́ ̣ ̀ ́ ̀
VIÊM LOET DA DAY TA TRANG VIÊM LOET DA DAY TA TRANG
ị ị
́ ̣ ̀ ́ ̀
B MÔN NHI - Đ I H C Y D B MÔN NHI - Đ I H C Y D
C C N TH C C N TH
Ths.BS.Nguy n Th Thu Cúc ễ Ths.BS.Nguy n Th Thu Cúc ễ Ạ Ọ Ạ Ọ
Ộ Ộ
ƯỢ Ầ ƯỢ Ầ
Ơ Ơ
̣
̣Muc tiêu Muc tiêu
̣ ̃ ̀ ̣ ̃ ̣ ̉ ̃
• Nêu đinh nghia va dich tê hoc cua nhiêm Nêu đinh nghia va dich tê hoc cua nhiêm
̣ ̃ ̀ ̣ ̃ ̣ ̉ ̃
́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̣ ̀ ́ ̀
Helicobacter pylori gây loet da day ta trang Helicobacter pylori gây loet da day ta trang • Trinh bay c chê bênh sinh va bênh nguyên Trinh bay c chê bênh sinh va bênh nguyên
ơ ơ
̀ ̀ ́ ̣ ̀ ̣ ̀ ̀ ́ ̣ ̀ ̣
cua bênh cua bênh
̉ ̣ ̉ ̣
̉ ̣ ̀ ̀ ̣ ̀
• Mô ta triêu ch ng lâm sang va cân lâm sang Mô ta triêu ch ng lâm sang va cân lâm sang
ứ ứ
̉ ̣ ̀ ̀ ̣ ̀
loet da day ta trang loet da day ta trang
́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̣ ̀ ́ ̀
̀ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀
• Nêu điêu tri loet da day ta trang Nêu điêu tri loet da day ta trang
̀ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀
̣ ̃ ̣ ̃
1.1. Đinh nghia Đinh nghia
Viêm loet da day ta trang do dich vi đê chi môt Viêm loet da day ta trang do dich vi đê chi môt
́ ̣ ̀ ́ ̀ ̣ ̣ ̉ ̉ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ̣ ̣ ̉ ̉
hay nhiêu vung niêm mac da day ta trang hay nhiêu vung niêm mac da day ta trang
̀ ̀ ̣ ̣ ̀ ́ ̀ ̀ ̀ ̣ ̣ ̀ ́ ̀
không con nguyên ven câu truc không con nguyên ven câu truc
hay co thay hay co thay
̀ ̣ ́ ́ ́ ̀ ̣ ́ ́ ́
đôi trên mô hoc, nh ng tôn th đôi trên mô hoc, nh ng tôn th
ng nay thay ng nay thay
ữ ữ
ươ ươ
̉ ̣ ̉ ̀ ̉ ̣ ̉ ̀
diên tich, đô sâu, vi tri, giai đoan diên tich, đô sâu, vi tri, giai đoan
̉đôi theo đôi theo
̉ ̣ ́ ̣ ̣ ́ ̣ ̣ ́ ̣ ̣ ́ ̣
bênh va nguyên nhân bênh va nguyên nhân
̣ ̀ ̣ ̀
̣ ̣
́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́
́ ̣ ̀ ́ ̣ ̀
̣ ̀ ̣ ̀
́ ́ ̉ ̣ ́ ́ ̉ ̣
ĐN Theo bênh sinh: ĐN Theo bênh sinh: • Loet da day ta trang nguyên phat: Loet da day ta trang nguyên phat: khi không co bênh nên, khi không co bênh nên, bênh kem theo hay bênh kem theo hay thuôc pha huy niêm mac gây ra, thuôc pha huy niêm mac gây ra, Helicobacter Pylori Helicobacter Pylori
́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̉ ̣ ́ ̣ ̀ xay ra khi bênh nhân co bênh nên : xay ra khi bênh nhân co bênh nên : ứ ứ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̉ ̣ ́ ̣ ̀
̣ ̣
́ ́
̉
ng đâu, ng đâu,
ươ ươ
́ ̀ ́ ̀
̃ ̃
́ ́ ̃ ́
• Loet da day ta trang th phat: Loet da day ta trang th phat: ngat th , ngat th , ở ở th may, th may, ở ở bong, ̉bong, chân th chân th u nao, u nao, xuât huyêt nao thuôc gây ra. xuât huyêt nao thuôc gây ra.
