Bài giảng bộ môn Sinh lý bệnh: Rối loạn chức năng nước - Điện giải cân bằng acid-base

Ệ

C­ĐI N GI I CÂN

ƯỚ RLCH N Ằ

Ả B NG ACID­BASE

HVQYHVQY

Ệ

C­ĐI N GI I CÂN

ƯỚ RLCH N Ằ

Ả B NG ACID­BASE

HVQYHVQY

Ụ

ỤM C TIÊU M C TIÊU

ạ ươ ướ 1. Đ i c ng CH n ệ c­đi n gi ả i

ướ 2. RLCH n ệ c­đi n gi ả i

ạ ượ 3. Đ i c ằ ng CH cân b ng acid­base

ằ 4. RL cân b ng acid­base

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

HVQYHVQY

ố ủ ố ủ ướ ướ ơ ể ơ ể Phân b  c a n 1.1. Phân b  c a n c trong c  th c trong c  th

ị

ộ D ch n i bào

D ch ngo i bào ng)

ạ ị ế ươ (huy t t

ị

ạ

D ch ngo i bào (gian bào)

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

HVQYHVQY

ố ủ ố ủ ướ ướ ơ ể ơ ể Phân b  c a n 1.1. Phân b  c a n c trong c  th c trong c  th

ỉ ệ

Khu v cự

T  l

ọ  % tr ng

Th  ể

ượ

ơ ể

ng c  th

l

tích(L)

ộ

N i bào ICF

40

28

ạ

Ngo i bào ECF

20

14

Gian bào

(15)

(11)

ạ

ộ

N i m ch

(5)

(3)

Ʃ

60

42

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

HVQYHVQY

ố ủ ố ủ ướ ướ ơ ể ơ ể Phân b  c a n 1.1. Phân b  c a n c trong c  th c trong c  th

ượ

ướ

ượ

ướ

ng n

c vào (ml)

c ra (ml)

1400­1800

1400­1800

L ướ

ng n ể N c ti u

700­1000

100

L U ngố Th c ănứ

Phân

300­400

300­500

Oxy hóa

600­800

Qua da Ph iổ

2400­3200

2400­3200

T ngổ

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ố ệ ố ệ

HVQYHVQY Phân b  đi n gi 2.2. Phân b  đi n gi

ả ả i i

ấ

ệ

ạ

ộ

ả Ngo i bào

i

135-145 mEq/L

N i bào 10-14 mEq/L

Ch t đi n gi Natri

3,5-5 mEq/L

140-150 mEq/L

Kali

98-106 mEq/L

3-4 mEq/L

Clo

24-31 mEq/L

7-10 mEq/L

Bicarbonate

8,5-10,5 mEq/dL

<1 mEq/L

Calci

2,5-4,5 mEq/dL

4 mEq/kg

Phosphate

1,8-3,0 mg/dL

40 mEq/kg

Magie

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

HVQYHVQY

ủ ủ ướ ướ ơ ể ơ ể Vai trò c a n 3.3. Vai trò c a n c trong c  th c trong c  th

ngượ

ậ

ố ượ

ữ ả

ề  Tham gia quá trình sinh năng l  V n chuy n các ch t ấ ể  Duy trì kh i l ầ ng tu n hoàn  Gi m ma sát gi a các màng  Tham gia đi u hòa nhi ệ t

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ệ ệ

HVQYHVQY ủ ủ 4.4. Vai trò c a các đi n gi Vai trò c a các đi n gi

ả ả i i

ự ẩ ấ ạ  T o áp l c th m th u

ệ ố ộ ệ ạ  Tham gia h  th ng đ m n i ngo i bào

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ệ ệ ằ ằ ậ ậ

HVQYHVQY ấ ấ 5.5. Cân b ng xu t nh p đi n gi Cân b ng xu t nh p đi n gi

ả ả i i

ơ ể ầ ố ố  C  th  c n 5­6g mu i/ngày, t ể i thi u

500mg/ngày.

