparenchymateux: T2*  Différence substance grise­substance blanche: IR Différence substance grise­substance blanche: IR  Graisse: T1 sans et avec saturation de graisse Graisse: T1 sans et avec saturation de graisse  Prise de contraste dans une région graisseuse  Prise de contraste dans une région graisseuse  (orbite): T1 gado avec saturation de graisse (orbite): T1 gado avec saturation de graisse

Choix des séquences Choix des séquences

 Petite lésion: coupes fines, haute résolution Petite lésion: coupes fines, haute résolution  Taille du champ suffisante pour éviter le  Taille du champ suffisante pour éviter le  repliement repliement  Sens de codage de la phase Sens de codage de la phase  Bandes de présaturation? Bandes de présaturation?  Nécessité d’un plan de coupe particulier? Nécessité d’un plan de coupe particulier?

Réalisation des séquences Réalisation des séquences

Plan de coupe transverse CA­CP

Plan hippocampique Plan hippocampique

 Avantages: Avantages:  Peu coûteux Peu coûteux  IRM ouverte: claustro, interventionnel IRM ouverte: claustro, interventionnel

 Inconvénients: Inconvénients:  Peu de signal Peu de signal  Limitation des séquences rapides Limitation des séquences rapides

IRM bas champ? IRM bas champ?

 Avantages Avantages  Augmentation du rapport signal/bruit Augmentation du rapport signal/bruit  Meilleure résolution spatiale Meilleure résolution spatiale  IRMf IRMf  Spectroscopie Spectroscopie

 Inconvénients:  Inconvénients:   Majoration des artefacts Majoration des artefacts  CoûtCoût

IRM 3T? IRM 3T?

1,5T

3T

1,5T

3T

 Chers Chers

 Bien tolérés Bien tolérés  Rarement éruption urticarienne, nausées Rarement éruption urticarienne, nausées  Accidents graves exceptionnels mais pas  Accidents graves exceptionnels mais pas  inexistants inexistants

 Indications identiques à celles de l’injection  Indications identiques à celles de l’injection  en scanner en scanner

 A éviter de principe chez femme enceinte A éviter de principe chez femme enceinte

Produits de contraste Produits de contraste

 Faire d’abord les séquences sans injection… Faire d’abord les séquences sans injection…  ARM 3D TOF ARM 3D TOF  T2*T2*

 0,5 mmol/kg 0,5 mmol/kg

 Hypophyse: demi­dose Hypophyse: demi­dose

 SEP, métastases, SIDA: injecter de préférence  SEP, métastases, SIDA: injecter de préférence  10 minutes avant l’acquisition, éventuellement  10 minutes avant l’acquisition, éventuellement  double dose double dose

Injection Injection

 Voie veineuse Voie veineuse  Calibre suffisant si injection à haut débit Calibre suffisant si injection à haut débit  ARM 3D gado ARM 3D gado  Séquences de perfusion Séquences de perfusion  Injecteur automatique Injecteur automatique  Mêmes indications Mêmes indications

Injection Injection

 Concordance avec l’âge Concordance avec l’âge

 Concordance avec l’anamnèse Concordance avec l’anamnèse

 Concordance avec l’évolution Concordance avec l’évolution

 Fréquence des différentes pathologies Fréquence des différentes pathologies

Interprétation Interprétation

 Anomalies morphologiques Anomalies morphologiques

 Anomalies de signal des lésions Anomalies de signal des lésions

 Caractérisation tissulaire Caractérisation tissulaire  Saturation de la graisse Saturation de la graisse  FLAIR (eau versus lésion) FLAIR (eau versus lésion)  T2* (sang intraparenchymateux) T2* (sang intraparenchymateux)

Interprétation Interprétation

 SEQUENCE  SEQUENCE  PONDEREE T1 PONDEREE T1  Tout est court Tout est court  TR court TR court  TE court TE court  Anatomique Anatomique

 SEQUENCE  SEQUENCE  PONDEREE T2 PONDEREE T2  Tout est long Tout est long  TR long TR long  TE long TE long  Sensibilité aux  Sensibilité aux  anomalies de signal anomalies de signal

