Ố Ợ Ố Ợ

Ử Ụ Ử Ụ S  D NG  S  D NG  Ố Ố THU C GI M ĐAU PH I H P  THU C GI M ĐAU PH I H P  ƯỜ Ớ Ở ƯỜ Ớ Ở  NG  NG

Ả Ả I L N I L N

Ds Nguyễn Đông Ds Nguyễn Đông

TK Dược – BVĐK Ninh Thuận TK Dược – BVĐK Ninh Thuận

Ề Ề

Ấ Ấ

ầ

ả

ố ợ ượ

c

ự ế ợ

ấ

ố

Ặ Ặ Đ T V N Đ Đ T V N Đ  T i Vi ố ệ ạ t Nam có g n 200 thu c gi m đau ph i h p đ ổ ế ư l u hành. Trong s  này, ph  bi n nh t là s  k t h p  paracetamol và codein 8mg/ 10mg/ 30mg.

ẩ

ơ

 M t s  ch  ph m ph i h p không có hi u qu  cao h n so

ố ợ ơ

ả ệ ợ  li u h p lý.  ề

ụ

ộ ố ế ấ ở ề ả ố ớ v i các thu c gi m đau đ n ch t   Nhi u tr ề ố ợ ợ ườ ng h p nên tránh ph i h p gây nhi u tác d ng  ụ ơ ph  h n.  ộ ố

ả

ố

 M t s  thu c gi m đau ph i h p là thu c không kê đ n, BN  ố ợ

ố ờ

ử ụ

ể ị

ề

ồ

ố

ơ có th  b  quá li u khi s  d ng đ ng th i các thu c này.

Ả Ả

Ề Ị Ị Ề QUY Đ NH V  QU N LÝ  QUY Đ NH V  QU N LÝ  THU CỐTHU CỐ

ộ

ế

ủ

 Thông t

ố

ề

ơ

ớ

ượ

ớ ố không kê đ n ơ v i s

ế ẩ ≤ 30 mg đ

ử ụ ứ

ẩ

≥ 100 mg ph i ả

s  ư ố 08/2009/TT­BYT c a B  Y T  ban hành  ấ ụ t  ngày 01/07/2009 v  danh m c thu c không kê đ n, t ố ợ ả ữ c  nh ng ch  ph m ph i h p paracetamol v i codein  ượ c bán  hàm l ng  ố ượ l i đa cho  ng t 10 ngày s  d ng.  ữ ế ả

 Nh ng ch  ph m ph i h p ch a codein  ố ợ ả ế qu n lý theo quy ch  qu n lý TGN – HTT.

Ứ Ứ

Ằ Ằ

Ệ Ệ

Ả Ả

B NG CH NG HI U QU B NG CH NG HI U QU

ứ

ề ệ ư

ộ ặ

ế

ớ

ộ

ằ ả ạ

ế

 B ng ch ng v  hi u qu  c a s  ph i h p m t opioid có tác d ng  ụ ả ủ ự ố ợ ấ gi m đau y u nh  codein v i paracetamol ho c m t NSAID r t  h n ch .  ủ

ư

ể

ệ

ấ

ơ

 Vai trò c a codein trong ki m soát c n đau c p tính hi n ch a rõ

ràng.

ị ủ

ế

ề

ậ

ị

ặ

 Các khuy n cáo đi u tr  c a Úc nh n đ nh :”

ủ

M c dù đ ề

ượ ử c s   ư ị ẫ

ụ ộ ự ự ơ

ư d ng r ng rãi nh ng vai trò c a codein trong đi u tr  v n ch a  th c s  rõ ràng”.  ơ

ố

ằ ụ

ề

ạ ả

 Theo đ n v  Kê đ n Qu c Gia c a Australia (NPS) cũng cho r ng  ủ ị ố ợ d ng ph i h p opioid và paracetamol không tăng nhi u tác d ng  ụ  tác d ng ph  tăng lên đáng k gi m đau mà t

ỷ ệ  l

ể. ị ầ

ề

ố

ụ ượ c coi là thu c đi u tr  đ u tay trong đau

 Vì v y, paracetamol đ

ậ ấ c p tính.

ử

ệ

ẫ

 Qua các th  nghi m lâm sàng ng u nhiên, mù đôi, Nhóm nghiên

ủ ứ ề c u v  đau c a Oxxford

Ứ Ứ

Ằ Ằ

Ệ Ệ

Ả Ả

B NG CH NG HI U QU B NG CH NG HI U QU

ẫ

ệ

ủ

ử ứ ề ả ả

ế ả ố ợ

ư ố ạ

ữ

 Qua các th  nghi m lâm sàng ng u nhiên, mù đôi, Nhóm  nghiên c u v  đau c a Oxford đã đ a ra k t qu  so sánh  ư ệ hi u qu  gi m đau gi a các thu c d ng ph i h p nh   sau: ả

