Bài giảng Tuân thủ điều trị ARV và kháng thuốc

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:22

Thêm vào BST

Báo xấu

111
lượt xem 8
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tuân thủ điều trị ARV và kháng thuốc được biên soạn nhằm giúp cho các bạn hiểu được tầm quan trọng của tuân thủ tốt đối với điều trị ARV; lý do chủ yếu dẫn đến không tuân thủ; 3 dạng của tuân thủ điều trị; sự liên quan giữa tuân thủ điều trị và kháng thuốc.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tuân thủ điều trị ARV và kháng thuốc

Tuân thủ điều trị ARV và kháng thuốc HAIVN Chương trình AIDS trường Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1
Mục tiêu học tập Sau bài giảng này, học viên có thể: Trình bày tầm quan trọng của tuân thủ tốt đối với điều trị ARV Liệt kê 5 lý do chủ yếu dẫn đến không tuân thủ Mô tả 3 dạng của tuân thủ điều trị Giải thích sự liên quan giữa tuân thủ điều trị và kháng thuốc 2
Tuân thủ điều trị 3
Định nghĩa  Tuân thủ là uống đúng thuốc, đúng liều và đúng thời gian  Để đạt được kết quả tốt nhất với điều trị ARV, mức độ tuân thủ yêu cầu trên 95% • Ví dụ: Nếu thuốc điều trị được kê đơn uống 2 lần/ngày, không được quên quá 2 liều/tháng 4
Các kiểu tuân thủ phổ biến Ba dạng tuân thủ của bệnh nhân 100% Tuân thủ rất tốt Tuân thủ Tuân thủ giảm Không tuân thủ 0% 0 12 24 Thời gian điều trị (tháng) Howard AIDS 2002; Ickovics Antiviral Ther 2002; Moss CID 2004
Định nghĩa mở rộng về tuân thủ Bất kỳ hoạt động nào: giúp cải thiện, hỗ trợ, hoặc nâng cao sức khoẻ người có HIV/AIDS chú ý tới việc chăm sóc và điều trị người có HIV bao gồm: • tình trạng sức khỏe, thể chất • tinh thần, tâm lý xã hội và hạnh phúc 6
Mục đích của tuân thủ thuốc ARV  Kìm hãm tối đa nồng độ virút  Giảm kháng thuốc  Đảm bảo thời gian thuốc có hiệu lực  Tất cả những điều này nhằm làm: • Chậm tiến triển bệnh HIV • Tăng tỉ lệ sống 7
Kháng thuốc 8
Đáp ứng điều trị : Định nghĩa Đáp ứng miễn dịch: theo Kaufman và Le Moing, WHO
Không đáp ứng với điều trị: Định nghĩa  Bệnh nhân không cải thiện về • lâm sàng • miễn dịch và • virus sau khi khởi động ARV được cho là không đáp ứng với điều trị 10
Không đáp ứng với điều trị: Nguyên nhân  Kháng thuốc dẫn đến thất bại điều trị ARV  Bất dung nạp với các thuốc ARV làm bệnh tiến triển nặng hơn  Tương tác thuốc khiến cho nồng độ ARV dưới ngưỡng ức chế virus 11
Kháng thuốc Kháng thuốc thường do không tuân thủ nhưng không phải luôn luôn
HIV phát triển kháng thuốc xảy ra như thế nào? Lý do xã hội/ cá nhân Thuốc kém chất lượng Phác đồ thuốc Sai liều Độc tính Gen ký chủ Tuân thủ kém Hấp thu kém Nồng độ thuốc không đủ Thải trừ nhanh Virus sao chép dù có Họat lực kém sự hiện diện của thuốc Tương tác thuốc Virus kháng thuốc Lây truyền
Kháng thuốc phát triển như thế nào?  HIV nhân lên rất nhanh  Thế hệ mới của virus khác chút ít so với thế hệ trước  Vài thay đổi về cấu trúc có thể cải thiện khả năng nhân lên của virus • Virus có khả năng nhân lên khi có mặt của thuốc ARV, có thể nói virút đã kháng thuốc 14
Ảnh hưởng của không tuân thủ đến sự phát triển của virut đột biến Bắt đầu tiếp cận thuốc dưới ngưỡng điều trị chủng virút tự nhiên virút đột biến 15
Mối liên quan giữa mức độ tuân thủ và nguy cơ kháng thuốc hk ơc y ug N 0 100 % Tuân thủ Williams & Fiedland, 1997
HIV kháng thuốc Một số đánh giá: 50% người nhiễm HIV (không quan tâm tới tình trạng điều trị hiện tại) có bằng chứng kháng ít nhất với một thuốc 78% người đã điều trị HIV có kháng ít nhất với một thuốc kháng virút KHÁNG CHÉO: Kháng với một thuốc trong một nhóm ARV thường dẫn đến kháng với một thuốc khác trong nhóm17đó!
Nguy cơ lây truyền HIV kháng thuốc có thể lan truyền: sang nhiễm mới cũng như qua nhiễm thêm 18
Thất bại điều trị ARV  Thất bại điều trị ARV thường do kháng thuốc, nhưng không phải lúc nào cũng là do kháng thuốc  Thất bại điều trị ARV chỉ điểm bởi: • Tăng nồng độ virút • Giảm số lượng CD4 + tế bào T • Tiến triển của bệnh HIV 19
Tại sao tuân thủ lại được đề cập  Tuân thủ điều trị tốt sẽ giảm nguy cơ phát triển virút kháng thuốc ARV  Virút kháng thuốc là một vấn đề lớn • Đối với cá nhân • Đối với xã hội 20