́ ́ ̃ ́
̣ ̃ ̣
2. Dich tê hoc 2. Dich tê hoc
ng mi ng – mi ng qua ng mi ng – mi ng qua
ổ ế ổ ế
ườ ườ
ệ ệ
ệ ệ
• Đ ng lây truy n ph bi n: đ Đ ng lây truy n ph bi n: đ ề ề ng ặ ng ặ
i và ru i nh ng ồ i và ru i nh ng ồ
ườ ườ ườ ườ
̣ ̃ ̣
i, chân đoan i, chân đoan
ườ ườ
̀ ́ ́ ̣ ̉ ́ ̀ ́ ́ ̣ ̉ ́
ớ ớ
̣ ̉ ̉ ̣ ̉ ̉
i nh ng cha m không đ ý. ẹ i nh ng cha m không đ ý. ẹ
ể ể
chua, cha m l chua, cha m l
ư ư i cho r ng... tr ăn không i cho r ng... tr ăn không
ụ ụ h i, ị ợ ơ ợ h i, ị ợ ơ ợ
ẹ ạ ẹ ạ
ằ ằ
ẻ ẻ
t vì sao t vì sao
. .
̣ ̉ ̣ ̉
•Tân xuât măc bênh: 3.5 – 13/100.000 ng Tân xuât măc bênh: 3.5 – 13/100.000 ng qua nôi soi v i tuôi : 9 - 13 tuôi. qua nôi soi v i tuôi : 9 - 13 tuôi. •Hiên nay tr 6-12 tuôi: Hiên nay tr 6-12 tuôi: ẻ ẻ đau b ng, đau tái đi tái l đau b ng, đau tái đi tái l ạ ạ b b tiêu. tiêu. đ t ng t ói ra máu nh ng cha m không bi đ t ng t ói ra máu nh ng cha m không bi ế ư ế ư
ẹ ẹ
ộ ộ
ộ ộ
̣ ̃ ̣
2. Dich tê hoc 2. Dich tê hoc
• Có Có
ít nh t 50% dân s ố ít nh t 50% dân s ố
ấ ấ
ớ ớ
ễ ễ
i b nhi m th gi ị ế i b nhi m th gi ị ế i b nhi m không ễ ườ ị i b nhi m không ễ ườ ị t b nh.[BVNĐ 2]. t b nh.[BVNĐ 2].
Helicobacter pylori, h u h t ng ầ Helicobacter pylori, h u h t ng ầ có bi u hi n đ nh n bi ể có bi u hi n đ nh n bi ể
ế ế ế ệ ế ệ
ệ ệ
ể ể
ậ ậ
ở ở
nh ng n ữ nh ng n ữ
ướ ướ
ể ể ẻ ẻ
ơ ơ
c nghèo, đang phát tri n b ị c nghèo, đang phát tri n b ị viêm d dày, tá tràng do H.pylori nhi u h n tr em ề viêm d dày, tá tràng do H.pylori nhi u h n tr em ề các n các n
ng Tây. ng Tây.
