BS. LÊ THANH LIÊM BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
7 October 2020 1
DÀN BÀI
1. ĐẠI CƯƠNG 2. GiẢI PHẪU HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH 3. LÂM SÀNG 4. CĐHA: SIÊU ÂM, X QUANG, CT 5. CÁC BỆNH LÝ VIÊM NHIỄM RUỘT THỪA 6. CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT 7. VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI 8. VIÊM RUỘT THỪA MẠN TÍNH 9. ĐÁM QUÁNH RUỘT THỪA 10. U NHẦY RUỘT THỪA VÀ U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC
2
ĐẠI CƯƠNG
VRT CẤP là bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp
nhất.
Tần xuất mắc bệnh cao nhất ở lứa tuổi 20 – 30.
Bệnh ít gặp hơn ở trẻ em và người già, nhưng ở hai
nhóm tuổi này tỉ lệ tử vong cao nhất vì các biến chứng của VRT.
3
ĐẠI CƯƠNG
70% trường hợp VRT cấp có bệnh cảnh lâm sàng
điển hình.
Chẩn đoán VRT cấp là một chẩn đoán thuộc về các Bác sĩ lâm sàng. Tuy nhiên với những trường hợp không điển hình thì chẩn đoán hình ảnh đóng một vai trò nhất định.
Tỉ lệ tử vong chung là 1%, chủ yếu là do biến chứng
thủng.
4
ĐẠI CƯƠNG
Diễn tiến và thể lâm sàng VRT:
Theo GPB: Thể xuất tiết (nhiễm khuẩn, niêm mạc
phù) hay thể tắc nghẽn (niêm mạc teo, huyết khối tĩnh mạch).
VRT nguyên phát hay thứ phát.
Nói đến bệnh lý Ruột thừa, trước tiên phải nói đến Viêm
ruột thừa cấp và các biến chứng của nó:
Viêm ruột thừa hoại tử. Áp-xe ruột thừa (abscess). Viêm phúc mạc ruột thừa. Đám quánh ruột thừa (phlegmon).
5
ĐẠI CƯƠNG
Tiếp đến là:
Viêm ruột thừa tự khỏi (Spontaneously resolving appendicitis). viêm ruột thừa mạn tính (Chronic appendicitis).
Ngoài ra, còn phải nói đến u ruột thừa:
Thường gặp nhất là U nhầy ruột thừa
(Appendiceal Mucocele)
Hoặc Carcinoid tumor, Lymphoma.
6
GiẢI PHẪU HỌC
7
GiẢI PHẪU HỌC
8
SINH LÝ BỆNH
Do sự tắc nghẽn lòng ruột thừa: 60% do tăng sinh mô lympho. 30-35% do sỏi phân. 5-10% do các nguyên nhân khác (Ascaris, u, dị vật, …)
Tắc nghẽn lòng ruột thừa → tăng áp lực trong lòng ruột thừa, gây cản trở hồi lưu tĩnh mạch → Niêm mạc bị thiếu oxy và bị loét → nhiễm trùng → ruột thừa viêm cấp → hoại tử và thủng.
9
LÂM SÀNG BỆNH CẢNH ĐiỂN HÌNH
Khởi đầu đau vùng thượng vị, sau đó chuyển xuống
hố chậu phải.
Buồn nôn hoặc nôn ói. Chán ăn, nhất là ở trẻ em. Thân nhiệt hơi tăng. Nếu sốt cao phải nghĩ đến biến
chứng thủng.
Bạch cầu tăng, ưu thế Neutrophil. Nếu bạch cầu trên
20000 → báo động khả năng thủng.
Mc Burney s’ sign (+).
10
11
Tiêu chuẩn ALVARADO (Alvarado Score)
1. Dấu hiệu chức năng:
* Đau lan xuống HCP 1 điểm * Buồn nôn hoặc nôn ói 1 đ * Chán ăn 1 đ
2. Dấu hiệu thực thể:
* Đau HCP 2 đ * Phản ứng dội 1 đ * Sốt 1 đ
3. Xét nghiệm:
* Bạch cầu tăng 2 đ * Ưu thế đa nhân trung tính 1 đ
12
Tiêu chuẩn ALVARADO (Alvarado Score)
Kết quả:
* 1 – 4 điểm: Không có VRT cấp (Unlikely Appendicitis). * 5 - 6 điểm: nghi ngờ VRT cấp (Possible Appendicitis). * 7 - 8 điểm: Có khả năng VRT cấp (Probable/likely Appendicitis). * 9-10 điểm: điển hình VRT cấp (Definite Appendicitis)
13
LÂM SÀNG
Một nghiên cứu cho thấy, chẩn đoán lâm sàng VRT có
tỷ lệ dương tính giả là 20% và tỷ lệ âm tính giả và 20%.
