Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - chronic obstructive pulmonary disease (copd)

BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh BÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh chronic obstructive -- chronic obstructive pulmonary disease (copd) pulmonary disease (copd)

Ts. Chu ThÞ H¹nh Ts. Chu ThÞ H¹nh

Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai Khoa H« HÊp BÖnh viÖn B¹ch Mai

®Þnh nghÜa COPD ®Þnh nghÜa COPD

PN binh th−êng

COPD

(cid:1) Lµ mét bÖnh ®Æc tr−ng bëi sù gi¶m l−u l−îng thë kh«ng cã kh¶ n¨ng håi phôc hoµn toµn phôc hoµn toµn (cid:1) Sù gi¶m l−u l−îng thë nµy th−êng tiÕn triÓn tõ tõ vµ liªn quan ®Õn ®¸p øng viªm bÊt th−êng cña phæi ®èi víi c¸c chÊt hoÆc khÝ ®éc h¹i

®Þnh nghÜa COPD ®Þnh nghÜa COPD

(cid:2) COPD nÆng dÉn ®Õn suy h« hÊp, nhËp viÖn vµ th−êng tö vong do ng¹t thë ng¹t thë (cid:2) BÖnh cã thÓ dù phßng vµ ®iÒu trÞ ®−îc. BÖnh cã thÓ g©y hËu qu¶ mang tÝnh chÊt hÖ thèng

(cid:2) DiÔn biÕn tù nhiªn cña COPD tuú thuéc tõng bÖnh nh©n, nh×n chung tiÕn triÓn nÆng dÇn, nhÊt lµ khi tiÕp tôc tiÕp xóc víi c¸c yÕu tè nguy c¬. (cid:2) T¸c ®éng cña COPD lªn tõng BN cô thÓ phô thuéc vµo møc ®é triÖu chøng, vµ c¸c bÖnh lý phèi hîp kh¸c nh− bÖnh tim m¹ch, ung th−...

G¸nh nÆng cña COPD G¸nh nÆng cña COPD

vong hµng t nguyªn nh©n g©y tửử vong hµng

i lµ g¸nh nặặng kinh t x· héi ng kinh tếế x· héi

(cid:2)(cid:2) TTầần xun xuấất lt lưưu hµnh, tû lÖ t (cid:2)(cid:2) TTầần xun xuấất lt lưưu hµnh, tû lÖ t

COPD lµ mộột nguyªn nh©n g©y t (cid:2)(cid:2) COPD lµ m đđÇu trªn th đđ¸ng k Çu trªn thếế gigiớới lµ g¸nh n ¸ng kểể vµ ngµy cµng t vµ ngµy cµng tăăng. ng.

u hµnh, tû lÖ tửử vong thay u hµnh, tû lÖ tửử vong thay i kh¸c vong thay đổđổi kh¸c vong thay đổđổi kh¸c i kh¸c

(cid:2)(cid:2) G¸nh n

nhau ë c¸c quèc gia trªn thÕ giíi. nhau ë c¸c quèc gia trªn thÕ giíi.

o¸n sẽẽ ttăăng ng

a COPD đượđược dc dựự đđo¸n s p niªn tớới do ph ng thậập niªn t i do phơơi nhi

i c¸c yếếu tu tốố nguy c m liªn i nhiễễm liªn g©y ra COPD vµ cấấu u

G¸nh nặặng cng củủa COPD lªn trong nhữững th lªn trong nh ttụục vc vớới c¸c y tróc tuổổi ci củủa d©n s tróc tu a d©n sốố trªn th nguy cơơ g©y ra COPD vµ c trªn thếế gigiớới i đđang thay ang thay đổđổi.i.

2004) Mü (ala -- 2004) Mü (ala

(cid:2)(cid:2) 11,4 triÖu ng−êi

m¾c COPD. 18 tuæi m¾c COPD.

11,4 triÖu ng−êi ≥≥ 18 tuæi

Thùc tÕ: gÇn 24 triÖu ng−êi RL CNTK. (cid:2)(cid:2) Thùc tÕ: gÇn 24 triÖu ng−êi RL CNTK.

9 triÖu VPQMT vµ 3,6 triÖu KPT. (cid:2)(cid:2) 9 triÖu VPQMT vµ 3,6 triÖu KPT.

BPTNMT: g©y TV hµng thø 4. (cid:2)(cid:2) BPTNMT: g©y TV hµng thø 4.

(cid:2)(cid:2) 1985

1985 –– 1995: TV t 1995: TV t¨¨ng 22%. ng 22%. Chi phÝ (2004): 37,2 tû USD.. (cid:2)(cid:2) Chi phÝ (2004): 37,2 tû USD

m¾c COPD ch©u ¸ tbd m¾c COPD ch©u ¸ tbd

8

6.7

6.5

7

6.3

6.1

5.9

5.6

5.4

6

5

4.7

4.7

5

3.9

3.6

4

3

2

1

0

C

P

A

T

K

J

T

M

H

In

a

d

o

Sin

p

n

o

aiw

g

a

Vietn

g

n

hin a

a

ore a

a

n

a

K

hilipin

n

h aila n

m

o

e

d

ustralia

alaysia

n

esia

s

p ore

g

APSR 2002 −íc tÝnh tû lÖ m¾c BPTNMT theo APSR 2002

cOPD ë nhËt cOPD ë nhËt cOPD ë nhËt cOPD ë nhËt

9%

®" ®−îc chÈn ®o¸n

ch−a ®−îc chÈn ®o¸n ch−a ®−îc chÈn ®o¸n

®· ®−îc chÈn ®o¸n

91%

Fukuchi et al. Respirology 2004;9:458-65

11

ViÖt nam ViÖt nam

Khoa H« HÊp BV B¹ch mai: Khoa H« HÊp BV B¹ch mai: (cid:2)(cid:2) 1981 (cid:2)(cid:2) 1996

1984 : VPQMT chiÕm 12,1% 1981 –– 1984 : VPQMT chiÕm 12,1% 2000 : COPD chiÕm 25,1% tæng sè 1996 –– 2000 : COPD chiÕm 25,1% tæng sè bÖnh nh©n nhËp viÖn t¹i khoa H« HÊp, bÖnh nh©n nhËp viÖn t¹i khoa H« HÊp, bÖnh nh©n nhËp viÖn t¹i khoa H« HÊp, bÖnh nh©n nhËp viÖn t¹i khoa H« HÊp, trong ®ã cã 15,7% ®−îc chÈn ®o¸n TPM trong ®ã cã 15,7% ®−îc chÈn ®o¸n TPM

ViÖt nam ViÖt nam

Þa ®iÓm §§Þa ®iÓm

Tû lÖTû lÖ Hµ néi Hµ néi (%) (%) H¶i phßng H¶i phßng (%) (%)

Tû lÖ m¾c chung Tû lÖ m¾c chung 22 5,655,65

Tû lÖ m¾c ë Nam giíi Tû lÖ m¾c ë Nam giíi Tû lÖ m¾c ë Nam giíi Tû lÖ m¾c ë Nam giíi 3,43,4 3,43,4 7,917,91 7,917,91

Tû lÖ m¾c ë N÷÷ giíigiíi Tû lÖ m¾c ë N 0,70,7 3,633,63

NC khoa H« HÊp BV B¹ch Mai ( > 40 tuæi)

Tû lÖ m¾c VPQMT Tû lÖ m¾c VPQMT 4,84,8 14,414,4

Xu h−íng Tö vong do COPD trªn thÕ giíi

Trevor Hansel, Peter Barne (2004)

G¸nh nÆng kinh tÕ G¸nh nÆng kinh tÕ

(cid:2)(cid:2) Chi phÝ cho COPD tiÕp tôc t

ng tû lÖ ng do t¨¨ng tû lÖ

ng vµ gi¸ thµnh nh cña d©n t¨¨ng vµ gi¸ thµnh

Chi phÝ cho COPD tiÕp tôc t¨¨ng do t m¾c, tuæi trung b××nh cña d©n t m¾c, tuæi trung b c¸c kü thuËt míi cho ®iÒu trÞ. c¸c kü thuËt míi cho ®iÒu trÞ.

Mü (2002): 32,1 tû USD, (2004): 37,2 Tû USD Mü (2002): 32,1 tû USD, (2004): 37,2 Tû USD (cid:2)(cid:2) Mü (2002): 32,1 tû USD, (2004): 37,2 Tû USD Mü (2002): 32,1 tû USD, (2004): 37,2 Tû USD

(cid:2)(cid:2) G¸nh nÆng COPD sÏ t

Ch©u ¢u: 56% ng©n s¸ch cho bÖnh h« hÊp (cid:2)(cid:2) Ch©u ¢u: 56% ng©n s¸ch cho bÖnh h« hÊp

ng nghiªm träng trong G¸nh nÆng COPD sÏ t¨¨ng nghiªm träng trong ng tû lÖ hót thuèc l¸ ë c¸c n−íc t−¬ng lai do t¨¨ng tû lÖ hót thuèc l¸ ë c¸c n−íc t−¬ng lai do t ®ang ph¸t triÓn ®ang ph¸t triÓn

lobal Initiative for Chronic lobal Initiative for Chronic

bstructive bstructive

ung ung ung ung

isease isease

G G O O L L L L D D

1997

16

Bangladesh

Saudi Arabia Saudi Arabia

Slovenia

Ireland Ireland

Germany

Australia Australia

Yugoslavia

Croatia Croatia

Canada Canada

Philippines

Brazil Brazil

Austria

Taiwan ROC

United States United States

Portugal

Thailand Thailand

Malta

(cid:20)orway (cid:20)orway

Greece

Moldova Moldova

ChinaChina

Syria Syria

South Africa South Africa

United Kingdom

Hong Kong ROC

Italy Italy

New Zealand

Chile

Nepal Nepal

Israel

Argentina Argentina Argentina Argentina

Mexico Mexico

Russia

Pakistan

United Arab Emirates United Arab Emirates

Japan

Peru

KoreaKorea

Poland Poland

Netherlands

Egypt Egypt

India India

Venezuela Venezuela

Switzerland Switzerland

Georgia Georgia

France

Iceland

Denmark Denmark

Turkey Czech

Macedonia Belgium

Slovakia

Republic

Singapore

Spain

Ukraine Ukraine

Romania

Columbia Columbia

Uruguay Uruguay

Vietnam

Sweden Sweden

Kyrgyzstan

Albania

GOLD National Leaders

Địa chỉ trang web của GOLD

http://www.goldcopd.org http://www.goldcopd.org

c¸c yÕu tè nguy c¬ cña COPD c¸c yÕu tè nguy c¬ cña COPD

C¸c yÕu tè m«i tr−êng C¸c yÕu tè m«i tr−êng

XH thÊp, dinh d−ìng kÐm iÒu kiÖn KT--XH thÊp, dinh d−ìng kÐm

(cid:3)(cid:3) Gen Gen ng ®¸p øng ®−êng thë (cid:3)(cid:3) TT¨¨ng ®¸p øng ®−êng thë Giíi tÝnh (cid:3)(cid:3) Giíi tÝnh Tuæi cao (cid:3)(cid:3) Tuæi cao

Thuèc l¸ (cid:3)(cid:3) Thuèc l¸ ¤ nhiÔm m«i tr−êng, gia ®××nhnh (cid:3)(cid:3) ¤ nhiÔm m«i tr−êng, gia ® Khãi, bôi nghÒ nghiÖp (cid:3)(cid:3) Khãi, bôi nghÒ nghiÖp NhiÔm khuÈn (cid:3)(cid:3) NhiÔm khuÈn (cid:3)(cid:3) NhiÔm khuÈn NhiÔm khuÈn (cid:3)(cid:3) §§iÒu kiÖn KT C¸c yÕu tè c¬ ®Þa C¸c yÕu tè c¬ ®Þa

c¸c yÕu tè m«i tr−êng c¸c yÕu tè m«i tr−êng

Thuèc l¸ Thuèc l¸

(cid:2)(cid:2) 15 15 -- 20% sè ng−êi hót thuèc m¾c COPD, 80

90% BN 20% sè ng−êi hót thuèc m¾c COPD, 80 -- 90% BN

COPD tö vong do hót thuèc COPD tö vong do hót thuèc

(cid:2)(cid:2) TCYTTG: TG cã 1,1 tû ng−êi HTL. Xu h−íng t

TCYTTG: TG cã 1,1 tû ng−êi HTL. Xu h−íng t¨¨ng 1,6 tû ng 1,6 tû Æc biÖt ë c¸c n−íc cã thu nhËp thÊp vµ m 2025. §§Æc biÖt ë c¸c n−íc cã thu nhËp thÊp vµ nn¨¨m 2025. trung b××nh. nh. trung b

Ho kh¹c ®êm MT: 24% ë ng−êi ®ang hót thuèc, 4% ë (cid:2)(cid:2) Ho kh¹c ®êm MT: 24% ë ng−êi ®ang hót thuèc, 4% ë

ng−êi kh«ng hót thuèc. ng−êi kh«ng hót thuèc.

