zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Báo cáo ca lâm sàng lồng ruột hiếm gặp ở người lớn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày ung thư tuyến giáp là một trong những loại ung thư phổ biến với xu hướng gia tăng. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật, đặc biệt với ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, bao gồm ung thư tuyến giáp thể nhú và thể nang. Phần lớn trường hợp là ung thư thể nhú, có đặc điểm tiến triển chậm, thường phát triển tại chỗ và di căn hạch vùng cổ. Tuy nhiên, di căn tới xương ức là rất hiếm gặp và hiếm khi được ghi nhận trong y văn, dẫn đến nhiều tranh cãi trong điều trị.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca lâm sàng lồng ruột hiếm gặp ở người lớn

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 BÁO CÁO CA LÂM SÀNG LỒNG RUỘT HIẾM GẶP Ở NGƯỜI LỚN Đặng Đức Hoàng1, Bùi Khắc Thái1, Hoàng Thanh Ngân1 TÓM TẮT 14 SUMMARY Giới thiệu: Ung thư tuyến giáp là một trong INTUSSUSCEPTION IN ADULTS: A những loại ung thư phổ biến với xu hướng gia RARE CLINICAL CASE REPORT tăng. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật, đặc biệt với Introduction: Thyroid cancer is a common ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, bao gồm ung thư type of cancer with a rising incidence, primarily tuyến giáp thể nhú và thể nang. Phần lớn trường treated through surgery. Differentiated thyroid hợp là ung thư thể nhú, có đặc điểm tiến triển cancer (DTC), including papillary and follicular chậm, thường phát triển tại chỗ và di căn hạch thyroid carcinomas, constitutes the majority of cases. Among these, papillary thyroid cancer vùng cổ. Tuy nhiên, di căn tới xương ức là rất (PTC) is the most prevalent, generally hiếm gặp và hiếm khi được ghi nhận trong y văn, characterized by slow progression, local growth, dẫn đến nhiều tranh cãi trong điều trị. and regional lymph node metastasis. However, Báo cáo ca lâm sàng: Báo cáo một trường direct invasion or metastasis to the sternum is hợp ung thư tuyến giáp thể nhú tái phát tại chỗ, extremely rare and infrequently reported in the di căn xương ức. Bệnh nhân đã được điều trị tại literature, creating ongoing debates and Bệnh viện K bằng phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến challenges in treatment. giáp và tổn thương di căn tại xương ức. Quá trình Case Report: We report a case of papillary phẫu thuật diễn ra thuận lợi, giúp loại bỏ tổn thyroid carcinoma with local recurrence and thương và cải thiện chất lượng sống cho bệnh sternal metastasis. The patient underwent total nhân. thyroidectomy and removal of the sternal Kết luận: Ung thư tuyến giáp thể nhú di căn metastatic lesion at K Hospital. The surgery was xương ức rất hiếm và là thách thức trong điều trị. successful, allowing for complete removal of the Chiến lược điều trị cần được cá thể hóa; tuy metastatic site and improvement in the patient's quality of life. nhiên, phẫu thuật triệt để tổn thương di căn, kết Conclusion: Papillary thyroid carcinoma hợp điều trị bổ trợ, có thể giúp giảm triệu chứng with sternal metastasis is exceedingly rare and và kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân. presents