SANH NON SANH NON

ễ

ậ

ị

ượ

Bs. Nguy n Th  Nh t Ph

ng

ụ

ụM c tiêu: M c tiêu:

ế ố ế ố ơ ơ

nguy c  nguy c ẩ ẩ

ị ủ ị ủ ng sanh non. ng sanh non.

ẩ ẩ ề ề

ươ ươ ự ự ị  Đ nh nghĩa sanh non ịĐ nh nghĩa sanh non ể ượ  K  đ ể ượ c các nguyên nhân và y u t K  đ c các nguyên nhân và y u t  Nêu các CLS và giá tr  c a nó trong ch n  Nêu các CLS và giá tr  c a nó trong ch n  ượ ượ đoán và tiên l đoán và tiên l ọ  Ch n đoán d a sanh non – sanh non. ọ Ch n đoán d a sanh non – sanh non. ị ọ  Đi u tr  d a sanh non và sanh non. Đi u tr  d a sanh non và sanh non. ị ọ  Nêu các ph Nêu các ph ng pháp d  phòng sanh  non ng pháp d  phòng sanh  non

ị

ịĐ nh nghĩa: Đ nh nghĩa:

ầ ầ

ặ ặ

ọ ọ

ị ị

ế ố ế ố     c đ nh nghĩa  c đ nh nghĩa

ầ ầ

ế ế

ợ ử ợ ử

ườ ườ

ơ ơ

 Theo WHO (1961): sanh non là sanh  Theo WHO (1961): sanh non là sanh  ướ ≤ ≤  c 37 tu n và cân n ng lúc sanh  tr ướ c 37 tu n và cân n ng lúc sanh  tr 2500g. 2500g. ổ  Theo ACOG (1995): tu i thai là y u t ổ Theo ACOG (1995): tu i thai là y u t ượ ượ quan tr ng, sanh non đ quan tr ng, sanh non đ ướ c 37 tu n. khi sanh tr ướ c 37 tu n. khi sanh tr ộ ả ế  Chi m kho ng 12% cu c sanh, chi m  Chi m kho ng 12% cu c sanh, chi m  ộ ả ế  vong s  sinh ng h p t 2/3 tr  vong s  sinh ng h p t 2/3 tr

Nguyên nhân: Nguyên nhân:

 M :ẹM :ẹ •

•

ộ ộ ạ ạ

ẩ ẩ

•

ướ ướ ị ẩ ị ẩ B nh lý n i – ngo i khoa. B nh lý n i – ngo i khoa. ẽ ầ ỳ ầ ỳ D a s y thai trong thai k : 6 – 13 tu n s   ẽ D a s y thai trong thai k : 6 – 13 tu n s   c 24 tu n hay sanh non –  c 24 tu n hay sanh non –

ụ ụ ạ ạ

ố ố ố ố ệ ệ ẹ ẹ

ư ư ố ố ệ ệ ọ ọ ầ ầ b  s y thai tr b  s y thai tr nhau bong non sau đó. nhau bong non sau đó. ố ố L i s ng: hút thu c lá, l m d ng thu c  ố ố L i s ng: hút thu c lá, l m d ng thu c  ẻ gây nghi n…, 20% tr  nh  cân, 8% sanh  ẻ gây nghi n…, 20% tr  nh  cân, 8% sanh  non, 5% thai l u do hút thu c lá  non, 5% thai l u do hút thu c lá

Nguyên nhân: Nguyên nhân:

 M :ẹM :ẹ •

ế ố ể ế ố ể

ề ề

ệ ệ

ệ ệ

•

ự ự

ệ ệ

ề ấ  th  ch t, ngh  nghi p, đi u  ề ấ  th  ch t, ngh  nghi p, đi u  ế ấ  th p. ế ấ  th p. ề ề  di truy n, b nh t  di truy n, b nh t

ễ  mi n. ễ  mi n.

•

•

ườ ườ

Y u t Y u t ki n kinh t ki n kinh t ế ố Y u t ế ố   Y u t ở       H  eo TC. ởH  eo TC.        ấ ấ TC b t th       TC b t th

ng. ng.