ướ ồ ể  Đào th i qua n ả c ti u, m  hôi

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ượ ượ

HVQYHVQY ề ề 6.6. Đi u hòa l Đi u hòa l

ng mu i­n ng mu i­n ố ướ ố ướ c c

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ượ ượ

HVQYHVQY ề ề 6.6. Đi u hòa l Đi u hòa l

Angiotensinogen

ng mu i­n ng mu i­n ố ướ ố ướ c c

ệ

Renin

H  Renin­ Angiotensin

Angiotensin I

Angiotensin II

ạ

Ho t hóa AR

ế

Co m chạ

Ti

t Aldosterone

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ượ ượ

HVQYHVQY ề ề 6.6. Đi u hòa l Đi u hòa l

ng mu i­n ng mu i­n ố ướ ố ướ c c

ố ướ

ề

ằ

Đi u hòa cân b ng mu i n

c

ượ

ậ

cướ cướ

ế Tuy n th

ng th n

Th nậ

ADH: ­n ADH: ­n Aldosterone ­Natri. Aldosterone ­Natri. ANH (atrial natriureic  ANH (atrial natriureic

ấ Tái h p thu

H2O

ừ ừ

hormone) t hormone) t

tâm nhĩ, tăng   tâm nhĩ, tăng

ấ

Tái h p thu Na

ế ế

ướ ướ

bài ti bài ti

t Natri ra n t Natri ra n

ể ể c ti u c ti u

ệ

ả

Ni u qu n

Th i Naả

Tim

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ổ ế ổ ế ớ ớ

HVQYHVQY Trao đ i t 7.7. Trao đ i t

bào v i gian bào  bào v i gian bào

ấ

ế

bào: màng bán th m

ượ

ả ằ

i b ng nhau

ệ ng đi n gi

ạ ộ

ủ

ấ

 Màng t  T ng l ổ  Na & K duy trì cân b ng Ptt ngo i n i bào ằ  Ptt c a Protein và các ch t ko hòa tan khác­

ở

ự duy trì b i V/C tích c c Ion qua màng TB.

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ổ ế ổ ế ớ ớ

HVQYHVQY Trao đ i t 7.7. Trao đ i t

bào v i gian bào  bào v i gian bào

ẳ ẳ

ươ ươ

ượ ượ

ươ ươ

Đ ng tr Đ ng tr

ng ng

Nh Nh

c tr c tr

ng ng

Ư ươ Ư ươ u tr u tr

ng ng

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ổ ổ ạ ạ

HVQYHVQY Trao đ i lòng m ch­gian bào 8.8. Trao đ i lòng m ch­gian bào

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ố ố ể ể ạ ạ

HVQYHVQY R i lo n di chuy n n 9.9. R i lo n di chuy n n

ướ ướ c c

ạ

ả

Phù: tình tr ng tích t

ụ ướ  n

c trong kho ng

ệ

ướ

ừ

gian bào. Quá trình b nh lý do n

c thoát ra t

lòng

ặ

ạ

ạ

ạ

ủ ế

ơ

ế

ạ

ị

m ch ho c b ch m ch. Có  4  c   ch   ch   y u  tham  gia  t o  d ch

phù

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ạ ạ ố ố ể ể ướ ướ c c

ự

ạ

ứ ị

ạ

HVQYHVQY R i lo n di chuy n n 9.9. R i lo n di chuy n n Áp l c lòng m ch tăng Tăng

d ch trong lòng m ch

ậ

ệ

ố ề

ữ

mu i ti n mãn kinh

ườ

Suy tim B nh th n Gi Mang thai Stress môi tr

ng nhi

ệ t

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ạ ạ ố ố ể ể ướ ướ c c

ự

ạ

ạ

ắ

HVQYHVQY 9.9. R i lo n di chuy n n R i lo n di chuy n n Áp l c lòng m ch tăng T c tĩnh m ch

ạ

ắ

ệ

ổ ấ

ế

ạ

ứ

ả

ạ

B nh gan t c tĩnh m ch c a ử Phù ph i c p Huy t kh i tĩnh m ch ố Gi m s c căng thành m ch