FEV1: gi¶m nhanh vµ nhiÒu ë ng−êi hót thuèc. (cid:2)(cid:2) FEV1: gi¶m nhanh vµ nhiÒu ë ng−êi hót thuèc.

Nguy c¬ tö vong do COPD

66

Nguy c¬ tö vong t−¬ng ®èi

58

51

44

32

27

21

9,7

1

KH

10

20

30

40

50

60

70

80

L−îng thuèc hót (Bao/n¨m)

R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536

C¸c yÕu tè nguy c¬ kh¸c C¸c yÕu tè nguy c¬ kh¸c

1 antitrypsin) Gen (ThiÕu αα1 antitrypsin) Gen (ThiÕu

YÕu tè chñ thÓ YÕu tè chñ thÓ ng mÉn c¶m ®−êng thë TT¨¨ng mÉn c¶m ®−êng thë

Tuæi cao Tuæi cao

« nhiÔm m«i tr−êng « nhiÔm m«i tr−êng

Khãi bôi nghÒ nghiÖp Khãi bôi nghÒ nghiÖp

Ph¬i nhiÔm Ph¬i nhiÔm

NhiÔm khuÈn h« hÊp NhiÔm khuÈn h« hÊp

nh tr¹ng kinh tÕ x· héi thÊp TT××nh tr¹ng kinh tÕ x· héi thÊp

c¬ chÕ bÖnh sinh cña COPD

Trevor Hansel, Peter Barne (2004)

COPD COPD Bệnh lý ở ®−êng thë đa thµnh phần

Thay đổi cấu tróc

Rối loạn chức năng TiÕt dịch - L«ng chuyển L«ng chuyển

Viªm ®−êng thë

Tắc nghẽn ®−êng thë

Ảnh hưởng toàn th©n

C¸c nguyªn nh©n C¸c nguyªn nh©n t¾c nghÏn ®−êng thë t¾c nghÏn ®−êng thë

Kh«ng håi phôc (cid:2)(cid:2) Kh«ng håi phôc

(cid:2)(cid:2) MÊt kh¶ n

X¬ ho¸ vµ xÑp ®−êng thë. (cid:2)(cid:2) X¬ ho¸ vµ xÑp ®−êng thë.

ng chun gi·n do ph¸ huû phÕ MÊt kh¶ n¨¨ng chun gi·n do ph¸ huû phÕ

nang. nang.

Ph¸ huû tæ chøc liªn kÕt vµ tiÓu phÕ qu¶n (cid:2)(cid:2) Ph¸ huû tæ chøc liªn kÕt vµ tiÓu phÕ qu¶n

Thay ®æi cÊu tróc m¹ch m¸u phæi (cid:2)(cid:2) Thay ®æi cÊu tróc m¹ch m¸u phæi

C¸c nguyªn nh©n C¸c nguyªn nh©n t¾c nghÏn ®−êng thë t¾c nghÏn ®−êng thë

Håi phôc (cid:2)(cid:2) Håi phôc

TËp trung tÕ bµo viªm, ®êm, chÊt tiÕt phÕ (cid:2)(cid:2) TËp trung tÕ bµo viªm, ®êm, chÊt tiÕt phÕ

qu¶n. qu¶n. qu¶n. qu¶n.

Co th¾t c¬ tr¬n ®−êng thë ngo¹i biªn vµ trung (cid:2)(cid:2) Co th¾t c¬ tr¬n ®−êng thë ngo¹i biªn vµ trung

t©m. t©m.

Hen Pheá Quaûn

COPD

Co thaét pheá quaûn laø chuû ñaïo

Phì ñaïi vaø thaâm nhieãm teá baøo

Busse et al. JACI 2000; 106: 1033 and P. Barnes. NEJM 2000; 343: 269 Busse et al. JACI 2000; 106: 1033 and P. Barnes. NEJM 2000; 343: 269 Busse et al. JACI 2000; 106: 1033 and P. Barnes. NEJM 2000; 343: 269 Busse et al. JACI 2000; 106: 1033 and P. Barnes. NEJM 2000; 343: 269

BiÓu hiÖn l©m sµng copd BiÓu hiÖn l©m sµng copd

Ho kh¹c ®êm m¹n tÝnh (cid:2)(cid:2) Ho kh¹c ®êm m¹n tÝnh ng dÇn, tån t¹i Khã thë: g¾ng søc…t¨¨ng dÇn, tån t¹i (cid:2)(cid:2) Khã thë: g¾ng søc…t KiÓu thë: Thë mÝm m«i nhÊt lµ khi g¾ng søc (cid:2)(cid:2) KiÓu thë: Thë mÝm m«i nhÊt lµ khi g¾ng søc KiÓu thë: Thë mÝm m«i nhÊt lµ khi g¾ng søc KiÓu thë: Thë mÝm m«i nhÊt lµ khi g¾ng søc Cã sö dông c¸c c¬ h« hÊp phô: C¬ liªn s−ên, (cid:2)(cid:2) Cã sö dông c¸c c¬ h« hÊp phô: C¬ liªn s−ên, co kÐo hâm øc, hè th−îng ®ßn. co kÐo hâm øc, hè th−îng ®ßn.

BiÓu hiÖn l©m sµng copd BiÓu hiÖn l©m sµng copd

ng lªn −êng kÝnh tr−íc, sau cña lång ngùc t¨¨ng lªn

(cid:2)(cid:2) §§−êng kÝnh tr−íc, sau cña lång ngùc t nh thïng) (lång ngùc h××nh thïng) (lång ngùc h

DÊu hiÖu Campbell: KhÝ qu¶n ®i xuèng ë th×× (cid:2)(cid:2) DÊu hiÖu Campbell: KhÝ qu¶n ®i xuèng ë th hÝt vµo. hÝt vµo. hÝt vµo. hÝt vµo.

DÊu hiÖu Hoover: Gi¶m ®−êng kÝnh phÇn (cid:2)(cid:2) DÊu hiÖu Hoover: Gi¶m ®−êng kÝnh phÇn d−íi lång ngùc khi hÝt vµo. d−íi lång ngùc khi hÝt vµo.

Gâ: Vang (cid:2)(cid:2) Gâ: Vang

Nghe: RRPN gi¶m, ran ng¸y… (cid:2)(cid:2) Nghe: RRPN gi¶m, ran ng¸y…

nh thïng Lång ngùc h××nh thïng Lång ngùc h

Module D - 17

biÓu hiÖn toµn th©n biÓu hiÖn toµn th©n

GÇy: mÊt mì tù do (cid:2)(cid:2) GÇy: mÊt mì tù do

MÊt c¬ v©n: tiªu c¬, teo c¬ (cid:2)(cid:2) MÊt c¬ v©n: tiªu c¬, teo c¬

ng nguy c¬ m¾c c¸c bÖnh tim m¹ch (cid:2)(cid:2) TT¨¨ng nguy c¬ m¾c c¸c bÖnh tim m¹ch

ThiÕu m¸u ®¼ng s¾c ThiÕu m¸u ®¼ng s¾c (cid:2)(cid:2) ThiÕu m¸u ®¼ng s¾c ThiÕu m¸u ®¼ng s¾c

Lo·ng x−¬ng (cid:2)(cid:2) Lo·ng x−¬ng

TrÇm c¶m (cid:2)(cid:2) TrÇm c¶m

Gi¶m chÊt l−îng cuéc sèng (cid:2)(cid:2) Gi¶m chÊt l−îng cuéc sèng

t¸c ®éng thÓ chÊt, x· héi, t¸c ®éng thÓ chÊt, x· héi, t©m lý cña COPD t©m lý cña COPD

ThiÕu sù t−¬ng thÝch

BÊt ®éng

Khã thë

COPD

TrÇm c¶m

C« lËp x" héi

X quang phæi X quang phæi

XQ phæi cã gi¸ trÞ gióp chÈn ®o¸n (cid:2)(cid:2) XQ phæi cã gi¸ trÞ gióp chÈn ®o¸n

ph©n biÖt.. ph©n biÖt

(cid:2)(cid:2) COPD nhÑ vµ TB: XQ phæi b

COPD nhÑ vµ TB: XQ phæi b××nh nh

th−êng.. th−êng

COPD cã t¾c nghÏn nÆng hoÆc KPT (cid:2)(cid:2) COPD cã t¾c nghÏn nÆng hoÆc KPT

kÕt hîp: phæi bÈn, , GPNGPN,, tt¨¨ng ng §§K K kÕt hîp: phæi bÈn

MP ph¶i. §§MP ph¶i.

Chôp clvt Chôp clvt

Dµy thµnh phÕ qu¶n (cid:2)(cid:2) Dµy thµnh phÕ qu¶n

nh ¶nh kÝnh mê (cid:2)(cid:2) HH××nh ¶nh kÝnh mê

nh ¶nh kh¶m xµ cõ (cid:2)(cid:2) HH××nh ¶nh kh¶m xµ cõ

nh ¶nh gi·n phÕ nang, bãng khÝ (cid:2)(cid:2) HH××nh ¶nh gi·n phÕ nang, bãng khÝ

nh ¶nh gi·n ®éng m¹ch phæi trung (cid:2)(cid:2) HH××nh ¶nh gi·n ®éng m¹ch phæi trung

t©m, nhá, th−a thít ë ngo¹i vi. t©m, nhá, th−a thít ë ngo¹i vi.

X quang phæi X quang phæi

B×nh th−êng

COPD

Images courtesy of Denis O’Donnell, Queen’s University, Kingston, Canada

Bn nam 69T - COPD

nheï

naëng

ng th«ng khÝ ®o chøc n¨¨ng th«ng khÝ ®o chøc n

Th−êng xuyªn chuÈn m¸y ®o CNTK (cid:2)(cid:2) Th−êng xuyªn chuÈn m¸y ®o CNTK Photo l¹i kÕt qu¶ ®o nh»m ph¸t hiÖn lçi kü (cid:2)(cid:2) Photo l¹i kÕt qu¶ ®o nh»m ph¸t hiÖn lçi kü ng kÕt qu¶ nghi ngê vµ t××m m thuËt hoÆc nh÷÷ng kÕt qu¶ nghi ngê vµ t thuËt hoÆc nh lý do sai lÖch. lý do sai lÖch. lý do sai lÖch. lý do sai lÖch. Ng−êi ®o CNTK cÇn ®−îc ®µo t¹o ®Ó cã (cid:2)(cid:2) Ng−êi ®o CNTK cÇn ®−îc ®µo t¹o ®Ó cã thÓ thùc hiÖn hiÖu qu¶ c«ng viÖc. thÓ thùc hiÖn hiÖu qu¶ c«ng viÖc. BÖnh nh©n cÇn ®¹t ®−îc sù nç lùc tèi ®a (cid:2)(cid:2) BÖnh nh©n cÇn ®¹t ®−îc sù nç lùc tèi ®a ®Ó cã ®−îc kÕt qu¶ chÝnh x¸c. ®Ó cã ®−îc kÕt qu¶ chÝnh x¸c.

ng th«ng khÝ ®o chøc n¨¨ng th«ng khÝ ®o chøc n

−êng biÓu diÔn th¼ng vµ kh«ng gÊp khóc bÊt (cid:2)(cid:2) §§−êng biÓu diÔn th¼ng vµ kh«ng gÊp khóc bÊt

th−êng. th−êng. B¶n ghi ®ñ dµi bao gåm c¶ thÓ tÝch ®Ønh, cã thÓ (cid:2)(cid:2) B¶n ghi ®ñ dµi bao gåm c¶ thÓ tÝch ®Ønh, cã thÓ kÐo dµi tíi 15 gi©y ë tr−êng hîp nÆng. kÐo dµi tíi 15 gi©y ë tr−êng hîp nÆng. kÐo dµi tíi 15 gi©y ë tr−êng hîp nÆng. kÐo dµi tíi 15 gi©y ë tr−êng hîp nÆng. LÊy gi¸ trÞ lín nhÊt c¶ FVC vµ FEV1 trong 3 lÇn (cid:2)(cid:2) LÊy gi¸ trÞ lín nhÊt c¶ FVC vµ FEV1 trong 3 lÇn ®o ®¹t ®−êng cong chuÈn. Gi¸ trÞ cña 3 lÇn ®o ®o ®¹t ®−êng cong chuÈn. Gi¸ trÞ cña 3 lÇn ®o nµy kh«ng thay ®æi qu¸ 5% hoÆc 100ml. nµy kh«ng thay ®æi qu¸ 5% hoÆc 100ml. (cid:2)(cid:2) ChØ sè FEV1/FVC nªn lÊy ë lÇn ®o cã ®−êng ChØ sè FEV1/FVC nªn lÊy ë lÇn ®o cã ®−êng cong chuÈn víi møc FVC vµ FEV1 lín nhÊt. cong chuÈn víi møc FVC vµ FEV1 lín nhÊt.