c ph c ph
• Tr em Tr em ẻ ẻ ạ ạ ướ ướ
ươ ươ
Ví d : viêm d dày, tá tràng do nhi m H.pylori, Ví d : viêm d dày, tá tràng do nhi m H.pylori,
ụ ụ
ễ ễ
: 60% : 60%
ạ ạ ộn Đ ộ n Đ
Ấ Ấ : 3,5% Pháp : 3,5% Pháp
̣ ̃ ̣
̣ ̃ ̣
2. Dich tê hoc 2. Dich tê hoc
ồ ồ
ệ ệ
ứ ứ
ẻ ẻ
ạ ạ
ị ộ ị ộ
ẻ ẻ
ệ ệ
ả ả
ậ ậ
• Nghiên c u c a B nh vi n Nhi Đ ng 2: Nghiên c u c a B nh vi n Nhi Đ ng 2: ệ ủ ủ ệ Đau b ng ụ Đau b ng ụ 3 tháng : 33,6% tr viêm d dày, tá tràng do ≥≥ 3 tháng : 33,6% tr viêm d dày, tá tràng do HP. HP. 30-40 tr ph i nh p vi n đi u tr n i trú vì viêm DD-TT, 30-40 tr ph i nh p vi n đi u tr n i trú vì viêm DD-TT, ề ề ch a k s b nh nhi b nh nh đ c đi u tr ngo i trú. ch a k s b nh nhi b nh nh đ ị c đi u tr ngo i trú. ị
ể ố ệ ể ố ệ
ẹ ượ ẹ ượ
ư ư
ề ề
ệ ệ
ạ ạ
̣ ̃ ̣
Viêm d dày, tá tràng do H.pylori: (BVNĐ 2) Viêm d dày, tá tràng do H.pylori: (BVNĐ 2)
ạ ạ
ệ ệ
ng v (trên r n), ng v (trên r n),
vùng th vùng th
ụ ụ
i ạ ở i ạ ở
ượ ượ
ố ố
ị ị
ử ử
ậ ậ
ơ ơ
ẻ ứ ẻ ứ chua, nôn ói, bi ng ăn, ói ra chua, nôn ói, bi ng ăn, ói ra
ứ ứ h i, h i,
ơ ợ ơ ợ ơ ợ ơ ợ
ế ế
ầ ầ
Tuôi m c b nh 2 thang – 15 tuôi (mean : 6-12 tuôi) Tuôi m c b nh 2 thang – 15 tuôi (mean : 6-12 tuôi) ắ ắ Đau b ng tái đi tái l Đau b ng tái đi tái l C n đau có khi đánh th c tr th c d y lúc n a đêm. C n đau có khi đánh th c tr th c d y lúc n a đêm. Kèm theo: đ y h i, Kèm theo: đ y h i, máu, phân đen. máu, phân đen.
̉ ́ ̉ ̉ ̉ ́ ̉ ̉
̣ ̣
3. Bênh nguyên 3. Bênh nguyên
Nguyên nhân cua loet da day ta trang nguyên phat ch a Nguyên nhân cua loet da day ta trang nguyên phat ch a
ư ư
̉ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̉ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́
ro nh ng co môt sô yêu tô quan trong gây nên loet ro nh ng co môt sô yêu tô quan trong gây nên loet
ư ư
̃ ́ ̣ ́ ́ ́ ̣ ́ ̃ ́ ̣ ́ ́ ́ ̣ ́
́ ́ ̀ ̀ ́ ̣ ̀ ̉ ̀
3.1.Yêu tô di truyên: 3.1.Yêu tô di truyên:
Tiên s loet da day cua gia đinh Tiên s loet da day cua gia đinh
ử ử
́ ́ ̀ ̀ ́ ̣ ̀ ̉ ̀
chiêm khoang 25-50% bênh nhân loet ta trang va loet chiêm khoang 25-50% bênh nhân loet ta trang va loet
́ ̉ ̣ ́ ́ ̀ ̀ ́ ́ ̉ ̣ ́ ́ ̀ ̀ ́
ta trang tim thây trong 50% tr ta trang tim thây trong 50% tr
ng h p anh chi em sinh ng h p anh chi em sinh
ườ ườ
ợ ợ
đôiđôi
́ ̀ ̀ ́ ̣ ́ ̀ ̀ ́ ̣
́ ́ ̀ ́
ng va thoi quen ng va thoi quen
ườ ườ
́ ́ ̀ ́
́ ́ ́
́ ́ ́ ̀ ́ ́ ́ ̀
3.2. Yêu tô môi tr 3.2. Yêu tô môi tr • Thuôc la: ́ Thuôc la: hut thuôc la lam tăng nguy c loet, khang thuôc trong điêu hut thuôc la lam tăng nguy c loet, khang thuôc trong điêu ơ ơ
́ ́ ́ ̀ ́ ́ ́ ̀
tri, va tăng nguy c tai phat tri, va tăng nguy c tai phat
ơ ́ ơ ́
̣ ̀ ́ ̣ ̀ ́
́
ự ự
́
̀ ́ ̀ ́ ̉
• Tiêt th c: Tiêt th c: Th c ăn nhiêu acid beo không no cân thiêt cho s tông h p Th c ăn nhiêu acid beo không no cân thiêt cho s tông h p ứ ứ
ự ự
ợ ợ
̀ ́ ̀ ́ ̉
́cac prostaglandin. cac prostaglandin.
