zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Báo cáo nhân một trường hợp bệnh Moya Moya

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

3
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày bệnh Moya Moya là một bất thường mạch máu não hiếm gặp, tỷ lệ 0,5/100000. Đây là bệnh mạn tính với nguyên nhân không rõ ràng, được đặc trưng bởi hẹp đoạn cuối động mạch cảnh trong và các nhánh gần của chúng thuộc đa giác Willis dẫn đến sự hình thành tuần hoàn bàng hệ (hình khói thuốc trên chụp mạch). Moya Moya là một trong những nguyên nhân gây đột quỵ ở người trẻ tuổi.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo nhân một trường hợp bệnh Moya Moya

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI NỘI KHOA THÀNH PHỐ HÀ NỘI BÁO CÁO NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH MOYA MOYA Nguyễn Thế Anh1 TÓM TẮT 30 circle of Willis leading to the formation of Bệnh Moya Moya là một bất thường mạch collateral circulation (smoke pattern on máu não hiếm gặp, tỷ lệ 0,5/100000. Đây là bệnh angiography). Moya Moya is one of the causes of mạn tính với nguyên nhân không rõ ràng, được stroke in young people [1]. Nowadays, many đặc trưng bởi hẹp đoạn cuối động mạch cảnh imaging methods such as computed tomography trong và các nhánh gần của chúng thuộc đa giác angiography (CTA), magnetic resonance Willis dẫn đến sự hình thành tuần hoàn bàng hệ angiography (MRA), and digital subtraction (hình khói thuốc trên chụp mạch). Moya Moya là angiography (DSA) have helped diagnose the một trong những nguyên nhân gây đột quỵ ở disease promptly, bringing high efficiency in người trẻ tuổi [1]. Ngày nay, nhiều phương pháp diagnosis and treatment [2]. We report a case of a chẩn đoán hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính 22-year-old female patient admitted to the mạch não (CTA), chụp cộng hưởng từ mạch não hospital because of sudden weakness in the right (MRA), chụp mạch não số hoá xoá nền (DSA) đã arm and difficulty speaking. Based on the giúp chẩn đoán bệnh một cách kịp thời đem lại history, examination, and imaging, we diagnosed hiệu quả cao trong chẩn đoán và điều trị [2]. this patient with cerebral infarction due to Moya- Chúng tôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ, Moya disease. 22 tuổi, nhập viện vì đột ngột yếu nửa người Keywords: Moya Moya disease, ischemic phải. Dựa vào hỏi bệnh, thăm khám và hình ảnh stroke học, chúng tôi chẩn đoán người bệnh này nhồi máu não do bệnh Moya-Moya I. ĐẶT VẤN ĐỀ Từ khóa: Bệnh Moya Moya, nhồi máu não Bệnh Moyamoya (MMD) là một loại bệnh mạch máu não mạn tính. Cơ chế sinh SUMMARY bệnh vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. CASE REPORT: MOYA MOYA Đặc điểm chính của nó là thay đổi hẹp-tắc ở DISEASE cuối động mạch cảnh trong (ICA), động Moya Moya disease is a rare cerebrovascular mạch não giữa (MCA) và/hoặc động mạch abnormality, with an incidence of 0.5/100,000. não trước gần (ACA), đi kèm với sự hình This is a chronic disease with an unclear cause, thành các mạch máu bất thường giống như characterized by stenosis of the terminal internal khói ở nền sọ trong chụp động mạch xóa nền carotid artery and its proximal branches in the kỹ thuật số (DSA). [1] Năm 1957, Takeuchi và Shimizu lần đầu tiên mô tả biểu hiện bệnh 1 Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thế Anh lý của MMD đối với chứng thiểu sản động Email: bsnguyentheanh@gmail.com mạch cảnh trong (ICA) hai bên (1). Chụp Ngày nhận bài: 01/08/2024 động mạch não ở những bệnh nhân như vậy Ngày phản biện khoa học: 30/08/2024 cho thấy các mạch máu giống như khói ở nền Ngày duyệt bài: 16/09/2024 sọ, được Suzuki và Takaku (2) chính thức đặt 236