b»ng §§oo CNTKCNTK b»ng phÕ dung kÕ Spiroanalyz phÕ dung kÕ

ST300 Spiroanalyzerer -- ST300

FEV1: thÓ tÝch thë ra tèi ®a gi©y ®Çu tiªn

VC: dung tÝch sèng thë chËm

FVC: dung tÝch sèng thë m¹nh FVC: dung tÝch sèng thë m¹nh

ChØ sè Tiffeneau: FEV1/VC <70 %

ChØ sè Gaensler: FEV1/FVC <70 %

C¸c th«ng sè ®uêng thë nhá

Chøc n¨ng th«ng khÝ

®−êng cong thÓ tÝch – l−u l−îng

Löu löôïng ñænh

ï ï

COPD tieán trieån

・ V50

Bình thöôøng

g g n n ô ô ö ö l l u u ö ö L L

・ V25

COPD

Theå tích

Th«ng khÝ trong copd Th«ng khÝ trong copd

ChÈn ®o¸n COPD ChÈn ®o¸n COPD

TriÖu chøng

TiÕp xóc c¸c yÕu tè nguy c¬

Ho

Khãi thuèc

Kh¹c ®êm

¤ nhiÔm khãi

Khã thë Khã thë

bôi bôi

§o th«ng khÝ phæi + test hppq

Fev1/fvc <70% (Tiªu chuÈn vµng)

C¸c yÕu tè x¸c ®Þnh C¸c yÕu tè x¸c ®Þnh møc ®é nÆng COPD møc ®é nÆng COPD

Møc ®é nÆng cña triÖu chøng. (cid:2)(cid:2) Møc ®é nÆng cña triÖu chøng. Møc ®é nÆng cña t¾c nghÏn ®−êng thë. (cid:2)(cid:2) Møc ®é nÆng cña t¾c nghÏn ®−êng thë. TÇn xuÊt vµ møc ®é nÆng cña ®ît cÊp. (cid:2)(cid:2) TÇn xuÊt vµ møc ®é nÆng cña ®ît cÊp. (cid:2)(cid:2) TÇn xuÊt vµ møc ®é nÆng cña ®ît cÊp. TÇn xuÊt vµ møc ®é nÆng cña ®ît cÊp. (cid:2)(cid:2) BiÕn chøng cña COPD. BiÕn chøng cña COPD. Suy h« hÊp. (cid:2)(cid:2) Suy h« hÊp. BÖnh kÌm theo. (cid:2)(cid:2) BÖnh kÌm theo. Toµn th©n. (cid:2)(cid:2) Toµn th©n. Sè l−îng thuèc cÇn dïng ®Ó kiÓm so¸t c¬n (cid:2)(cid:2) Sè l−îng thuèc cÇn dïng ®Ó kiÓm so¸t c¬n

Ph©n møc ®é nÆng Ph©n møc ®é nÆng

Giai ®o¹n Giai ®o¹n DÊu hiÖu DÊu hiÖu

Giai ®o¹n I Giai ®o¹n I

80%. FEV1/FVC < 70%. FEV1 ≥≥ 80%. FEV1/FVC < 70%. FEV1 Cã hoÆc kh«ng TC m¹n tÝnh. Cã hoÆc kh«ng TC m¹n tÝnh.

FEV1 < 80% 50% ≤≤ FEV1 < 80% 50% ≤≤ FEV1 < 80% FEV1 < 80% Giai ®o¹n II FEV1/FVC < 70%. Giai ®o¹n II FEV1/FVC < 70%. Giai ®o¹n II Giai ®o¹n II

FEV1/FVC < 70%. 50% FEV1/FVC < 70%. 50% Cã hoÆc kh«ng TC m¹n tÝnh. Cã hoÆc kh«ng TC m¹n tÝnh.

50%. FEV1 < 50%. Giai ®o¹n III FEV1/FVC < 70%. 30% Giai ®o¹n III

FEV1/FVC < 70%. 30% ≤≤ FEV1 < Cã hoÆc kh«ng TC m¹n tÝnh. Cã hoÆc kh«ng TC m¹n tÝnh.

FEV1/FVC < 70%. FEV1 < 30%. Giai ®o¹n IV FEV1/FVC < 70%. FEV1 < 30%. Giai ®o¹n IV HoÆc FEV1 < 50% kÌm theo suy h« hÊp HoÆc FEV1 < 50% kÌm theo suy h« hÊp

chÈn ®o¸n ph©n biÖt chÈn ®o¸n ph©n biÖt

Hen phÕ qu¶n (cid:2)(cid:2) Hen phÕ qu¶n TC th−êng vµo Th−êng xuÊt hiÖn khi cßn trÎ. TC th−êng vµo •• Th−êng xuÊt hiÖn khi cßn trÎ. ban ®ªm/ s¸ng sím. ban ®ªm/ s¸ng sím. TiÒn sö dÞ øng, viªm khíp, vµ/ hoÆc eczema, gia •• TiÒn sö dÞ øng, viªm khíp, vµ/ hoÆc eczema, gia nh cã ng−êi bÞ hen. ®®××nh cã ng−êi bÞ hen. ®®××nh cã ng−êi bÞ hen. nh cã ng−êi bÞ hen. Test håi phôc PQ d−¬ng tÝnh. Ngoµi c¬n hen •• Test håi phôc PQ d−¬ng tÝnh. Ngoµi c¬n hen CNTK binh th−êng CNTK binh th−êng

¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ corticoid •• ®®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ corticoid t gÆp biÕn chøng TPM, ngay c¶ khi cã t¾c •• ÝÝt gÆp biÕn chøng TPM, ngay c¶ khi cã t¾c nghÏn ®−êng thë nÆng. nghÏn ®−êng thë nÆng.

chÈn ®o¸n ph©n biÖt chÈn ®o¸n ph©n biÖt

Suy tim Suy tim TiÒn sö cã bÖnh tim m¹ch. •• TiÒn sö cã bÖnh tim m¹ch. Nghe cã ran Èm lµ chñ yÕu ë ®¸y phæi c¶ hai •• Nghe cã ran Èm lµ chñ yÕu ë ®¸y phæi c¶ hai bªn. bªn. bªn. bªn.

•• HH××nh tim to trªn X

nh tim to trªn X--quang, cã thÓ cã h nh ¶nh phï quang, cã thÓ cã h××nh ¶nh phï

phæi. phæi. RLTKHC lµ chÝnh. •• RLTKHC lµ chÝnh. Ó chÈn ®o¸n: Siªu ©m tim vµ nghiÖm ph¸p •• §§Ó chÈn ®o¸n: Siªu ©m tim vµ nghiÖm ph¸p

g¾ng søc. g¾ng søc.

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

Ung th− phÕ qu¶n phæi Ung th− phÕ qu¶n phæi Cã thÓ thÊy ®¸m mê trªn X--quang. (cid:2)(cid:2) Cã thÓ thÊy ®¸m mê trªn X quang. NhiÔm khuÈn kÐo dµi hoÆc lÆp ®i lÆp l¹i t¹i (cid:2)(cid:2) NhiÔm khuÈn kÐo dµi hoÆc lÆp ®i lÆp l¹i t¹i mét vÞ trÝ. mét vÞ trÝ. mét vÞ trÝ. mét vÞ trÝ. Ho ®êm lÉn m¸u. (cid:2)(cid:2) Ho ®êm lÉn m¸u. Toµn tr¹ng thay ®æi. (cid:2)(cid:2) Toµn tr¹ng thay ®æi.

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

Gi"n phÕ qu¶n Gi"n phÕ qu¶n Kh¹c ®êm nhiÒu. (cid:2)(cid:2) Kh¹c ®êm nhiÒu. TiÒn sö nhiÔm khuÈn h« hÊp nÆng hoÆc t¸i (cid:2)(cid:2) TiÒn sö nhiÔm khuÈn h« hÊp nÆng hoÆc t¸i ph¸t nhiÒu lÇn ngay tõ lóc cßn nhá. ph¸t nhiÒu lÇn ngay tõ lóc cßn nhá. ph¸t nhiÒu lÇn ngay tõ lóc cßn nhá. ph¸t nhiÒu lÇn ngay tõ lóc cßn nhá. Th−êng xuyªn cã c¸c ®ît nhiÔm khuÈn (cid:2)(cid:2) Th−êng xuyªn cã c¸c ®ît nhiÔm khuÈn phÕ qu¶n. phÕ qu¶n.

(cid:2)(cid:2) HH××nh ¶nh GPQ trªn X

quang ®Æc biÖt trªn nh ¶nh GPQ trªn X--quang ®Æc biÖt trªn

phim CLVT. phim CLVT.

ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ChÈn ®o¸n ph©n biÖt

(cid:2)(cid:2) Kh¼ng ®Þnh chÈn ®o¸n b»ng xÐt nghiÖm t

Lao phæi Lao phæi GÆp ë mäi løa tuæi. (cid:2)(cid:2) GÆp ë mäi løa tuæi. TØ lÖ m¾c cao ë mét sè n−íc ®ang ph¸t triÓn. (cid:2)(cid:2) TØ lÖ m¾c cao ë mét sè n−íc ®ang ph¸t triÓn. Cã yÕu tè dÞch tÔ hoÆc tÝnh chÊt x· héi. (cid:2)(cid:2) Cã yÕu tè dÞch tÔ hoÆc tÝnh chÊt x· héi. Cã yÕu tè dÞch tÔ hoÆc tÝnh chÊt x· héi. (cid:2)(cid:2) Cã yÕu tè dÞch tÔ hoÆc tÝnh chÊt x· héi. Sèt kÐo dµi, gÇy sót, ra må h«i ban ®ªm. (cid:2)(cid:2) Sèt kÐo dµi, gÇy sót, ra må h«i ban ®ªm. BiÓu hiÖn kiÓu th©m nhiÔm, d¹ng nèt, tæn th−¬ng (cid:2)(cid:2) BiÓu hiÖn kiÓu th©m nhiÔm, d¹ng nèt, tæn th−¬ng x¬ ho¸ hoÆc h××nh hang trªn X x¬ ho¸ hoÆc h Kh¼ng ®Þnh chÈn ®o¸n b»ng xÐt nghiÖm t××m vi m vi khuÈn lao trong ®êm. khuÈn lao trong ®êm.

quang. nh hang trªn X--quang.

BBốốn thành ph n thành phầần trong n thành phầần trong BBốốn thành ph n trong n trong ququảản lý COPD ququảản lý COPD n lý COPD n lý COPD

1. иnh gi¸ vµ theo dâi bệnh 1. иnh gi¸ vµ theo dâi bệnh

2. Lµm giảm yếu tố nguy cơ 2. Lµm giảm yếu tố nguy cơ

3. Quản lý COPD ổn định 3. Quản lý COPD ổn định 3. Quản lý COPD ổn định 3. Quản lý COPD ổn định

(cid:4) Gi¸o dục (cid:4) Gi¸o dục

(cid:4) Dïng thuốc (cid:4) Dïng thuốc

(cid:4) Kh«ng dïng thuốc (cid:4) Kh«ng dïng thuốc

4. Quản lý c¸c đợt kịch ph¸t 4. Quản lý c¸c đợt kịch ph¸t

Môc tiªu qu¶n lý COPD Môc tiªu qu¶n lý COPD

Phßng bÖnh tiÕn triÓn. (cid:2)(cid:2) Phßng bÖnh tiÕn triÓn. Gi¶m triÖu chøng. (cid:2)(cid:2) Gi¶m triÖu chøng. ng ho¹t ®éng. C¶i thiÖn kh¶ n¨¨ng ho¹t ®éng. (cid:2)(cid:2) C¶i thiÖn kh¶ n Phßng vµ ®iÒu trÞ ®ît cÊp. (cid:2)(cid:2) Phßng vµ ®iÒu trÞ ®ît cÊp. Phßng vµ ®iÒu trÞ ®ît cÊp. Phßng vµ ®iÒu trÞ ®ît cÊp. Phßng vµ ®iÒu trÞ biÕn chøng. (cid:2)(cid:2) Phßng vµ ®iÒu trÞ biÕn chøng. Gi¶m tö vong. (cid:2)(cid:2) Gi¶m tö vong. Gi¶m t¸c dông phô cña thuèc. (cid:2)(cid:2) Gi¶m t¸c dông phô cña thuèc.

