Tại bệnh viện Đa khoa khu vực Cai Lậy- Tiền giang

Ths. Bs. Nguyễn Phúc Hậu

Bệnh án –

1. Bệnh nhân :TRẦN MINH THIỆN, SN1996

2. V/viện 19h 21/02/2018

3. Do đau đùi (T), mất vận động sau TNGT

4. ∆: Gãy kín 1/3 giữa xương đùi trái

5. Ccứu: bất động, giảm đau, xuyên đinh kéo tạ

6. Bổ sung CLS, mổ chương trình 27/02/2018

Film đùi (T) thẳng và nghiêng –

TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT –

l Tê tủy sống, nằm ngữa → nghiêng phải l Rạch da dọc ngoài 1/3 giữa đùi trái 35cm. l Theo vách liên cơ vào ổ gãy, làm sạch ổ gãy

l Nắn thử l Khoan, đo lòng tủy đầu xa xương đến khoan số 11 l Khoan và đo lòng tủy đầu gần xương đùi với khoan số

và mặt gãy

8 thì gãy mũi khoan.

TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT (tt) –

l Mở vết mổ về phía mấu chuyển lớn. l Mở lòng tủy từ mấu chuyển lớn l Khoan - đẩy xuôi dòng tống mũi khoan gãy

Xử trí:

l Khoan lòng tủy đến số 11 l Đóng đinh Kϋnscher số 10x34 xuôi dòng l Cảm giác vững l Bơm rửa, cắt lọc, cầm máu, dẫn lưu ổ gãy l Khâu cân, cơ, da l Mạch mu chân rõ. l Sinh hiệu ổn định

ra

HẬU PHẪU –

l Bệnh nhân sau mổ ổn định l 48 giờ rút dẫn lưu l Vết mổ lành, ra viện ngày thứ 9

ẢNH MŨI KHOAN GÃY –

ẢNH MŨI KHOAN GÃY –

–

BỆNH NHÂN SAU MỔ –

Film đùi (T) sau mổ –

–

BÀN LUẬN –

1. Nguyên nhân - Những mũi khoan khởi đầu có kích cở nhỏ so với

lòng tủy

- Lực đẩy mạnh có tần số không đều - Chiều của lực đẩy không thẳng trục xương - Chất liệu mũi khoan cũng cần quan tâm

( Dụng cụ mới nhập kho, xuất xứ ghi trên mũi

khoan không rõ)

BÀN LUẬN –

2. Xử trí:

- Gãy mũi khoan lòng tủy ở vị trí đầu gần→ xử trí

thuận hơn

- Gãy mũi khoan đầu xa→ mở khớp gối đẩy ngược

lên→ khó

(kéo dài vết mổ dễ giải thích cho bệnh nhân hơn

thêm vết mổ, hậu phẫu mở khớp gối nặng nề hơn)

BÀI HỌC KINH NGHIỆM –

1. Thao tác kỹ thuật chuẩn 2. Không được chủ quan 3. Kiểm tra dụng cụ trước khi sử dụng