ứ

Block kênh canxi do đáp  ng thu c ố

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ố ố ể ể ạ ạ

HVQYHVQY R i lo n di chuy n n 9.9. R i lo n di chuy n n

ướ ướ c c

ả

ự

ấ

Gi m áp l c keo M t protein ra ngoài

ấ

ậ

ệ ộ

ỏ

M t protein do th n B ng di n r ng

ế ươ

ả

ả

Gi m s n xu t protein huy t t ấ

ng

ệ

B nh gan Đói, suy dinh d

ngưỡ

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ố ố ể ể ạ ạ

HVQYHVQY R i lo n di chuy n n 9.9. R i lo n di chuy n n

ướ ướ c c

ạ

Tăng tính th m thành m ch ấ

ệ

ả ứ

ị ứ

ệ

ươ

ỏ

B nh lý viêm Ph n  ng d   ng B nh ác tính T n th ổ

ng mô và b ng

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ố ố ể ể ạ ạ

HVQYHVQY R i lo n di chuy n n 9.9. R i lo n di chuy n n

ướ ướ c c

ạ

ạ

ắ

T c dòng b ch m ch

ắ

ạ

ệ

ạ

ẫ

T c b ch m ch do b nh ác tính Ph u thu t c t b  h ch lympho ậ ắ ỏ ạ

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ố ố ể ể ạ ạ

HVQYHVQY R i lo n di chuy n n 9.9. R i lo n di chuy n n

ướ ướ c c

ơ

ế

C  ch  phù

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ố ố ể ể ạ ạ

HVQYHVQY R i lo n di chuy n n 9.9. R i lo n di chuy n n

Lâm sàng

ướ ướ c c

ặ ạ

ỗ

ặ

Phù toàn thân ho c t

ơ i ch , ho c c

ặ

ổ

ệ

ậ

quan đ c bi t: não, ph i. Tăng cân, ch t qu n áo, đi giày dép  ầ

ế ợ

ế ậ

ộ

ạ

ậ

ch t..H n ch  v n đ ng và k t h p

ệ

ế

ưỡ

nguyên nhân b nh lý.. Chèn ép, h n ch  dinh d ạ

ng…

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ể ể

HVQYHVQY R i lo n di chuy n n 9.9. R i lo n di chuy n n

ướ ướ c c

ị

ể

ặ

ệ ầ

ề

ẩ

ố ạ ố ạ Đi u trề Th  phù đ c bi

ị t c n ch n đoán­đi u tr

ị

ờ

ứ

ề

ươ

ỗ ợ

ấ

k p th i. Đi u tr  tri u ch ng ị ệ Ph

ng pháp h  tr : treo cao chi, đi t

t

ứ

ố

ế

ạ

ậ

ch t, tránh đ ng lâu, h n ch  ăn mu i và

ợ ể

dùng l

i ti u.

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ấ ướ a. M t n c

ứ ọ ượ ơ ể  M c đ  m t % tr ng l ộ ấ ng c  th

ấ ướ •M t n ẹ c nh : 2%

ấ ướ ừ •M t n c v a: 5%

ấ ướ ặ •M t n c n ng: >8%

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ấ ướ a. M t n c

ượ Theo l ệ ng đi n gi ả ướ i­n c

ướ ả • u tr Ư ươ ng: n ệ c >đi n gi i

ươ ướ ả •Đ ng tr ẳ ng: n ệ c=đi n gi i

ượ ươ ả ướ •Nh c tr ệ ng: đi n gi i > n c.

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ấ ướ a. M t n c

ấ ướ ự Theo khu v c m t n c

ố ả ạ •Ngo i bào: đa s , KLTH gi m

ộ ướ ị •N i bào: n c TB b  kéo ra ngoài.

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ấ ướ a. M t n

ộ ố ườ ấ ướ ợ c M t s  tr ng h p m t n c

ồ ệ ả ả •M  hôi: >5 lít ph i bù đi n gi i

ở ồ ố ơ •S t: h i th , m  hôi

ố ấ •Nôn: m t kèm mu i­toan CH

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ấ ướ a. M t n

ộ ố ườ ấ ướ ợ c M t s  tr ng h p m t n c

ậ •Th n: đái tháo nh t ạ

ẳ ươ ễ • a l ng: đ ng tr Ỉ ỏ ế ng, di n bi n nhanh­RL

ớ ặ s m và n ng

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ấ ướ a. M t n

ể c Bi u hi n lâm sàng ệ

ả •Tăng c m giác khát

ế •Th n gi ậ ữ ướ  n c: tăng ti t ADH

ọ ả ượ ơ ể •Gi m tr ng l ng c  th

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ấ ướ a. M t n

ể c Bi u hi n lâm sàng ệ

ố ề ạ ệ •R i lo n đi u hòa thân nhi t

ầ ả •Gi m KL tu n hoàn và gian bào

ụ ế •T t huy t áp­ shock.

