THỞ MÁY TẠI NHÀ TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI THỞ MÁY KÉO DÀI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1
1
Ths.Bs Đinh Hoàng Vũ PGS.TS Phạm Văn Quang TTND.BS Bạch Văn Cam PICU-Bệnh viện Nhi Đồng 1
Nội dung
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
CASE LÂM SÀNG 1 CASE LÂM SÀNG 1
2 2
3 CASE LÂM SÀNG 2
BÀN LUẬN
4
5
KẾT LUẬN
2
Mục tiêu
• Tổng quan thở máy tại nhà (Home Care
Ventilation – HCV)
• Quy trình bệnh nhân HCV
• Các bước tiến hành HCV
• Đánh giá kết quả HCV
3
ĐẶT VẤN ĐỀ
4
5
Lịch sử
FDA
IOWA-US
LYON
Boston
1950
1977
1981
2018
Iron lung
Katie Beckett
LP3 portable volume ventilator
6
7
Respiratory care 57.6 (2012): 921-932
Lợi ích
• Giảm thiểu chi phí điều trị*
• Cải thiện chất lượng cuộc sống
• Giảm tỷ lệ nhiễm trùng
• Hòa nhập cộng đồng
• Giải phóng giường trống ICU
Respiratory care 57.6 (2012): 921-932
8
9
Bệnh nhân 1
Nam. 8 tuổi
Chẩn đoán: Di chứng lao màng não-suy giảm
miễn dịch bẩm sinh - mở khí quản
Điều trị thở máy kéo dài 5 năm tại khoa hồi
sức
Servo-I ;Mode: PS/CPAP
IP/PEEP: 12/6 cmH20
FiO2 40%
10
Bệnh nhân 2
Nam. 8 tuổi
Chẩn đoán: Viêm xẹp phổi - Loạn dưỡng
cơ-mở khí quản
Điều trị thở máy kéo dài 9 tháng tại khoa
hồi sức
Servo-I; Mode: PS
IP/PEEP: 14/6 cmH20
FiO2 40%
11
Chỉ định thở máy tại nhà
❑ AARC: American for Respiratory Care
(2012)
• Ổn định bệnh lý nền
• Mở khí quản
• Thông số máy
✓ FiO2 < 40%
✓ PEEP < 10 cmH20
12
Kết quả (sau 3 tháng)
Vấn đề
T.G TM
Cai Oxy Cai máy
QoL
Tái nhập viện
Đợt nhiễm trùng
BN1
5 năm
1
4/24h
0
hoàn toàn
Cải thiện
MKQ Liệt tứ chi SGMD Nhiễm trùng cơ hội
BN2
9 tháng
1
3/24h
1
hoàn toàn
Cải thiện
13
MKQ Yếu cơ tiến triển Nhiễm trùng tái phát
BÀN LUẬN
• Thế giới: 30 năm
➢ Châu Âu
483 trung tâm với 27,118 bệnh nhân
➢ Hoa Kỳ
113 trung tâm với 817 bệnh nhân
14
European Respiratory Journal 2005 25: 1025-1031 Respiratory care 55.12 (2010): 1693-1698
BÀN LUẬN
• Việt Nam
• Chưa có quy trình
• Chúng tôi
•
Xây dựng quy trình
• Bắt đầu tiến hành
• Đánh giá kết quả
17
Quy trình thở máy tại nhà
Hồi sức tích cực
BS Bạch Văn Cam
Dinh dưỡng
Phòng -ban
Tai mũi họng
Quy trình
Hô hấp nhi
Khác
Tâm lý Nhi
PHCN
18
19
Sơ đồ quy trình thở máy tại nhà
Trang bị máy thở
20
phù hợp
TIẾN HÀNH
21
BN có CĐ thở
Trang bị máy thở
máy tại nhà phù hợp
Đánh giá BN
22
Đánh giá điều kiện GĐ
Trường hợp 1
23
Trang bị máy thở BN có CĐ thở
phù hợp
máy tại nhà
Đánh giá nhà BN
Đánh giá BN
24
Đánh giá điều kiện GĐ
Đánh giá nhà bệnh nhân
25
Trang bị máy thở BN có CĐ thở
phù hợp
máy tại nhà
Đánh giá nhà BN
Huấn luyện GĐ
Lượng giá
Đánh giá BN
26
(8 tuần) Đánh giá điều kiện GĐ
27
28
29
Trang bị máy thở BN có CĐ thở 24h TỰ chăm sóc
phù hợp
máy tại nhà (tại BV)
Đánh giá nhà BN
Huấn luyện GĐ
KQ lượng giá
Đánh giá BN
Lượng giá
30
ĐẠT Đánh giá điều kiện GĐ (8 tuần)
31
32
Trang bị máy thở BN có CĐ thở 24h TỰ chăm sóc Thủ tục
phù hợp
máy tại nhà (tại BV) Xuất viện
Thành lập nhóm Đánh giá nhà BN Kí cam kết XV
Lập kế hoạch
chăm sóc
Huấn luyện GĐ
KQ lượng giá
Đánh giá BN
Lượng giá
ĐẠT Đánh giá điều kiện GĐ (8 tuần)
Huấn luyện gia đình
Lập kế hoạch chăm sóc tại nhà
Tham vấn DD trước XV
Tham vấn tâm lý trước XV
33
Chuẩn bị thiết bị tại nhà
BẢNG KIỂM TRƯỚC XUẤT VIỆN
34
Sơ đồ quy trình thở máy tại nhà
Trang bị máy thở
35
phù hợp
36
Theo dõi và điều trị sau xuất viện
•
Bác sĩ điều trị (2 lần/tuần)
• Điều dưỡng (2 lần/tuần)
•
Vật lý trị liệu (1 lần/tuần)
•
BS dinh dưỡng, tâm lý, tai mũi họng (Khi có chỉ định)
• Theo dõi vận hành máy thở từ xa
37
38
Theo dõi từ xa
39
Phiếu theo dõi
40
TIẾN TRIỂN
41
42
43
44
Kết luận
• An toàn, hiệu quả
• Cải thiện chất lượng cuộc sống
• Học tập, sinh hoạt, hòa nhập cộng
đồng
• "Ventilator-assisted individual”
45
XIN CÁM ƠN HỘI NGHỊ !
46
