Mục tiêu bài giảng Suy tim cấp của BS. Nguyễn Thanh Hiền là nhằm giúp các bạn nhận biết thế nào là suy tim cấp và các thể LS của suy tim cấp; biết cách chẩn đoán sốc tim; chẩn đoán đợt cấp của suy tim mạn; cách sử dụng các loại thuốc vận mạch; điều trị sốc tim; điều trị đợt cấp của suy tim mạn.
BS NGUY N THANH HI N BS NGUY N THANH HI N
M c tiêu bài gi ng M c tiêu bài gi ng
t th nào là suy tim c p và các th LS c a suy tim c p?
2. Ch n ẩ đoán s c timố
4. Bi
t cách s d ng các lo i thu c v n m ch
5. Đi u tr s c tim
ộ
ộN i dung trình bày N i dung trình bày
1. Đ nh nghĩa suy tim c p
2. Nguyên nhân suy tim c pấ
3.
Sinh lý b nh các th lâm sàng suy tim c p
4. Ch n ẩ đoán s c tim &
đ t c p suy tim m n
5. Các bi n pháp
đi u tr suy tim c p
6. Đi u tr các th suy tim c p
( T( Theo ACC/ AHA ) heo ACC/ AHA )
Suy tim c p là m t h i ch ng suy tim x y ra trong vòng vài gi
i vài ngày
ng
đang n ổ đ nh, bao g m:
Phù ph i c p do tim
S c timố
Đ t c p c a suy tim m n
Nguyên nhân Nguyên nhân
1.1.
đ i t c ngh n…
2.2.
Quá t Quá t
m c c p), suy tim cung l
i ti u
đ t ng t…
3.3.
H p van 2 lá( h u th p,vôi hoá van, myxoma ), chèn ép tim
4.4.
tim: Viêm cơ tim, b nh c
hoá…
5.5.
nhanh, ch mậ
Lo n nh p tim: Lo n nh p tim:
Ể Ể
Ệ Ệ
Ấ Ấ
ớ bài riêng)
PHÙ PH I C P 1.1. PHÙ PH I C P
Đ T C P SUY TIM M N 3.3. Đ T C P SUY TIM M N
Ủ Ủ Ấ Ấ Ể Ể ệ ệ Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P
SINH LÝ B NH C A S C TIM SINH LÝ B NH C A S C TIM
(1)(1)
- Tiền tải TT: NMCTTP,PE, hẹp van 2 lá khít kèm RN nhanh, RLN nhanh,… - Tiền tải TT: CIV cấp, hở van 2 lá cấp,…
Vấn đề sức co bóp cơ tim:
- NMCT > 40% khối cơ thất (T), NMC trên NM cũ,…
Vấn đề hậu tải:
- Tắc nghẽn buồng tống TT, hẹp van ĐMC nặng,..
Có thể là phối hợp các vấn đề trên, ví dụ: Tiền tải TT phối hợp sức co bóp cơ tim : hở van 2
lá cấp kết hợp suy bơm do NMCT cấp,….
Tiền tải TT phối hợp sức co bóp cơ tim :hẹp van 2
lá khít kết hợp suy bơm do NMCT cấp,….
Hậu tải TT phối hợp sức co bóp cơ tim : NMCT
cấp kết hợp SIRS,….
Hậu tải TT phối hợp sức co bóp cơ tim : NMCT
cấp ở BN hẹp van ĐMC nặng,….