®iÒu trÞ COPD giai ®o¹n æn ®Þnh ®iÒu trÞ COPD giai ®o¹n æn ®Þnh

(cid:2)(cid:2) C¸c ch−¬ng tr

(cid:2)(cid:2) C¶i thiÖn c¶ kh¶ n

Gi¸o dôc ®ãng vai trß quan träng trong (cid:2)(cid:2) Gi¸o dôc ®ãng vai trß quan träng trong ng cña BN viÖc n©ng cao hiÓu biÕt, kü n¨¨ng cña BN viÖc n©ng cao hiÓu biÕt, kü n vÒ COPD, bao gåm c¶ cai thuèc. vÒ COPD, bao gåm c¶ cai thuèc. nh luyÖn tËp ®Òu cã lîi cho C¸c ch−¬ng tr××nh luyÖn tËp ®Òu cã lîi cho tÊt c¶ c¸c BN m¾c COPD. tÊt c¶ c¸c BN m¾c COPD. tÊt c¶ c¸c BN m¾c COPD. tÊt c¶ c¸c BN m¾c COPD. ng g¾ng søc vµ gi¶m C¶i thiÖn c¶ kh¶ n¨¨ng g¾ng søc vµ gi¶m triÖu chøng. triÖu chøng.

iÒu trÞ COPD giai ®o¹n æn ®Þnh cÇn tiÕn (cid:2)(cid:2) §§iÒu trÞ COPD giai ®o¹n æn ®Þnh cÇn tiÕn

hµnh theo møc ®é nÆng cña bÖnh. hµnh theo møc ®é nÆng cña bÖnh.

C¸c biÖn ph¸p chung C¸c biÖn ph¸p chung

Tiªm vaccin phßng cóm 1.1. Tiªm vaccin phßng cóm Gi¶m yÕu tè nguy c¬ 2.2. Gi¶m yÕu tè nguy c¬ Gi¶m tiÕp xóc khãi bôi, ho¸ chÊt vµ yÕu (cid:5)(cid:5) Gi¶m tiÕp xóc khãi bôi, ho¸ chÊt vµ yÕu tè kÝch thÝch. tè kÝch thÝch. tè kÝch thÝch. tè kÝch thÝch. Gi¶m hót thuèc. (cid:5)(cid:5) Gi¶m hót thuèc. Cai thuèc l¸ lµ biÖn ph¸p hiÖu qu¶ (cid:5)(cid:5) Cai thuèc l¸ lµ biÖn ph¸p hiÖu qu¶ nhÊt,kinh tÕ nhÊt lµm gi¶m tû lÖ m¾c nhÊt,kinh tÕ nhÊt lµm gi¶m tû lÖ m¾c COPD ë c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn. COPD ë c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn.

LiÖu ph¸p ®iÒu trÞ b»ng thuèc LiÖu ph¸p ®iÒu trÞ b»ng thuèc

Thuèc gi·n phÕ qu¶n lµ thuèc ®−îc sö dông (cid:2)(cid:2) Thuèc gi·n phÕ qu¶n lµ thuèc ®−îc sö dông hµng ®Çu ®Ó ®iÒu trÞ triÖu chøng cña COPD. hµng ®Çu ®Ó ®iÒu trÞ triÖu chøng cña COPD. Thuèc GPQ: ®ång vËn Beta2, kh¸ng cholinergic, (cid:2)(cid:2) Thuèc GPQ: ®ång vËn Beta2, kh¸ng cholinergic, nhãm xanthine sö dông ®¬n ®éc hoÆc phèi hîp nhãm xanthine sö dông ®¬n ®éc hoÆc phèi hîp nhãm xanthine sö dông ®¬n ®éc hoÆc phèi hîp nhãm xanthine sö dông ®¬n ®éc hoÆc phèi hîp nhiÒu thuèc. nhiÒu thuèc.

u tiªn d¹ng phun hÝt, khÝ dung (cid:2)(cid:2) −−u tiªn d¹ng phun hÝt, khÝ dung iÒu trÞ ®Òu ®Æn víi c¸c thuèc GPQ t¸c dông (cid:2)(cid:2) §§iÒu trÞ ®Òu ®Æn víi c¸c thuèc GPQ t¸c dông kÐo dµi hiÖu qu¶ h¬n so víi thuèc t¸c dông ng¾n kÐo dµi hiÖu qu¶ h¬n so víi thuèc t¸c dông ng¾n

®iÒu trÞ Corticoid, oxy dµi h¹n ®iÒu trÞ Corticoid, oxy dµi h¹n

(cid:2)(cid:2) D¹ng kÕt hîp gi

Corticoids hÝt víi COPD cã FEV1 < 50% (cid:2)(cid:2) Corticoids hÝt víi COPD cã FEV1 < 50% m gÇn vµ cã c¸c ®ît cÊp t¸i ph¸t 3 lÇn/3 n¨¨m gÇn vµ cã c¸c ®ît cÊp t¸i ph¸t 3 lÇn/3 n ®©y.®©y. a corticoids hÝt vµ thuèc D¹ng kÕt hîp gi÷÷a corticoids hÝt vµ thuèc gi·n PQ t¸c dông kÐo dµi hiÖu qu¶ h¬n gi·n PQ t¸c dông kÐo dµi hiÖu qu¶ h¬n gi·n PQ t¸c dông kÐo dµi hiÖu qu¶ h¬n gi·n PQ t¸c dông kÐo dµi hiÖu qu¶ h¬n d¹ng ®¬n lÎ. d¹ng ®¬n lÎ. Tr¸nh dïng corticoids ®−êng toµn th©n (cid:2)(cid:2) Tr¸nh dïng corticoids ®−êng toµn th©n kÐo dµi. kÐo dµi. Thë oxy dµi h¹n cho c¸c BN cã SHH m¹n (cid:2)(cid:2) Thë oxy dµi h¹n cho c¸c BN cã SHH m¹n tÝnh. tÝnh.

chØ ®Þnh thë oxy dµi h¹n chØ ®Þnh thë oxy dµi h¹n

(cid:2)(cid:2) PaO2

88%, cã 55mmHg, hoÆcc SaO2 ≤≤ 88%, cã

PaO2 ≤≤ 55mmHg, hoÆcc SaO2 ng CO2 m¸u. hoÆc kh«ng cã t¨¨ng CO2 m¸u. hoÆc kh«ng cã t 55mmHg < PaO2 < 60mmHg, hoÆc SaO2 (cid:2)(cid:2) 55mmHg < PaO2 < 60mmHg, hoÆc SaO2 ng ¸p lùc ®éng m¹ch 89% kÌm theo t¨¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch 89% kÌm theo t¨¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch ≤≤ 89% kÌm theo t ≤≤ 89% kÌm theo t ng ¸p lùc ®éng m¹ch phæi, suy tim ph¶i, ®a hång cÇu. phæi, suy tim ph¶i, ®a hång cÇu.

oxy dµi h¹n t¹i nhµ oxy dµi h¹n t¹i nhµ

Nguån oxy: (cid:2)(cid:2) Nguån oxy: nh Oxy nÐn (cid:2)(cid:2) BB××nh Oxy nÐn Oxy láng (cid:2)(cid:2) Oxy láng M¸y chiÕt xuÊt oxy tõ khÝ trêi (cid:2)(cid:2) M¸y chiÕt xuÊt oxy tõ khÝ trêi (cid:2)(cid:2) M¸y chiÕt xuÊt oxy tõ khÝ trêi M¸y chiÕt xuÊt oxy tõ khÝ trêi D©y dÉn: d©y oxy gäng kÝnh (cid:2)(cid:2) D©y dÉn: d©y oxy gäng kÝnh Thêi gian thë: tèi thiÓu 18/24 giê/ngµy (cid:2)(cid:2) Thêi gian thë: tèi thiÓu 18/24 giê/ngµy 3 lÝt/phót LiÒu l−îng: 1 –– 3 lÝt/phót (cid:2)(cid:2) LiÒu l−îng: 1

THUOÁC GPQ THUOÁC GPQ

Daïng hít Daïng hít (mcg) (mcg)

Dd khí Dd khí dung(mg) dung(mg)

Uoáng Uoáng (mg) (mg)

Daïng Daïng tieâm tieâm (mg) (mg)

Thôøi gian Thôøi gian taùc duïng taùc duïng (giôø) (giôø)

Cöôøng beta2 taùc duïng ngaén Cöôøng beta2 taùc duïng ngaén

0,05% 0,05%

100100--200 200 (MDI) (MDI)

11

(siroâ) (siroâ)

--

44--66

Fenoterol Fenoterol

100 (MDI) 100 (MDI)

55

5 (vieân) 5 (vieân)

0,1 ; 0,5 0,1 ; 0,5

44--66

Salbutamol Salbutamol

2,5 ; 5 2,5 ; 5

55

(vieân) (vieân)

0,2 ; 0,25 0,2 ; 0,25

44--66

Terbutalin Terbutalin

Cöôøng beta2 taùc duïng daøi Cöôøng beta2 taùc duïng daøi

4,5 (DPI) 4,5 (DPI) 4,5 (DPI) 4,5 (DPI)

12 +12 + 12 +12 +

Formoterol Formoterol Formoterol Formoterol

25 (MDI) 25 (MDI)

12 +12 +

Salmeterol Salmeterol

Khaùng cholinergic Khaùng cholinergic

20; 40(MDI) 20; 40(MDI)

0,25 -- 0,50,5 0,25

66--88

Ipratropium Ipratropium

18 (DPI) 18 (DPI)

24 +24 +

Tiotropium Tiotropium

Keát hôïp cöôøng beta2 taùc duïng ngaén vaø khaùng cholinergic Keát hôïp cöôøng beta2 taùc duïng ngaén vaø khaùng cholinergic

50/20 MDI) 50/20 MDI)

0,5/0,25 0,5/0,25 (ml) (ml)

66--88

Fenoterol/Ipratropium Fenoterol/Ipratropium

2,5/0,5 2,5/0,5 (2ml) (2ml)

66--88

Salbutamol/Ipratropium Salbutamol/Ipratropium

100/20 (MDI) 100/20 (MDI)

Daïng hít Daïng hít (mcg) (mcg)

Khí dung Khí dung (mg) (mg)

Uoáng Uoáng (mg) (mg)

Daïng tieâm Daïng tieâm (mg) (mg)

Thôøi gian Thôøi gian taùc duïng taùc duïng (giôø) (giôø)

THUOÁC THUOÁC

Nhoùm Methylxanthin Nhoùm Methylxanthin

Aminophylin Aminophylin

200200--300 300 (vieân) (vieân)

250250

100100--300 300 (vieân) (vieân)

Thay ñoåi, Thay ñoåi, 24 giôø vôùi 24 giôø vôùi daïng SR daïng SR

Theophylin (SR) Theophylin (SR)

Glucocorticosteroid daïng hít Glucocorticosteroid daïng hít

Beclometasone Beclometasone Beclometasone Beclometasone

100 , 250 100 , 250 100 , 250 100 , 250 (MDI) (MDI) (MDI) (MDI)

0,20,2--0,40,4 0,20,2--0,40,4

Budesonide Budesonide

100 , 200 100 , 200 (MDI) (MDI)

0,50,5

Fluticasone Fluticasone

250 (MDI) 50 50 -- 250 (MDI)

0,50,5

Daïng keát hôïp beta2 taùc duïng keùo daøi vaø glucocorticosteroid Daïng keát hôïp beta2 taùc duïng keùo daøi vaø glucocorticosteroid

Formoterol/Budesonid Formoterol/Budesonid

4,5/80;160 (MDI) 4,5/80;160 (MDI)

25/50;125; 250 25/50;125; 250

Salmeterol/Fluticason Salmeterol/Fluticason

Glucocorticosteroid ñöôøng toaøn thaân Glucocorticosteroid ñöôøng toaøn thaân

Prednisone Prednisone

20 (vieân) 55--20 (vieân)

4040

Methylprednisone Methylprednisone

4;16 (vieân) 4;16 (vieân)

4040

iÒu trÞ theo Tõng Giai ®o¹n cña COPD ĐĐiÒu trÞ theo Tõng Giai ®o¹n cña COPD

I: Nhẹẹ I: Nh

III: NNặặngng III:

IV: RRấất nt nặặngng IV:

II: II: Trung b

Trung b××nhnh

(cid:3)(cid:3) FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC < 70%

(cid:3)(cid:3) FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC < 70%

(cid:3)(cid:3) FEVFEV11/FVC < 70% /FVC < 70%

(cid:3)(cid:3) FEVFEV11/FVC < 70% /FVC < 70%

(cid:3)(cid:3) FEV1 < 30% FEV1 < 30% (cid:3)(cid:3) or FEV1 < 50% SLT or FEV1 < 50% SLT vvµ cã suy h« hÊp µ cã suy h« hÊp

(cid:3)(cid:3) 30% < FEV1 < 30% < FEV1 < 50% SLT 50% SLT

(cid:3)(cid:3) 50%

50% << FEVFEV1 1 < 80%< 80%

(cid:3)(cid:3) FEVFEV1 1 >> 80% SLT 80% SLT

Chủ động giảm yếu tố nguy cơ; tiêm vaccine ngừa cúm Thêm thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn (khi cần)