14
CHẨN ĐOÁN VAI TRÒ CỦA CĐHA
1. X quang qui ước:
Ít có giá trị chẩn đoán VRT, trừ khi thấy được sỏi ruột thừa cản quang.
2. Siêu âm: - Rất có giá trị vì độ nhạy và độ chuyên biệt > 90% - Rất có giá trị để chẩn đoán loại trừ các bệnh lý khác gây đau vùng HCP, nhất là bệnh lý phụ khoa và tiết niệu.
15
CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
16
CHẨN ĐOÁN VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM
Without presurgical US
With presurgical US
17
CHẨN ĐOÁN VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM
Tác giả
Năm Số ca Sensitivity
(%)
Specificity (%)
Accuracy (%)
Puylaert Puylaert Jeffrey et al Worrell et al Nguyễn Quý Khoáng
1986 1987 1987 1990 1994
60 111 90 200 465
89 75 89 68 70
100 100 95 98 95
95 88 93 92 85
18
CHẨN ĐOÁN ÂM TÍNH GiẢ
1. Beänh nhaân beùo phì → soùng Sieâu aâm khoù xuyeân saâu.
2. Lieät ruoät hoaëc taéc ruoät non, hay gaëp ôû VRT caáp coù bieán
chöùng→hôi che laøm haïn cheá khaûo saùt.
3. Phaûn öùng thaønh buïng → khoù thöïc hieän kyõ thuaät ñeø eùp.
4. Baøng quang caêng, hoaëc thai treân 6 thaùng → khoù thöïc hieän kyõ thuaät ñeø eùp.
5. Vò trí ruoät thöøa baát thöôøng.
6. Baùc só Sieâu aâm thieáu kinh nghieäm.
19
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Kyõ thuaät thaêm khaùm:
Thaêm khaùm toång quaùt baèng ñaàu doø
convex 3.5MHz.
Cho beänh nhaân tieåu bôùt,duøng ñaàu doø
Linear 7.5MHz ñeå khaùm ruoät thöøa.
20
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Kyõ thuaät thaêm khaùm: ĐƯỜNG CẮT NGANG
Ñaëc bieät chuù yù vuøng giöõa cô thaønh buïng, cô thắt lưng chậu vaø caùc maïch maùu vuøng chaäu.
21
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Kyõ thuaät thaêm khaùm:
ĐƯỜNG CẮT DỌC: Đặt đầu dò cắt dọc vùng hông phải để xác định đại tràng lên, manh trang và ở ngay dưới manh tràng, trước cơ thăn là vị trí ruột thừa.
22
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Kyõ thuaät thaêm khaùm:
Ñaët ñaàu doø ôû ñieåm Mc Burney hay ôû choã beänh nhaân than ñau nhaát, xoay ñaàu doø 1800 ñeå tìm ruoät thöøa theo chieàu doïc vaø chieàu ngang.
23
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Kyõ thuaät thaêm khaùm:
Neáu ruoät thöøa khoâng ôû vò trí bình thöôøng thì manh traøng laø chìa khoùa để tìm ruột thừa.
Ñaëc bieät beänh nhaân ñau nhieàu ôû hoâng P, caàn
tìm ruoät thöøa sau manh traøng.
Ñeø eùp töø töø (kỹ thuật “Graded compression” của GS Puylaert):
Xem boùng nghi laø ruoät thöøa coù xeïp khoâng? Beänh nhaân coù ñau choùi khoâng (Sono-Mc Burney’s sign)?
24
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Kyõ thuaät thaêm khaùm:
Tìm haïch, dòch vaø thaâm nhieãm môõ quanh ruoät
thöøa vieâm.
Khaûo saùt vaùch manh traøng nôi xuaát phaùt ruoät
thöøa, vaùch hoài traøng cuoái.
25
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Hình ảnh siêu âm ruột thừa bình thường: Trên mặt cắt dọc: có dấu ngón tay
(finger sign)
Trên mặt cắt ngang: có hình bia
(target sign).
Ruột thừa có 5 lớp:
Từ ngoài vào trong: hồi âm dày. lớp thanh mạc: lớp cơ vòng và cơ dọc: hồi âm kém. hồi âm dày. lớp dưới niêm mạc: hồi âm kém. lớp niêm mạc: hồi âm dày. lòng ruột thừa:
26
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
* Tỷ lệ thấy được ruột thừa bình thường tuỳ theo mỗi tác giả:
- Ở người lớn có thể 4% đến 49,2%. - Ở trẻ em khoảng 50%.