Ủ Ủ Ấ Ấ Ể Ể ệ ệ Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P
SINH LÝ B NH C A S C TIM SINH LÝ B NH C A S C TIM
(2)(2)
ương
T n thổ ấ
th t (T)
ố
ứ ăng
Tăng kháng l c ự ạ ngo i biên
Tăng áp l c ự đ ổ ấ ầ đ y th t (T)
ạ R i lo n ch c n ấ th t trái
ả
Gi m cung l
ư ng ợ
Co m chạ
tim
ể Tăng th tích máu
Tăng tr
ự ng l c
ả Gi m t
i máu
ươ giao c mả
ướ th nậ
Gi ố ữ mu i cướ n
ấ
ạ
Tụt HA
Tăng ADH
B t ho t Baroreceptor
Ủ Ủ Ấ Ấ Ể Ể ệ ệ Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P
SINH LÝ B NH C A S C TIM (3) SINH LÝ B NH C A S C TIM (3)
H u qu suy tim c p
Ủ Ủ Ấ Ấ Ể Ể ệ ệ Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P
b nh nhân có suy tim t
tr
Nguyên nhân: B nh CTTMCB, b nh ĐMV, t
ăng HA kéo dài, b nh van tim,
b nh c
i ti u, digoxin, dãn m ch
đ nh lâm sàng, nh
tâm th t dãn, s c c
Khi đ t c p x y ra thì nh ng b t th
Như v y, s khác nhau gi a suy tim c p không có suy tim m n t
đ t ợ
i th tích, không
có bù tr th n kinh th d ch tr
Ủ Ủ Ấ Ấ Ể Ể ệ ệ Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P
SO SÁNH CÁC TH SUY TIM C P SO SÁNH CÁC TH SUY TIM C P
Suy tim caáp
Suy tim maïn oån ñònh
Ñôït caáp suy tim maïn
Roõ - naëng Thöôøng xuyeân Thöôøng xuyeân Taêng roõ
Nheï - vöøa Hieám Thöôøng xuyeân Taêng
Trieäu chöùng laâm saøng Phuø phoåi Phuø toaøn thaân Theå tích toaøn cô theå
Thöôøng xuyeân Giaûm
Raát thöôøng xuyeân Giaûm roõ
Tim to Suy taâm thu thaát traùi
Roõ - naëng Thöôøng xuyeân Hieám Khoâng thay ñoåi hay taêng nheï Khoâng thöôøng xuyeân Co boùp coù theå bình thöôøng, taêng hay giaûm
Taêng roõ Taêng roõ Taêng roõ Ñoâi khi
Taêng roõ Baát thöôøng caáp tính Raát thöôøng xuyeân
Taêng Taêng nheï roõ Taêng nheï roõ Hieám
Söùc caêng thaønh thaát Hoaït ñoäng thaàn kinh giao caûm Hoaït ñoäng heä RAA Toån thöông coù theå söûa chöõa, chöõa trò ñöôïc (thrombus maïch vaønh, IM caáp)
1. CH N ĐOÁN XÁC Đ NH
2. CH N ĐOÁN PHÂN BI T
3. CH N ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
5 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA SỐC 5 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA SỐC
1. Tụt HA
HAmax < 90 mmHg HAmax giảm > 40mmHg so với mức trước đó.
1. Da lạnh, xám: trừ
Shock nhiễm trùng giai đoạn sớm (nhưng vẫn thiếu
O2 mô)
Shock tim kèm SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome): vai trò của hệ cytokine
1. Thiểu niệu: UO < 0,5ml/kg/giờ 2. Tri giác giảm 3. Toan chuyển hóa: acid lactic (type A) Tăng sản xuất: hiệu ứng Pasteure
→ chuyển hóa
yếm khí
Giảm đào thải Giảm sử dụng
CH N ĐOÁN XÁC Đ NH S C TIM CH N ĐOÁN XÁC Đ NH S C TIM
C n làm các CLS : ECG, SA Tim,
SwanGanz, đo HA ĐM xâm l n, XQ tim ph i t CKMB, Troponin I, KMĐM, đư ng huy t, ch c n th n, ậ đi n gi
CH N ĐOÁN PHÂN BI T S C TIM CH N ĐOÁN PHÂN BI T S C TIM
b nh tĩnh m ch sâu) giúp nghĩ đ
Bóc tách ĐM chủ
ĐM, xu t huy t tiêu hóa ...
Dấu phản hồi gan-cảnh (+) (áp lực TM cảnh tăng/không tăng) S3 (+) Tái phân bố mạch máu phổi (+) trên XQ
CH N ĐOÁN NGUYÊN NHÂN S C TIM CH N ĐOÁN NGUYÊN NHÂN S C TIM
d ng
t
NMCT di n r ng l n
đ t cứ ơ nhú, v cô tim, NMCT th t (P).
R i lo n nh p tim nhanh hay ch m kháng tr
PE, chèn ép tim c pấ
Giai đo n cu i c a b t k nhóm b nh có r i lo n ch c n
tim: BTTMCB, BCT h n ch phì
đ i.ạ
Ng/nhân khác: thu c, x ...