Nguyên nhân: Nguyên nhân:

ầ ầ

•

•

•

•

•

ụ ủ  Thai và ph n ph  c a thai: ụ ủ Thai và ph n ph  c a thai: ế ỡ ố i non: chi m 30%. ế V   ỡ ố i non: chi m 30%. V   • ố ố i: 20%. Viêm màng     Viêm màng  i: 20%. i.ố Đa thai, đa  i.ố Đa thai, đa  ườ ấ ườ ấ ng. Thai b t th ng. Thai b t th ạ ề ạ ề Nhau ti n đ o, nhau bong non. Nhau ti n đ o, nhau bong non. ầ ầ Suy tu n hoàn nhau thai Suy tu n hoàn nhau thai

ế ố ế ố

Y u t Y u t

ơ ơ  nguy c :  nguy c :

ầ ầ ề ề

ơ ấ ơ ấ ướ ướ c c ụ ụ ớ ầ ớ ầ ng sinh d c. ng sinh d c.

ệ ệ

ắ ắ ả ả ỳ ỳ

 Ti n căn sanh non: nguy c  g p 3 l n, 70%  Ti n căn sanh non: nguy c  g p 3 l n, 70%  ầ trong 2 tu n so v i l n tr ầ trong 2 tu n so v i l n tr ườ ươ ấ  Ch n th ườ ng đ Ch n th ấ ươ ng đ ẩ ễ  Nhi m khu n ÂĐ ẩ ễ Nhi m khu n ÂĐ ướ ụ  Viêm sinh d c d i Viêm sinh d c d ướ ụ i ệ  B nh lý răng mi ng ệ B nh lý răng mi ng ụ ụ  Thai và d ng c  TC Thai và d ng c  TC ụ ụ ữ  Kho ng cách gi a 2 thai k  ng n. Kho ng cách gi a 2 thai k  ng n. ữ ổ  M  <20 hay >35 tu i M  <20 hay >35 tu i ổ

ẹ ẹ

ợ ợ

ơ ơ

Các CLS g i ý nguy c  sanh non Các CLS g i ý nguy c  sanh non

ươ ươ ng pháp  ng pháp i nhà: là ph i nhà: là ph

ị ị

ồ ồ ướ ướ ọ c b t:  ọ c b t:

ấ ấ

ươ

ị ớ ị ớ ế ế ả ả

ậ ậ ờ ờ ạ ơ  Theo dõi c n co TC t ơ ạ Theo dõi c n co TC t ị ớ ớ xác đ nh s m, theo ACOG: không có giá tr   ị xác đ nh s m, theo ACOG: không có giá tr   trong sanh non. trong sanh non. ộ  Đo n ng đ  estriol trong n Đo n ng đ  estriol trong n ộ Cao nh t vào ban đêm. Cao nh t vào ban đêm. ươD ng tính khi > 2,1 ng/ ml. D ng tính khi > 2,1 ng/ ml. ầ Có giá tr  v i thai 30 ­37 tu n, k t qu  có  ầ Có giá tr  v i thai 30 ­37 tu n, k t qu  có  ch m sau 72 gi ch m sau 72 gi .  .

ợ ợ

ơ ơ

Các CLS g i ý nguy c  sanh non Các CLS g i ý nguy c  sanh non

 FFN (fetal Fibronectin):

ệ ệ ứ ứ

ề ề

ả ả

ả ả

ề ề ặ ặ

ự ự

FFN (fetal Fibronectin): d ngươ ≥≥ 50ng/ mL ngươ  50ng/ mL  d Tri u ch ng : Sn 77%(7ng), Sp 87%(7­14ng).  Tri u ch ng : Sn 77%(7ng), Sp 87%(7­14ng).  Không: PPV : 13 – 30%, NPV: 99%(7­10ng) Không: PPV : 13 – 30%, NPV: 99%(7­10ng)  Đo chi u dài CTC qua SA Đo chi u dài CTC qua SA : 35mm lúc 24  : 35mm lúc 24  tu n.ầtu n.ầ > 30mm: không x y ra sanh non > 30mm: không x y ra sanh non ơ < 30mm + có c n gò TC: xem xét kh  năng  ơ < 30mm + có c n gò TC: xem xét kh  năng  ệ ệ t khi chi u dài < 15 – 20mm. sanh non, đ c bi t khi chi u dài < 15 – 20mm. sanh non, đ c bi ả ả > 35mm : ít có kh  năng sanh non t > 35mm : ít có kh  năng sanh non t

