Bài giảng Sinh lý chuyển dạ và theo dõi chuyển dạ

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:17

Thêm vào BST

Báo xấu

27
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Sinh lý chuyển dạ và theo dõi chuyển dạ được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể nêu được định nghĩa chuyển dạ, nguyên nhân gây chuyển dạ; trình bày được các giai đoạn của cuộc chuyển dạ và động lực của chuyển dạ; mô tả được những thay đổi về phía mẹ, thai và phần phụ của thai trong chuyển dạ;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Sinh lý chuyển dạ và theo dõi chuyển dạ

Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Thái Bình SINH LÝ CHUYỂN DẠ VÀ THEO DÕI CHUYỂN DẠ ThS. Nguyễn Trung Kiên
Mục tiêu học tập  Nêu được định nghĩa chuyển dạ, nguyên nhân gây chuyển dạ.  Trình bày được các giai đoạn của cuộc chuyển dạ và động lực của chuyển dạ.  Mô tả được những thay đổi về phía mẹ, thai và phần phụ của thai trong chuyển dạ.  Trình bày chẩn đoán chuyển dạ, theo dõi một cuộc chuyển dạ.
Đại cương  Chuyển dạ đẻ đủ tháng là chuyển dạ xảy ra từ đầu tuần 37 đến cuối tuần 41.  Thai quá ngày sinh: là hiện tượng chuyển dạ đẻ khi tuổi thai trên 41 tuần.  Thai già tháng: là hiện tượng chuyển dạ đẻ khi tuổi thai trên 42 tuần.  Sẩy thai: thai và rau thai bị tống ra khỏi buồng tử cung khi tuổi thai ≤ 22 tuần.  Đẻ non: là hiện tượng chuyển dạ đẻ khi tuổi thai từ 23 đến hết 36 tuần.
Nguyên nhân gây chuyển dạ  Nguyên nhân cơ học: tách màng ối, bấm ối, làm tăng thể tích buồng ối.  Prostaglandin: có trong nước ối, màng rụng và cơ tử cung. Được hình thành từ a.arachidonic dưới tác dụng của men cyclooxygenase.  Estrogen và progesteron  Vai trò của oxytocin  Nguyên nhân thần kinh  Yếu tố thai nhi
Các giai đoạn của cuộc chuyển dạ  Giai đoạn I: giai đoạn xóa mở cổ tử cung Giai đoạn Ia: xóa và mở 3 cm + Tính từ khi CTC bắt đầu xóa đến khi mở được 1 cm thời gian là 3 giờ. + CTC mở từ 1 > 2 cm: thời gian cho phép là 3 giờ. + CTC mở từ 2 > 3 cm: thời gian cho phép là 2 giờ. + Ở giai đoạn này CCTC tần số 3. Giai đoạn Ib: CTC mở từ 3 cm đến khi mở hết. + Thời gian cho phép tối đa là 8 giờ. + Trung bình cứ 1 giờ CTC mở thêm 1 cm. + Ở giai đoạn này CCTC tần số 3, 4.
Sự xóa mở cổ tử cung
Các giai đoạn của cuộc chuyển dạ  Giai đoạn II: giai đoạn sổ thai Tính từ khi CTC mở hết đến khi thai sổ ra ngoài. + CCTC tần số 4 5. + Ngôi thai xuống thấp, vị trí +3, đầu thập thò ở âm hộ. + Tầng sinh môn phồng căng. + Thời gian rặn: con so cho phép 50 phút. con rạ cho phép 20 phút. Quá 1 giờ mà thai không sổ phải can thiệp thủ thuật vì rặn đẻ kéo dài thai sẽ suy.
Các giai đoạn của cuộc chuyển dạ  Giai đoạn III: giai đoạn sổ rau + Tính từ sau khi sổ thai đến khi rau sổ ra ngoài. + Thời gian cả con so và con rạ đều không quá 30 phút. + Ở giai đoạn này sau khi sổ thai sản phụ đau bụng trở lại, có cảm giác mót rặn, dây rốn tụt thấp so với vị trí ban đầu, nghiệm pháp bong rau dương tính.