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ấ ướ a. M t n c

ề ẩ Ch n đoán và đi u tr ị

ấ ướ •Nguyên nhân gây m t n c

ụ ướ ồ ả •B i ph  n ệ c đi n gi i

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ừ ướ b. Th a n

ệ ặ

c B nh lý ho c sinh lý Nguyên nhân

ượ ơ ể •T ng l ổ ng Na c  th  tăng

ả ế ướ ủ ậ •Gi m bài ti t Na và n c c a th n.

suy tim,gan và corticosteroid

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ừ ướ b. Th a n

ệ c Tri u ch ng lâm sàng ứ

ạ •Tăng cân t m th i ờ

•Phù trong gian bào

ổ ổ •Tm c  n i và áp l c trung tâm tăng ự

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ừ ướ b. Th a n

ệ c Tri u ch ng lâm sàng ứ

•Hematocrit gi mả

ở ở ổ ẩ ắ •Phù ph i: th  ng n, khó th , có ran  m,

ế ị ổ ho. Tràn d ch ph  nang, ph i

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ừ ướ b. Th a n

ề ẩ c Ch n đoán và đi u tr ị

ậ ấ ằ •Cân b ng xu t nh p Na

ế ộ ả •Ch  đ  ăn gi m Na

ợ ể ế •L i ti u tăng bài ti t Na

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ể ể ạ ạ ướ ướ R i lo n chuy n hóa n 1.1. R i lo n chuy n hóa n c c

ừ ướ b. Th a n c

ướ Th a n ừ c trong lâm sàng

ướ ề ề ị •Ng  đ c n ộ ộ c: truy n nhi u d ch

•Phù: c n gian bào, khoang

ộ ộ ụ ạ ứ ướ ở (cid:0) Phù toàn thân (cid:0) Phù c c b , n i và ngo i bào

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ằ ằ ạ ạ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

a. Natri

Gi mả

•Nguyên nhân

ố ợ ể ợ oThu c l i ti u, bù không h p lý,

ề ở ố ườ ầ u ng nhi u ng i tâm th n

ồ ấ oM t qua m  hôi

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

a. Natri

Gi mả

•Nguyên nhân

ườ oDo đ ng tiêu hóa

ế ượ ậ oSuy tuy n th ng th n

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

a. Natri

Gi mả

ể ệ •Bi u hi n lâm sàng

ơ ế ứ oPhù, co c ng c , y u m t ệ

ụ ứ ồ oBu n nôn, nôn, co c ng b ng, đi

ờ ơ ầ ỏ l ng, th , đau đ u, hôn mê

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

a. Natri

Gi mả

•Đi u tr   ị ề

ượ ướ oGi m l ả ng n c vào

ợ ể oDùng l i ti u

ổ ố oB  sung Na qua u ng và tm

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

a. Natri

Tăng >145mEq/L

•Nguyên nhân

ấ ướ oM t n c >Na

ấ ướ ồ ị oM t n c qua m  hôi, d ch tiêu hóa

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

a. Natri

Tăng >145mEq/L

ứ ệ •Tri u ch ng lâm sàng

ể ả ả oGi m cân, khát, gi m ti u

ố ạ ệ oR i lo n thân nhi t, da khô..

ạ ụ oM ch nhanh, HA t t..

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

a. Natri

Tăng >145mEq/L

ị •Đi u trề

oNguyên nhân

ụ ị ấ ướ ồ ố oB i ph  d ch, ch ng m t n c

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

b. Kali

ả Gi m < 3,5 mEq/L

•Nguyên nhân

ế ấ ả oGi m cung c p: ăn thi u

ộ ả oVào n i bào: gi m Kali toàn thân do

ề ấ ki m hô h p

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

b. Kali

ả Gi m < 3,5 mEq/L

•Nguyên nhân

ấ ự ữ ậ oM t d  tr  do RLCN th n

ấ ườ oM t theo đ ng tiêu hóa

ụ ậ ạ oL m d ng thu c nhu n tràng ố

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

b. Kali

ả Gi m < 3,5 mEq/L

ứ ệ •Tri u ch ng lâm sàng

ỏ ơ ả oM i c , m t ph n x   ạ ấ

ộ ả oGi m nhu đ ng ru t ộ

oQT kéo dài, T th pấ

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ằ ằ ạ ạ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

b. Kali

ả Gi m < 3,5 mEq/L

ị •Đi u trề

ậ oTăng nh p Kali

ư ườ oĐ a kali theo đ ể ng tm, ki m soát

ặ ẽ ch t ch .