27
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Xác định ruột thừa trên siêu âm:
* Ruột thừa là cấu trúc dạng ống tiêu hóa, xuất phát từ manh tràng và có một đầu bịt. * Khẩu kính ruột thừa bình thường < 6mm. * Ruột thừa chỉ bị đè ép một phần chứ không xẹp hoàn toàn như ruột non. * Khi cắt dọc, không có nhu động trong ruột thừa và khi cắt ngang thì ruột thừa có thể hình bầu dục hoặc hình tròn.
28
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM RUỘT THỪA
Doppler
B mode
Elastography
29
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
DẤU HIỆU TẠI RUỘT THỪA:
1. Hình dạng ruột thừa: Một nghiên cứu cho thấy ở lát cắt ngang ruột thừa: - Nếu thấy hình bầu dục trên toàn bộ ruột thừa thì ta có thể loại trừ VRT cấp. - Nếu thấy hình tròn thì ruột thùa có thể đang bị viêm hoặc cũng có thể bình thường. 2. Khẩu kính ruột thừa > 6mm (đo từ thanh mạc bên này đến thanh mạc đối diện). 3. Đè ép không xẹp.
30
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
DẤU HiỆU TẠI RUỘT THỪA:
4. Dấu Mac Burney trên siêu âm (Sono Mac Burney’s sign). 5. Sỏi ruột thừa (appendicolith) thấy được ở khoảng 30- 35% bệnh nhân bị VRT cấp: Sỏi có hồi âm dầy, có bóng lưng, thường nằm ở gốc ruột thừa. 6. Siêu âm Doppler: giúp đánh giá tình trạng tăng tưới máu trong ruột thừa viêm và mô viêm lân cận. 7. Siêu âm đàn hồi (Real-time elastography in acute appendicitis).
31
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
CÁC DẤU HIỆU NGOÀI RUỘT THỪA: 1. Thâm nhiễm mỡ mạc treo ruột thừa: lớp mỡ
quanh ruột thừa có hồi âm dầy.
2. Dày vách manh tràng tại gốc ruột thừa, dày vách
hồi tràng đoạn cuối. 3. Hạch quanh ruột thừa. 4. Dịch tự do vùng HCP. 5. Liệt ruột cơ năng.
32
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
33
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
34
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
35
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
36
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
THÂM NHIỄM MỠ MẠC TREO QUANH RUỘT THỪA VIÊM
37
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
Color và Power Doppler:
Ruột thừa bình thường, có thể thấy ít hoặc không thấy tín
hiệu màu.
Ruột thừa viêm cấp, giai đoạn sớm, có thể thấy tăng tín hiệu Doppler màu ở lớp dưới niêm vì mạch máu nằm chủ yếu ở lớp này.
Chỉ số kháng mạch máu (Resistive Index-RI) bình
thường là 0,85-1. Viêm VRT cấp, RI giảm (RI=0,40-0,77, trung bình là 0,54). RI = (S – D)/S.
Giai đoạn viêm ruột thừa hoại tử, không thấy tín hiệu Doppler
màu ở lớp dưới niêm.
38
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
39
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
Siêu âm đàn hồi (Real-time elastography)
Đây là một kỹ thuật mới giúp cải thiện độ nhạy và độ đặc hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa cấp phân loại mức độ nặng nhẹ của tình trạng viêm.
Khi bị viêm vách ruột thừa có các vùng tăng độ cứng trên bản
đồ đàn hồi (strain map).
Viêm quanh ruột thừa là các vùng cứng quanh ruột thừa.
Viêm nhẹ khi có tăng độ cứng vách ruột thừa và ở ngay kế cận ruột
thừa.
Viêm trung bình khi vùng viêm cứng cách vách ngoài ruột thừa 2cm. Viêm rõ khi vùng viêm cứng lớn hơn vùng viêm trung bình (>2cm).
40
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
Siêu âm đàn hồi (Real-time elastography)
41
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
Tiêu chuẩn siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa
cấp: Trên bệnh nhân đau bụng ở ¼ dưới bên phải,
bạch cầu tăng.
Nhận diện ruột thừa: cấu trúc ống tiêu hóa, có
đầu tịt, không nhu động, mọc từ đáy manh tràng, khẩu kính > 6mm.
