ấ ượ ư
ẫ
ẩ ng Các tiêu chu n ch t l ậ ủ c a ph u thu t ung th tiêu hóa
Société Française de Chirurgie Digestive (tháng 11 2008)
Adenocarcinoma đầu tụy
ậ ắ ụ ẫ ố ố ườ
T yụ ị ỉ Ph u thu t c t kh i tá t y là ch ng ch đ nh
(Grade C) trong tr ợ ng h p :
ủ ạ ặ ạ ặ ủ Đã có di căn gan, phúc m c ho c h ch ch ng xa (ĐM ch TM ch )
ạ ộ Xâm l n ấ đ ng m ch ạ (thân t ng, ĐMMTTT, ĐM gan)
ặ ớ ứ ạ (bao quanh chu vi, v i u cavernome) ho c liên
ớ ự ạ ộ ử ế ớ ỗ Xâm l n ấ tĩnh m ch ph c t p quan v i s lan r ng ra lame sau TM c a cho đ n ch giáp v i ĐMMTTT
ụ ự ạ ậ ả ổ d a ch y u vào MSCT scan b ng ch u có c n c m
ướ ạ ắ ớ ế ạ ậ ộ ỏ
ạ ạ ủ ế Đánh giá giai đo n tr quang các thì đ ng m ch, tĩnh m ch, c t l p m ng (2 đ n 3 mm) t p trung vào ầ t ng trên m c treo đ i tràng ngang.
ế ằ ắ ượ ữ ệ c u rõ ràng trên CT scan, nh ng bi n pháp thám
ổ ụ ệ ố ầ ộ ế ứ N u đã có b ng ch ng c t đ ộ sát khác VD: n i soi b ng thám sát m t cách h th ng là không c n thi t
ự ế ệ ạ ặ
vi c n o h ch ho c « vét » ở ứ ạ ạ ầ m c
ế quanh ĐMTM ch là c n thi ỉ ệ ố ố ệ ạ ộ ủ ế ấ ị ể Hi n chúng tôi không th khuy n cáo trên th c t ế ở h ch h th ng ỏ ý ki n chuyên gia đ này ch ng ch đ nh l y b ( t hay không. H ch di căn ).
T yụ
ằ ờ
ắ ỏ ấ ạ ướ ệ ả ắ ầ ử ng h p nghi ng xâm l n vào vùng sau TM c a, ta ph i b t đ u b ng ầ ố c khi c t b ph n ng tiêu
ợ ườ Trong tr ướ ể vi c ki m soát tr ặ hóa ho c c t t y ( ấ c nh t ĐM m c treo tràng trên tr ế ắ ụ ý ki n chuyên gia )
-
ậ ắ ỏ ẫ ượ Ph u thu t c t b R0 đ ế c khuy n cáo ( Grade C) v i : ớ
ướ ườ ậ ở ộ ộ ộ i ch h p l u ỗ ợ ư đ ng m t trên và b c l ạ đ ng m ch gan và
ắ ỏ OMC d C t b ử ố cu ng c a
ắ ụ ế ứ ặ ắ ụ ộ C t t y ngang eo có sinh thi t t c thì m t cách h th ng ệ ố m t c t t y
ẫ ộ ủ ụ ử Ph u tích và di đ ng xung quanh chu vi c a tr c TM c a và TMMTTT
ủ ả ầ ộ ộ ỏ ộ ộ bán ph n bên ph i chu vi c a ĐMMTTT ắ ỏ c t b toàn b lame sau
L t b b c l TM c aử
T yụ
ạ ả ấ ượ ế ạ c khuy n cáo và ph i l y đ đ
ượ c các h ch xung quanh phía ố ụ ở ờ b
ạ ướ ả ủ ạ N o h ch « vùng » tr ph i c a thân t ng và ĐM MTTT ( c và sau t y, ĐM gan riêng và ĐM gan chung, cu ng gan, và khu trú Grade C).