́
Cac n Cac n
c đang phat triên, ăn nhiêu dâu th c vât lam giam tân c đang phat triên, ăn nhiêu dâu th c vât lam giam tân
ướ ướ
ự ự
́ ́ ̉ ̀ ̀ ̣ ̀ ̉ ̀ ́ ́ ̉ ̀ ̀ ̣ ̀ ̉ ̀
́ ́ ̣ ́ ́ ́ ̣ ́
ướ ướ
̣ ̣
ữ ữ
́ ́ ̣ ̉ ̣ ́ ́ ̣ ̉ ̣
̀ ́ ́ ́ ̀ ́ ́ ́
suât măc bênh loet. suât măc bênh loet. N c chanh vô hai, N c chanh vô hai, S a không co tac dung bao vê. S a không co tac dung bao vê. Protein, calci : la chât kich thich. Protein, calci : la chât kich thich. Dung qua nhiêu tiêu va gia vi cung co anh h Dung qua nhiêu tiêu va gia vi cung co anh h
ng ng
ưở ưở
̀ ́ ̀ ̀ ̣ ̃ ́ ̉ ̀ ́ ̀ ̀ ̣ ̃ ́ ̉
́ ́ ́ ́ ́ ́ ́ ́
• Cac thuôc khang viên không co steroid: Cac thuôc khang viên không co steroid:
(AINS:
(AINS: Anti-inflammatoire non stéroïdien
Anti-inflammatoire non stéroïdien) )
́ ́ ̀ ́ ́ ́
Cac thuôc nay kich thich tiêt pepsinogen. Cac thuôc nay kich thich tiêt pepsinogen.
Thuôc ́ Thuôc ́
́ ́ ̀ ́ ́ ́
khang viêm co đăc tinh chung la c chê cyclo- khang viêm co đăc tinh chung la c chê cyclo-
̀ ứ ̀ ứ
́ ́ ̣ ́ ́ ́ ́ ̣ ́ ́
oxygenase, men cân thiêt cho s tông h p cac oxygenase, men cân thiêt cho s tông h p cac
ự ự
ợ ợ
̀ ́ ̉ ́ ̀ ́ ̉ ́
prostaglandin t prostaglandin t
ừ ừ
acid Arachidonique. No can tr s ở ự acid Arachidonique. No can tr s ở ự
́ ̉ ́ ̉
toan ven cua niêm mac va kich thich tao thanh loet toan ven cua niêm mac va kich thich tao thanh loet
̀ ̣ ̉ ̣ ̀ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ̣ ̉ ̣ ̀ ́ ́ ̣ ̀ ́
́ ́
• Nhom mau O Nhom mau O
́ ́
Helicobacter pylori: Helicobacter pylori:
ng thich h p ng thich h p
ợ ợ
ườ ườ
̀ ̣ ̣ ́ ̉ ́ ̀ ̣ ̣ ́ ̉ ́
́ ̉ ́ ̀ ̣ ̀ ́ ̉ ́ ̀ ̣ ̀
môt vai tro quan trong trong viêc gây loet môt vai tro quan trong trong viêc gây loet
tre tre
́ ở ́ ở
̣ ̀ ̣ ̣ ̉ ̣ ̀ ̣ ̣ ̉
̉ ́ ̀ ̣ ́ ̣ ́ ̉ ́ ̀ ̣ ́ ̣ ́
c đang phat triên. c đang phat triên.