Thêm điều trị đều đặn với một thuốc giãn phế quản tác dụng dài hoặc nhiều hơn (khi cần); Thêmtập phục hồi chức năng hô hấp

Thêm glucocorticosteroids dạng hít nếu các đợt kịch phát tái đi tái lại

Thêm®iÒu trÞ oxy dµi h¹n nếu suy hô hấp mạn tính. Xem xét biện pháp điều trị ngoại khoa

Gi¶m thÓ tÝch phæi qua néi soi PQ Gi¶m thÓ tÝch phæi qua néi soi PQ

Stent bÝt t¾c PQ qua néi soi Stent bÝt t¾c PQ qua néi soi

Ct scan phæi sau stent Ct scan phæi sau stent

Ьt cÊp COPD

Mét t×nh tr¹ng tõ giai ®o¹n æn ®Þnh

cña bªnh, trë nªn xÊu ®ét ngét ngoµi

nh÷ng biÕn ®æi bÖnh b×nh th−êng nh÷ng biÕn ®æi bÖnh b×nh th−êng

hµng ngµy vµ ®ßi hái ph¶i thay ®æi trÞ

liÖu th−êng quy ë bÖnh nh©n COPD

International Consensus Group on COPD International Consensus Group on COPD

ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ®ît cÊp ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ®ît cÊp

(cid:2)(cid:2) ChÈn ®o¸n COPD. ChÈn ®o¸n COPD. Nghi ngê ®ît cÊp khi cã mét trong c¸c (cid:2)(cid:2) Nghi ngê ®ît cÊp khi cã mét trong c¸c dÊu hiÖu sau: Ng−êi bÖnh COPD ®ét dÊu hiÖu sau: Ng−êi bÖnh COPD ®ét ng lªn, thë rÝt, nhiªn tøc ngùc, khã thë t¨¨ng lªn, thë rÝt, nhiªn tøc ngùc, khã thë t¨¨ng lªn, thë rÝt, nhiªn tøc ngùc, khã thë t nhiªn tøc ngùc, khã thë t ng lªn, thë rÝt, cß cö, ho, kh¹c ®êm t ng, ®êm ®ôc cß cö, ho, kh¹c ®êm t¨¨ng, ®êm ®ôc qu¸nh vµ sèt, mÖt mái cã thÓ lÉn lén, qu¸nh vµ sèt, mÖt mái cã thÓ lÉn lén, trÇm c¶m, gi¶m ho¹t ®éng. §§iÒu trÞ theo trÇm c¶m, gi¶m ho¹t ®éng. iÒu trÞ theo th−êng lÖ kh«ng ®ì. th−êng lÖ kh«ng ®ì.

C¸c nguyªn nh©n g©y ®ît cÊp C¸c nguyªn nh©n g©y ®ît cÊp

VPQ, VP cÊp do virus chiÕm 20% (cid:3)(cid:3) VPQ, VP cÊp do virus chiÕm 20% rhinovirus, influenza, parainfluenza, ((rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, coronavirus....)) adenovirus, coronavirus....

(cid:3)(cid:3) VPQ, VP do VK (30 (cid:3)(cid:3) VPQ, VP do VK (30

Hemophilus 50%): Hemophilus 50%): Hemophilus VPQ, VP do VK (30 -- 50%): VPQ, VP do VK (30 -- 50%): Hemophilus influenzae(11%), S. pneumoniae (10%), influenzae(11%), S. pneumoniae (10%), Moraxella catarrhalis(10%) vµ Moraxella catarrhalis(10%) vµ Pseudomonas aeroginosa (4%) Pseudomonas aeroginosa (4%)

C¸c nguyªn nh©n g©y ®ît cÊp C¸c nguyªn nh©n g©y ®ît cÊp

Do dïng thuèc (cid:3)(cid:3) Do dïng thuèc Dïng thuèc kh«ng ®óng c¸ch, kh«ng ®óng (cid:3)(cid:3) Dïng thuèc kh«ng ®óng c¸ch, kh«ng ®óng ph¸c ®å ph¸c ®å Dïng thuèc an thÇn, thuèc chÑn beta (cid:3)(cid:3) Dïng thuèc an thÇn, thuèc chÑn beta Dïng oxy kh«ng ®óng liÒu l−îng (cid:3)(cid:3) Dïng oxy kh«ng ®óng liÒu l−îng TKMP, t¾c m¹ch phæi. TKMP, t¾c m¹ch phæi. (cid:3)(cid:3) TKMP, t¾c m¹ch phæi. TKMP, t¾c m¹ch phæi. BÖnh ë c¬ quan kh¸c: suy tim, rèi lo¹n chuyÓn (cid:3)(cid:3) BÖnh ë c¬ quan kh¸c: suy tim, rèi lo¹n chuyÓn ho¸, nhiÔm trïng ë c¸c phñ t¹ng kh¸c. ho¸, nhiÔm trïng ë c¸c phñ t¹ng kh¸c. ¤ nhiÔm m«I tr−êng, chÊn th−¬ng ngùc, sau (cid:3)(cid:3) ¤ nhiÔm m«I tr−êng, chÊn th−¬ng ngùc, sau phÉu thuËt ngùc bông. phÉu thuËt ngùc bông. 1/3 kh«ng râ nguyªn nh©n (cid:3)(cid:3) 1/3 kh«ng râ nguyªn nh©n

Tkmp g©y ®ît cÊp ë bn copd Tkmp g©y ®ît cÊp ë bn copd

®iÒu trÞ copd ®ît cÊp ®iÒu trÞ copd ®ît cÊp

Phun hÝt, KD thuèc GPQ

Sau 1h ®¸nh gi¸ l¹i

Kh«ng ®ì Kh«ng ®ì

§ì

NÆng lªn

Prednisolon 40mg

Vµo viÖn

TiÕp tôc §t Thö gi¶m liÒu

3h ®¸nh gi¸ l¹i

NÆng lªn

Xem l¹i §T l©u dµi

Vµo viÖn

chØ ®Þnh nhËp viÖn víi copd ®ît cÊp chØ ®Þnh nhËp viÖn víi copd ®ît cÊp

ng khi ngñ, NT > 25 lÇn/phót ng, t¨¨ng khi ngñ, NT > 25 lÇn/phót

COPD nÆng tõ tr−íc, cã bÖnh nÆng kÌm theo (cid:3)(cid:3) COPD nÆng tõ tr−íc, cã bÖnh nÆng kÌm theo MÊt lanh lîi, rèi lo¹ ý thøc (cid:3)(cid:3) MÊt lanh lîi, rèi lo¹ ý thøc Khã thë t¨¨ng, t (cid:3)(cid:3) Khã thë t XuÊt hiÖn míi: TÝm, phï ngo¹i biªn. (cid:3)(cid:3) XuÊt hiÖn míi: TÝm, phï ngo¹i biªn. (cid:3)(cid:3) XuÊt hiÖn míi: TÝm, phï ngo¹i biªn. XuÊt hiÖn míi: TÝm, phï ngo¹i biªn. ThÊt b¹i trong ®iÒu trÞ ban ®Çu (cid:3)(cid:3) ThÊt b¹i trong ®iÒu trÞ ban ®Çu NhÞp tim > 100ck/phót, RLNT míi xuÊt hiÖn. (cid:3)(cid:3) NhÞp tim > 100ck/phót, RLNT míi xuÊt hiÖn. m sãc t¹i nhµ Tuæi cao, kh«ng ®ñ ®iÒu kiÖn ch¨¨m sãc t¹i nhµ (cid:3)(cid:3) Tuæi cao, kh«ng ®ñ ®iÒu kiÖn ch

iÒu trÞ ®ît cÊp t¹i BV huyÖn, quËn §§iÒu trÞ ®ît cÊp t¹i BV huyÖn, quËn

quang phæi, Chôp x--quang phæi, Chôp x--quang phæi, quang phæi,

(cid:2)(cid:2) C¸c xÐt nghiÖm: (cid:2)(cid:2) C¸c xÐt nghiÖm:

TiÕp tôc c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ trªn. BÖnh (cid:2)(cid:2) TiÕp tôc c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ trªn. BÖnh nh©n ®−îc theo dâi m¹ch huyÕt ¸p, nhÞp nh©n ®−îc theo dâi m¹ch huyÕt ¸p, nhÞp thë vµ SpO2 nÕu cã m¸y. thë vµ SpO2 nÕu cã m¸y. C¸c xÐt nghiÖm: Chôp x C¸c xÐt nghiÖm: Chôp x CTM, cÊy ®êm nÕu ®êm ®ôc ®Ó x¸c ®Þnh CTM, cÊy ®êm nÕu ®êm ®ôc ®Ó x¸c ®Þnh lo¹i vi khuÈn vµ kh¸ng sinh ®å khi cã . §§o o lo¹i vi khuÈn vµ kh¸ng sinh ®å khi cã . khÝ m¸u ®éng m¹ch nÕu cã ®iÒu kiÖn. khÝ m¸u ®éng m¹ch nÕu cã ®iÒu kiÖn.

iÒu trÞ ®ît cÊp t¹i BV huyÖn,quËn §§iÒu trÞ ®ît cÊp t¹i BV huyÖn,quËn

(cid:2)(cid:2) Dïng t (cid:5)(cid:5) C−êng

adrenergic c−êng ββ22--adrenergic

(cid:5)(cid:5) Cã thÓ dïng thªm thuèc c−êng

ng liÒu thuèc gi"n phÕ qu¶n: Dïng t¨¨ng liÒu thuèc gi"n phÕ qu¶n: adrenergic (Ventoline, Bricanyl), C−êng ββ22--adrenergic (Ventoline, Bricanyl), kh¸ng chollinergic ±± c−êng kh¸ng chollinergic (Berodual, Combivent) phun hÝt qua buång (Berodual, Combivent) phun hÝt qua buång (Berodual, Combivent) phun hÝt qua buång (Berodual, Combivent) phun hÝt qua buång 8 lÇn/ ngµy. ®Öm hoÆc khÝ dung 6-- 8 lÇn/ ngµy. ®Öm hoÆc khÝ dung 6 Cã thÓ dïng thªm thuèc c−êng ββ22-- adrenergic viªn uèng: salbutamol 4mg x 4 adrenergic viªn uèng: salbutamol 4mg x 4 viªn/ngµy; hoÆc Bricanyl 5mg x 4 viªn/ngµy; hoÆc Bricanyl 5mg x 4 viªn/ngµy. viªn/ngµy.

iÒu trÞ ®ît cÊp møc TB t¹i BV §§iÒu trÞ ®ît cÊp møc TB t¹i BV huyÖn, quËn huyÖn, quËn

(cid:2)(cid:2) Corticoide:

(cid:2)(cid:2) Kh¸ng sinh: (cid:2)(cid:2) Kh¸ng sinh:

amoxicillin cã thÓ cho amoxicillin cã thÓ cho amoxicillin amoxicillin

dïng trong 10 ngµy víi mét trong Corticoide: dïng trong 10 ngµy víi mét trong c¸c thuèc sau:Prednisolone uèng 40 c¸c thuèc sau:Prednisolone uèng 40 mg/kg/ngµy. Depersolon 30mg hoÆc Solumedrol mg/kg/ngµy. Depersolon 30mg hoÆc Solumedrol 40 mg x 1 èng TTM. 40 mg x 1 èng TTM. Kh¸ng sinh: cã thÓ cho Kh¸ng sinh: cã thÓ cho +clavulanate (Augmentin) 3 g/ngµy hoÆc c¸c +clavulanate (Augmentin) 3 g/ngµy hoÆc c¸c thuèc nhãm CSP thÕ hÖ 2 hoÆc Macrolide thuèc nhãm CSP thÕ hÖ 2 hoÆc Macrolide (kh«ng dïng erythromycine cïng víi (kh«ng dïng erythromycine cïng víi theophylline vµ dÉn xuÊt. ChuyÓn tuyÕn trªn nÕu theophylline vµ dÉn xuÊt. ChuyÓn tuyÕn trªn nÕu kh«ng ®ì. kh«ng ®ì.

iÒu trÞ ®ît cÊp nÆng t¹i BV tØnh §§iÒu trÞ ®ît cÊp nÆng t¹i BV tØnh

(cid:2)(cid:2) Thë oxy 1

TiÕp tôc c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ trªn. Theo (cid:2)(cid:2) TiÕp tôc c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ trªn. Theo dâi m¹ch huyÕt ¸p, nhÞp thë, SpO2. dâi m¹ch huyÕt ¸p, nhÞp thë, SpO2. 3 lÝt/phót sao cho SpO2 >90% Thë oxy 1--3 lÝt/phót sao cho SpO2 >90% vµ ®o l¹i khÝ m¸u sau 30 phót nÕu cã ®iÒu vµ ®o l¹i khÝ m¸u sau 30 phót nÕu cã ®iÒu vµ ®o l¹i khÝ m¸u sau 30 phót nÕu cã ®iÒu vµ ®o l¹i khÝ m¸u sau 30 phót nÕu cã ®iÒu kiÖn. kiÖn.

