Bài giảng Rối loạn nước điện giải

Chia sẻ: Hàn Thiên Ngạo | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

31
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Rối loạn nước điện giải có nội dung trình bày về sinh lý điện giải; đo thể tích dịch ngoại bào; áp lực thẩm thấu huyết tương; công thức tính áp lực thẩm thấu huyết tương; tình trạng tăng thể tích; rối loạn natri máu; nồng độ natri trong dịch cơ thể; hạ natri máu;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Rối loạn nước điện giải

RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI
Sinh lý Tổng lượng nước cơ thể (TBW: total body water) chiếm 60% trọng lượng ở nam và 50% ở nữ. + 2/3 trong tế bào (dịch nội bào) + 1/3 nằm ngoài tế bào (dịch ngoại bào: 3/4 là dịch kẽ (khoang gian bào) 1/4 là huyết tương (khoang mạch máu) Natri cơ thể (Na content) 85 90% ở dịch ngoại bào, tạo áp lực thẩm thấu và thể tích dịch ngoại bào.
ĐO THỂ TÍCH DỊCH NGOẠI BÀO: Khi protein bình thường, thể tích trong lòng mạch có thể được sử dụng để đánh giá thể tích ngoại bào. +Xâm lấn: CVP, đo áp lực ĐM phổi bít Swan – Ganz, đo cung lượng tim liên tục PiCCO… +Không xâm lấn: M, HA, khám da niêm, phù chỉ phát hiện khi ECV tăng 45 L , đánh giá sai ở BN nặng do bất động, giảm albumin máu,sung huyết TM do áp lực lồng ngực tăng cao
Áp lực thẩm thấu huyết tương: Đơn vị : OsMol = 22,4 atm. mOsMol : áp suất thẩm thấu của 1/1000 Mol trong 1 lít nước. Áp lực thẩm thấu của máu # 300 mOsMol: Na+ và Cl quyết định (95%), ngoài ra còn có: HCO3, K+, Ca++, HPO4, glucose, protein, urê, acid uric, cholesterol, SO4... Áp suất thẩm thấu giữ nước ở vị trí cân bằng. Thay đổi áp suất thẩm thấu làm thay đổi hàm lượng nước trong tế bào và gây ra rối loạn chức năng tế bào.
Trong thực hành việc xác định áp suất thẩm thấu từ nồng độ Mol là phức tạp người ta thường đo độ hạ băng điểm để tính ra mOsMol. Một nồng độ 5,35 mOsMol làm hạ băng điểm 0,01 độ; áp suất thẩm thấu là 5,35 mOsMo
Công thức tính áp lực thẩm thấu huyết tương: ALTT = 2 x [Na] + [G lucose (mg/dl)]/18 + [BUN(mg/dl)]/2.8 Bình thường = 275 – 290 mOsm/L ALTT huyết tương quyết định tình trạng nước bên trong tế bào. Khoảng chênh lệch giữa ALTT do tính toán và ALTT đo bằng máy là osmolar gap, nếu > 10 là bất thường  gợi ý chất ngoại sinh nào đó gây tăng ALTT như: ethanol, methanol, mannitol, sorbitol, ethylen glycol,…
1Điều hòa cân bằng nước : hormon kháng lợi niệu (ADH, vasopressin) và trung tâm khát 2Điều hòa lượng Na trong cơ thể qua 3 cơ chế sau: APhức hợp kề vi cầu thận:đáp ứng tiết renin hoạt hóa hệ thống renin angiotensin aldosterone làm tăng tái hấp thu Na BCác thụ thể ở các tĩnh mạch lớn và tâm nhĩ: nhạy cảm với sự tăng thể tích làm đầy tâm nhĩ gây tăng thải Na ở thận CCác thụ thể áp suất ở động mạch chủ và xoang cảnh: nhạy cảm với sự giảm thể tích dịch ngoại bào làm hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm dẫn tới giữ Na ở thận.
1 giảm thể tích: mất nước
2Tình trạng tăng thể tích: Do tăng tổng lượng Natri cơ thể: Tình trạng giữ Na+ : nguyên phát tại thận hoặc thứ phát sau giảm thể tích tuần hoàn hiệu quả. Biểu hiện lâm sàng: phù, tĩnh mạch cổ nổi, TD màng phổi, TD màng bụng, phù phổi cấp. Tăng cân: dấu hiệu sớm nhất của giữ Na+
* NATRI MÁU : BT 135145 mEq/L Thể tích ngoài TB Toàn cơ thể (Extracellular volume) Natri Nước tự do Hypernatremia Giảm Bình thường Tăng Hyponatremia Giảm Bình thường Tăng
Mất dịch Natri (mEq/L) Nước tiểu (*)
Hạ Natri máu 1. ĐỊNH NGHĨA: hạ Na+ máu khi nồng độ Na+ huyết thanh
Hạ Natri TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Tùy thuộc mức độ và tốc độ hạ Na máu: Cấp (
CẬN LÂM SÀNG: Ion đồ máu Áp lực thẩm thấu huyết tương Áp lực thẩm thấu nước tiểu Ion đồ nước tiểu Phân suất thải Na (FeNa) FeNa = (Na nước tiểu x Creatinin máu) / (Na máu x Creatinin nước tiểu) Tùy theo định hướng chẩn đoán lâm sàng, có thể làm thêm: + Protein và lipid máu + Xét nghiệm đánh giá chức năng thận, gan + Xét nghiệm đánh giá chức năng tuyến thượng thận, tuyến giáp + Xét nghiệm hình ảnh trong chẩn đoán bệnh lý thần kinh trung ương