IRM: séquences de base IRM: séquences de base

SB

SG

LCR

Images pondérées en T1 Images pondérées en T1

LCR

SG

SB

Images pondérées en T2 Images pondérées en T2

T1

T2

FLAIR T2*

T1 fat sat T1 gado

Eau

Hypo

Hyper Hypo Hyper

Hypo

Hypo

SG

SB

Graisse

Gris  foncé Gris  clair Blanc

Gris  clair Gris  foncé Blanc

Gris  Gris  clair clair Gris  Gris  foncé foncé Blanc Noir

Gris  Gris  foncé foncé Gris clair Gris  clair Blanc

Gris

Noir

Vaisseaux Noir

Noir

Variable Noir

Variable

Hématome

T2

T2*

T1

iso

Aigu

Hypo puis  hyper

Hypo en  périphérie puis  en entier hypo

Subaigu

hyper

hyper

Chronique

hypo

hypo

Cicatrice  de signal  variable

Même démarche que pour le scanner •Même démarche que pour le scanner

L’IRM fournit des renseignements supplémentaires.. •L’IRM fournit des renseignements supplémentaires..

Flux circulants: noirs (vaisseaux, aqueduc) • Flux circulants: noirs (vaisseaux, aqueduc) Nature de certaines structures: graisse (fat sat) • Nature de certaines structures: graisse (fat sat)

L’IRM est sensible aux artefacts… •L’IRM est sensible aux artefacts…

Mouvements • Mouvements Artefacts métalliques • Artefacts métalliques

Toujours tenir compte du contexte, de la clinique+++ • Toujours tenir compte du contexte, de la clinique+++

Interprétation d’un examen IRM Interprétation d’un examen IRM

Perméabilité des structures Perméabilité des structures circulantes circulantes

 Vaisseaux Vaisseaux  Artères et sinus duraux en asignal T1 et T2 Artères et sinus duraux en asignal T1 et T2  Angiographie par résonance magnétique Angiographie par résonance magnétique  Occlusion veineuse ou hypoplasie? Occlusion veineuse ou hypoplasie?  Thrombus ou granulation de Pacchioni? Thrombus ou granulation de Pacchioni?

 Aqueduc de Sylvius Aqueduc de Sylvius  Asignal T2 Asignal T2  Séquences de flux Séquences de flux

 Imagerie hémodynamique et non  Imagerie hémodynamique et non  anatomique anatomique  Sous­estimation de la taille des anévrysmes  Sous­estimation de la taille des anévrysmes  géants géants  Méconnaissance de la partie thrombosée des  Méconnaissance de la partie thrombosée des  malformations vasculaires malformations vasculaires

 Paroi visible uniquement sur certaines  Paroi visible uniquement sur certaines  séquences séquences  Dissection artérielle cervicale: temps de vol Dissection artérielle cervicale: temps de vol

Angio­IRM Angio­IRM

 Regarder les images non zoomées  Regarder les images non zoomées   Zoom adapté à la région d’intérêt Zoom adapté à la région d’intérêt  Mesurer les tumeurs, les anévrysmes… Mesurer les tumeurs, les anévrysmes…  Reconstructions MPR, MIP,  Reconstructions MPR, MIP,  segmentation… segmentation…  Cartographies… Cartographies…  Courbes de signal en fonction du temps… Courbes de signal en fonction du temps…  Tirer les films (ou graver les images sur  Tirer les films (ou graver les images sur  CD)CD)

Post­traitement Post­traitement

Exemple de lésion qui peut être masquée par un zoom  (IRM demandée pour étudier les CAI)

FLAIR

Creutzfeld­Jacob

Méningiome

Méningiome

 Structure de petite taille Structure de petite taille  Coupes fines  Coupes fines   Matrice élevée Matrice élevée  Le plus souvent: au moins 2 plans Le plus souvent: au moins 2 plans  T1, T2 T1, T2  +/­ séquence dynamique +/­ séquence dynamique  T1 après injcction T1 après injcction

Hypophyse Hypophyse

Macroadénome hypophysaire. T1 gado

 Imagerie hémodynamique et non  Imagerie hémodynamique et non  anatomique anatomique  Sous­estimation de la taille des anévrysmes  Sous­estimation de la taille des anévrysmes  géants géants  Méconnaissance de la partie thrombosée des  Méconnaissance de la partie thrombosée des  malformations vasculaires malformations vasculaires

 Paroi visible uniquement sur certaines  Paroi visible uniquement sur certaines  séquences séquences  Dissection artérielle cervicale: temps de vol Dissection artérielle cervicale: temps de vol

Angio­IRM Angio­IRM

ARM artérielle 3D gado

Anévrysme de la communicante antérieure

ARM 3DTOF

MAV. T2. Coupe native de l’ARM 3DTOF

Malformation artérioveineuse – ARM 3DTOF

Angiome veineux

T1 gado

T1

T2

T2*

Cavernomes

ARM rapide 3D gado

Sténose carotidienne

ARM 3D gado

 Echodoppler peu performant Echodoppler peu performant  IRM+++ IRM+++

Dissections cervicales Dissections cervicales

Dissection CIG

3D TOF

Sclérose en plaques

Sclérose en plaques FLAIR; T1 gado

Image incompréhensible: penser  Image incompréhensible: penser  aux artefacts aux artefacts