(cid:2)(cid:2) TT¨¨ng sè lÇn xÞt hoÆc khÝ dung lªn 6

8 lÇn ng sè lÇn xÞt hoÆc khÝ dung lªn 6 --8 lÇn

adrenergic víi c¸c thuèc GPQ c−êng ββ22--adrenergic víi c¸c thuèc GPQ c−êng phèi hîp víi kh¸ng chollinergic (Berodual, phèi hîp víi kh¸ng chollinergic (Berodual, Combivent). Combivent).

iÒu trÞ ®ît cÊp nÆng t¹i BV tØnh §§iÒu trÞ ®ît cÊp nÆng t¹i BV tØnh

Salbutamol hoÆc Bricanyl truyÒn TM víi (cid:2)(cid:2) Salbutamol hoÆc Bricanyl truyÒn TM víi g/kg/phót nÕu KD kh«ng hiÖu liÒu 0,1--0,8 0,8 µµg/kg/phót nÕu KD kh«ng hiÖu liÒu 0,1 qu¶, ®iÒu chØnh liÒu thuèc theo ®¸p øng qu¶, ®iÒu chØnh liÒu thuèc theo ®¸p øng qu¶, ®iÒu chØnh liÒu thuèc theo ®¸p øng qu¶, ®iÒu chØnh liÒu thuèc theo ®¸p øng cña bÖnh nh©n. cña bÖnh nh©n. Depersolon hoÆc Solumedrol: 2 mg/ (cid:2)(cid:2) Depersolon hoÆc Solumedrol: 2 mg/ kg/ngµy tiªm tÜnh m¹ch chia lµm 2 lÇn kg/ngµy tiªm tÜnh m¹ch chia lµm 2 lÇn

iÒu trÞ ®ît cÊp nÆng t¹i BV tØnh §§iÒu trÞ ®ît cÊp nÆng t¹i BV tØnh

(cid:2)(cid:2) Trong qu¸ tr

NÕu BN ch−a ®iÒu trÞ Theophylline vµ kh«ng (cid:2)(cid:2) NÕu BN ch−a ®iÒu trÞ Theophylline vµ kh«ng cã thÓ cho: cã RL nhÞp tim th×× cã thÓ cho: cã RL nhÞp tim th Diaphyllin 0,24g x 1 èng + 100 ml glucose 5% (cid:2)(cid:2) Diaphyllin 0,24g x 1 èng + 100 ml glucose 5% truyÒn TM trong 30 phót, sau ®ã chuyÓn truyÒn TM trong 30 phót, sau ®ã chuyÓn truyÒn TM trong 30 phót, sau ®ã chuyÓn truyÒn TM trong 30 phót, sau ®ã chuyÓn 0,9 mg/kg/giê. sang liÒu duy tr×× 0,4 0,4 –– 0,9 mg/kg/giê. sang liÒu duy tr Trong qu¸ tr××nh ®iÒu trÞ cÇn l−u ý dÊu hiÖu nh ®iÒu trÞ cÇn l−u ý dÊu hiÖu ngé ®éc thuèc: buån n«n, n«n, rèi lo¹n nhÞp ngé ®éc thuèc: buån n«n, n«n, rèi lo¹n nhÞp tim, co giËt, rèi lo¹n tri gi¸c. tim, co giËt, rèi lo¹n tri gi¸c.

iÒu trÞ ®ît cÊp nÆng t¹i BV tØnh §§iÒu trÞ ®ît cÊp nÆng t¹i BV tØnh

(cid:2)(cid:2) Kh¸ng sinh

: Cefotaxime 1g x 3 lÇn/ngµy hoÆc Kh¸ng sinh: Cefotaxime 1g x 3 lÇn/ngµy hoÆc ceftazidim 1gx 3lÇn/ngµy vµ aminoglycosid ceftazidim 1gx 3lÇn/ngµy vµ aminoglycosid hoÆc fluoroquinolon hoÆc fluoroquinolon Th«ng khÝ nh©n t¹o kh«ng x©m nhËp (CPAP, (cid:2)(cid:2) Th«ng khÝ nh©n t¹o kh«ng x©m nhËp (CPAP, BiPAP) khi cã Ýt nhÊt 2 tiªu chuÈn sau: BiPAP) khi cã Ýt nhÊt 2 tiªu chuÈn sau: Khã thë võa tíi nÆng cã co kÐo c¬ h« hÊp phô (cid:5)(cid:5) Khã thë võa tíi nÆng cã co kÐo c¬ h« hÊp phô (cid:5)(cid:5) Khã thë võa tíi nÆng cã co kÐo c¬ h« hÊp phô Khã thë võa tíi nÆng cã co kÐo c¬ h« hÊp phô vµ h« hÊp nghÞch th−êng. vµ h« hÊp nghÞch th−êng. 7,30) vµ PaCO2 Toan h« hÊp nÆng (pH: 7,25 –– 7,30) vµ PaCO2 (cid:5)(cid:5) Toan h« hÊp nÆng (pH: 7,25 55 55 –– 65 mmHg. 65 mmHg. TÇn sè thë > 25 lÇn/phót. (cid:5)(cid:5) TÇn sè thë > 25 lÇn/phót. NÕu sau 60 phót, c¸c th«ng sè PaCO2 vµ PaO2 (cid:2)(cid:2) NÕu sau 60 phót, c¸c th«ng sè PaCO2 vµ PaO2 hoÆc c¸c triÖu chøng l©m sµng tiÕp tôc xÊu ®i th hoÆc c¸c triÖu chøng l©m sµng tiÕp tôc xÊu ®i th×× chuyÓn sang TKNTXN. chuyÓn sang TKNTXN.

®iÒu trÞ ®ît cÊp copd t¹i khoa ®iÒu trÞ ®ît cÊp copd t¹i khoa ®ttc®ttc

(cid:2)(cid:2) Cho vµo khoa

TTC c¸c bÖnh nh©n ®ît Cho vµo khoa §§TTC c¸c bÖnh nh©n ®ît cÊp nÆng kh«ng ®¸p øng víi ®iÒu trÞ hoÆc cÊp nÆng kh«ng ®¸p øng víi ®iÒu trÞ hoÆc cã ®ît cÊp rÊt nÆng. cã ®ît cÊp rÊt nÆng. (cid:2)(cid:2) TiÕp tôc ®iÒu trÞ víi c¶ 3 lo¹i thuèc GPQ TiÕp tôc ®iÒu trÞ víi c¶ 3 lo¹i thuèc GPQ TiÕp tôc ®iÒu trÞ víi c¶ 3 lo¹i thuèc GPQ (cid:2)(cid:2) TiÕp tôc ®iÒu trÞ víi c¶ 3 lo¹i thuèc GPQ adrenergic, kh¸ng chollinergic (c−êng ββ22--adrenergic, kh¸ng chollinergic (c−êng vµ Aminophyllin). vµ Aminophyllin). Theo dâi s¸t l©m sµng vµ khÝ m¸u. (cid:2)(cid:2) Theo dâi s¸t l©m sµng vµ khÝ m¸u. Th«ng khÝ nh©n t¹o kh«ng x©m nhËp hoÆc (cid:2)(cid:2) Th«ng khÝ nh©n t¹o kh«ng x©m nhËp hoÆc th«ng khÝ nh©n t¹o x©m nhËp. th«ng khÝ nh©n t¹o x©m nhËp.

Chèng chØ ®Þnh Tkntkxn Chèng chØ ®Þnh Tkntkxn

Ngõng thë, ngñ gµ, rèi lo¹n ý thøc, kh«ng hîp (cid:2)(cid:2) Ngõng thë, ngñ gµ, rèi lo¹n ý thøc, kh«ng hîp t¸c. t¸c. Rèi lo¹n huyÕt ®éng (tôt huyÕt ¸p, lo¹n nhÞp tim, (cid:2)(cid:2) Rèi lo¹n huyÕt ®éng (tôt huyÕt ¸p, lo¹n nhÞp tim, nhåi m¸u c¬ tim. nhåi m¸u c¬ tim. nhåi m¸u c¬ tim. nhåi m¸u c¬ tim. Nguy c¬ hÝt ph¶i dÞch d¹ dµy, ®êm nhiÒu, dÝnh. (cid:2)(cid:2) Nguy c¬ hÝt ph¶i dÞch d¹ dµy, ®êm nhiÒu, dÝnh. ng hµm mÆt hoÆc mæ d¹ dµy. Míi phÉu thuËt r¨¨ng hµm mÆt hoÆc mæ d¹ dµy. (cid:2)(cid:2) Míi phÉu thuËt r qu¸ nhiÒu. Báng, chÊn th−¬ng ®Çu, mÆt, bÐo ph×× qu¸ nhiÒu. (cid:2)(cid:2) Báng, chÊn th−¬ng ®Çu, mÆt, bÐo ph

chØ ®Þnh TKNtXN t¹i khoa §§TCTC chØ ®Þnh TKNtXN t¹i khoa

Khã thë nÆng, cã co kÐo c¬ h« hÊp vµ di ®éng (cid:3)(cid:3) Khã thë nÆng, cã co kÐo c¬ h« hÊp vµ di ®éng c¬ thµnh bông nghÞch th−êng c¬ thµnh bông nghÞch th−êng Thë > 35 lÇn/phót. (cid:3)(cid:3) Thë > 35 lÇn/phót. ThiÕu oxy m¸u ®e do¹ tö vong: PaO2< 40mmHg (cid:3)(cid:3) ThiÕu oxy m¸u ®e do¹ tö vong: PaO2< 40mmHg PH<7,25, PaCO2> 60mmHg (cid:3)(cid:3) PH<7,25, PaCO2> 60mmHg (cid:3)(cid:3) PH<7,25, PaCO2> 60mmHg PH<7,25, PaCO2> 60mmHg (cid:3)(cid:3) Ngñ gµ, rèi lo¹n ý thøc, ngõng thë Ngñ gµ, rèi lo¹n ý thøc, ngõng thë BiÕn chøng tim m¹ch: H¹ huyÕt ¸p, sèc, suy tim, (cid:3)(cid:3) BiÕn chøng tim m¹ch: H¹ huyÕt ¸p, sèc, suy tim, RL chuyÓn ho¸, nhiÔm khuÈn, viªm phæi, t¾c (cid:3)(cid:3) RL chuyÓn ho¸, nhiÔm khuÈn, viªm phæi, t¾c m¹ch phæi m¹ch phæi TKNTKXN thÊt b¹i. (cid:3)(cid:3) TKNTKXN thÊt b¹i.

®iÒu trÞ ®ît cÊp copd t¹i khoa ®iÒu trÞ ®ît cÊp copd t¹i khoa ®ttc®ttc

Kh¸ng sinh ®iÒu trÞ nhiÔm khuÈn (cid:2)(cid:2) Kh¸ng sinh ®iÒu trÞ nhiÔm khuÈn ng b»ng kiÒm toan, n−íc KiÓm so¸t th¨¨ng b»ng kiÒm toan, n−íc (cid:2)(cid:2) KiÓm so¸t th ®iÖn gi¶i, chÕ ®é ¨¨n. n. ®iÖn gi¶i, chÕ ®é ®iÖn gi¶i, chÕ ®é ®iÖn gi¶i, chÕ ®é ¨¨n. n. Tiªm heparin d−íi da ®Ó phßng biÕn (cid:2)(cid:2) Tiªm heparin d−íi da ®Ó phßng biÕn chøng viªm t¾c tÜnh m¹ch. chøng viªm t¾c tÜnh m¹ch.

m vµ ®iÒu trÞ c¸c bÖnh lý kÌm theo. (cid:2)(cid:2) TT××m vµ ®iÒu trÞ c¸c bÖnh lý kÌm theo.