ườ

ố

ả ố ệ

ố

ả

 B ng 1. Hi u qu  các thu c gi m đau đ ả ệ Thu c gi m đau

S  b nh nhân

NNT+

i

ố ng u ng ượ ố ả c t % gi m đ ơ ể

trong so sánh

thi u 50% c n

Paracetamol 300 + codein 30

379

đau 26

5,7

Paracetamol 325 + oxycodon IR 5

149

24

5,5

Paracetamol 650 + tramadol 75

679

43

2,6

Aspirin 650 + codein 60

598

25

5,3

Codein 60

1305

15

16,7

Paracetamol 1000

2759

46

3,8

Codein 100

882

30

4,8

Ibuprofen 200

3248

48

2,7

PARACETAMOL VÀ CODEIN PARACETAMOL VÀ CODEIN

ạ ả ơ ố ợ

paracetamol trong tr

Li u t

ề ố

D ng ph i h p này có hi u qu  h n so v i  ớ ệ ẫ ườ ng h p  ụ ả

ể ề ậ . ợ đau sau ph u thu t ủ i thi u có tác d ng giam đau c a codein là  ố ợ ở ệ Vi t

ứ ề ơ

ụ ả

ặ ế ổ ợ đau l ng, đau c , đau vai ho c đau

ố 30 mg. Nhi u thu c gi m đau ph i h p  ấ Nam ch a codein th p h n li u này. Không có b ng ch ng thuy t ph c gi m đau  ứ ư .

ệ t h n

ố ợ ượ ả ố ơ ế paracetamol 1000

ằ ườ ng h p  tr ầ ố ấ đ u g i c p tính Đ i v i  ố ớ đau răng, các NSAID có hi u qu  t ạ d ng ph i h p paracetamol và codein. N u có  ế dung, hàm l ng khuy n các là  mg + codein 60 mg.

Ố Ợ Ố Ợ

CÁC OPIOID PH I H P  CÁC OPIOID PH I H P  NSAID NSAID

ả ả

ệ

 Aspirin 650 mg + codein 60 mg có hi u qu  gi m đau

ẫ sau ph u thu t.

ể

ụ

ườ

ậ  Codein 60 mg có th  tăng c

ả ữ ệ

ư

ố ợ

ề ạ ớ

ạ

Nh ng d ng ph i h p codein 12,8 mg + ibuprofen 200 mg l

ổ i ph

ạ ơ

ế

ng tác d ng gi m đau  ủ c a ibuprofen 400 mg, tuy nhiên ch a có d  li u lâm  sàng v  d ng ph i h p codein 12,8 mg + ibuprofen 200  mg so v i ibuprofen 200 mg. ố ợ ư bi n h n.

ĐAU MÃN TÍNH ĐAU MÃN TÍNH

Nên chon các opiod khác h n là codein, tr  tr

ừ ườ ng

. ơ ớ ươ h p ợ viêm thoái hóa kh p x ng hông

ử ụ ả

C n tránh s  d ng thu c gi m đau opioid trong  ố ố

ụ ộ ơ ph  thu c thu c

ầ ầ ườ ng h p đau đ u do nguy c   ố ạ ợ tr ụ và l m d ng thu c.

Ụ Ụ

Ấ Ợ Ấ Ợ

Ộ Ộ

TÁC D NG B T L I VÀ Đ C  TÁC D NG B T L I VÀ Đ C  TÍNHTÍNH

ứ ệ ủ. Các tri u ch ng

Táo bón, bu n nôn, bu n ng ồ

i cao tu i. này xu t hi n nhi u

ố ố ệ L m d ng và ph  thu c

ạ ợ ấ ụ ứ c

ể ướ

ệ ố

ấ ợ ủ

l

ủ ồ ề ở ườ ổ  ng ụ ả ộ thu c gi m đau ph i  ơ ể ượ h p ch a codein. Codein trong c  th  đ ủ i xúc tác c a CYP  chuy n hóa thành morphin d ẽ ể ố ớ 450 2D6. Đ i v i BN chuy n hóa kém s  không  ơ ả ả ạ đ t hi u qu  gi m đau mong mu n mà có nguy c   ố ụ ặ g p tác d ng b t l i c a thu c. M t t ể suy gan c p ấ do dung  ộ ỷ ệ  đáng k   ề paracetamol quá li u không có ch  ý.

Ậ Ậ

Ế Ế

K T LU N K T LU N

Ph i h p  ố ợ paracetamol 1000 + codein 60 mg hi u ệ ớ ả qu  trong đau sau ph u thu t, viêm thoái hóa kh p  hông.

ậ ẫ

Không khuy n khích s  d ng d ng ph i h p  ạ

ế ố ợ

ạ ấ

ử ụ paracetamol + codein trong đau c p tính và m n  tính khác.

Codein 60 mg + ibuprofen 400 mg có hi u qu   ả

ệ

ượ ộ ơ ộ ơ v

ả ơ t tr i h n dung ibuprofen 400 mg đ n đ c. Aspirin + codein kém hi u qu  h n dung aspirin  ệ

ộ ơ đ n đ c.