3/3/2014
Phẫu thuật tuyến giáp nội soi qua đường ngực- nách
PGS. TS Trần Ngọc Lương PGĐ Bệnh viện nội tiết trung ương
Đặt vấn đề
- Trường hợp cắt túi mật đầu do Dr Phillipe Mouret thực hiện năm 1987 - Trường hợp cắt thùy tuyến giáp đầu tiên do Dr Hucher thực hiện năm 1997 - Hầu hết phẫu thuật tuyến giáp nội soi được thực hiện ở Ý, Hàn quốc, Nhật bản - Phẫu thuật cắt thùy là chủ yếu - Tại Việt nam phẫu thuật tuyến giáp lần đầu tiên được thực hiện ở Bệnh viện nội tiêt trung ương
1
Đường vào
- Đường cổ - Đường ngực - Đường ngực- nách
3/3/2014
Đường vào
Đường cổ
2
Đường vào
Đường ngực
3/3/2014
Đường vào
Đường ngực- nách
3
Một số đường vào
3/3/2014
Tạo khoang làm việc
Khung nâng da Bơm khí CO2
4
Tạo khoang làm việc
Khung nâng da
Tạo khoang làm việc
Khung nâng da
3/3/2014
5
Tạo khoang làm việc Bóc tấm da( Janpanese Doctor)- ELSA2008
Tạo khoang làm việc
Bơm khí CO2 ( Janpanese Doctor)- ELSA2008
3/3/2014
6
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor-
ELSA2008)
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor-
ELSA2008)
3/3/2014
7
Kỹ thuật
Bộc lộ tuyến giáp
3/3/2014
Kỹ thuật của BV nộI tiết TƯ
- Đường nách- ngực - Tạo khoang làm việc: bơm khí CO2 - Bộc lộ tuyến giáp bằng việc tách các cơ từ
đường bên
- Kiểm soát mạch máu tuyến giáp bằng dao
Harmonic Scalpel
8
Kỹ thuật
Đường ngực- nách
3/3/2014
Phẫu trường
9
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Cực trên
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Cận giáp
Thần kinh quặt ngược
3/3/2014
10
Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật
Đường vào tuyến giáp
3/3/2014
Mid line Lateral line
11
Đường vào tuyến giáp
3/3/2014
Đường vào tuyến giáp
Mid line Lateral line
12
Đường vào tuyến giáp
3/3/2014
Đường vào tuyến giáp
13
Chỉ định
Cắt thùy - Bướu nhân 1 thùy - Bướu đa nhân 1 thùy - U tuyến - Ung thư thể nhú ở 1 thùy(nguy cơ thấp) Cắt bán phần tuyến giáp - Bướu đa nhân khu trú ở 2 cực
Chỉ định
Cắt gần toàn bộ tuyến giáp để lại thành sau: bệnh
Grave
Cắt toàn bộ tuyến giáp - Bướu đa nhân - Bệnh Grave: có nhân, bệnh mắt nặng, dị ứng với
thuốc kháng giáp trạng
- Hầu hết ung thư thể nhú, thể nang, thể tủy Cắt toàn bộ tuyến giáp có hoặc không có nạo vét hạch khoang trung tâm, khoang bên cho ung thư
3/3/2014
14
Một số chú ý
Những thuận lợi của việc tách từ đường bên: - Thùy tuyến giáp được bộc lộ rất rõ - Kiểm soát dễ dáng cực trên - Bảo toàn được tuyến cận giáp và dây thần kinh quặt ngược Mũi ức là mốc đầu tiên, và rồi xác định đường giữa và cơ
3/3/2014
Khoang vô mạch rất quan trong: vào để tránh làm tổn
ƯĐC cùng bên, cơ ƯĐC là mốc thứ 3, cơ vai móng là mốc thứ3
Một số chú ý
Khoang làm việc nhỏ rất khó khăn cho cầm máu
nếu xảy ra : nắm vững về giải phẫu
Nguyên tắc: tách và kiểm soát mạch máu càng sát
tuyến giáp càng tốt
Tránh làm vỡ hay thủng bướu: chảy máu Phẫu thuật viên phải nắm vững giải phẫu, có kinh nghiệm mổ mở tuyến giáp và có kiến thức về phẫu thuật nội soi
thương dây thần kinh và tuyến cận giáp
15
Hình ảnh
Cắt thùy trái
Hình ảnh
Cắt toàn bộ tuyến giáp
3/3/2014
16
Kết luận
Phẫu thuật nội soi tuyến giáp là phương
pháp an toàn, hiệu quả giữ nguyên được vẻ thẩm mỹ và có thể chỉ định cho các bệnh lỹ khác nhau của tuyến giáp
3/3/2014
Chân thành cám ơn
17