nhiên  nhiên

ọ

ọD a sanh non D a sanh non

ẩ

ấ ấ

ổ ổ

ạ ạ

ướ ướ

i qua khám  i qua khám

bu ng TC  bu ng TC

 Ch n đoán: ẩCh n đoán: ơ ơ ơ ơ C n gò: 1 c n/ 10ph trong ít nh t  C n gò: 1 c n/ 10ph trong ít nh t  60ph. 60ph. Thai đ i CTC, đo n d Thai đ i CTC, đo n d ÂĐÂĐ i vỐ ỡi vỐ ỡ ấ ấM t nút nhày CTC M t nút nhày CTC ồ ế ừ ấ ế ừ ồ ấ Xu t huy t t Xu t huy t t ở ế ố ế ố  kh i phát. Y u t ở  kh i phát. Y u t

ọ

ọD a sanh non D a sanh non

ứ ứ

ổ ổ

ế ế

ộ  Đánh giá m c đ : Đánh giá m c đ : ộ ổ   Tu i thai ổTu i thai ườ ơ ườ C n gò: c ơ   C n gò: c ế Bi n đ i CTC và đo n d ế   Bi n đ i CTC và đo n d ấ ỡ ố V     V   ấ ỡ ố ế ố ệ ế ố ệ Y u t   Y u t

ố ộ ầ ng đ , t n s . ố ộ ầ ng đ , t n s . ướ ạ ướ i ạ i i, xu t huy t âđ? i, xu t huy t âđ?  b nh nguyên  b nh nguyên

ọ

ọD a sanh non D a sanh non

ỉ ố ọ ỉ ố ọ

Ch  s  d a sanh non theo Gruber và Baungarten: Ch  s  d a sanh non theo Gruber và Baungarten:

00 11 22 33 44

ơ

­­ iỡ ố iỡ ốV   V   ­­ ≥ ≥ 4cm4cm ơC n gò C n gò iố Màng  iố Màng  ế ấ Xu t huy t ấ ế Xu t huy t ở ởM  CTC M  CTC 00 CònCòn 00 00 0 đ uề0 đ uề ­­ ÍtÍt 1cm1cm Đ uềĐ uề ỉ ố ỉ ốR   i R   i >100ml >100ml 2cm2cm ­­ ­­ ­­ 3cm3cm

ẹ

ặ

1 – 3: nh ; 4 – 6: trung bình; ≥ 7: n ng

ẩ ẩ

ạ ạ

ể ể Ch n đoán chuy n d  sanh non Ch n đoán chuy n d  sanh non

ơ ơ

ổ ở ổ ở

ơ ơ     CTC  CTC

ự ự

ầ ầ

ổ ổ

 Có 4 c n gò/ 20 phút hay 8 c n gò/ 60  Có 4 c n gò/ 20 phút hay 8 c n gò/ 60  phút kèm theo thay đ i  phút kèm theo thay đ i  ở  CTC m  ≥ 2cm. ở CTC m  ≥ 2cm.    CTC xóa ≥ 80%. CTC xóa ≥ 80%.    Có s  thay đ i CTC qua các l n khám Có s  thay đ i CTC qua các l n khám

ị ọ ị ọ

ề ề

Đi u tr  d a sanh non + sanh non Đi u tr  d a sanh non + sanh non

ề ề

ụ ụ

ể ể

ể ể

ẹ ế ẹ ế

ể ể

ể ể

ợ ợ

ị  M c tiêu đi u tr : M c tiêu đi u tr : ị ộ ậ ộ ậ Làm ch m cu c sanh đ  có th  dùng  Làm ch m cu c sanh đ  có th  dùng  corticosteroid. corticosteroid. ơ ủ ờ Đ  th i gian đ  chuy n m  đ n n i có  ơ ủ ờ Đ  th i gian đ  chuy n m  đ n n i có  ơ ơ ị đ n v  chăm sóc s  sinh thích h p. ơ ị ơ đ n v  chăm sóc s  sinh thích h p. Kéo dài thai k . ỳ Kéo dài thai k . ỳ

ị ọ ị ọ

ề ề

Đi u tr  d a sanh non – sanh non Đi u tr  d a sanh non – sanh non

ị ị ễ ễ

ộ ng th p, n ng đ   ộ ng th p, n ng đ

i xác đ nh nhi m trùng  i xác đ nh nhi m trùng  ồ ồ

ồ ồ ng tính. ng tính.