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ằ ằ ạ ạ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

b. Kali

Tăng > 5,5 mEq/L

•Nguyên nhân

ố ề ấ oCung c p nhi u: ăn, u ng

ộ ổ ạ ươ oN i bào ra ngo i bào:t n th ng

màng, tăng tính th mấ

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ằ ằ ạ ạ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

b. Kali

Tăng > 5,5 mEq/L

•Nguyên nhân

ễ ả oNhi m toan, gi m insulin

ế oThi u oxy t ế bào

ả ế ở ậ oGi m bài ti th n t

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

b. Kali

Tăng > 5,5 mEq/L

ứ ệ •Tri u ch ng lâm sàng

ế oY u c , li ơ ệ t

ị oNh p tim ch m, rung th t ấ ậ

oQRS kéo dài, T cao nh nọ

Ố ƯỚ

II. RLCH MU I N

C

HVQYHVQY

ố ố ệ ệ ằ ằ ạ ạ R i lo n cân b ng đi n gi 2.2. R i lo n cân b ng đi n gi ả ả i i

b. Kali

Tăng > 5,5 mEq/L

•Đi u trề ị

ậ ả oGi m nh p kali

ể ị oTăng d ch chuy n kali vào n i  ộ

bào: insulin, glucose

RLCB ACID/BASE

HVQYHVQY

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

pH máu 1.1. pH máu

ệ ệ ệ ệ ề ề Đi u hòa pH máu/các h  đ m 2.2. Đi u hòa pH máu/các h  đ m

ố ố ạ ạ ằ ằ R i lo n cân b ng acid base 3.3. R i lo n cân b ng acid base

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

HVQYHVQY pH máu 1.1. pH máu

ơ ể ồ ạ ế  Trong c  th  t n t i A­B y u

­

ấ  Quan tr ng nh t là  ọ

H2CO3 , HCO3

ườ ể ằ ệ ng bi u hi n b ng­ pH

 H+ th  pH ngo i bào có giá tr  7,35­7,45

ạ ị

ị  pH xác đ nh HCO

­ /CO2 (H2CO3)

3

ỉ ệ  T i pHạ =7,4 t  l này 20:1

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

HVQYHVQY

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ề

HVQYHVQY ềĐi u hòa pH máu 2.2. Đi u hòa pH máu

ệ ệ ạ  H  đ m n i và ngo i bào ộ

•Proteins: proteinat

ế ươ ủ •Bicarbonate c a huy t t ng

•Phosphate:NaH2PO4/Na2HPO4

ệ ệ ủ ồ ầ •H  đ m H­Hb/K­Hb: c a h ng c u

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ề

HVQYHVQY ềĐi u hòa pH máu 2.2. Đi u hòa pH máu

 Hô h pấ

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ề

HVQYHVQY ềĐi u hòa pH máu 2.2. Đi u hòa pH máu

 Th nậ

ố ề ậ •TB  ng th n có nhi u enzyme CA

ố ậ •TB  ng th n glutaminase, NH ừ

4 t

glutamine

ố ấ ấ ậ ị •TB  ng th n ch u pH th p, tái h p thu

ự ữ ề d  tr  ki m

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C I.I. Đ I C

NG NG

ề

HVQYHVQY ềĐi u hòa pH máu 2.2. Đi u hòa pH máu

 Th nậ

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ể ể

HVQYHVQY Nhi m toan chuy n hóa 1.1. Nhi m toan chuy n hóa

ấ ả

 M t bicarbonate, gi m pH máu  Nguyên nhân

•Tăng sinh acid không bay h iơ

ặ ấ •M t bicarbonate ho c tăng chlorid

ậ ả ế •Th n gi m ti t acid

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ể ể ễ ễ

HVQYHVQY Nhi m toan chuy n hóa 1.1. Nhi m toan chuy n hóa

ơ ắ  C  ch  bù đ p  ế

ở ả •Th  nhanh sâu, th i CO2

ố ớ ậ •Th n tham gia ch ng toan v i acid th   ể

không bay h iơ

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ể ể ễ ễ

HVQYHVQY Nhi m toan chuy n hóa 1.1. Nhi m toan chuy n hóa

ệ  Bi u hi n ể

ồ ệ ế •Y u m t, chán ăn, bu n nôn và nôn

ườ •Đái tháo đ ng còn có: mùi ketone, đau

ụ ở b ng, th  Kussmaul, l ơ ơ ẫ ớ  m  d n t i hôn

mê…

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ể ể

HVQYHVQY Nhi m toan chuy n hóa 1.1. Nhi m toan chuy n hóa

 Ch n đoán ẩ

ả •Bicarbonate gi m <22mEq/L

ả •CO2 đào th i nhanh <35mmHg

ướ ể ậ •N c ti u acid m nh: th n tham gia  ạ

ố ch ng toan.