1. CH N ĐOÁN XÁC Đ NH
2. CH N ĐOÁN PHÂN BI T
CH N ĐOÁN XÁC Đ NH CH N ĐOÁN XÁC Đ NH
(1)(1)
TI N S CÓ B NH TIM TR TI N S CÓ B NH TIM TR
ăng HA, r i lo n
ụ ả ị ằ Khó thơ:û khi n m, k ch phát v ỉ ề đêm, liên t c c khi ngh
ể ệ
Phù chân, ti u ít, m t. Tri u ch ng th c th
ế ự ổ ạ ị Tim: tim to, nh p tim nhanh, có ti ng ng a phi T3, T2 m nh, âm th i;
ổ ẩ ị ổ Ph i: có ran m, tràn d ch màng ph i
ổ ổ ụ Gan to, báng b ng, phù chân, TM c n i, …
CH N ĐOÁN XÁC Đ NH CH N ĐOÁN XÁC Đ NH
(2)(2)
C N LÂM SÀNG
XQ ph i d u hi u phù mô k ho c ph nang
ECG : dày, l n bu ng tim, lo n nh p
Siêu âm tim : r i lo n ch c n
Các XN thư ng qui, XN tìm nguyên nhân thúc
đ y suy tim n ng lên.
XN BNP (Brain natriuretic peptide):
Giá tr ch n • BNP > 400 pg/l :suy tim c pấ • BNP 100 – 400 pg/l :suy tim m nạ • BNP < 100 pg/l : gia 1tr tiên
đoán âm là 98%
CH N ĐOÁN PHÂN BI T CH N ĐOÁN PHÂN BI T
ự
ử ạ đàm
ệ ệ
ổ ể ấ ộ ộ ệ đ t ng t, ho ra máu
ả đ : tồ ăng gánh th t ph i.
ồ ị
CH N ĐOÁN PHÂN BI T V I PHÙ DO B NH LÝ TH N HAY GAN CH N ĐOÁN PHÂN BI T V I PHÙ DO B NH LÝ TH N HAY GAN
TI P C N B NH NHÂN SUY TIM TI P C N B NH NHÂN SUY TIM
Khám và h i b nh
ỏ ệ
ECG 12 chuy n ể đ o (chuy n
ạ ạ ể đ o bên (P) , thành sau)
Theo dõi monitor ECG liên t c, SaO2
ụ
Th máu : CTM,
Khí máu ĐM
ử ả ệ đi n gi i , BunCreatinin, Glycemie
Đ t thông ti u,
ặ ệ ợ ố ờ ặ ể đ c bi t là trong tr ư ng h p s c tim
Th men tim và 1 s XN
ử ố ệ ầ ặ đ c bi t khác khi c n
Ch ỉ đ nh theo dõi catheter
ị ộ ạ ổ đ ng m ch ph i (Swan – Ganz)
ề ị ứ Phù ph i ổ đáp ng kém v i ớ đi u tr ban đ uầ
ố ứ ề ị S c tim không đáp ng v i ớ đi u tr ban đ u.ầ
ề ể ạ C n ầ đánh giá v tình tr ng th tích.
C n lo i b phù ph i không do tim.
ạ ỏ ổ ầ
Đo HA ĐM xâm l n: khi c n
ấ ặ ệ ố ầ đo HA ĐM liên t c, ụ đ c bi t trong s c tim.
ụ ạ
CÁC BI N PHÁP ĐI U TR B TR 3.3. CÁC BI N PHÁP ĐI U TR B TR
1. Gi m tri u ch ng.
2. Ph c h i r i lo n huy t
3. B o t n l
4. Thu c ố đư c s d ng
th i gian bán h y ng n d
5. Các thu c ố đi u tr suy tim c p: thu c dãn m ch, t
ăng
i ti u.
đi u tr b tr khác ngoài thu c.
TIM C PẤ TIM C PẤ
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C
THU C DÃN M CH 1.1. THU C DÃN M CH
THU C TĂNG S C CO BÓP C 2.2. THU C TĂNG S C CO BÓP C
TIMTIM
THU C L I TI U 3.3. THU C L I TI U
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
THU c dãn m ch THU c dãn m ch
ế ế
ạ
ế ự ả ạ
ệ ưu lư ng m ch vành, kháng l c m ch vành
ả ệ ổ ạ ứ ăng tâm trương ợ ầ ự đ ổ đ y tâm tr ương, c i thi n ch c n
ể ệ ụ ế ệ ổ ặ ấ đ c bi t th phù ph i hay b nh ĐMV), n u không có t t HA.