®iÒu trÞ Kh¸ng sinh trong copd ®iÒu trÞ Kh¸ng sinh trong copd

Khi lùa chän kh¸ng sinh ph¶I chó ý: Khi lùa chän kh¸ng sinh ph¶I chó ý:

DÞ øng, t−¬ng t¸c thuèc (cid:3)(cid:3) DÞ øng, t−¬ng t¸c thuèc

nh ®iÒu trÞ ®ît tr−íc (cid:3)(cid:3) TT××nh hnh h××nh ®iÒu trÞ ®ît tr−íc

Møc ®é nÆng cña ®¬t cÊp (cid:3)(cid:3) Møc ®é nÆng cña ®¬t cÊp

¸p øng víi ®iÒu trÞ hiÖn t¹i (cid:3)(cid:3) §§¸p øng víi ®iÒu trÞ hiÖn t¹i

nh vi khuÈn kh¸ng thuèc (cid:3)(cid:3) TT××nh hnh h××nh vi khuÈn kh¸ng thuèc

D−îc lùc, d−îc ®éng häc thuèc KS (cid:3)(cid:3) D−îc lùc, d−îc ®éng häc thuèc KS

®iÒu trÞ Kh¸ng sinh trong copd ®iÒu trÞ Kh¸ng sinh trong copd

Kh¸ng sinh: (cid:2)(cid:2) Kh¸ng sinh: BN cã biÓu hiÖn nhiÔm trïng h« hÊp: khã thë (cid:2)(cid:2) BN cã biÓu hiÖn nhiÔm trïng h« hÊp: khã thë tt¨¨ng, tng, t¨¨ng sè l−îng ®êm, ®êm chuyÓn ®ôc ( TC)TC)TC)TC) BN nÆng ph¶i th«ng khÝ nh©n t¹o (cid:2)(cid:2) BN nÆng ph¶i th«ng khÝ nh©n t¹o Phñ ®−îc c¸c vi khuÈn: phÕ cÇu, moraxella (cid:2)(cid:2) Phñ ®−îc c¸c vi khuÈn: phÕ cÇu, moraxella catarrhalis, hemophylus influenzae catarrhalis, hemophylus influenzae Kh¸ng sinh ®å: lÊy ®êm hoÆc dÞch §§HHDHHD (cid:2)(cid:2) Kh¸ng sinh ®å: lÊy ®êm hoÆc dÞch

ng sè l−îng ®êm, ®êm chuyÓn ®ôc (≥≥ 2 2

vi khuÈn trong ®ît cÊp--GOLDGOLD--0505 vi khuÈn trong ®ît cÊp Þnh nghÜa §§Þnh nghÜa

ît cÊp nhÑ §§ît cÊp nhÑ

Vi khuÈn Vi khuÈn

H. influenzae H. influenzae S. pneumoniae S. pneumoniae M. catarrhalis M. catarrhalis C. pneumoniae C. pneumoniae Vi rót Vi rót Vi rót Vi rót

Nhãm B: cÇn nhËp Nhãm B: cÇn nhËp IV) viÖn (g® II--IV) viÖn (g® II

§§ît cÊp TB nÆng, ît cÊp TB––nÆng, kh«ng cã nguy c¬ kh«ng cã nguy c¬ nhiÔm P.aeruginosa nhiÔm P.aeruginosa

VK nhãm A, thªm: VK nhãm A, thªm: Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, (K. pneumoniae, E. coli, Proteus..) E. coli, Proteus..)

VK nhãm B, kÌm VK nhãm B, kÌm thªm P. aeruginosa thªm P. aeruginosa

Nhãm C cÇn nhËp Nhãm C cÇn nhËp IV) viÖn (g® II--IV) viÖn (g® II

ît cÊp nÆng, cã §§ît cÊp nÆng, cã nguy c¬ nhiÔm P. nguy c¬ nhiÔm P. aeruginosa aeruginosa

NhãmNhãm Nhãm A: BN kh«ng Nhãm A: BN kh«ng cÇn nhËp viÖn cÇn nhËp viÖn

kh¸ng sinh ®ît cÊp COPD kh¸ng sinh ®ît cÊp COPD

NhãmA NhãmA

lactam +a. BetaBeta--lactam +a. clavunalic clavunalic Macrolide Macrolide Cephalosporin thÕ Cephalosporin thÕ hÖ 2 hoÆc 3 hÖ 2 hoÆc 3 Ketolides Ketolides Ketolides Ketolides

ng BN chØ cã NhNh÷÷ng BN chØ cã 1 dÊu hiÖu nÆng: 1 dÊu hiÖu nÆng: kh«ng KS. NÕu kh«ng KS. NÕu cÇn dïng: cÇn dïng: lactam BetaBeta--lactam Tetracycline Tetracycline TMPTMP

Nhãm B Nhãm B

BetaBeta--lactam + a. lactam + a. clavunalic clavunalic

Fluoroquinolone Fluoroquinolone (gatifloxacin, (gatifloxacin, levofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) moxifloxacin)

BetaBeta--lactam + a. clavunalic lactam + a. clavunalic Cephalosporin thÕ hÖ 2 Cephalosporin thÕ hÖ 2 hoÆc 3 hoÆc 3 fluoroquinolone fluoroquinolone

Nhãm C Nhãm C

Fluoroquinolone Fluoroquinolone (ciprofloxacin, (ciprofloxacin, levofloxacin liÒu levofloxacin liÒu cao) cao)

Fluoroquinolone Fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin (ciprofloxacin, levofloxacin liÒu cao) liÒu cao) BetaBeta--lactam cã ho¹t tÝnh lactam cã ho¹t tÝnh víi P.aeruginosa víi P.aeruginosa

KS uèng KS uèng KS thay thÕ KS thay thÕ KS tiªm KS tiªm

Tiªu chuÈn xuÊt viÖn cña BN ®ît Tiªu chuÈn xuÊt viÖn cña BN ®ît cÊp COPD cÊp COPD

Sö dông thuèc c−êng beta 2 d¹ng hÝt (cid:2)(cid:2) Sö dông thuèc c−êng beta 2 d¹ng hÝt kh«ng qu¸ 6 lÇn/24 giê kh«ng qu¸ 6 lÇn/24 giê Cã thÓ ®i l¹i trong phßng (cid:2)(cid:2) Cã thÓ ®i l¹i trong phßng Cã thÓ ®i l¹i trong phßng Cã thÓ ®i l¹i trong phßng n, ngñ mµ kh«ng bÞ ng¾t qu·ng Cã thÓ ¨¨n, ngñ mµ kh«ng bÞ ng¾t qu·ng (cid:2)(cid:2) Cã thÓ bëi khã thë bëi khã thë

(cid:2)(cid:2) TT××nh tr¹ng l©m sµng æn ®Þnh trong 12

nh tr¹ng l©m sµng æn ®Þnh trong 12 -- 24 24

giêgiê

Tiªu chuÈn xuÊt viÖn Tiªu chuÈn xuÊt viÖn

(cid:2)(cid:2) KhÝ m¸u ®éng m¹ch æn ®Þnh trong 12

(cid:2)(cid:2) BÖnh nh©n, gia ®

KhÝ m¸u ®éng m¹ch æn ®Þnh trong 12 -- 24 24 giêgiê BiÕt c¸ch sö dông vµ hiÓu ®óng viÖc sö (cid:2)(cid:2) BiÕt c¸ch sö dông vµ hiÓu ®óng viÖc sö dông thuèc dông thuèc dông thuèc dông thuèc S¾p xÕp ®−îc kÕ ho¹ch theo dâi vµ kh¸m (cid:2)(cid:2) S¾p xÕp ®−îc kÕ ho¹ch theo dâi vµ kh¸m t¹i nhµ t¹i nhµ nh vµ thÇy thuèc tin BÖnh nh©n, gia ®××nh vµ thÇy thuèc tin t−ëng r»ng bÖnh nh©n cã thÓ kiÓm so¸t t−ëng r»ng bÖnh nh©n cã thÓ kiÓm so¸t hiÖu qu¶ ë nhµ hiÖu qu¶ ë nhµ

KÕt luËn KÕt luËn

BPTNMT lµ mét vÊn n¹n toµn cÇu 1.1. BPTNMT lµ mét vÊn n¹n toµn cÇu

2.2. BTPMT ®−îc chia lµm 4 giai ®o¹n: I

BTPMT ®−îc chia lµm 4 giai ®o¹n: I -- IVIV

ChØ ®Þnh dïng thuèc GPQ t¸c dông kÐo 3.3. ChØ ®Þnh dïng thuèc GPQ t¸c dông kÐo 3.3. ChØ ®Þnh dïng thuèc GPQ t¸c dông kÐo ChØ ®Þnh dïng thuèc GPQ t¸c dông kÐo dµi, phèi hîp c¸c thuèc tõ giai ®o¹n II trë dµi, phèi hîp c¸c thuèc tõ giai ®o¹n II trë ®i ®i

KÕt luËn KÕt luËn

Dïng corticoides phun hÝt tõ giai ®o¹n III khi cã 1.1. Dïng corticoides phun hÝt tõ giai ®o¹n III khi cã ®ît cÊp t¸i ph¸t nhiÒu hoÆc ®¸p øng víi thuèc ®ît cÊp t¸i ph¸t nhiÒu hoÆc ®¸p øng víi thuèc

ChØ ®Þnh dïng KS khi cã dÊu hiÖu h−íng tíi 2.2. ChØ ®Þnh dïng KS khi cã dÊu hiÖu h−íng tíi nhiÔm khuÈn lµ caên nguyªn cña ®ît cÊp nhiÔm khuÈn lµ caên nguyªn cña ®ît cÊp nhiÔm khuÈn lµ caên nguyªn cña ®ît cÊp nhiÔm khuÈn lµ caên nguyªn cña ®ît cÊp BPTNMT BPTNMT

Th«ng khÝ nh©n t¹o kh«ng x©m nhËp nªn chØ 3.3. Th«ng khÝ nh©n t¹o kh«ng x©m nhËp nªn chØ ®Þnh sím phßng SHH nÆng ®Þnh sím phßng SHH nÆng

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

m trë l¹i m nay. 5 n¨¨m trë l¹i

BÖnh ¸n 1: (cid:2)(cid:2) BÖnh ¸n 1: khã BÖnh nh©n nam 72 tuæi, vµo khoa cÊp cøu v×× khã (cid:1)(cid:1) BÖnh nh©n nam 72 tuæi, vµo khoa cÊp cøu v thë. thë. TiÒn sö ho kh¹c ®êm hµng ngµy tõ tuæi thanh TiÒn sö ho kh¹c ®êm hµng ngµy tõ tuæi thanh (cid:1)(cid:1) TiÒn sö ho kh¹c ®êm hµng ngµy tõ tuæi thanh (cid:1)(cid:1) TiÒn sö ho kh¹c ®êm hµng ngµy tõ tuæi thanh m 18 tuæi ®Õn niªn. Hót thuèc l¸ 1 bao/ngµy tõ n¨¨m 18 tuæi ®Õn niªn. Hót thuèc l¸ 1 bao/ngµy tõ n nay.nay. Khã thë khi g¾ng søc b¾t ®Çu xuÊt hiÖn mét c¸ch (cid:1)(cid:1) Khã thë khi g¾ng søc b¾t ®Çu xuÊt hiÖn mét c¸ch thÇm lÆng tõ gÇn chôc n thÇm lÆng tõ gÇn chôc n¨¨m nay. 5 n khã thë nÆng h¬n khã thë tån t¹i lóc nghØ ®©y th×× khã thë nÆng h¬n khã thë tån t¹i lóc nghØ ®©y th ng¬i ®Æc biÖt khi cã ®ît béi nhiÔm. ng¬i ®Æc biÖt khi cã ®ît béi nhiÔm.

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

(cid:1)(cid:1) 1 th¸ng nay khã thë nhiÒu h¬n b

(cid:1)(cid:1) Ho kh¹c nhiÒu ®êm vµng ®Æc h¬n b (cid:1)(cid:1) Ho kh¹c nhiÒu ®êm vµng ®Æc h¬n b

1 th¸ng nay khã thë nhiÒu h¬n b××nh nh th−êng, xuÊt hiÖn phï 2 m¾t c¸ ch©n. Nãi th−êng, xuÊt hiÖn phï 2 m¾t c¸ ch©n. Nãi c©u ng¾n. c©u ng¾n. Ho kh¹c nhiÒu ®êm vµng ®Æc h¬n b××nh nh Ho kh¹c nhiÒu ®êm vµng ®Æc h¬n b××nh nh th−êng. TÝm m«i vµ ®Çu chi th−êng. TÝm m«i vµ ®Çu chi HA 130/80 mmHg, m¹ch 110 l/phót, NT: (cid:1)(cid:1) HA 130/80 mmHg, m¹ch 110 l/phót, NT: 28 lÇn /phót. Kh¸m phæi: RRFN gi¶m, ran 28 lÇn /phót. Kh¸m phæi: RRFN gi¶m, ran rÝt ran ng¸y, ran Èm, ran næ c¶ 2 bªn. Mám rÝt ran ng¸y, ran Èm, ran næ c¶ 2 bªn. Mám tim ®Ëp ë mòi øc, gan to, ph¶n håi gan TM tim ®Ëp ë mòi øc, gan to, ph¶n håi gan TM cæ (+). cæ (+).