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ể ể ễ ễ

HVQYHVQY Nhi m toan chuy n hóa 1.1. Nhi m toan chuy n hóa

ị  Đi u trề

•Nguyên nhân

ứ ậ •Tăng nh p ki m qua th c ăn ề

ễ •NaHCO3 tăng pH nhanh, d  gây phù não.

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ể ể

HVQYHVQY ề ề Nhi m ki m chuy n hóa 2.2. Nhi m ki m chuy n hóa

 Nguyên nhân

ấ ấ •M t acid: do nôn m t acid, chloride

•Tăng bicarbonate: dùng antacid

ộ ể •H+chuy n vào n i bào.

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ể ể

HVQYHVQY ề ề Nhi m ki m chuy n hóa 2.2. Nhi m ki m chuy n hóa

ơ ắ  C  ch  bù đ p ế

ệ ệ ạ •H  đ m n i ngo i bào ộ

ở ố ả ấ •Hô h p: gi m t n s , th  nông ầ

ậ ế ả •Th n: tăng bài ti t bicarbonate, gi m tái

ấ h p thu .

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ể ể

HVQYHVQY ề ề Nhi m ki m chuy n hóa 2.2. Nhi m ki m chuy n hóa

ệ  Bi u hi n ể

ệ ầ ạ ả •H  th n kinh: tăng tính nh y c m, co

ứ ơ c ng c ..

ạ ụ ố ị •Tim m ch: t ạ t HA, r i lo n nh p tim

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ể ể

HVQYHVQY ề ề Nhi m ki m chuy n hóa 2.2. Nhi m ki m chuy n hóa

 Ch n đoán ẩ

•pH tăng

•Bicarbonate máu >28mEq/L

•CO2 tăng >45 mmHg.

ướ ể •pH n ị ề c ti u b  ki m hóa

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ể ể

HVQYHVQY ề ề Nhi m ki m chuy n hóa 2.2. Nhi m ki m chuy n hóa

ị  Đi u trề

ổ ả •Gi m kali, chlorid: b  sung

ề ả ị ị •Gi m d ch ngo i bào: truy n d ch ạ

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ấ ấ

HVQYHVQY Nhi m toan hô h p 3.3. Nhi m toan hô h p

 Nguyên nhân

ổ ắ ẽ ệ •RLHH: hen, b nh ph i t c ngh n

ươ ự •T n th ổ ng ng c

ề •Trong khí th  nhi u CO2 ở

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ấ ấ

HVQYHVQY Nhi m toan hô h p 3.3. Nhi m toan hô h p

ệ  Tri u ch ng lâm sàng ứ

•pH máu <7,35

•PCO2 đm >50mmHg

ế ố ố ầ ứ •Đau đ u,  c ch , b i r i…

•Rùng mình, m t c m giác, hôn mê.. ấ ả

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ấ ấ

HVQYHVQY Nhi m toan hô h p 3.3. Nhi m toan hô h p

ị  Đi u trề

ọ •Thông khí, l c máu

ườ ợ ở ầ ặ •Tr ng h p n ng c n th  máy

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ấ ấ

HVQYHVQY ề ề Nhi m ki m hô h p 4.4. Nhi m ki m hô h p

 Nguyên nhân

ố ở ắ •Tăng thông khí: th  nhanh khi lo l ng, s t,

ế ả viêm não, hen ph  qu n..

ử ụ ở •Trong gây mê s  d ng máy th

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ấ ấ

HVQYHVQY ề ề Nhi m ki m hô h p 4.4. Nhi m ki m hô h p

ệ  Bi u hi n ể

•pH>7,45

•pCO2 đm<35mmHg

ế ươ •Bicarbonate huy t t ng<24 mEq/L

ệ ầ ặ •H  th n kinh: lo l ng, chóng m t, co  ắ

ứ c ng, tê ngón chân­tay

RLCB ACID­BAS E II.II. RLCB ACID­BAS E

ễ ễ ấ ấ

HVQYHVQY ề ề Nhi m ki m hô h p 4.4. Nhi m ki m hô h p

ị  Đi u trề

ả •Gi m nguyên nhân gây tăng thông khí

ở ỏ •Tăng pCO2: th  trong túi nh

Ế

H T BÀI