ề ề
ư i lớ ư i 0,4mg/ 510ph
ậ ầ ờ
ệ ệ ả ấ
ứ ế đ n khi c i thi n tri u ch ng hay xu t hi n gi m HA . ầ ụ ề ề ầ ạ
ISOSORBID DINITRAT: ISOKET 0,1% ISOSORBID DINITRAT: ISOKET 0,1% Li u ềLi u ề :: 1mg/h có th tể ăng lên 10mg/h truy n TMề
ể ạ ế ậ ắ ố ả ∙Gi m áp l c ChỉChỉ đđ nhịnhị : ị ấ ứ Đi u tr c p c u suy tim c p ( đưđư ng dùng: ờ ờng dùng: ềLi u và Li u và ỡ ể ầ ∙Lúc đ u có th ng m d ắ đ u: 0,2µg/kg/ph( #10 µg/ph) ∙Đư ng TM: b t ệ ả ầ ∙Tăng d n 5 10 µg/ph/510 ph cho LLưưu ýu ý:: tình tr ng kháng Nitrat khi truy n TM liên t c. Khi c n truy n TM liên t c kéo dài c n dùng ụ chi n thu t ng t quãng ả đ t o kho ng tr ng.
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
THU c dãn m ch THU c dãn m ch
NITROPRUSSIDE
Khi c n gi m nhanh và lâu dài tình tr ng kháng l c m ch
h th ng nh
H van ĐMC c p
Suy tim c p do t
ăng HA c p c u
Li u: ề 0,3 µg/kg/ph, tăng
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
tim (1)(1)
DOBUTAMIN DOBUTAMIN DOPAMIN DOPAMIN NOREPINEPHRINE NOREPINEPHRINE DIGOXIN DIGOXIN
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
tim (2)(2)
(cid:0) ụ và (cid:0) catecholamin ((cid:0) > (cid:0) ụ ể (cid:0) ) tác d ng thông qua th th cơ tim
):
ở ứ ả ả ạ ạ gi m s c c n ngo i vi.
ả ộ ngo i vi ủ ạ ứ Tăng s c co bóp Kích thích (cid:0) 1 và (cid:0) 2 Gi m s c c n ứ ả đ ng m ch ch
ể ăng th tích nhát bóp, t ăng tư i máu. Đây là ự s khác nhau
ợ ấ ữ ả ớ ứ ả ạ Tăng cung lư ng tim, t cơ b n nh t gi a Dobutamin và Dopamin (t ăng s c c n ngo i vi)
ấ ệ ố ả ư i máu h th ng – cung l ư ng ợ th p ấ
ầ ế ấ
ặ i ti u hay các thu c khác (Digoxin, Dopamin…)
ầ ỗ ớ ạ (cid:0) g/kg/phút m i 2030 phút cho t i khi ả ệ đ t hi u qu .
(cid:0) g/kg/phút
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
tim (3)(3)
Li u và tác d ng c a Dopamin
Taùc duïng
Thuï theå kích thích
Ghi chuù
Lieàu µg/kg/ph
Thaáp < 5
Daõn ÑM naõo,
Dopaminergic
thaän
“lieàu löôïng thaän” baøi nieäu ñöôïc caûi
thieän
Vöøa 5 – 10 Taêng co boùp
Beâta 1 -
“lieàu löôïng co sôïi
cô tim
Adrenergic
cô”
Cao >15
Alpha -
Taêng lieàu coù nguy
Co maïch , taêng huyeát aùp
adrenergic
cô laøm
ứ ố ể ề
ố ả
ợ ố đư c s d ng khi c n t ấ ầ ăng lưu
ấ ợ ậ Trên lâm sàng: căn c vào tình hu ng huy t ế đ ng ộ đ quy t ọ ủ ế đư c ch n trong suy tim c p khi có gi m huy t áp có ý nghĩa b t ợ ấ Thu c ch y u ấ ự ị ch p bù d ch và áp l c th t thích h p. Ngoài ra thu c lư ng máu qua th n.
ỉ ế ệ ề ệ ị Dopamin li u cao ch dùng cho ề đ n khi có các bi n pháp đi u tr khác hi u qu h ả ơn.
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
tim (4)(4)
NOREPINEPHRINE NOREPINEPHRINE
β ủ ế ụ ạ ạ Kích thích alpha ch y u, 1 ít co m ch m nh (ít có tác d ng t ăng co bóp cơ tim)
ứ ớ ấ ả ể ố đáp ng v i Dopamin, Dopamin
ầ
ế ạ ầ đ t yêu c u.