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

(cid:2)(cid:2) C©u hái 1: theo Anh (chÞ) th

(cid:2)(cid:2) C©u hái 3: H·y m« t¶ h

quang nh ¶nh x--quang

C©u hái 1: theo Anh (chÞ) th×× bÖnh nh©n cã bÖnh nh©n cã ? Anh (chÞ) h·y ph©n tÝch c¸c thÓ bÞ bÖnh g××? Anh (chÞ) h·y ph©n tÝch c¸c thÓ bÞ bÖnh g yÕu tè l©m sµng ®Ó cñng cè chÈn ®o¸n yÕu tè l©m sµng ®Ó cñng cè chÈn ®o¸n cña mcña m××nhnh cña mcña m××nhnh C©u hái 2: theo Anh (chÞ) xÐt nghiÖm cËn (cid:2)(cid:2) C©u hái 2: theo Anh (chÞ) xÐt nghiÖm cËn l©m sµng nµo cÇn lµm? T¹i sao? l©m sµng nµo cÇn lµm? T¹i sao? C©u hái 3: H·y m« t¶ h××nh ¶nh x phæi cña bÖnh nh©n nµy. phæi cña bÖnh nh©n nµy.

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

(cid:2)(cid:2) KhÝ m¸u ®éng m¹ch: KhÝ m¸u ®éng m¹ch: PaO2: 45 mmHg (cid:1)(cid:1) PaO2: 45 mmHg PaCO2: 75 mmHg (cid:1)(cid:1) PaCO2: 75 mmHg pH: 7,36 pH: 7,36 (cid:1)(cid:1) pH: 7,36 pH: 7,36 vÒ kÕt qu¶ khÝ m¸u? Anh (chÞ) nhËn xÐt g×× vÒ kÕt qu¶ khÝ m¸u? Anh (chÞ) nhËn xÐt g

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

ng dÊu C©u hái 4: Anh (chÞ) h·y cho biÕt nh÷÷ng dÊu C©u hái 4: Anh (chÞ) h·y cho biÕt nh

hiÖu nÆng ®e do¹ ë bÖnh nh©n nµy? hiÖu nÆng ®e do¹ ë bÖnh nh©n nµy? C©u hái 5: h·y nªu 2 lo¹i vi khuÈn th−êng C©u hái 5: h·y nªu 2 lo¹i vi khuÈn th−êng

gÆp ë nh ng bÖnh nh©n COPD ®ît cÊp do gÆp ë nh÷÷ng bÖnh nh©n COPD ®ît cÊp do gÆp ë nh÷÷ng bÖnh nh©n COPD ®ît cÊp do gÆp ë nh ng bÖnh nh©n COPD ®ît cÊp do béi nhiÔm béi nhiÔm

C©u hái 6: Anh (chÞ) sÏ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n C©u hái 6: Anh (chÞ) sÏ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n

nµy nh− thÕ nµo? nµy nh− thÕ nµo?

C©u hái 7: nÕu Anh (chÞ) cho ®iÒu trÞ oxy th×× C©u hái 7: nÕu Anh (chÞ) cho ®iÒu trÞ oxy th

anh chÞ sÏ cho nh− thÕ nµo? anh chÞ sÏ cho nh− thÕ nµo?

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

ng, sèt 38005, kÌm 5, kÌm

BÖnh ¸n 2: (cid:2)(cid:2) BÖnh ¸n 2: BÖnh nh©n nam 60 tuæi, vµo khoa cÊp cøu (cid:1)(cid:1) BÖnh nh©n nam 60 tuæi, vµo khoa cÊp cøu khã thë khi nghØ ng¬i. vv×× khã thë khi nghØ ng¬i. m, hay VPQ TiÒn sö: hót thuèc 60 bao/n¨¨m, hay VPQ TiÒn sö: hót thuèc 60 bao/n¨¨m, hay VPQ (cid:1)(cid:1) TiÒn sö: hót thuèc 60 bao/n (cid:1)(cid:1) TiÒn sö: hót thuèc 60 bao/n m, hay VPQ tõ lóc cßn nhá, K vßm ®iÒu trÞ ho¸ chÊt vµ tõ lóc cßn nhá, K vßm ®iÒu trÞ ho¸ chÊt vµ m tr−íc. tia x¹ coi nh− ®· khái tõ 5 n¨¨m tr−íc. tia x¹ coi nh− ®· khái tõ 5 n Mét tuÇn nay ho kh¹c ®êm mñ xanh, sè (cid:1)(cid:1) Mét tuÇn nay ho kh¹c ®êm mñ xanh, sè l−îng ®êm ngµy cµng t l−îng ®êm ngµy cµng t¨¨ng, sèt 38 ng dÇn. Phï 2 chi d−íi theo khã thë t¨¨ng dÇn. Phï 2 chi d−íi theo khã thë t

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

(cid:1)(cid:1) Kh¸m: T

Kh¸m: T0 0 3838007, HA: 13/8, NT: 28l/p, cã co 7, HA: 13/8, NT: 28l/p, cã co kÐo c¬ liªn s−ên. Phæi: ran rÝt ran ng¸y r¶i kÐo c¬ liªn s−ên. Phæi: ran rÝt ran ng¸y r¶i r¸c, ran næ ®¸y ph¶i. Tim ®Òu, TTT 2/6 ë æ r¸c, ran næ ®¸y ph¶i. Tim ®Òu, TTT 2/6 ë æ van 3 l¸. Phï 2 chi d−íi, kh«ng cã dÊu van 3 l¸. Phï 2 chi d−íi, kh«ng cã dÊu van 3 l¸. Phï 2 chi d−íi, kh«ng cã dÊu van 3 l¸. Phï 2 chi d−íi, kh«ng cã dÊu hiÖu cña t¾c m¹ch chi hiÖu cña t¾c m¹ch chi

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

quang nh ¶nh x--quang

(cid:2)(cid:2) C©u hái 3: H·y cho biÕt nh

(cid:2)(cid:2) C©u hái 1: H·y m« t¶ h C©u hái 1: H·y m« t¶ h××nh ¶nh x cña bÖnh nh©n nµy ? cña bÖnh nh©n nµy ? C©u hái 2: H·y cho biÕt chÈn ®o¸n cña (cid:2)(cid:2) C©u hái 2: H·y cho biÕt chÈn ®o¸n cña anh (chÞ) ? anh (chÞ) ? anh (chÞ) ? anh (chÞ) ? ng dÊu hiÖu C©u hái 3: H·y cho biÕt nh÷÷ng dÊu hiÖu nÆng cña bÖnh? nÆng cña bÖnh?

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

(cid:2)(cid:2) C©u hái 4: Theo anh (chÞ) nh

C©u hái 4: Theo anh (chÞ) nh÷÷ng xÐt ng xÐt nghiÖm nµo cÇn lµm ë bÖnh nh©n nµy nghiÖm nµo cÇn lµm ë bÖnh nh©n nµy C©u hái 5: Anh (chÞ) sÏ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n (cid:2)(cid:2) C©u hái 5: Anh (chÞ) sÏ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n nµy nh− thÕ nµo? nµy nh− thÕ nµo? nµy nh− thÕ nµo? nµy nh− thÕ nµo?

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

(cid:1)(cid:1) TiÒn sö: hót thuèc l¸ trong nhiÒu n (cid:1)(cid:1) TiÒn sö: hót thuèc l¸ trong nhiÒu n

(cid:1)(cid:1) Kho¶ng tõ 10 n

ng dÇn. m nay xuÊt hiÖn khã thë t¨¨ng dÇn.

BÖnh ¸n 3: (cid:2)(cid:2) BÖnh ¸n 3: ho ra m¸u BÖnh nh©n nam 70 tuæi, ®Õn kh¸m v×× ho ra m¸u (cid:1)(cid:1) BÖnh nh©n nam 70 tuæi, ®Õn kh¸m v vµ khã thë. vµ khã thë. TiÒn sö: hót thuèc l¸ trong nhiÒu n¨¨m, bé ®éi m, bé ®éi TiÒn sö: hót thuèc l¸ trong nhiÒu n¨¨m, bé ®éi m, bé ®éi nghØ h−u, sèng ë quª nghØ h−u, sèng ë quª m nay hay ho kh¹c ®êm vÒ buæi Kho¶ng tõ 10 n¨¨m nay hay ho kh¹c ®êm vÒ buæi s¸ng, 2 n¨¨m nay xuÊt hiÖn khã thë t s¸ng, 2 n MÖt mái, gÇy sót 10kg/3 th¸ng. 1 tuÇn tr−íc khi MÖt mái, gÇy sót 10kg/3 th¸ng. 1 tuÇn tr−íc khi vµo viÖn ho cã ®êm d©y m¸u vµo viÖn ho cã ®êm d©y m¸u

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

Kh¸m: khã thë võa, NT 25 lÇn/phót, HA: (cid:1)(cid:1) Kh¸m: khã thë võa, NT 25 lÇn/phót, HA: 170/100mg, h¹ch th−îng ®ßn tr¸i to, ch¾c 170/100mg, h¹ch th−îng ®ßn tr¸i to, ch¾c kÐm di ®éng. Phæi: RRFN gi¶m c¶ 2 bªn, kÐm di ®éng. Phæi: RRFN gi¶m c¶ 2 bªn, ran rÝt, ran ng¸y r¶i r¸c. Gan to DBS 2cm, ran rÝt, ran ng¸y r¶i r¸c. Gan to DBS 2cm, ran rÝt, ran ng¸y r¶i r¸c. Gan to DBS 2cm, ran rÝt, ran ng¸y r¶i r¸c. Gan to DBS 2cm, Tm cæ næi, ph¶n håi gan TMC (+). Tm cæ næi, ph¶n håi gan TMC (+). CTM: HC 7G/l, Hb 178 g/l, BC 8 G/l (cid:1)(cid:1) CTM: HC 7G/l, Hb 178 g/l, BC 8 G/l KhÝ m¸u ®éng m¹ch: pH 7,35, Pco2: (cid:1)(cid:1) KhÝ m¸u ®éng m¹ch: pH 7,35, Pco2: 66mmHg, PaO2: 54 mmHg. 66mmHg, PaO2: 54 mmHg.

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

quang nh ¶nh x--quang

(cid:2)(cid:2) C©u hái 1: H·y m« t¶ h

(cid:2)(cid:2) C©u hái 3: Nh

C©u hái 1: H·y m« t¶ h××nh ¶nh x phæi cña bÖnh nh©n nãi trªn? phæi cña bÖnh nh©n nãi trªn? C©u 2: ChÈn ®o¸n cña anh (chÞ) ë bÖnh (cid:2)(cid:2) C©u 2: ChÈn ®o¸n cña anh (chÞ) ë bÖnh ? H·y ph©n tÝch t¹i sao l¹i nh©n nµy lµ g××? H·y ph©n tÝch t¹i sao l¹i nh©n nµy lµ g××? H·y ph©n tÝch t¹i sao l¹i nh©n nµy lµ g nh©n nµy lµ g ? H·y ph©n tÝch t¹i sao l¹i chÈn ®o¸n nh− vËy? chÈn ®o¸n nh− vËy? C©u hái 3: Nh÷÷ng xÐt nghiÖm nµo cÇn lµm ng xÐt nghiÖm nµo cÇn lµm ë bÖnh nh©n nµy ®Ó cã chÈn ®o¸n x¸c ë bÖnh nh©n nµy ®Ó cã chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh®Þnh

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

(cid:2)(cid:2) C©u hái 4

C©u hái 4: Anh (chÞ) sÏ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n : Anh (chÞ) sÏ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n nµy nh− thÕ nµo? nµy nh− thÕ nµo? : Tiªn l−îng bÖnh? C©u hái 5: Tiªn l−îng bÖnh?

(cid:2)(cid:2) C©u hái 5

BÖnh ¸n l©m sµng BÖnh ¸n l©m sµng

(cid:2)(cid:2) Sau 1 tuÇn n m viÖn, bÖnh nh©n xuÊt hiÖn Sau 1 tuÇn n¨¨m viÖn, bÖnh nh©n xuÊt hiÖn sèt cao 38 –– 393900c, ho kh¹c ®êm vµng ®Æc, c, ho kh¹c ®êm vµng ®Æc, sèt cao 38 khã thë h¬n, nghe phæi cã ran rÝt ran ng¸y khã thë h¬n, nghe phæi cã ran rÝt ran ng¸y c¶ 2 bªn, ran næ ®¸y phæi ph¶i. c¶ 2 bªn, ran næ ®¸y phæi ph¶i. c¶ 2 bªn, ran næ ®¸y phæi ph¶i. c¶ 2 bªn, ran næ ®¸y phæi ph¶i. C©u hái 5: Anh (chÞ) sÏ xö trÝ nh− thÕ nµo (cid:2)(cid:2) C©u hái 5: Anh (chÞ) sÏ xö trÝ nh− thÕ nµo trong tr−êng hîp nµy? trong tr−êng hîp nµy?

XIN TR¢N TRỌNG CẢM ƠN

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n c¸c quý vÞ