ố ố i: i: ấ ấ ươ ươ

ễ ễ

ễ ễ

ố ố

i,  i,

ưở ưở

ơ  vong s  sinh… ơ  vong s  sinh… ổ ổ

ẹ ẹ

ễ ễ

ể ể

ườ ườ

ế ế

ụ ụ

ơ ơ

ộ ộ

ớ ớ

M : phù ph i, nhi m trùng, khó khi m soát  M : phù ph i, nhi m trùng, khó khi m soát  ng huy t,… đ ng huy t,… đ  dùng 400µg TRH tăng tác d ng   Triiodothyronine: dùng 400µg TRH tăng tác d ng   Triiodothyronine: so v i betamethason đ n đ c. so v i betamethason đ n đ c.

ọ ố  Ch c  Ch c  ọ ố ố ị ộ ườ ố i có BC tăng, n ng đ  đ D ch  ị ộ ườ D ch  i có BC tăng, n ng đ  đ ộ interleukin – 6 tăng và nhu m Gram d ộ interleukin – 6 tăng và nhu m Gram d ổ     Kích thích tr ổ ng thành ph i: Kích thích tr ng thành ph i: ờ ầ ầ ờ Betamethason: 12mg x2 l n/ 24 gi Betamethason: 12mg x2 l n/ 24 gi ờ ầ ờ ầ Dexamethason: 5mg x4 l n/ 12 gi Dexamethason: 5mg x4 l n/ 12 gi ơ ụ  nhi m trùng s  sinh, nhi m trùng  ụ ơ ụ ụ  nhi m trùng s  sinh, nhi m trùng  Tác d ng ph : Tác d ng ph : ử t ử t

ị ọ ị ọ

ề ề

Đi u tr  d a sanh non – sanh non Đi u tr  d a sanh non – sanh non

ế ế ể ể ạ ạ Kéo dài sanh non: Kéo dài sanh non: ứ  Xem xét CCĐ  c ch  chuy n d ? Xem xét CCĐ  c ch  chuy n d ? ứ

ơ ơ

ệ ệ

ằ ằ

ằ ằ ượ ượ ừ ừ ứ ứ c sanh non. c sanh non.

ơ ẽ ơ ẽ ị ị ả ả

ể ể sanh non khi có chuy n   sanh non khi có chuy n

ỉ  Ngh  ng i:  Ngh  ng i:  ỉ ả ả Không có hi u qu . Không có hi u qu . Cochrane: không có b ng ch ng cho r ng nghĩ  Cochrane: không có b ng ch ng cho r ng nghĩ  ng i s  ngăn ng a đ ng i s  ngăn ng a đ  Bù d ch và gi m đau: Bù d ch và gi m đau: ỉ ệ ỉ ệ Không làm giàm t  l Không làm giàm t  l dạdạ

ị ọ ị ọ

ề ề

Đi u tr  d a sanh non + sanh non Đi u tr  d a sanh non + sanh non

ừ ừ

ạ ạ

bào và ngăn ng a ho t   bào và ngăn ng a ho t

ế ế ắ ơ ắ ơ

ụ ụ

ạ ạ

ị ị ơ ơ ế ế ng huy t,…  ng huy t,…

++..

ườ ườ ể ể

ườ ườ

ể ể

ng không ki m  ng không ki m

ạ ạ

ồ ồ ậ ββ – adrenergic: ậ  – adrenergic:

Kéo dài sanh non: Kéo dài sanh non: Đ ng v n  1.1. Đ ng v n  ả ả Làm gi m ion calci trong t • Làm gi m ion calci trong t ữ hóa nh ng protein co th t c  TC. ữ hóa nh ng protein co th t c  TC. ồ ộ ụ ẹ  h  HA, h i h p, nh p tim nhanh,  ồ ộ ụ ẹ Tác d ng ph  m :  h  HA, h i h p, nh p tim nhanh,  • Tác d ng ph  m : ế ắ ẩ ự ắ đau ng c, run r y, lo l ng, thi u máu c  tim ­  phù  ế ẩ ự đau ng c, run r y, lo l ng, thi u máu c  tim ­  phù  ườ ạ ++,tăng đ ế ổ ấ ườ ạ ,tăng đ ế ổ ấ ph i c p (hi m), h  K ph i c p (hi m), h  K ế ơ ạ ườ ng huy t s  sinh,…  TT nhanh, h  đ ế ơ ạ ườ Thai: TT nhanh, h  đ ng huy t s  sinh,… • Thai: ế ậ ấ ướ ấ Theo dõi: n ướ ậ ng huy t và K c xu t nh p, đ : n ế • Theo dõi ng huy t và K c xu t nh p, đ ế ị ỉ ố : thi u máu, ti u đ ế Ch ng ch  đ nh ị ỉ ố : thi u máu, ti u đ • Ch ng ch  đ nh ệ ệ soát, b nh tim m ch,… soát, b nh tim m ch,…

ị ọ ị ọ

ề ề Đi u tr  d a sanh non + sanh  Đi u tr  d a sanh non + sanh  nonnon

ồ ồ

ườ ườ

ng dùng: ng dùng:

ắ ầ ắ ầ

ờ ế ờ ế

ờ ờ

ỗ ỗ

, ti p theo m i 4 gi , ti p theo m i 4 gi

Kéo dài sanh non: Kéo dài sanh non: ậ ββ – adrenergic: Đ ng v n   – adrenergic:ll ậ 1.1. Đ ng v n  Các lo i ạ ββ – adrenergic th  – adrenergic th Các lo i ạ 30 ­ 350µg/ phút TTM; b t đ u 50µg/ phút, tăng  Ritodrine: : 30 ­ 350µg/ phút TTM; b t đ u 50µg/ phút, tăng  Ritodrine ư ỗ ỗ ư 50µg/ phút m i 20 phút ng ng gò hay 350 µg/ phút, duy trì  50µg/ phút m i 20 phút ng ng gò hay 350 µg/ phút, duy trì  ầ 60ph, giàm d n 50µg/ phút  ầ 60ph, giàm d n 50µg/ phút  Duy trì: 20 µg/ 2 gi (u) x 24 gi ờ Duy trì: ờ  20 µg/ 2 gi (u) x 24 gi

Terbutaline:   Terbutaline:

ư ư

ụ ụ

ế ế

10 µg/ phút tăng d n đ n ng ng gò hay có tác d ng      10 µg/ phút tăng d n đ n ng ng gò hay có tác d ng

ờ ờ

ụ ố ụ ố

ầ ầ i đa 50 µg/ phút, duy trì trong 6 gi i đa 50 µg/ phút, duy trì trong 6 gi

ph , t ph , t

ờ ố ờ ố

ằ ằ

ờ ờ

.  .   x 24 gi  x 24 gi

, u ng 2,5 mg/  , u ng 2,5 mg/

ữ ữ

Duy trì b ng TDD 0,25 mg/ 4 gi     Duy trì b ng TDD 0,25 mg/ 4 gi ầ ờ ế ầ ờ ế  đ n khi không c n dùng n a.  đ n khi không c n dùng n a.

4 gi 4 gi

ị ọ ị ọ

ề ề

Đi u tr  d a sanh non + sanh non Đi u tr  d a sanh non + sanh non

ụ ở ẹ  bu n nôn, nôn ói, đ  m t,   bu n nôn, nôn ói, đ  m t,  ụ ở ẹ  m :  m : ả ổ ả ổ ế ế

ứ ứ

ư ư

ả ả

ộ ộ

ộ ạ ộ ạ i. i.