ể ố ợ ớ ặ Ch ỉCh ỉ đđ nh: ị ịnh: Trong suy tim c p th s c và gi m HA kéo dài không + Dobutamin Li u:ềLi u:ề B t ắ đ u 0,02 – 0,04 µg/kg/ph( 1 2 µg/ph ), Tăng d n/15 ph ầ đ n khi HA Có th ph i h p v i Dopamin ho c Dobutamin
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
tim (5)(5)
ố ị ầ ố ấ ể ể ờ ợ
đ ki m soát t n s th t ) trong tr ư ng h p suy tim
ị ấ ấ ị ị
ậ
ờ ế ầ ặ ạ i 0,25mg /3 6 gi n u c n,
ổ ầ ấ . c p có nh p nhanh trên th t (rung nhĩ nhanh, nh p nhanh k ch phát trên th t) Li u:ềLi u:ề 0,5 mg Tiêm TM ch m / 10 phút, L p l T ng li u ngày ề đ u < 1,25 mg
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
ẹ ầ ụ ớ ợ ể đ u khi tiêm TM, tr ư c khi có tác d ng l i ti u.
ề
ổ ợ ử ụ đ ể đi u tr suy tim và phù ph i ị
ộ ổ ừ ệ
đ i và tùy thu c theo t ng b nh nhân.
ố ợ ể ậ 2040mg/TM (chưa dùng thu c l i ti u tr ư c ớ đó & ch c nứ ăng th n bình th ư ng)ờ
ề ợ ấ ạ ờ ể ả Li u cao h ơn: đ t c p suy tim m n th ư ng có quá t i th tích
ợ ể ố đã dùng l i ti u u ng tr ư c ớ đó
ị ớ ợ ể ớ ề ề ể Bn kháng tr v i l i ti u TM chuy n sang truy n TM v i li u 520mg/gi ờ .
ể ế ợ ớ ậ Có th k t h p v i Dobutamin hay Nitroprusside ớ đ tể ăng tư i máu th n
ậ ằ ứ ề ạ ả ấ (tăng công tim), hay gi m s c kháng m ch th n b ng Dopamin li u th p.
BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM BI N PHÁP ĐI U TR B NG THU C TRONG SUY TIM C PẤC PẤ
ệ ề ờ ộ ộ ị đơn đ c m t thu c vì nh ng b nh này
ề
ộ ề
ố ăng s c co bóp s c i thi n ữ ố ể đi u tr b ng m t ế đ ng h c mà không th ị ằ ọ ứ ăng tâm thu nhưng làm ợ ệ đư c ch c n
ệ ố ự
ố ợ ố ợ
ế ặ
ề ấ ấ
ữ ả ứ ậ ị
ứ ố ợ ạ ứ ộ ợ ể ớ ỉ đ nh cho i ti u TTM đáp ng kém v i ch
ệ ặ ớ ư ng nợ ế đ ng trung tâm thích h p. b nh nhân suy tim v i l m c dù huy t
ế ặ ấ ề t huy t áp n ng
ợ ể ợ ể ợ ể ộ Noradrenalin + Dopamin li u th p : khi t Nitroprusside + Nitroglycerine Digitalis + Dopamin Digitalis + Dobutamin L i ti u + Dopamin L i ti u + Dobutamin L i ti u + Nitroprusside hay Nitroglycerine
CÁC BI N PHÁP ĐI U TR B TR CÁC BI N PHÁP ĐI U TR B TR
Suy th n ậ
Ạ Ạ Ậ Ậ Ọ Ấ Ứ :: khi có Ọ Ấ Ứ CH Y TH N NHÂN T O VÀ SIÊU L C C P C U Ạ Ạ CH Y TH N NHÂN T O VÀ SIÊU L C C P C U
Kháng thu c l
i ti u.
Ẩ Ẩ BÓNG Đ Y NG BÓNG Đ Y NG
đư c ợ đ u ề đ n bặ ơm ph ng vào k tâm
Ợ Ộ ƯƯ C N I ĐMC: Ợ ỘC N I ĐMC: Thư ng ờ đư c ợ đ t xuyên da ở trương và x p vào k tâm thu.
Giúp h tr tu n hoàn vành, gi m h u t
i, t
đ t bóng g m:
•
Huy t ế đ ng không n, c n tr giúp tu n hoàn
đ thông tim ch p ĐMV
•
S c tim không
đáp ng v i
D ng c này ch t m b trong khi ch nong van, thay van
D NG C H TR TH T VÀ TIM NHÂN T O D NG C H TR TH T VÀ TIM NHÂN T O
CÁC BI N PHÁP ĐI U TR B TR CÁC BI N PHÁP ĐI U TR B TR
BÓNG Đ Y NG BÓNG Đ Y NG
TL: Heart Failure Management, Martin Dunitz Ltd 2000, p 176
A: D ng c tr tu n hoàn
B: Tim nhân t o NOVACOR
TL: Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p.605606
1.1.