significant treatment challenges. Treatment strategies must be individualized, but extensive surgical removal of metastatic lesions, combined with appropriate adjuvant therapies, can alleviate symptoms and improve patient 1 Khoa Ngoại Tổng Quát – Bệnh viện Hoàn Mỹ survival. Quốc Tế Đồng Nai Chịu trách nhiệm chính: Đặng Đức Hoàng I. TỔNG QUAN ĐT: 02513955955 Lồng ruột xảy ra khi một đoạn ruột chui Email: khoangoai@bvquoctedongnai.com vào đoạn ruột liền kề, gây tắc nghẽn và thiếu Ngày nhận bài: 26/10/2024 máu cục bộ ở ruột. Quá trình này dẫn đến các Ngày phản biện khoa học: 29/10/2024 biến chứng như tắc ruột, hoại tử ruột và Ngày duyệt bài: 31/10/2024 nhiễm trùng huyết. Lồng ruột rất phổ biến ở 99
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT HOÀN MỸ 2024 trẻ em, tuy nhiên ở người lớn lại hiếm gặp, II. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG và khi xuất hiện thường do nguyên nhân u. Bệnh nhân nam 38 tuổi nhập viện vì đau [1] bụng hạ sườn phải, hông phải âm ỉ liên tục, Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng thỉnh thoảng đau quặn từng cơn, đau nhiều, điển hình của lồng ruột ở trẻ em như cơn đau không lan, nôn ói. Bệnh nhân chưa ghi nhận quặn bụng tái phát trong thời gian ngắn, hôn bệnh lý nội ngoại khoa trước đây. Qua thăm mê, sốt và phân có máu như thạch nho. khám thấy bụng mềm, ấn đau bụng phải Người lớn bị lồng ruột thường có các dấu nhiều, đề kháng (+), sờ thấy khối ở vùng hiệu và triệu chứng không điển hình. Trên bụng phải khoảng 5-10 cm. thực tế, việc chẩn đoán lâm sàng lồng ruột Các chỉ số xét nghiệm máu trong giới hạn rất khó khăn ở người lớn. Nguyên nhân lồng bình thường. ruột ở người lớn là do các u lành tính, ác tính Siêu âm bụng ghi nhận vùng đại tràng lên hoặc vô căn. thành dày, phù nề, dấu Halo sign (+), kích Lồng ruột chiếm 1-5% trong tất cả các thước đoạn đại tràng d#122x44mm – Theo trường hợp tắc ruột. Mặc dù lồng ruột dõi viêm vùng đại tràng lên. CT-scan bụng thường được chẩn đoán ở trẻ em nhưng đây có cản quang cho thấy đại tràng lên - góc gan là một nguyên nhân hiếm gặp gây tắc ruột ở và một phần đại tràng ngang lồng vào nhau, người lớn. [1] kích thước khối lồng d#56x140mm, chưa thấy hình ảnh tắc ruột. 100
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Hình 1. CT-scan bụng có cản quang cho thấy đại tràng lên - góc gan và một phần đại tràng ngang lồng vào nhau Bệnh nhân được phẫu thuật cấp cứu trong hành cắt đại tràng phải mở rộng, cắt bỏ đoạn cùng ngày. Bệnh nhân được phẫu thuật nội đại tràng chứa khối lồng, nối ruột non đại soi với 4 lổ trocar. Quá trình phẫu thuật ghi tràng. Xẻ khối lồng ruột thấy bên trong có nhận: Vào bụng thấy khối lồng đại tràng phải đoạn ruột non tím đen, có 1 polyp kích thước qua tới đoạn giữa đại tràng ngang kích thước khoảng 3x12cm trong lòng hồi tràng. khoảng 15 x 30 cm. Ekip phẫu thuật tiến 101