cac n cac n
ướ ướ
̉ ̉ ́ ́ ̉ ̉ ̉ ́ ́ ̉
c đa phat triên: ti lê giam nhiêu va chu yêu găp c đa phat triên: ti lê giam nhiêu va chu yêu găp
nh ng quân nh ng quân
ướ ướ
ữ ữ
́ ̃ ́ ̉ ̉ ̣ ̉ ̀ ̀ ̉ ́ ̀ ́ ̃ ́ ̉ ̉ ̣ ̉ ̀ ̀ ̉ ́ ̀
ữ ữ
ơ ơ
̉ ́ ̣ ́ ̀ ̣ ́ ́ ̉ ́ ̣ ́ ̀ ̣ ́ ́
nh ng tre ngu cung gi nh ng tre ngu cung gi
ng v i bô me bi nhiêm ng v i bô me bi nhiêm
ườ ườ
ữ ữ
ở ở
ớ ớ
̉ ̣ ̃ ̉ ̉ ̀ ́ ̣ ̣ ̃ ̉ ̣ ̃ ̉ ̉ ̀ ́ ̣ ̣ ̃
ư ư
́ ́ ̀ ̣ ́ ̣ ̃ ̀ ̀ ́ ̉ ́ ́ ̀ ̣ ́ ̣ ̃ ̀ ̀ ́ ̉
̀ ́ ̉
• Helicobacter pylori la môt loai xoăn khuân, môi tr Helicobacter pylori la môt loai xoăn khuân, môi tr nhât đê sông la da day. nhât đê sông la da day. • Nghiên c u:ứ Nghiên c u:ứ Helicobacter pylori gi Helicobacter pylori gi ữ ữ em, tre sông trong điêu kiên kinh tê vê sinh kem. em, tre sông trong điêu kiên kinh tê vê sinh kem. Tre 10 tuôi: 50% HP Tre 10 tuôi: 50% HP ở ở Cac n Cac n ̣ ở ̣ ở thê sông tâp trung hay nh ng n i co tinh trang kinh tê kem. thê sông tâp trung hay nh ng n i co tinh trang kinh tê kem. Ti lê nhiêm HP cao Ti lê nhiêm HP cao HPHP Yêu tô trung gian truyên bênh ch a xac đinh ro, nh ng meo nha co thê Yêu tô trung gian truyên bênh ch a xac đinh ro, nh ng meo nha co thê ư ư la ky chu t la ky chu t
nhiên cua HP nhiên cua HP
̉ ự ̉ ự
̀ ́ ̉
• N c bi nhiêm bân N c bi nhiêm bân
̣ ̃ ̉ ̀ ̀ ̀ ̣ ̉ la nguôn truyên bênh cua HP, la nguôn truyên bênh cua HP, ướ ướ ̣ ̃ ̉ ̀ ̀ ̀ ̣ ̉
•
̀ ̣ ̀ ̣ ̣ ̃ ̀ truyên bênh truyên bênh ng ng i sang ng i sang ng ng ng đa tim đa tim t ừ t ừ ườ ườ , hay băng đ i ườ , hay băng đ i ườ miêng – miêng ườ miêng – miêng ườ ̀ ̣ ̀ ̣ ̣ ̃ ̀
́ ̉ ́ ̣ thây vi khuân sông t thây vi khuân sông t c bot hay c bot hay răng răng . . n ừ n ừ ướ ướ ở ở ́ ̉ ́ ̣
• Theo Thomas va công s da phân lâp đ Theo Thomas va công s da phân lâp đ
̀ ̣ ̃ ̣ ̃ ̉ c HP t c HP t nh ng mâu phân nh ng mâu phân tre tre ự ự ượ ượ ừ ừ ữ ữ ở ở ̀ ̣ ̃ ̣ ̃ ̉
̀ ́ ́ ̀ ̀ ̣ ́ ̉ ̉ Gambia. Vi thê vân đê lây truyên qua đ Gambia. Vi thê vân đê lây truyên qua đ ng phân miêng co thê xay ra ng phân miêng co thê xay ra ườ ườ ̀ ́ ́ ̀ ̀ ̣ ́ ̉ ̉
• HP tiên triên trong môi tr HP tiên triên trong môi tr
́ ̉ ́ ̉ ̣ ng acid, nh ng co kha năng di đông rât l n ng acid, nh ng co kha năng di đông rât l n ườ ườ ́ ớ ́ ớ ư ư ́ ̉ ́ ̉ ̣
