3/3/2014
Nội Soi Niệu Quản (URS)
Và Tán Sỏi
Tại Thailand
Kinh Nghiệm của bệnh viện Rajavithi
Bác sĩ Viroj Chittchang
Mục Tiêu
1
• Chia sẻ kinh nghiệm điều trị nội soi tán sỏi niệu quản của chúng tôi tại bệnh viện Rajavithi, Thái Lan
3/3/2014
Lịch Sử
• Phương pháp điều trị nội soi tán sỏi niệu
quản
đã được thực hiện 30 năm nay • Năm 1989, chính phủ Nhật Bản đã tài trợ để thiết lập trung tâm tán sỏi cho bệnh viện Rajavithi
Thế Hệ URS Đầu Tiên
• Kích thước máy 13.5 Fr • Ống kính ánh sáng đèn • Kênh đưa dụng cụ không thẳng (lệch) • Dùng rọ để lấy sỏi • Phá sỏi bằng siêu âm hay điện thủy lực
(EHL)
• Chỉ thực hiện được ít thủ thật do trang
2
thiết bị không đầy đủ
3/3/2014
Thế Hệ URS Thứ Hai (2nd)
• Dụng cụ bán cứng • Ánh sáng lạnh được truyền qua dây sợi thủy
tinh
• Kênh làm việc (để đưa dụng cụ vào) thẳng • Tán sỏi bằng xung hơi • Sau đó là có laser để tán sỏi • Thực hiện dễ dàng hơn nhờ trang bị TV
camera
• Trở thành thường quy từ khi có đủ trang thiết
bị hữu hiệu
Lựa Chọn Bệnh Nhân
– (đoạn trên khi BN nữ giới) • Kích thước sỏi dưới 1 cm
• Sỏi nằm ở đoạn giữa hoặc dưới
• Không có tiền sử mổ mở
3
• Không bị xơ dính
3/3/2014
Các Bước Tiến Hành Phẫu Thuật
Sau khi BN được gây mê và đặt ở tư thế nội soi tán
sỏi
• Đặt máy soi bàng quang
– Nếu cần chụp niệu quản ngược dòng đối với các ca khó – Luồn dây dẫn: 1 dây hoạt động – Nong niệu quản đoạn thành
• Đặt máy soi niệu quản
– Can thiệp sỏi • Tán sỏi • Dùng rọ lấy sỏi
• Đặt stent niệu quản
Chọn Phương Tiện Tán Sỏi
• Xung hơi: hay dùng nhất vì
– Giá rẻ – An toàn – Hiệu quả
• Laser: ít dùng hơn
– Áp dụng cho các trường hợp
• Sỏi dễ di chuyển • Xung hơi không có tác dụng
– Chú ý an toàn :
• Tích nhiệt trong niệu quản • Bảo vệ mắt – Giá thành cao
4
3/3/2014
Đặt stent
– Rẻ – Dễ đặt – Dễ rút
• Catheter niệu quản : hay dùng vì
• Double J stent (DJ): áp dụng khi cần đặt
lâu ngày
Số Liệu của Rajavithi Hospital
Năm 2013 điều trị tán sỏi cho 218 bệnh
nhân, bao gồm:
– 112 trường hợp sỏi đường niệu trên – 40 trường hợp sỏi đường niệu dưới
• 152 ESWL
• 15 trường hợp mổ mở niệu quản lấy sỏi • 51 trường hợp tán sỏi nội soi niệu quản
– 4 trường hợp thất bại do hẹp
5
3/3/2014
Nội Sỏi Niệu Quản Ống Mềm
• Chỉ dùng tiến hành chẩn đoán • Luôn dùng với ống bọc ngoài
Kết Luận
• Tại bệnh viện Rajavithi, điều trị tán sỏi ngoài cơ thể cho các trường hợp sỏi đường niệu đoạn cao
• Tán sỏi bằng ống soi niệu quản bán cứng và xung hơi cho các trường hợp sỏi đoạn giữa hoặc dưới
6
• Mổ mở lấy sỏi ít được thực hiện nhưng vẫn cần thiết trong một số trường hợp