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT HOÀN MỸ 2024 Hình 2. Khối lồng sau mổ Bệnh nhân sau mổ được theo dõi sát, nguyên nhân ở 90% các trường hợp và 10 % phục hồi sau mổ tốt. Bệnh nhân được xuất các trường hợp nguyên nhân vô căn. [7] viện sau 7 ngày. Trong trường hợp chúng tôi, bệnh nhân phù hợp về lứa tuổi (38 tuổi) và giới tính. Phẫu III. BÀN LUẬN tích khối lồng của bệnh nhân chúng tôi ghi Lồng ruột ở người lớn rất hiếm, chỉ nhận nguyên nhân gây lồng là một polyp có chiếm 1 đến 5% các trường hợp tắc ruột. Các cuống từ đoạn cuối hồi tràng. Điều này cũng nguyên nhân gây lồng ruột ở người lớn phù hợp với các nghiên cứu khác trên thế không phải tự phát được thể hiện trong Bảng giới. Hầu hết lồng ruột ở người lớn xuất phát nguyên nhân lồng ruột ở người lớn. Độ tuổi từ ruột non và các tổn thương này đều lành trung bình của lồng ruột ở người lớn là 50 tính với tỷ lệ từ 50 đến 75% trong hầu hết tuổi và không phân biệt giới tính. Ngược lại các trường hợp. Các tổn thương phổ biến hoàn toàn với nguyên nhân ở trẻ em, lồng nhất là túi thừa Meckel, u lành tính và dính ruột ở người lớn có thể xác định được ruột. Các khối u lành tính bao gồm tăng sản 102
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 lymphoid, u mỡ, u cơ trơn, u máu và polyp. khác của Lianos, tổn thương ác tính là [2] Trong nghiên cứu của Wang và cộng sự: nguyên nhân gây ra tới 30% các trường hợp Trong thời gian 20 năm, có 292 bệnh nhân bị lồng ruột xảy ra ở ruột non, còn lại là tổn lồng ruột trong đó có 24 bệnh nhân người thương lành tính. Mặt khác, lồng ruột xảy ra lớn, 20 (83,3 %) có tổn thương được xác ở ruột già có nhiều khả năng do nguyên nhân định; 11 (55 %) tổn thương là lành tính và 9 ác tính trong 66% các trường hợp. [6] (45 %) là ác tính. [9] Trong một nghiên cứu Bảng 1. Nguyên nhân lồng ruột ở người lớn Lành tính Ác tính Dính ruột U tuyến ống Tuyến cantor Bệnh Crohn U lạc nội mạc tử cung Ung thư biểu mô tuyến U mô đệm ác tính (GIST) U carcinoid U máu U cơ trơn Polyp viêm U lympho Sarcoma Kaposi Ung thư biểu mô di căn (u hắc tố phổ biến U mỡ nhất) Túi thừa Meckel GIST ác tính U xơ thần kinh U thần kinh nội tiết Polyp Peutz-Jegher Bệnh lao Xuất huyết dưới niêm mạc do thuốc chống đông không được kiểm soát Ở người lớn, biểu hiện lâm sàng của lồng Qua thăm khám thấy bụng mềm, ấn đau bụng ruột có thể không đặc hiệu, hiếm khi biểu phải nhiều, đề kháng (+), sờ thấy khối ở hiện đầy đủ bộ ba kinh điển là đau bụng, sờ vùng bụng phải khoảng 5-10 cm. Trường thấy khối u và phân có máu. Thay vào đó, hợp ca lâm sàng của chúng tôi không điển bệnh biểu hiện bằng các triệu chứng tắc ruột hình một bệnh lý cụ thể nào, khó đánh giá non hoặc ruột già. Triệu chứng biểu hiện phổ được nguyên nhân gây bệnh. Trong nghiên biến nhất là đau bụng, với các triệu chứng cứu của Wang và cộng sự: Đau bụng là triệu liên quan với tình trạng tắc ruột một phần: chứng thường gặp nhất (79,2 %). Chẩn đoán buồn nôn, nôn, táo bón, chảy máu đường tiêu lồng ruột ở người lớn được thực hiện trước hóa, thay đổi thói quen đại tiện, táo bón hoặc phẫu thuật ở 18 trường hợp (75 %). [9] Cũng đầy hơi. Trường hợp bệnh lý của chúng tôi, như các nghiên cứu khác, việc khám thực thể bệnh nhân đau bụng hạ sườn phải, bụng phải cho thấy bụng chướng, đau bụng nhiều mức âm ỉ liên tục, thỉnh thoảng đau quặn từng độ từ nhẹ tới nặng và khối u bụng. Nếu biểu cơn, sau đau bụng nhiều, bệnh nhân phải hiện ở giai đoạn trễ của bệnh, bệnh nhân có dùng thuốc giảm đau Morphin không đỡ. thể có các dấu hiệu viêm phúc mạc hoặc 103