Đặc điểm hổ trợ: viêm mỡ quanh ruột, tụ dịch
quanh manh tràng, sỏi trong ruột thừa.
42
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
43
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
44
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN
45
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM
VIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN
46
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
VIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP ÑÔN THUAÀN
47
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM
VIEÂM RUOÄT THÖØA HOAÏI TÖÛ
Daáu hieäu chaån ñoaùn: 1. Maát lieân tuïc hoaëc maát hoaøn toaøn lôùp echo daøy
döôùi nieâm.
2. Thaâm nhieãm môõ quanh ruoät thöøa.
3. Doppler:Khoâng coøn tín hieäu maøu ôû lôùp döôùi nieâm.
48
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM
VIEÂM RUOÄT THÖØA HOAÏI TÖÛ
Viêm ruột thừa cấp Viêm ruột thừa hoại tử
49
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM
VIEÂM RUOÄT THÖØA HOAÏI TÖÛ
50
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH ABSCESS RUOÄT THÖØA
-Khi ruột thừa hoại tử một phần: hình ảnh hạt cà phê khổng lồ (coffee bean sign) là hình ảnh gợi ý áp xe ruột thừa.
- Nếu ruột thừa bị hoại tử hoàn toàn: phải tìm sỏi ruột thừa bên trong ổ áp xe vì còn những chẩn đoán phân biệt khác như: Bệnh Crohn, viêm túi thừa manh tràng, carcinoma manh tràng thủng,…
51
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM ABSCESS RUOÄT THÖØA
52
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM ABSCESS RUOÄT THÖØA
53
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM ABSCESS RUOÄT THÖØA
54
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH ABSCESS RUOÄT THÖØA
Sau khi ruoät thöøa vôõ, abscess coù theå hình thaønh ôû nhieàu vò trí khaùc nhau:
1.Döôùi hoaønh.
2.Döôùi gan.
3.Giöõa caùc quai ruoät.
4.Quanh ruoät thöøa.
5.Tuùi cuøng Douglas.
55
CHAÅN ÑOAÙN X QUANG ABSCESS RUOÄT THÖØA
56
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM PHUÙC MAÏC RUOÄT THÖØA
57
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM PHUÙC MAÏC RUOÄT THÖØA
58
CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT ÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP
1.Vieâm ruoät thöøa caáp.
2.Vieâm haïch maïc treo.
3.Vieâm tuùi thöøa Meckel.
4.Beänh Crohn.
5.Vieâm tuùi thöøa ñaïi traøng Sigma.
6.Carcinoma manh traøng.
7.Soûi nieäu quaûn P.
8.Beänh lyù phaàn phuï P,thai ngoaøi TC.
9.Vieâm baøng quang caáp.
59
CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT ÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP
60
CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT ÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP
Hình ảnh “Thyroid in Abdomen” → Viêm túi thừa đại tràng. Ruột thừa viêm thứ phát.
61
CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT ÑAU VUØNG HOÁ CHAÄU PHAÛI CAÁP
62
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI
Viêm ruột thừa tự khỏi (Spontaneously Resolving
Appendicitis): Chiếm 1/13 số trường hợp VRT cấp. Tỷ lệ tái phát khá cao (38%), phần lớn trong vòng 1 năm. Đối với bệnh nhân nam, khẩu kính ruột thừa viêm >
8mm và không có hạch viêm vùng HCP thì tỷ lệ tái phát lên đến 60%.
Ở phụ nữ, ruột thừa có thể viêm từ các viêm nhiễm kế cận hay có hạch viêm đi kèm. Đây là loại ruột thừa tự khỏi ít bị tái phát.
63
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI
14 days after
64
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHỎI
2 days after
2 days after
5 years after
65
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI
4 days after
14 weeks after
66
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA TÖÏ KHOÛI
2 weeks after
67
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA MẠN TÍNH
Viêm ruột thừa mạn tính:
Viêm ruột thừa mạn tính là một loại của viêm ruột thừa, phát triển chậm, có các triệu chứng ít rõ ràng, và khó chẩn đoán. Chiếm 1% -2%. Các tiêu bản phẫu thuật cho thấy có thâm nhiễm do viêm mạn tính đối với các bệnh nhân bị nhiều đợt.
68
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA MẠN TÍNH
69
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH VIEÂM RUOÄT THÖØA MẠN TÍNH
70
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH ĐÁM QUÁNH RUỘT THỪA
Đám quánh ruột thừa: Ruột thừa viêm chưa vỡ, có hiện tượng bao bọc của tổ
chức xung quanh tạo.