ạ ở ộ ạ ạ ấ ả t
ạ ờ ữ ạ ượ
ượ ử ệ ả ấ ố N o h ch « m r ng » ủ b trái c a ĐM MTTT, và nhóm h ch ĐMTM ch thì không đ vì chúng làm tăng t ở t c nh ng vùng liên quan thân t ng, các h ch khu trú ở ế c khuy n cáo b i Grade A) ủ su t và không c i thi n tiên l ng s ng thêm (
ụ ướ ụ ố ị
ạ ươ ấ ươ ắ ệ ươ ử ế ố ng pháp đ ầ ng đ su t t
ậ ắ là 2 ph ượ ớ ắ ụ
ố ầ ụ ậ ắ ủ ượ ẫ ố ị
ợ ả ồ ẫ i Ph u thu t c t kh i tát y b o t n môn v và c t kh i tát y kèm bán ph n d ượ ấ ng c khuy n cáo vì b nh su t và t d dày ị ố Grade A). Ph u thu t c t kh i tát y v i c t hang v ng xa gi ng nhau ( và tiên l ủ ế ế c khuy n cáo n u v trí c a kh i u (ph n trên c a đ u t y) làm cho ph u đ ườ ậ ắ ỏ thu t c t b thành R1 trong tr ẫ ầ ị ả ồ ng h p b o t n môn v .
T yụ
ụ ắ ố ở ộ ượ C t kh i tá t y m rông thành m t kh i ố đ ế c khuy n cáo:
ạ ươ ng ung th gi
ể các nhánh tĩnh t căn (R0), v i : a)
ỉ ệ ố ệ ấ ổ ớ ậ ắ ẫ ạ ượ s ng thêm t v i ph u thu t c t
ắ ả ạ ở ấ su t và b nh su t sau m và b) t l ắ ố ụ ạ ử C t c đo n TM c aMTTT, khi sang th ắ ỏ ộ m ch b i vì c t b r ng rãi có th cho phép đ t đ ử t kh i tát y không c t các tĩnh m ch liên quan ( ư ớ ạ ở i h n ắ ỏ ệ c c t b ti ự ớ ươ ng t grade C).
ả ườ ấ ạ ạ ợ ng h p xâm l n vào m c treo đ i tràng ( ý ki n ế
ắ ạ C t đ i tràng ph i, trong tr chuyên gia).
Adenocarcinoma thân đuôi tụy
ườ ố ợ ố ng h p adénocarcinome ng tuy n t y thì
ạ ặ ặ ợ ỉ ụ ch ng ch ng h p có di căn gan, phúc m c ho c di căn h ch ch ng xa (ĐM trong tr
ủ ạ ấ ộ ắ C t thân đuôi t y trong tr ườ ị đ nh ặ TM ch ), ho c xâm l n đ ng m ch (ĐM MTTT, ĐM gan) ( ế ụ ạ grade C)
ạ ấ ặ ở
ỗ ợ ư ẩ ạ ể ắ ỏ ế ố ệ ạ ạ ộ ơ nguy c
ợ ư thân t ng có th ph i h i ch n đ c t b trên b nh nhân có ít y u t ẫ Xâm l n tĩnh m ch ở ph u thu t ( ch h p l u tĩnh m ch láchMTTT ho c h p l u đ ng m ch ả ộ ể ậ avis d’expert).
T yụ
ẫ ậ ộ ượ ế ở ặ ạ c khuy n cáo đ truy tìm di căn xa gan ho c phúc m c
ộ ể Ph u thu t n i soi đ ủ c a m t adénocarcinome thân đuôi t y ( ụ grade C)
ậ ắ ỏ ụ ả ồ
ướ ế ẫ Ph u thu t c t b R0 ữ nh ng b c sau đây ( cho các adénocarcinome thân đuôi t y ph i bao g m ý ki n chuyên gia ) :
ỗ ầ ủ ụ ầ ắ ị c t ngang eo t y ch đ u g n c a ĐM v tá tràng,
ộ ộ ử “b c l ” ĐM gan và thân TM c aMTTT,
ộ ầ ủ ạ ầ C t đ u g n c a các nhánh m ch máu lách,
- N o h ch
ạ ạ ở ờ ủ ạ b trái c a thân t ng và ĐM MTTT
ươ ặ ị ộ ố ổ
ỏ ạ ng b ng cách tách b m c treo v sau ho c, trong ổ ậ ậ ằ ấ ở ộ ạ ợ ng h p có nghi ng u xâm l n vào cân c nh th n trái, m r ng vào th n
ả Di đ ng c kh i t n th ờ ườ tr trái.