 Matériel métallique: extinction du signal Matériel métallique: extinction du signal

 Artefacts de mouvements Artefacts de mouvements

 Artefacts de flux Artefacts de flux

 Examen très performant Examen très performant

 Examen théoriquement de première  Examen théoriquement de première  intention dans de nombreuses situations  intention dans de nombreuses situations  en neurologie en neurologie

 Cibler les indications Cibler les indications

 Penser aux artefacts Penser aux artefacts

Conclusions Conclusions

Séquences  Séquences  de diffusion  de diffusion  et de perfusion et de perfusion

Imagerie de diffusion Imagerie de diffusion

L ’IRM est la technique la plus sensible  aux mouvements

H

H

O

La  diffusion  mesure  les  mouvements  microscopiques de l'eau dans un tissu

Tissus: Diffusion anisotropique

Modification de la diffusion de l’eau lors  d’un AVC

Cellule saine

Cellule lésée

Na

Na

K

Na

K

Na

K

H2O

H2O

K

K

Na

K Na

Œdème  intracellullaire

Génération d ’une image TRACE

Image Trace

R

Post­traitement

P

Intégré

S

b = 0

b = 1000 s/mm2

b = 4000 s/mm2

Pondération en diffusion

ln(S/So)

Sb/S0 = exp(­b.ADC)

ADC = pente

= mm2/s

b

0

500

1000

Coefficient Apparent de Diffusion

 Sensibilité de détection des lésions ischémiques  Sensibilité de détection des lésions ischémiques  aigues aigues

 Distinction œdème vasogénique­œdème  Distinction œdème vasogénique­œdème  cytotoxique cytotoxique  Intérêt diagnostique Intérêt diagnostique  Pronostic des lésions: ex syndrome PRESS Pronostic des lésions: ex syndrome PRESS

 Caractérisation de la viscosité des liquides: Caractérisation de la viscosité des liquides:  Kyste versus abcès… Kyste versus abcès…

Imagerie de diffusion Imagerie de diffusion

 Acquisition dans 6 directions ou plus Acquisition dans 6 directions ou plus

 Calcul du vecteur de diffusion principale Calcul du vecteur de diffusion principale

 Diffusivité moyenne Diffusivité moyenne

 Fraction d’anisotropie Fraction d’anisotropie

 Tractographie Tractographie

Tenseur de diffusion Tenseur de diffusion

Tractographie des voies optiques (3T)

DTI: EPI versus FLAIR

 Tumeurs cérébrales Tumeurs cérébrales  Localisation des faisceaux par rapport à la tumeur:  Localisation des faisceaux par rapport à la tumeur:  refoulement, envahissement, destruction refoulement, envahissement, destruction

 Traumatismes crâniens Traumatismes crâniens  Pronostic des comas traumatiques Pronostic des comas traumatiques  Troubles cognitifs des TC sans lésion visible en IRM  Troubles cognitifs des TC sans lésion visible en IRM  morphologique morphologique

Applications Applications

 Pédiatrie Pédiatrie

 Malformations cérébrales Malformations cérébrales

 Maturation cérébrale Maturation cérébrale

 Souffrance cérébrale périnatale… Souffrance cérébrale périnatale…

DTI en pathologie encéphalique DTI en pathologie encéphalique

 Diffusivité moyenne péritumorale plus élevée dans  Diffusivité moyenne péritumorale plus élevée dans  les métastases que dans les glioblastomes les métastases que dans les glioblastomes

Métastase ou glioblastome? Métastase ou glioblastome?

Faisceau arqué

Droitier (langage à gauche)

Gaucher avec langage à droite

 Tumeurs Tumeurs

 Traumatismes Traumatismes

 Pathologies dégénératives Pathologies dégénératives

DTI de la moelle épinière DTI de la moelle épinière

Diffusion Tensor Imaging of the Spinal Cord. MAIER, STEPHAN; MAMATA, HATSUHO

Annals of the New York Academy of Sciences. 1064:50-60, 2005.