Lâm sàng: sờ thấy khối vùng HCP, ấn đau nhẹ, có tiền sử
đau HCP trước đó.
Hình ảnh siêu âm: khối hồi âm hỗn hợp:
Trung tâm là ruột thừa: kích thước to, thành liên tục,
lòng chứa dịch hồi âm kém.
Xung quanh ruột thừa: khối hồi âm dày được tạo nên do
mạc nối và các quai ruột phù nề vây quanh.
71
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH ĐÁM QUÁNH RUỘT THỪA
72
U NHAÀY RUOÄT THÖØA (APPENDICEAL MUCOCELE)
Söï taäp hôïp baát thöôøng dòch nhaày trong loøng
ruoät thöøa.
Nguyeân nhaân:
Phaàn lôùn laø do U, coù theå laønh tính hoaëc aùc tính (mucinous cystadenoma, mucinous cystadenocarcinoma), tỷ lệ lành ác =10/1. Do taéc ngheõn ruoät thöøa bôûi soûi phaân,dò vaät,
sẹo vieâm,…
Do taêng saûn nieâm maïc ruoät thöøa.
73
U NHAÀY RUOÄT THÖØA (APPENDICEAL MUCOCELE)
- Taàn xuaát:1‰ ruoät thöøa ñöôïc moå. - Tuoåi trung bình:55 tuoåi. - Nöõ/Nam=4/1. - Laâm saøng:
- ¼ soá tröôøng hôïp khoâng coù trieäu chöùng. - ¾ đau caáp hoaëc maïn HCP.
- Bieán chöùng:
- Vôõ → U nhaày phuùc maïc (pseudomyxoma
peritonei)
- Xoaén → Hoaïi töû, xuaát huyeát. - Thoaùt vò vaøo manh traøng gaây taéc ruoät.
74
U NHAÀY RUOÄT THÖØA (APPENDICEAL MUCOCELE)
X QUANG:
Hình caàu,thaønh nhaün. Thöôøng calci hoùa ngoaïi vi daïng vieàn. Chuïp caûn quang ñaïi traøng,khoâng thaáy ruoät thöøa traùm thuoác,vaø khoái u nhaày choaùn choã ngay goùc hoài-manh traøng.
SCANNER:
Caáu truùc troøn,giôùi haïn roõ,ñaäm ñoä thaáp 15-30HU. Coù theå calci hoùa ngoaïi vi daïng vieàn.
75
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH U NHAÀY RUOÄT THÖØA
76
CHAÅN ÑOAÙN SCANNER U NHAÀY RUOÄT THÖØA
77
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH U NHAÀY RUOÄT THÖØA
78
U NHAÀY RUOÄT THÖØA (APPENDICEAL MUCOCELE)
SIEÂU AÂM:
Caáu truùc daïng nang, bôø roõ vôùi hoài aâm
mòn beân trong.
Coù theå coù nhöõng voøng hoài aâm daøy theo kieåu voû haønh hoặc như những vân cát. Coù theå coù nhöõng ñoám hoài aâm laéng ñoïng
theo troïng löïc.
Coù theå calci hoùa ngoaïi vi daïng vieàn.
79
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM U NHAÀY RUOÄT THÖØA
80
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM U NHAÀY RUOÄT THÖØA
81
CHAÅN ÑOAÙN SIEÂU AÂM U NHAÀY RUOÄT THÖØA
82
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH U NHAÀY RUOÄT THÖØA
83
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH U NHAÀY RUOÄT THÖØA
84
U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC (PSEUDOMYXOMA PERITONIE)
Đây là bệnh lý hiếm gặp và hay tái phát. Do vỡ các nang nhầy tế bào tuyến, thường từ u nhầy ruột
thừa hoặc u nang nhầy buồng trứng.
Hình ảnh siêu âm: có nét đặc trưng như sau:
Báng bụng: dịch báng có hồi âm, phản ánh bản chất dịch
nhầy, sền sệt, có thể có vách.
Tập trung các quai ruột (the bowel loops) tạo thành hình sao
(starburst) giữa dịch báng.
Ấn lõm bề mặt các tạng đặc, thường thấy ở gan, lách.
Trên CT: là những khối dạng nang thành mỏng hay vôi hoá ở thành, đâm độ 15-30 HU, ấn lõm bờ gan, lách.
85
U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC (PSEUDOMYXOMA PERITONIE)
86
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH U GiẢ NHAÀY PHUÙC MAÏC
87
CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH U GiẢ NHAÀY PHUÙC MAÏC
88
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !
89