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 tên là MMD vào năm 1969 (Moya Moya hay phẫu thuật tùy thuộc vào tuổi bệnh nhân, trong tiếng Nhật nghĩa là “thứ mơ hồ như làn triệu chứng bệnh và các yếu tố nguy cơ mạch khói trong không khí”). Bệnh lý này có sự máu khác [5]. Mục tiêu của bài viết này phân bố khác nhau giữa các vùng địa lý, gặp nhằm trình bày một ca lâm sàng nhồi máu nhiều nhất ở vùng Đông Á, nữ nhiều hơn não có căn nguyên hiếm gặp là bệnh Moya- nam. Dựa vào các nghiên cứu dịch tễ học, tỉ Moya, từ đó giúp bác sĩ lâm sàng có thêm lệ mắc MMD từ 0.94 đến 2.3 trên 100000 thông tin về bệnh lý này để áp dụng trong người ở Nhật Bản và Hàn Quốc. [2] Đa số thực hành chẩn đoán và điều trị. các trường hợp bệnh lý là nguyên phát, có khoảng 10%-15% người bệnh có tiền căn gia II. BÁO CÁO CA BỆNH đình. Các dấu hiệu lâm sàng của MMD chủ BN nữ, 20 tuổi,là sinh viên, nhập viện vì yếu bao gồm hai loại: Thiếu máu cục bộ não yếu nửa người phải. và xuất huyết não. Hai loại triệu chứng này Khoảng 2 tháng trước nhập viện bệnh khác nhau về sự phân bố giữa bệnh nhi và nhân có nhiều cơn yếu nửa người phải kèm người lớn. Hầu hết bệnh nhi biểu hiện tình nói khó cơn kéo dài khoảng 5 phút, trong cơn trạng thiếu máu não tiến triển, bao gồm các ý thức tỉnh, không đau đầu không nôn, bệnh cơn thiếu máu não thoáng qua và nhồi máu nhân không đi khám điều trị gì. Lần này não. Trong một nửa số trường hợp ở người trước vào viện khoảng một tuần bệnh nhân lớn, xuất huyết nội sọ là triệu chứng đầu tiên, tự nhiên yếu nửa người phải, tay phải không trong khi các triệu chứng thiếu máu cục bộ bấm được điện thoại, đi lại lệch bên phải. xuất hiện đầu tiên ở nửa còn lại [3]. Ngày Bệnh nhân đau đầu, không buồn nôn, không nay, nhiều phương pháp chẩn đoán hình ảnh nôn, được người thân đưa vào viện như chụp cắt lớp vi tính mạch não (CTA), Tiền sử: Cơn thiếu máu não cục bộ chụp cộng hưởng từ mạch não (MRA), chụp thoáng qua (TIA\ Transient Ischemic Attack) mạch não số hoá xoá nền (DSA) đã giúp cách đây 2 tháng; sử dụng thuốc ngừa thai chẩn đoán bệnh một cách kịp thời kể cả trên đường uống liên tục 1 năm nay; gia đình: những bệnh nhân không có triệu chứng đem chưa ghi nhận người bệnh có bệnh lý mạch lại hiệu quả tốt trong chẩn đoán và điều trị.. máu não. Điều trị ở giai đoạn cấp chủ yếu là điều trị Khám lâm sàng lúc nhập viện: Ý tức biến chứng của MMD như xuất huyết não tỉnh, thang điểm glassgow (GCS): hay nhồi máu não theo phác đồ điều trị cấp E4V5M6=15 điểm, Huyết áp: 120/80 của các bất thường này. Sau giai đoạn cấp, mmHg, yếu nửa người phải, tay phải 3/5, người bệnh có thể được điều trị bảo tồn bằng chân phải 4/5, kernig (-) thuốc kháng kết tập tiểu cầu để dự phòng Kết quả cận lâm sàng:Các xét nghiệm nhồi máu não tái phát hoặc điều trị phẫu công thức máu, đông máu cơ bản, trong giới thuật. Điều trị phẫu thuật gồm phương pháp hạn bình thường, tái thông mạch trực tiếp, gián tiếp hoặc kết Hình ảnh học: hợp cả hai. Việc lựa chọn điều trị bảo tồn 237
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI NỘI KHOA THÀNH PHỐ HÀ NỘI Hình 1. MRA não mạch não không tiêm thuốc Hình ảnh ổ nhồi máu thùy trán đỉnh trái, mất tín hiệu dòng chảy đoạn cuối động mạch cảnh trong phải, não giữa đoạn M1 hai bên 238
