Bài giảng Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi - TS. Phạm Anh Vũ

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:15

Thêm vào BST

Báo xấu

195
lượt xem 30
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi do TS. Phạm Anh Vũ biên soạn giới thiệu tới các bạn những kỹ thuật để cắt ruột thừa nội soi như kỹ thuật mổ kinh điển với 3 cổng; kỹ thuật mổ ba cổng; kỹ thuật mổ qua 1 cổng; kỹ thuật mổ qua các lỗ tự nhiên. Bài giảng phục vụ cho các bạn chuyên ngành Y và những bạn quan tâm tới lĩnh vực này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi - TS. Phạm Anh Vũ

TS Phạm Anh Vũ
Đặt vấn đề Trên thế giới Ở Bệnh viện TW Huế  Khái niệm “giảm thiểu phẫu  Bắt đầu ứng dụng phẫu thuật ít thâm nhập” – thuật NS từ 1999 “minimizing minimally invasive  1999-2007: kỹ thuật “in” surgery” 3 cổng, trung bình 400 Sử dụng 3 cổng vào bn/năm Sử dụng 2 cổng vào kết quả tốt Sử dụng 1 cổng vào Qua các lổ tự nhiên  2007-nay: kỹ thuật “in” và “out” với 2 cổng vào Đại học Y DượcBệnh viện TW Huế
Kỹ thuật mổ kinh điển với 3 cổng  Cổng 10mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở của Hasson.  CO2 : 12-14mmHg.  Cổng thứ 2 và 3 được đặt ở HC(P) và HC(T), sử dụng loại 5mm. 10mm 5mm 5mm Đại học Y DượcBệnh viện TW Huế
Đốt và cắt mạc treo RT với dao điện đơn cực Xác định RT, tình trạng viêm nhiễm, tính chất di động của manh tràng và RT. Mạc treo được đốt bằng dao điện Monopolar và cắt.
Cắt RT sau khi đã buột nơ - Gốc RT được buột chỉ dùng nơ tự chế rồi cắt trong ổ bụng
Mang RT ra ngoài - Cho RT vào túi nylon hay ngón găng cao su Bệnh phẩm được mang ra ngoài qua lỗ 10mm ở rốn theo nguyên tắc thẳng hàng
RTV sau manh tràng
RT thủng và sỏi phân rơi trong ổ PM
Kỹ thuật mổ in-out (2 cổng)  Cổng 5mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở của Hasson.  CO2 : 8-10mmHg.  Cổng thứ 2 được đặt ở HC(P) h HS(P), sử dụng loại 10mm.  Xác định RT, tình trạng viêm nhiễm, 5mm tính chất di động của manh tràng và 10mm 5mm RT. 10m m  Mạc treo và RT được cắt ngoài ổ bụng như phẫu thuật kinh điển.  Bơm lại ổ phúc mạc để kiểm tra trước khi hoàn tất phẫu thuật.  Nếu cần đặt thêm cổng thứ 3 thì cổng 5mm này được đặt ở HC(T) và cắt RT trong ổ phúc mạc. Đại học Y DượcBệnh viện TW Huế
B) Cắt RT và mạc treo ngoài ổ bụng (A) Đưa RT ra qua lỗ 10mm ở HCP cùng trocar Kiểm tra ổ PM trước khi hoàn tất Đại học Y DượcBệnh viện TW Huế
Bàn luận  Chỉ định  Kỹ thuật cắt RTV sử dụng 3 cổng kinh điển  Kỹ thuật cắt RTV sử dụng 2 cổng  Tỷ lệ cần đặt thêm cổng  Ưu điểm và nhược điểm Đại học Y DượcBệnh viện TW Huế
Chỉ định • Shalaby R al: RTV được mang ra cắt ngoài ổ bụng qua lỗ trocar cho nên kể cả VPM có 2 mối bận tâm, thứ nhất là Surg Laparosc Endosc & Percutan phải đưa được toàn bộ RT ra Tech11:22-27, 2001 ngoài ổ bụng và thứ hai là nguy cơ biến chứng nhiễm trùng lổ trocar. Chính vì vậy,  Konstadoulakis MW et al: chúng tôi cho rằng không nên chỉ định kỹ thuật này cho (-) bn béo phì, VPM hay RT sau MT 1. Các bệnh nhân đến muộn, J Laparoendosc Adv Surg Tech A nhất là các bệnh nhân đã VPM. 16(1):27-32, 2006 2. RT nằm vị trí bất thường như  Gauderer MW: sau MT, dưới thanh mạc 1 cổng - bn RTV đơn giản 2 cổng - bn mập béo Đại học Y DượcBệnh viện TW Huế
Tỷ lệ cần đặt thêm cổng hay mở bụng  Fazili et al:  Chúng tôi: 10,8% đặt thêm cổng thứ 3 4,6% chuyển mở bụng. 1 trường hợp cần đặt Ann Saudi Med 26/2006:100-4 thêm cổng thứ 3 (3%)  Konstadoulakis MW et al: 8,1% đặt thêm cổng 3 0% chuyển mổ mở 10,8% chuyển mở bụng J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16(1):27-32, 2006  Valioulis I et al: 23,7% đặt thêm cổng thứ 3 5,2% chuyển mở bụng Eur J Pediatr Surg11/2001,391-4  Suttie SA et al: 5,2% chuyển mở bụng Sur Endosc 18:1123-1125, 2004 Đại học Y DượcBệnh viện TW Huế
Ưu điểm  Suttie SA et al: thời gian kỹ thuật mổ cắt ‘out’ ngắn hơn (p=0,001). Sur Endosc 18:1123-1125, 2004  Fazili et al: giá thành khi cắt theo kỹ thuật ‘out’ thấp hơn 3-6 lần so với kỹ thuật cắt ‘in’. Ann Saudi Med 26/2006:100-4 Đại học Y DượcBệnh viện TW Huế