FIGURE 1. Sagittal line scan diffusion tensor image data of the cervical spinal cord in a healthy 40-year- old female volunteer. Images were acquired according to the High Resolution Spinal Cord Scan protocol of Table 1. (A) Diffusion-weighted image reconstructed from image data along 6 diffusion encoding directions and extrapolated to b = 1000 s/mm2. (B) Trace ADC map. (C) Fractional anisotropy (FA) map. Note the band of slightly lower FA values in the ventral portion of the spinal cord.

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Copyright 2005 by the New York Academy of Sciences. All rights reserved. ??diteur New York Academy of Sciences.

Perfusion Perfusion

 suivi dans le temps de la circulation intracérébrale  suivi dans le temps de la circulation intracérébrale  d ’un bolus de gadolinium injecté par voie veineuse  d ’un bolus de gadolinium injecté par voie veineuse  périphérique périphérique

 basée sur les modifications de susceptibilité  basée sur les modifications de susceptibilité  magnétique induites par le gadolinium intravasculaire magnétique induites par le gadolinium intravasculaire

 gadolinium concentré: chute de signal en T2* gadolinium concentré: chute de signal en T2*

IRM de perfusion avec bolus de  IRM de perfusion avec bolus de  gadolinium gadolinium

 Cathlon de gros calibre (vert) au pli du coude Cathlon de gros calibre (vert) au pli du coude

 Injecteur automatique Injecteur automatique

 15 cc de gadolinium injecté à 6cc/seconde 15 cc de gadolinium injecté à 6cc/seconde

 Rinçage immédiat par 15 cc de sérum  Rinçage immédiat par 15 cc de sérum  physiologique au même débit physiologique au même débit

Technique Technique

 Accidents ischémiques aigus Accidents ischémiques aigus  Tissu à risque de nécrose? Tissu à risque de nécrose?  Indications de la thrombolyse Indications de la thrombolyse

 Vasospasme Vasospasme

 Tumeurs cérébrales Tumeurs cérébrales

 Grade tumoral/néoangiogenèse Grade tumoral/néoangiogenèse  Perméabilité capillaire Perméabilité capillaire

Indications Indications

H3

J1

IRM et thrombolyse

DWI

PWI

DWI

PWI

J0

H2

J1

 Temps d ’arrivée au pic: TTP Temps d ’arrivée au pic: TTP

 Temps de transit moyen: MTT Temps de transit moyen: MTT

 Débit sanguin cérébral (index): CBF Débit sanguin cérébral (index): CBF

 Volume sanguin cérébral (intégrale): CBV Volume sanguin cérébral (intégrale): CBV

Paramètres étudiés Paramètres étudiés

CBV

CBF

 Scanner: Scanner:

 principe identique: injection en bolus de contraste iodé par  principe identique: injection en bolus de contraste iodé par  voie veineuse périphérique voie veineuse périphérique

 étude dans le temps des variations de densité liées au  étude dans le temps des variations de densité liées au  contraste intravasculaire contraste intravasculaire

 étude qualitative étude qualitative

 étude quantitative plus fiable:  étude quantitative plus fiable:  entrée artérielle +­sortie veineuse entrée artérielle +­sortie veineuse

 relation linéaire entre densité  relation linéaire entre densité  et volume sanguin et volume sanguin

Perfusion: scanner ou IRM? Perfusion: scanner ou IRM?

AVC ischémique: Scanner ou IRM? AVC ischémique: Scanner ou IRM?

J Am Med Assoc 274 : 1017­25

(1998) Lancet

 Scanner: gold standard classique pour poser  Scanner: gold standard classique pour poser  l’indication de thrombolyse. l’indication de thrombolyse.  NINDS: thrombolyse si AVC < 3 h et pas de sang au  NINDS: thrombolyse si AVC < 3 h et pas de sang au  scanner scanner  ECASS I et II, ATLANTIS: thrombolyse si AVC < 6 h  ECASS I et II, ATLANTIS: thrombolyse si AVC < 6 h  et au scanner ni sang ni hypodensité > 1/3 territoire  et au scanner ni sang ni hypodensité > 1/3 territoire  ACM 1. 1. Hacke W et al.  ACM  Hacke W et   274 : 1017­25; ; Hacke W et  (1995) J Am Med Assoc al. al. (1998)

Hacke W et al. (1995)  Lancet 352 : 1245­51 352 : 1245­51

 Scanner ou IRM seule suffisants dans les 3  Scanner ou IRM seule suffisants dans les 3  heures. heures.  IRM préférable au­delà de 3 heures lorsqu’une  IRM préférable au­delà de 3 heures lorsqu’une  indication de thrombolyse est discutée (Hjort N et al.  indication de thrombolyse est discutée  (Hjort N et al.  Stroke 2005). Stroke 2005).