Bài giảng Miễn dịch - Sinh lý bệnh: Buổi 8 - ThS.BS Lê Thị Thu Hương

MIỄN DỊCH - SINH LÝ BỆNH

Buổi 8

SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG GAN

Trình độ: Đại học Ngành : Dược

Bs Lê Thị Thu Hương

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng

1. Trình bày rối loạn chức năng chống độc của

Gan.

2. Trình bày rối loạn chức năng bài tiết mật của

Gan.

3. Trình bày rối loạn chức năng tạo máu của

Gan.

4. Trình bày nguyên nhân và biểu hiện suy gan

cấp và mạn.

2

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

20 %

80 %

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

TB nhu mô gan

Hai loại TB

TB Kupffer

6

Lượng máu qua gan: 1500 ml / phút.

Nhiễm virus

NGUYÊN NHÂN

Yếu tố bên ngoài

Nhiễm khuẩn

Các yếu tố gây bệnh

Nhiễm KST

Nhiễm độc

Ứ mật Yếu tố bên trong

Ứ trệ tuần hoàn

RL tuần hoàn 7

NGUYÊN NHÂN

Đường TM cửa:

yếu tố gây bệnh từ ống tiêu hóa.

Đường ống dẫn mật

Đường xâm nhập

Đường tuần hoàn

9

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA

giảm albumin

Giảm tổng hợp pr

Globulin không giảm

Rối loạn chuyển hóa protide

Giảm tổng hợp: II, VII, IX, X

10

Rối loạn chuyển hóa lipid

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID

 Giảm khả năng dự trữ Glucose

 Trong và sau bữa ăn: Glucose chậm được hấp thu

→ Glucose tăng kéo dài trong máu

 Xa bữa ăn: Glycogen dự trữ giảm nên dễ hạ

 Tăng các sản phẩm chuyển hóa trung gian acid

đường huyết.

lactid, acid pyruvic…

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID

Kháng insulin

Khiếm khuyết thụ thể

Tăng đường huyết: insulin bình thường hoặc tăng

Giảm khối lượng TB

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID

Viêm gan tối cấp: TB bị hoại tử, giảm tân tạo đường.

Giảm đường huyết

XG giai đoạn cuối: giảm dự trữ glycogen, giảm tổng hợp glycogen.

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTID

 Gan tổng hợp 12g albumin/ ngày ( 10 – 60% TB gan

 Giảm tổng hợp protid

phụ trách)

 RL chuyển hóa: giảm albumin (giảm số lượng và

chất lượng TB gan)

 Giảm phân hủy Protid: nhất là protid từ ống TH →

dị ứng…

 Gan giảm sản xuất các yếu tố I, II, V, VII, VIII, IX,

X, XII, XIII.

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID

Thiếu muối mật→ đầy bụng, khó tiêu

Tế bào gan nhiễm mỡ: Do giảm sản xuất

appoprotein, lượng acid béo quá lớn

Triglycerid, lipoprotein giảm

Giảm hấp thu vitamin A,D,E,K

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHỐNG ĐỘC

 Giữ vai trò quan trọng trong chuyển hóa thuốc và

hormone nội sinh.

o Giảm tốc độ thanh thải thuốc qua gan do giảm lượng

enzyme.

hiện bệnh ly.

o Giảm khả năng bất hoạt các hormone của cơ thể biểu

 Giảm khả năng cố định vi khuẩn.

RỐI LOẠN TUẦN HOÀN GAN

 Giảm lưu lượng tuần hoàn tại gan o Nguyên nhân: Giảm lưu lượng TH chung và cục

bộ

o Hậu quả: Gan thiếu oxy → VDM(Vaso-Dilatator

Material) → dãn mạch → Giảm HA

 Ứ máu tại gan o Nguyên nhân: Cản trở dòng máu về tim phải  Hậu quả: Gan to đàn xếp → gan to, rắn, bờ sắc,

không đau

TĂNG ÁP LỰC TMC

Bình thường: 6-10cm nước

Nguyên nhân: HA TM toàn thân tăng hoặc do tắc hệ

thống tĩnh mạch cửa.

Hậu quả: Tổ chức xơ phát triển, tuần hoàn bên ngoài

o

Căng phồng tĩnh mạch thực quản

gan phát triển như

o Trĩ

o Tuần hoàn bàng hệ

DỊCH BÁNG

Tăng áp lực thủy tĩnh

Tăng tính thấm thành mạch

Giảm áp lực keo

Không phân hủy ADH,Aldosteron

Cường Aldosteron thứ phát

Chọc dịch khi ảnh hưởng đến các tạng

khác, chọc từ từ, không quá 2 lít dịch

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CẤU TẠO MÁU

 Do thiếu yếu tố đông máu  chảy máu.

 Do thiếu pr, Fe, vit  Thiếu máu.

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA SẮC TỐ MẬT

 Gây vàng da.

 Tại gan:

 Trước gan: tán huyết.

rối loạn vận chuyển bili qua màng TB,

rối loạn chuyển bili tự do –> kết hợp ,

tổn thương TB gan.

 Sau gan: tắc mật.

HÔN MÊ GAN

ĐỊNH NGHĨA

 Là bệnh do chức năng gan bị rối loạn hay

không thông nối giữa tĩnh mạch cửa và toàn

hoàn toàn thân.

NGUYÊN NHÂN

 Tăng NH3 trong máu.

 Tăng các chất dẫn truyền kinh giả.

 Giảm glucose máu.

SUY GAN CẤP TÍNH

ĐỊNH NGHĨA

 Là tình trạng suy gan ở những người không có tiền

sử bệnh gan.

PHÂN LOẠI

 Suy gan tối cấp: xảy ra trong 7 ngày kể từ khi

vàng da. Glucose máu thấp, phù não, hôn mê.

 Suy gan cấp: bệnh lý não xuất hiện sau 1 – 4

tuần. Nguy cơ phù não cao.

 Suy gan bán cấp: bệnh lý não xuất hiện sau 5 –

26 tuần.

NGUYÊN NHÂN

 Thuốc: paracetamol, rifapicin....

 Virus , nhiễm độc (Phospho).

 Thiếu máu tới gan

LÂM SÀNG

 Xuất huyết dưới da, dạ dày, ruột

 Nôn , ngủ gà, mất ngủ, nói lẫn....

 Sốt

CẬN LÂM SÀNG

Glucose máu giảm, NH3 tăng

Cholesterol máu giảm

GPB: nhu mô gan bị hoại tử

SUY GAN MẠN TÍNH

NGUYÊN NHÂN

Bệnh nhân mắc bệnh gan lâu ngày

LÂM SÀNG

Rối loạn chức năng tiêu hóa

Rối loạn chức năng tuần hoàn

Rối loạn chức năng thận, thần kinh