Bài giảng Thất bại điều trị

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:31

Thêm vào BST

Báo xấu

56
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thất bại điều trị giới thiệu tới các bạn những nội dung về 3 loại thất bại điều trị; cách chẩn đoán thất bại điều trị dựa vào các tiêu chuẩn lâm sàng, miễn dịch học và virus học; các chỉ định xét nghiệm tải lượng virus ở Việt Nam và cách đọc kết quả tải lượng virus.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thất bại điều trị

Thất bại điều trị HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1
Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có thể:  Nhận biết 3 loại thất bại điều trị  Giải thích cách chẩn đoán thất bại điều trị dựa vào các tiêu chuẩn lâm sàng, miễn dịch học và virus học  Giải thích được các chỉ định xét nghiệm tải lượng virus ở Việt Nam và cách đọc kết quả tải lượng virus 2
Tổng quan  Ước tính tần suất thất bại điều trị tại Việt Nam khoảng 23% trong năm đầu điều trị, theo tiêu chuẩn lâm sàng và miễn dịch • Tỷ lệ mắc cao nhất ở các bệnh nhân đã uống thuốc ARV trước khi đăng ký vào chương trình ARV miễn phí  Chuyển sang điều trị bậc 2 theo thất bại điều trị về virus học hoặc miễn dịch học nhằm ngăn ngừa tiến triển bệnh trên lâm sàng 3
Tổng quan về kháng thuốc (1)  Nồng độ thuốc thấp (do không tuân thủ) hoặc hiệu lực của thuốc yếu (do đã kháng thuốc trước đó) khiến cho virus nhân lên, tạo đột biến ở ARN và ADN virus  Đột biến mới phát sinh và những đột biến này sẽ dẫn tới sự đề kháng thuốc đang sử dụng  Virus kháng thuốc sẽ nhân lên thuận lợi hơn, dần dần dẫn tới thất bại điều trị 4
Tổng quan về kháng thuốc(2) Trước Điều trị ARV điều trị Phản ứng ban đầu Vấn đề tuân thủ HIV hoang dại HIV kháng thuốc 5
Ba loại thất bại điều trị 6
Thứ tự điển hình của thất bại điều trị Đây chỉ là phần bạn Thất bại “nhìn thấy” đươc Thất bại Lâm sàng (không có xét nghiệm) lâm sàng ThấtThất bạibại miễn dịch miễn học dịch học Thất bại vi rút học Thất bại virus học 7
Thất bại điều trị lâm sàng  Tiêu chuẩn của Bộ Y tế • Biến cố giai đoạn IV theo TCYTTG mới xuất hiện hoặc tái phát  Lưu ý: • Cần phải phân biệt với HC PHMD • Một số tình trạng Giai đoạn IV có thể xuất hiện ngay cả khi có sự ức chế hoàn toàn về mặt virus học và không phải thất bại điều trị trong khi một số tình trạng Giai đoạn III có thể là thất bại điều trị 8
Thất bại điều trị miễn dịch học  Tiêu chuẩn BYT: (ít nhất hai lần đo CD4) • Số lượng CD4 giảm đến hoặc dưới giá trị trước khi điều trị • Số lượng CD4 giảm đến hoặc dưới 50% giá trị đỉnh khi đang điều trị • Số lượng CD4 dai dẳng ở dưới 100 trong 1 năm  Các nguyên nhân khác gây thay đổi CD4 phải được cân nhắc 9
Theo dõi tế bào CD4  Kiểm tra CD4 36 tháng  Xây dựng hệ thống xem xét lại tất cả số lượng CD4 để xét lại và so sánh mỗi xét nghiệm với kết quả trước đó Xét nghiệm CD4 giống như vé số: bạn chỉ biết được có trúng số hay không khi so kết quả sau đó! 10
Thất bại điều trị virus học Tiêu chuẩn BYT:  Tải lượng virus > 5.000 bản sao/ml  Khẳng định thất bại virus học bằng 2 xét nghiệm tải lượng virus cách nhau ít nhất 1 tháng trước khi chuyển sang phác đồ bậc 2 11
Xét nghiệm tải lượng virus (TLVR) 12
Xét nghiệm tải lượng virus – Định nghĩa  Xét nghiệm PCR HIV (TLVR): • Số lượng bản sao RNA HIV trong một ml huyết tương • Xét nghiệm tải lượng virus sẽ được hỗ trợ ở một số tỉnh thành ở Việt Nam Xét nghiệm tốt nhất để đánh giá điều trị thành công hay thất bại 13
Xét nghiệm TLVR– Xét nghiệm tốt nhất để đánh giá hiệu quả điều trị  Nghiên cứu tại TP HCM năm 2008 về kháng thuốc ARV ở bệnh nhân thất bại điều trị phác đồ bậc 1  248 bệnh nhân có xét nghiệm TLVR từ tháng 6 12,2007 • 96% phác đồ 1 (d4T/AZT + 3TC + NVP/EFV) • Kết luận:  TLVR không phát hiện được: 100 (41,5%)  TLVR phát hiện được: 148 (58,5%)
Tải lượng virus theo mục đích  Mục tiêu: • Khẳng định các nghi ngờ thất bại lâm sàng hoặc miễn dịch • Tăng tối đa lợi ích lâm sàng của điều trị bậc 1 • Để giảm việc chuyển sang điều trị bậc 2 không cần thiết  Hiện nay WHO khuyến cáo sử dụng tải lượng virus để khẳng định thất bại điều trị  Chiến lược tải lượng virus theo mục đích sẽ được hỗ trợ ở Việt Nam 15
Khi nào Làm xét nghiệm TLVR?  Sau khi chắc chắn rằng bệnh nhân: • Điều trị với ARV > 6 tháng • Tuân thủ đầy đủ  Làm xét nghiệm TLVR nếu bệnh nhân xuất hiện một trong các mục sau: • Tiêu chuẩn thất bại điều trị lâm sàng • Tiêu chuẩn thất bại điều trị miễn dịch học • Các bệnh hoặc yếu tố nguy cơ nghi ngờ thất bại điều trị khác 16
Đọc kết quả tải lượng virus Kết quả của xét nghiệm TLVR sẽ là một trong các kết quả này: Chú ý: Phụ thuộc vào máy dùng để đo TLVR, giới hạn phát hiện có thể là 250 hoặc 48 17
Phải làm gì nếu kết quả TLVR là dưới ngưỡng phát hiện Đọc kết quả: •Ức chế VR •Không xác định thất bại điều trị 18
Phải làm gì nếu kết quả TLVR là phát hiện thấp? Đọc kết quả: Phát hiện được nhưng dưới ngưỡng thất bại điều trị 19
Phải làm gì nếu TLVR> 5000? 20