T yụ
ượ ậ ắ ụ ắ ụ ở ị ố ị c đ nh h ng b i v trí kh i u (c t đ u t y, c t t y trái
ắ ụ ượ ộ ị
ạ ơ ố ế ườ ướ ẫ ế ợ ặ t không ho t đ ng ch c năng đ
ướ ệ ạ ặ ổ ổ ắ ầ ụ ớ ạ ỉ c ch đ nh cho : kh i u n i ặ ng kính h n 2 cm (ho c 3 cm –ý ki n chuyên c m ho c trong m ,
ạ ộ ố ụ ế ế ữ ữ ừ ặ Ph u thu t c t t y đ ho c c t t y trung tâm) và k t h p v i n o h ch, đ ứ ế ti ế ợ gia), nh ng kh i u k t h p v i di căn h ch phát hi n tr ho c nh ng u t y có ch ti ớ t (tr insulinoma).
ỉ ụ ườ ữ ặ ố ợ ng h p kh i u không ch ti t ho c nh ng u
ế ế ừ ữ ẫ ế ặ ơ
ệ ậ ặ ổ ị Bóc u t y ch đ nh trong nh ng tr ỏ ơ insulinoma nh h n 2cm (ho c 3 cm – ý ki n chuyên gia), tr nguy c ph u ạ thu t cao ho c di căn h ch phát hi n trong m .
ẫ ậ ắ ủ ế
ạ ụ ể ừ ở ộ ể ượ ắ ả ộ ườ ồ Ph u thu t c t m r ng, ch y u c t thêm tĩnh m ch, cùng v i c t n t di căn gan ẩ ờ đ ng th i có th đ c làm và ph i h i ch n c th t ng tr ớ ắ ố ợ ng h p.
ậ ắ ỏ ườ ộ ế ợ ệ ng h p u n i ti t kém bi t hóa có
ẫ ỉ ố ế Ph u thu t c t b không khuy n cáo trong tr ch s phân bào cao (grade C).
T yụ
ẫ ượ ậ ắ ỉ ị ớ ạ ở i h n
ữ c ch đ nh cho nh ng u không loét, gi ấ ễ
ả ượ ế ẫ t. Ph u thu t c t bóng Vater ph i đ
ự ỗ ớ ạ ẫ ọ ứ ủ ố ệ ấ ệ i h n c a ng
ị ắ ế Ph u thu t c t bóng Vater đ ộ ạ bóng Vater, không di căn h ch trên SA n i soi, và không có tính ch t thâm nhi m ậ ắ ớ ự ỗ ợ trên m u sinh thi c th c hi n v i s h tr ể ủ c a xét nghi m mô h c t c thì đ đánh giá ít nh t là các ch gi tuy n b c t.
ẫ ữ ỉ ườ ừ ợ ng h p khác (tr nguy
ậ ắ ậ ụ ế ẫ ố ố Ph u thu t c t kh i tát y ch ng ch đ nh trong nh ng tr ơ ý ki n chuyên gia c ph u thu t cao) ( ị ).
ủ ậ ố
ng h p ượ ườ ụ ỉ ườ ế ờ ợ ị ợ cholangiocarcinoma ng m t ậ , c t b ng m t ch kèm ố c ch đ nh trong tr ắ ỏ ố ấ ng h p kh i u xâm l n đ n b trên
ả ặ ữ Trong nh ng tr ố ớ ắ v i c t kh i tát y đ ủ ụ c a t y, ho c có nang OMC thoái s n.
ỗ ạ ạ ạ ỉ ị i vùng ch đ nh trong
ọ ứ ẳ i ch t ệ i s h tr c a xét nghi m mô h c t c thì, kh ng
ớ ạ ẫ ậ ắ ỏ ớ ạ i h n OMC kèm v i n o h ch t Ph u thu t c t b gi ướ ự ỗ ợ ủ ụ ố ợ ườ ng h p kh i u trên t y, d tr ế ớ ặ ắ ị bào ác tính ( đ nh b m t c t không còn t Grade C).