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT HOÀN MỸ 2024 thiếu máu cục bộ ruột, các dấu hiệu sốc như Lồng ruột ở người lớn cần can thiệp phẫu hạ huyết áp và nhịp tim nhanh. Ca lâm sàng thuật vì tỷ lệ ác tính cao. Khuyến cáo nên cắt của chúng tôi chưa vào giai đoạn trễ của bỏ khối lồng ruột bằng các kỹ thuật ung thư bệnh lý. thích hợp ở những bệnh nhân bị lồng ruột hồi Các giá trị xét nghiệm máu thường cho tràng, hồi manh tràng và đại tràng-đại tràng, thấy số lượng bạch cầu tăng cao và các dấu do tỷ lệ ác tính ruột cao ở nhóm này.[2] Khi hiệu viêm không đặc hiệu như tăng tiểu cầu có chỉ định can thiệp phẫu thuật, bệnh nhân và tăng protein phản ứng C. Giá trị xét có thể được phẫu thuật bằng phương pháp nghiệm máu chỉ đánh giá tình trạng nhiễm nội soi hoặc mổ hở, tùy thuộc vào kỹ năng và trùng, tình trạng viêm của bệnh. Trường hợp kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và diễn của chúng tôi, các giá trị xét nghiệm trong tiến lâm sàng của bệnh. Dù bất kể phương giới hạn bình thường. pháp nào, lồng ruột phải được xác định chính Ở người lớn, phim xquang bụng không xác và được phẫu thuật cắt bỏ khối lồng ruột chuẩn bị thường sẽ cho thấy các dấu hiệu tắc thành công. Nhìn chung, việc cắt bỏ đoạn nghẽn như các quai ruột dãn, vị trí tắc nghẽn ruột bệnh lý và/hoặc thiếu máu cục bộ cùng trong đường tiêu hóa. Trong nghiên cứu của với việc nối thông ruột trong phẫu thuật ở lần Weihmiller S N: Giá trị của X-quang bụng đầu có thể được thực hiện trong trường hợp không chuẩn bị chẩn đoán bị lồng ruột có độ lồng ruột non - ruột non và lồng hồi tràng - nhạy: 97% [khoảng tin cậy 95% (CI): 86- đại tràng phải hoặc hồi tràng - đại tràng. 100]; giá trị tiên đoán âm tính: 99% [95% CI: Trong trường hợp lồng ruột đại tràng trái 93-100]; tỷ lệ khả năng âm tính: 0,08 [95% kèm theo tắc nghẽn, cắt bỏ đoạn ruột bằng CI: 0,01-0,6]). [Error! Reference source phẫu thuật Hartmann, đây là phương pháp not found.] Trường hợp bệnh lý của chúng phẫu thuật được khuyến cáo do nguy cơ xì rò tôi, xquang bụng có hình ảnh không đặc miệng nối. [1] Trường hợp bệnh nhân của hiệu. chúng tôi lồng hồi – hồi – đại tràng lên và Ở người lớn, do biểu hiện lâm sàng một phần đại tràng ngang, chúng tôi thực không đặc, việc lựa chọn phương thức chuẩn hiện phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải mở đoán hình ảnh là quan trọng để đưa ra chẩn rộng cắt theo kỹ thuật ung thư. Bệnh nhân đoán kịp thời. Trong một loạt báo cáo của được tiến hành phẫu thuật nội soi ổ bụng, Guillén Paredes và cộng sự, các nghiên cứu thấy tổn thương khối lồng ruột non đại tràng chỉ ra rằng, CT scan bụng quan trọng trong ở bụng phải. Ekip phẫu thuật cắt mạch hồi chẩn đoán lồng ruột ở người lớn. [4] Độ manh tràng tận gốc, di động đại tràng phải chính xác chẩn đoán của CT có giá trị từ 58 tới đại tràng ngang, cắt nối ruột kiểu bên – đến 100% trong các báo cáo khác. Như hình bên bằng stabler. Thời gian phẫu thuật là 180 1, chúng ta thấy rằng CT-scan bụng có cản phút. quang cho thấy đại tràng lên - góc gan và Lồng ruột ở người lớn thường được chia một phần đại tràng ngang lồng vào nhau. thành bốn loại chính dựa trên vị trí xuất phát. Hình ảnh này khá điển hình và cung cấp Bốn loại phổ biến là: Ruột non – ruột non, nhiều thông tin quan trọng quyết định hướng Hồi tràng – Đại tràng, Hồi tràng – Manh phẫu thuật. tràng và Đại tràng – Đại tràng. [1] Lồng ruột hồi tràng – Đại tràng được định nghĩa là 104