ĐI U TR Đ T C P SUY TIM M N 3.3. ĐI U TR Đ T C P SUY TIM M N
ố
ớ
ả
Ệ
ứ
ổ ấ
ế
huy t, phù ph i c p)
ẩ
Ấ ư i máu, suy tim (s c, gi m t D U HI U LÂM SÀNG ạ ắ ẹ ụ T t HA, m ch nhanh nh khó b t ạ ồ Tay chân l nh, vã m hôi ổ Gan to, ph i rale m.
Ố Ấ
ề
ề
Ấ
PHÙ PH I C P
Ể Vđ TH TÍCH
Vđ SUY B
ƠM
Ề V N Đ KHÁC
1BÙ D CHỊ
NH P NHANH
2BÙ MÁU
Ế ĐÁNH GIÁ HUY T ÁP TÂM THU
HA TT > 100 mmHg
HA TT < 70mmHg D U HI U S C
NOREPINEPHRINE 0,5 – 3 (cid:0) g/ ph IV
DOPAMIN 5 – 15 (cid:0) g/ Kg / ph IV
DOBUTAMIN 2 – 20 (cid:0) g/ Kg / ph IV
NITROGLYCERN 10 – 20 (cid:0) g/ Kg / ph IV NITROPRUSSIDE 0,1 5 (cid:0) g/ Kg / ph IV
ừ
ế
ấ
ệ ố 70 – 100, và có d u hi u s c ấ
ế
PHÙ PH I C P L N 2 ế Nitroglycerin, Nitropruside n u HA >100mmHg Dopamin n u HA t ệ ố Dobutamin n u HA > 100mmHg, không có d u hi u s c
ộ
ụ
XEM XÉT Catheter ĐM ph iổ Bơm bóng n i ĐMC Ch p ĐMV
ĐI U TR CÁC TH SUY TIM C P ĐI U TR CÁC TH SUY TIM C P
ĐI U TR S C TIM ĐI U TR S C TIM
Ph i ả đi u tr trong phòng c p c u hay s
ăn sóc đ c bi
t.
t theo nguyên nhân
Ệ Ệ
đư ng truy n TM
CÁC BI N PHÁP CHUNG CÁC BI N PHÁP CHUNG Đ t 12 ặ
Oxy li u pháp
Truy n d ch (bù d ch theo áp l c TM trung tâm)
Bi n pháp h tr tu n hoàn (
bóng đ y ngẩ
Ị
ĐI UỀĐI UỀ TR NGUYÊN NHÂN ỊTR NGUYÊN NHÂN Lo n nh p tim n ng ị ạ
NMCT: TSH, nong ĐMV, PT b c c u / thay van
Chèn ép tim: ch c tháo và d n l
ĐI U TR CÁC TH SUY TIM C P ĐI U TR CÁC TH SUY TIM C P
đ t n i khí qu n khi:
đư c PaO2≥ 60mmHg
Đ t 12
có th c n th máy v i PEEP, CPAP
đ m t ti n t
đo l
i HA, nghe không có ran
ph i thì truy n ti p
đ n khi áp l c ĐM ph i bít
đ t 1518 mmHg.
ĐI U TR CÁC TH SUY TIM C P ĐI U TR CÁC TH SUY TIM C P
ế đ ng ộ
ế ố ở ị kh i phát và nguyên nhân
ề ị
ố ưu i
i ti u u ng hay TM
Đi u ch nh li u Nitrat, Digitalis
Đi u ch nh các r i lo n
kh i phát
ứ ứ ệ ệ ặ ặ
Sau 24 48 gi
n
Các bi n pháp khác nh
Suy tim c p là m t h i ch ng lâm sàng n ng n , di n ti n nhanh và t
vong
đi u tr thích h p và k p
th Iờ
Vi c s d ng thu c
t ch t ch v sinh b nh h c c a t ng
th suy tim c p và d
Ngoài vi c ệ đi u tr c p th i, còn ph i có chi n l
đi u tr c
Ủ Ủ Ấ Ấ Ể Ể ệ ệ Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P Sinh lý b nh CÁC TH LÂM SÀNG C A SUY TIM C P
SINH LÝ B NH C A S C TIM SINH LÝ B NH C A S C TIM
(1)(1)
Các d u hi u c a gi m t
ch c:
Chi l nh, vã m hôi
Gi m HA
Suy ch c nứ ăng th n ậ
RL chuy n hoá
đi u tr