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Hình 2: Chụp CTA mạch não (128 dãy đầu dò) Hẹp đoạn tận động mạch cảnh trong hai dùng thuốc tránh thai liên tục ngoài ra không bên, tắc đoạn đầu M1 hai bên, sau đoạn tắc có tiền sử mắc các bệnh nội khoa khác. Qua được bàng hệ qua qua các nhánh nhỏ. Đoạn hỏi bệnh sử và thăm khám bệnh nhân này M2, M3 bình thường. Động mạch cảnh trong chúng tôi nghĩ đến chẩn đoán theo dõi đột phải khẩu kính nhỏ dường kính 2,5mm, cảnh quỵ nhồi máu não. Bệnh nhân đã được chụp trong trái dường kính 4mm. Hệ động mạch MRA không tiêm thuốc, xét nghiệm máu và đốt sống thân nền, não sau hai bên thành đều một số xét nghiệm khác. Kết quả chụp MRA không thấy dị dạng, phình mạch. não cho thấy hình ảnh nhồi máu não thùy trán đỉnh trái, theo dõi tắc đoạn cuối động III. BÀN LUẬN mạch cảnh trong phải, động mạch não giữa Về chẩn đoán bệnh đoạn M1 hai bên. Kết quả MRI não - mạch Bệnh nhân nữ trẻ tuổi nhập viện vì đột não tắc nhiều mạch lớn không tương xứng ngột yếu nửa người phải, ngày thứ bảy, trước với lâm sàng của bệnh nhân. Do đo bệnh đó bệnh nhân đã có những cơn TIA (yếu nửa nhân được chụp cắt lớp vi tính mạch máu người phải kèm nói khó thoáng qua) kèm não (CTA đa dãy) để khảo sát tình trạng tắc 239
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI NỘI KHOA THÀNH PHỐ HÀ NỘI mạch não và ghi nhận hẹp đoạn tận động mạch cảnh trong hai bên, tắc đoạn đầu M1 IV. KẾT LUẬN hai bên, sau đoạn tắc được bàng hệ qua qua Bệnh Moya Moya là một bất thường các nhánh nhỏ. Đoạn M2, M3 bình thường. mạch máu hiếm gặp trên lâm sàng, tuy nhiên Các kết quả từ lâm sàng và hình ảnh học trên gây ra nhiều biến chứng cho người bệnh. giúp đưa ra chẩn đoán MMD dựa theo tiêu Chẩn đoán MMD bằng kết hợp lâm sàng, chuẩn chẩn đoán MMD 2012 [3] bởi các lý hình ảnh học DSA hay MRA, MSCT mạch do sau: người bệnh có hẹp nặng/tắc động não. Điều trị dự phòng các yếu tố nguy cơ, mạch cảnh trong; có hệ thống mạch máu bất có thể xem xét phẫu thuật với mục tiêu dự thường tạo ra gần chỗ hẹp; bất thường cả hai phòng các biến chứng gây tử vong hay tàn bên; các nguyên nhân gây bệnh mạch máu phế cho người bệnh. khác (xơ vữa động mạch, bệnh tự miễn,…) không nghĩ đến trên lâm sàng và hình ảnh TÀI LIỆU THAM KHẢO học. Trên người bệnh này có thể có cách tiếp 1. Chintan R., Forshing L. (2021) Moyamoya cận khác ít xâm lấn hơn là chụp MRI/MRA Disease. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). não vì trong tiêu chuẩn chẩn đoán có thể sử 2. Jong S. K. (2016) “Moyamoya Disease: dụng chụp CTA thay thế DSA [4]. Epidemiology, Clinical Features, and Về điều trị Diagnosis”. Journal of stroke, 18 (1), 2-11. Người bệnh đang ở giai đoạn cấp của 3. Apurv G., Anshika T., Moises R., Krystal bệnh. Điều trị chủ yếu là thuốc chống kết tập C. A., Fnu S. (2020) “Moyamoya Disease: A tiểu cầu, statin, kết hợp vật lý trị liệu và phục Review of Current Literature”. Cureus, 12 hồi chức năng chi bên liệt. Sau giai đoạn cấp, (8), e10141-e10141. người bệnh có thể được điều trị bảo tồn bằng 4. Lim M, Cheshier S, Steinberg G (2006). thuốc kháng kết tập tiểu cầu để dự phòng New vessel formation in the central nervous nhồi máu não tái phát hoặc điều trị phẫu system during tumor growth, vascular thuật. Việc lựa chọn cách phẫu thuật để tái malformations, and Moyamoya. Curr thông nào cần sự phối hợp với bác sĩ ngoại Neurovasc Res. 2006;3(3): 237–45. thần kinh để đưa ra cách điều trị hợp lý nhất. 5. Scott RM, Smith ER (2009). Moyamoya Trong giới hạn của bài viết này, chúng tôi disease and moyamoya syndrome”. N Eng J không đi sâu mô tả và phân tích các phương Med.;360(12): 1226–37 pháp phẫu thuật. 240

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright ©2025 TaiLieu.VN. All rights reserved.