VAI TRÒ THUỐC CHẸN BÊTA TRONG TĂNG HUYẾT ÁP: CẬP NHẬT 2016
PGS. TS. Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão khoa TPHCM
–1
Betablockers or not ?
2
ESC 2013: chọn thuốc THA như thế nào ?
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151
3
Các thuốc chẹn beta có giống nhau?
•Giảm áp lực mạch và giảm cứng ĐM chủ •Không làm rối loạn dung nạp gluco
2013 ESH-ESC Guidelines J Hypertens July 2013
HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn)
Thay đổi lối sống
Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014
Điều trị thuốc
Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III
Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB *
Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA ĐTĐ: ƯCMC/CTTA Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/
Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10 mmHg trên mức mục tiêu **
Phối hợp 3 thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa
CTTA, CKCa Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu
Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác
Tăng HA có chỉ định điều trị bắt buộc
* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và hạn chế ức chế bêta - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA **- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu
Tham khảo chuyên gia về THA, điều trị can thiệp
–5
ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường
Các nhóm thuốc điều trị THA khởi đầu
–6
–7
Đặc tính nebivolol so các thuốc chẹn bêta khác Có gì khác biệt ?
Đặc tính
Nebivolol Ý nghĩa lâm
Chẹn bêta qui ước
sàng
Cao nhất Chọn lọc bêta1
Thấp hoặc không có
- Ít ảnh hưởng đường hô hấp - Ít ảnh hưởng lên gluco và lipid
Tổng hợp NO Không có +++
Giãn mạch, cải thiện chức năng nội mạc
Đường thải trừ Cân bằng gan thận Ít ảnh hưởng đến gan thận
Thận chủ yếu (atenolol) hoặc gan chủ yếu(metoprolol, propranolol)
Tại sao nebivolol giãn mạch ?
Nebivolol giãn mạch thế nào ?
Nebivolol giãn mạch thế nào ?
eNOS
L-arginine
Tế bào nội mô mạch máu
NO
NO
GTP
cGMP
Tế bào cơ trơn mạch máu
Guanylate cyclase
Giãn mạch
cyclic guanosine monophosphate
Ignarro LJ, et al. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34:876-884. Napoli C, Ignarro LJ. Nitric Oxide 2001; 5:88-97.
citrulline
Giãn mạch NO ảnh hưởng lên kháng lực mạch máu ngoại biên như thế nào ?
Ảnh hưởng của nebivolol lên đề kháng insulin ?
Nebivolol 5mg(n=37)
Nebivolol is not indicated for glucose control; Nebivolol is indicated for the treatment of hypertension
Nebivolol ảnh hưởng lên dung mạo lipid sau 3 tháng ?
Nebivolol ảnh hưởng chức năng tình dục ?
Kết luận Chẹn bêta trong tăng huyết áp
– Vẫn là thuốc thiết yếu trong điều trị THA – Được sử dụng trong chỉ định ban đầu và trong chỉ
định bắt buộc
– Chẹn bêta giãn mạch xử dụng được cho trên và
dưới 60 tuổi
– Chẹn bêta giãn mạch không làm xấu diện mạo
chuyển hoá và hoạt động tình dục
17
Thầy thuốc cần làm gì trước khi ra quyết định sử dụng thuốc nói chung và chẹn bêta nói riêng ?
Evidence
Individualised
18
Evaluating Analysing