Các giai đoạn của cuộc chuyển dạ
Cơn co tử cung  Động lực của cuộc CD là CCTC. Nếu không có CCTC thì cuộc đẻ không xảy ra. Rối loạn co bóp TC sẽ làm cho CD kéo dài hoặc gây các tai biến cho mẹ hoặc thai nhi.  Trương lực cơ bản cơ tử cung  Cường độ CCTC: số đo ở thời điểm áp lực TC cao nhất.  Tần số cơn co: là số đo cơn co trong 10 phút.  Đo CCTC: bằng tay hoặc bằng monitor sản khoa.
Cơn co tử cung  Đặc điểm CCTC: + Xuất hiện một cách tự nhiên ngoài ý muốn của thai phụ. + CCTC có tính chất chu kỳ và đều đặn. + Cơn co tử cung gây đau  Tính chất CCTC: có tính chất 3 giảm + Xuất phát ở sừng TC lan tỏa xuống đáy TC, thân TC rồi đi xuống đoạn dưới và CTC. + Thời gian co bóp của cơ TC giảm dần từ trên xuống dưới, ở thân TC co bóp dài hơn ở đoạn dưới. + Áp lực CCTC cũng giảm dần từ trên xuống dưới, ở thân TC là cao nhất rồi giảm dần và áp lực ở lỗ ngoài CTC = 0.
Những thay đổi trong chuyển dạ  Thay đổi về phía mẹ: + Thành lập đoạn dưới. + Sự xóa mở CTC. + Thay đổi ở phần mềm đáy chậu.  Thay đổi về phía thai: + Hiện tượng chồng khớp xương sọ: hộp sọ thai nhi thu nhỏ kích thước bằng cách các xương chồng lên nhau. + Thành lập bướu huyết thanh: huyết thanh thấm dưới da dần xuống vị trí thấp nhất của ngôi.  Thay đổi về phía phần phụ thai: + Thành lập đầu ối. + Bong và sổ rau.
Những thay đổi trong chuyển dạ A. Chưa CD B. Thành lập đầu ối C. CTC xóa mỏng
Những thay đổi trong chuyển dạ  Những thay đổi khác: + Hô hấp, huyết động, chuyển hóa. + Tinh thần: đau và lo lắng > tăng tiết Cortisol và Cathecholamin gây co mạch làm trầm trọng thêm tình trạng toan hóa máu do a.lactic. + Sự đáp ứng của thai: nhịp tim thai hơi nhanh khi TC bắt đầu co bóp chậm lại trong cơn co và hết cơn co thì nhịp tim thai trở lại bình thường.
Chẩn đoán chuyển dạ  Chẩn đoán xác định Cơ năng: + Đau bụng từng cơn, tăng dần. + Ra chất nhầy màu hồng, ra nước âm đường âm đạo. Thực thể: + Có cơn co tử cung của chuyển dạ. + CTC có dấu hiệu xóa mở. + Đã thành lập đầu ối.  Chẩn đoán phân biệt Tiền chuyển dạ: xuất hiện trước CD chính thức một vài giờ, một vài ngày thậm chí hàng tuần: cơn co nhẹ, không gây xóa mở CTC. Chuyển dạ giả: có CCTC, đau, song CCTC không đồng bộ, không có sự xóa mở CTC.
Theo dõi chuyển dạ  Tình trạng toàn thân của sản phụ.  Cơ co tử cung.  Nhịp tim thai.  Sự xóa mở CTC.  Theo dõi tình trạng ối.  Theo dõi độ tiến triển của ngôi thai.  Theo dõi sổ thai: con so 1h, con rạ 30 phút.  Theo dõi sổ rau.
Các nguyên tắc cơ bản về chăm sóc trong khi chuyển dạ  Bà mẹ phải được theo dõi tại cơ sở y tế…  Đảm bảo cho mẹ có đủ nước và dinh dưỡng…  Nếu thai phụ được quyết định đẻ tại cơ sở y tế…  Tận tình, kiên nhẫn và tỉ mỉ…  Hỗ trợ tinh thần để giúp thai phụ bớt lo âu…