ơ ệ ơ ệ

ấT n công: 4 – 6g TTM trong 20 phút T n công: 4 – 6g TTM trong 20 phút .ờ .ờ Duy trì: 2 – 4g/ gi Duy trì: 2 – 4g/ gi

Kéo dài sanh non: Kéo dài sanh non: 2. Magne sulfate:   2. Magne sulfate: ỏ ặ ồ ụ ỏ ặ ồ ụ Tác d ng ph   Tác d ng ph   ấ ạ ả ồ ấ toát m  hôi, phù ph i, tiêu ch y, m t ph n x  gân  ạ ả ồ toát m  hôi, phù ph i, tiêu ch y, m t ph n x  gân  ấ ươ ấ ng( 8 – 10mEq/L),  c ch  hô h p (12 – 15  x ươ x ng( 8 – 10mEq/L),  c ch  hô h p (12 – 15  mEq/ L), ng ng tim( 20 – 25mEq/L) mEq/ L), ng ng tim( 20 – 25mEq/L) ơ ả ả gi m tim thai c  b n, gi m dao đ ng n i t ơ ả ả Thai: gi m tim thai c  b n, gi m dao đ ng n i t Thai:  ượ ượ c c , b nh tim,… nh CCĐ: nh CCĐ:  c c , b nh tim,… ề      ềLi u dùng: Li u dùng: ấ

ị ọ ị ọ

ề ề

Đi u tr  d a sanh non + sanh non Đi u tr  d a sanh non + sanh non

β β

ồ ồ

ậ ậ

ế ế

ậ ậ

ầ ầ

ộ ộ

ạ ạ

ấ ấ

ạ ạ

ố ố

suy tim, r i lo n ch c năng th t trái,   suy tim, r i lo n ch c năng th t trái,

Kéo dài sanh non: Kéo dài sanh non: ế ế    3.  c ch  calci: 3.  c ch  calci:

B t đ u: 20mg/20ph trong 60ph B t đ u: 20mg/20ph trong 60ph Duy trì: 20mg/ 4 ­6 gi       Duy trì: 20mg/ 4 ­6 gi

.ờ .ờ

Ứ Ứ Keirse so sánh nifedipine và đ ng v n   đã k t  Keirse so sánh nifedipine và đ ng v n   đã k t  ẻ ả lu n nifedipine gi m tr  sanh < 2500g. ẻ ả lu n nifedipine gi m tr  sanh < 2500g. ồ ỏ ặ ụ  bu n nôn, đ  m t, đau đ u, h i  ồ ụ ỏ ặ ồ ồ  bu n nôn, đ  m t, đau đ u, h i  ụ ụ Tác d ng ph : Tác d ng ph : ị ộ ạ ị ộ ạ h p, h  HA đ ng m ch, tăng nh p tim. h p, h  HA đ ng m ch, tăng nh p tim. ứ ọ ậ ứ ọ ậ Th n tr ng: Th n tr ng: ớ ế ợ ớ ế ợ k t h p v i magne.  k t h p v i magne.  ề ềLi u dùng:    Li u dùng: ắ ầ ắ ầ

ị ọ ị ọ

ề ề

Đi u tr  d a sanh non + sanh non Đi u tr  d a sanh non + sanh non

ế ổ ế ổ

ợ ợ

ấ ạ ấ ạ

ạ ộ ạ ộ

ơ ơ

Ứ Ứ ế ế Kéo dài sanh non: Kéo dài sanh non:  ch t c nh tranh v i oxytocin. 4. Atosiban: ch t c nh tranh v i oxytocin. 4. Atosiban: 5.  c ch  prostaglandin: 5.  c ch  prostaglandin: thu c  c ch  t ng h p  thu c  c ch  t ng h p

prostaglandin hay ho t đ ng c a nó trên c  quan  prostaglandin hay ho t đ ng c a nó trên c  quan  đích. đích.

ệ ệ

ả ơ ả ơ

ề ề

ề ề

ổ ổ

. ờ . ờ

ể ố ể ố

ưở ưở

ố ố

ộ ộ

ng lên thai: thi u  ng lên thai: thi u

i, còn  ng đ ng  i, còn  ng đ ng

ớ ớ ố ứ ố ứ ủ ủ

Indomethacin:  không hi u qu  h n ritodrine  Indomethacin: không hi u qu  h n ritodrine  hay magne sulfate.  hay magne sulfate.  Li u dùng: 50 – 100mg, t ng li u  < 200mg, nên  Li u dùng: 50 – 100mg, t ng li u  < 200mg, nên  dùng trong 24 – 48 gi dùng trong 24 – 48 gi Ả nh h Ả nh h m ch.ạm ch.ạ