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 những trường hợp hồi tràng sa qua van hồi 4. Guillén Paredes M P, Campillo Soto A, manh tràng vào đại tràng, chiếm 15% tổng số Martín Lorenzo J G. et al. (2010) “Adult các trường hợp lồng ruột. [5] Tuy nhiên, intussusception - 14 case reports and their trường hợp của chúng tôi là lồng ruột hồi outcomes.” Rev Esp Enferm Dig.;102(1):32– tràng-hồi tràng-đại tràng lên và 1 phần đại 40. tràng ngang, rất hiếm gặp. Đây là kiểu lồng 5. Hany B. and Samer D., (2011) “Ileal ruột 2 lần với các báo cáo đơn lẻ. Trong một lipoma—a rare cause of ileocolic báo cáo của Sanjeeve Singhal, ghi nhận một intussusception in adults: case report and trường hợp lồng ruột hồi tràng-hồi tràng- literature review”, World Journal of manh tràng do một khối u mỡ lớn 38 mm × Gastrointestinal Surgery. No. 1, 13–15. 43 mm × 61 mm. Trường hợp này được điều 6. Lianos G, Xeropotamos N, Bali C, trị bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng cấp cứu do Baltoggiannis G, Ignatiadou E. (2013) tắc ruột cấp tính. Phẫu thuật cắt bỏ khối lồng “Adult bowel intussusception: presentation, và đưa hậu môn nhân tạo đã được thực hiện location, etiology, diagnosis and treatment.” với sự phục hồi tốt sau phẫu thuật. [8] G Chir. ;34(9-10):280-3. 7. Priscilla Marsicovetere (2017) “Intestinal IV. KẾT LUẬN Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Lồng ruột ở người lớn là một bệnh cấp Treatment” Clin Colon Rectal Surg;30(1):30- cứu hiếm gặp và lồng hồi – hồi – đại tràng 39 lên và 1 phần đại tràng ngang là một kiểu 8. Sanjeev Singhal et al. (2012) “Adult Ileo- lồng của ruột non đại tràng 2 lần do polyp Ileo-Caecal Intussusception: Case Report and ruột non cực kỳ hiếm gặp. Bệnh nhân được Literature Review” Wiley Online Library thực hiện phẫu thuật nội soi thành công, tiến 9. Wang L T, Wu C C, Yu J C, Hsiao C W, hành với độ an toàn, và không ghi nhận biến Hsu C C, Jao S W. Clinical entity and chứng nào xảy ra trong quá trình điều trị. treatment strategies for adult intussusceptions: 20 years’ experience. Dis TÀI LIỆU THAM KHẢO Colon Rectum. 2007;50(11):1941–1949. 1. Andrew Brill; Richard A. Lopez. (2023) 10. Weihmiller S N, Buonomo C, Bachur R. “Intussusception in Adults” Treasure Island (2011) “Risk stratification of children being (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan- evaluated for intussusception. Pediatrics.”; 2. Azar T, Berger D L. (1997) “Adult 127(2):e296–e303. intussusception. Ann Surg.”; 226(2):134– 11. Zubaidi A, Al-Saif F, Silverman R. (2006) 138. “Adult intussusception: a retrospective 3. Francesco Panzera (2021), “Bowel review” Dis Colon Rectum.;49(10):1546– intussusception in adult: Prevalence, 1551. diagnostic tools and therapy” World J Methodol 2021 May 20; 11(3): 81-87. 105

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright ©2025 TaiLieu.VN. All rights reserved.