ử ử

ể ể

ạ ạ

X  trí chuy n d  sanh non + sanh non X  trí chuy n d  sanh non + sanh non

ơ ơ

ổ ổ ng thành ph i. ng thành ph i. ễ ễ

ầ ầ

ờ ế ờ ế

ở   ở    đ n khi   đ n khi

ứ ứ

ng th c sanh trong sanh non: ng th c sanh trong sanh non: ầ ầ

ầ ầ

ộ ộ

 Xem xét có CĐ sanh non? Theo dõi sát TT, c n gò,  Xem xét có CĐ sanh non? Theo dõi sát TT, c n gò,  ổ thay đ i CTC. ổ thay đ i CTC. ưở  Kích thích tr Kích thích tr ưở Kháng sinh ng a ừ nhi m trùng liên c u nhóm B   Kháng sinh ng a ừ nhi m trùng liên c u nhóm B  ẻ ơ ẻ ơ tr  s  sinh: penicillin hay ampicillin/ 6 gi tr  s  sinh: penicillin hay ampicillin/ 6 gi sanh. sanh. ươ  Ph ươ Ph Ngôi mông < 32 tu n: MLT; > 32 tu n tùy thu c  Ngôi mông < 32 tu n: MLT; > 32 tu n tùy thu c  hoàn c nh.ả hoàn c nh.ả

ầ ầ

.. Ngôi đ u: theo dõi sát CD Ngôi đ u: theo dõi sát CD

ử ử

ể ể

ạ ạ

X  trí chuy n d  sanh non + sanh non X  trí chuy n d  sanh non + sanh non

ả ả ả ả

ế ế t cho thai t cho thai ộ ạ ộ ạ

ả ả ầ ầ

ắ ắ

ữ ầ ố ế ữ ầ ố ế  đ u   đ u  ổ ổ

ồ ứ ồ ứ ớ ớ ấ ấ ố  Đ m b o thông khí t Đ m b o thông khí t ố  Tránh kích thích TC quá đ , h n ch  dùng  Tránh kích thích TC quá đ , h n ch  dùng  ố ố thu c gi m đau – an th n. thu c gi m đau – an th n. ọ ố ắ  C  g ng gi ọ i đ n tr n và c t TSM C  g ng gi ố ắ i đ n tr n và c t TSM ẹ ạ  Giai đo n s  thai nh  nhàng, giúp sanh  Giai đo n s  thai nh  nhàng, giúp sanh  ạ ẹ ỉ ị đúng ch  đ nh. ỉ ị đúng ch  đ nh. ơ  H i s c s  sinh ngay sau sanh: hút đàm  ơ H i s c s  sinh ngay sau sanh: hút đàm  ệ ệ nh t, tránh m t nhi nh t, tránh m t nhi ẻ ẻ t cho tr . t cho tr .

ự ự

ọ ọ

D  phòng d a sanh non + sanh non D  phòng d a sanh non + sanh non

ị ị nguy c , dùng progesteron   nguy c , dùng progesteron

ầ ầ ầ ầ ơ ơ ả ả ế ố ế ố ế ế

ứ ứ

ờ ố ờ ố ế ế . .

 Xác đ nh các y u t Xác đ nh các y u t 16 – 20 tu n đ n 36 tu n, gi m 33%. 16 – 20 tu n đ n 36 tu n, gi m 33%. ụ ỳ ị  Khám thai đ nh k , liên t c. ụ ỳ ị Khám thai đ nh k , liên t c. ộ ậ  Tránh v n đ ng quá s c. ộ ậ Tránh v n đ ng quá s c. ổ ố ố  Thay đ i l i s ng, nâng cao đ i s ng kinh t Thay đ i l ổ ố ố i s ng, nâng cao đ i s ng kinh t ộ ệ ị ề  Đi u tr  các b nh lý n i khoa. Đi u tr  các b nh lý n i khoa. ộ ệ ị ề ệ ườ ễ ị ề  Đi u tr  viêm ÂĐ, nhi m trùng đ ng ni u Đi u tr  viêm ÂĐ, nhi m trùng đ ệ ườ ễ ị ề ng ni u ợ ệ ệ ướ  H ng d n b nh nhân các d u hi u g i ý. ợ ệ ệ ướ H ng d n b nh nhân các d u hi u g i ý. ở  khâu CTC khi có h  eo TC ở khâu CTC khi có h  eo TC

ẫ ẫ ấ ấ