̀ ́ trong môi tr trong môi tr ng nhay dinh. ng nhay dinh. ườ ườ ̀ ́
• No pha huy l p nhay, huy manh theo kiêu men endopeptidase, No pha huy l p nhay, huy manh theo kiêu men endopeptidase,
́ ́ ̀ ̉ ̣ ̉ ̉ ớ ̉ ớ ́ ́ ̀ ̉ ̣ ̉
• HP pha huy polyme cua cac glucoprotein chât nhay lam thay đôi tinh chât HP pha huy polyme cua cac glucoprotein chât nhay lam thay đôi tinh chât
́ ̉ ̉ ́ ́ ̀ ̀ ̉ ́ ́ ́ ̉ ̉ ́ ́ ̀ ̀ ̉ ́ ́
̉ ́ ̀ ̀ ́ ́ ́ ̀ ́ ̣ cua no va kem theo đo tăng khuêch tan ng cua no va kem theo đo tăng khuêch tan ng c ion H c ion H vê phia niêm mac ++ vê phia niêm mac ượ ượ ̉ ́ ̀ ̀ ́ ́ ́ ̀ ́ ̣
̀ ̣ ̀ ́ ̉ ́ ́ ́ ̀ ́ va nh vây lam thuân l va nh vây lam thuân l i cho s tân công cua cac yêu tô trong long ông i cho s tân công cua cac yêu tô trong long ông ̣ ợ ̣ ợ ư ư ự ự ̀ ̣ ̀ ́ ̉ ́ ́ ́ ̀ ́
tiêu hoá tiêu hoá
• HP th HP th
̣ ̣ ̃ ́ ̣ ̀ ̣ ́ ̀ ́ ng hiên diên trong mâu sinh thiêt da day bi loet ng hiên diên trong mâu sinh thiêt da day bi loet ườ ườ ̣ ̣ ̃ ́ ̣ ̀ ̣ ́ ́ ̀ ́
́ ̀ ́ ́ loet nguyên phat loet nguyên phat , không tim thây trong tr ́ , không tim thây trong tr ng h p ng h p . No chi đ ́ . No chi đ ườ ườ c tim thây c tim thây ng h p loet th ứ ng h p loet th ứ ̉ ượ ̉ ượ ợ ợ ợ ợ ́ ́ ̀ ́ ́
́ trong tr trong tr phat nh do salicylate phat nh do salicylate ườ ườ ư ư ́
̃ ̣ ́ ̀ ̉ ̣ ̀ ́ ́ ̣ ́ ứ ́ ứ ̃ ̣ ́ ̀ ̉ ̣ ̀ ́ ́ ̣
̣ ̉ ̉ ừ ̉ ừ ̣ ̉
• Đap ng miên dich qua trung gian tê bao hay thê dich đêu co tac dung trong Đap ng miên dich qua trung gian tê bao hay thê dich đêu co tac dung trong viêc thai tr vi khuân. viêc thai tr vi khuân. • Vi khuân co thê sông môt th i gian dai trên bê măt cua tê bao viêm. Vi khuân co thê sông môt th i gian dai trên bê măt cua tê bao viêm.
̉ ́ ̉ ́ ̣ ̀ ̀ ̣ ̉ ́ ̀ ờ ờ ̉ ́ ̉ ́ ̣ ̀ ̀ ̣ ̉ ́ ̀
• Ng Ng
̣ ́ ́ ̀ ̣ ̀ môi liên quan gi a nông đô gastrin, acid va HP ́ môi liên quan gi a nông đô gastrin, acid va HP : : ữ ữ ̣ ́ ́ ́ ̀ ̣ ̀
ng h p nhiêm HP ng h p nhiêm HP
ợ ợ
̀ ̣ ̉ ̃ ̀ ̣ ̉ ̃
ườ ườ ng gastrin c ban giam ro sau khi loai tr HP ng gastrin c ban giam ro sau khi loai tr HP
i l n nông đô cua serum gastrin tăng trong tr ườ ớ i l n nông đô cua serum gastrin tăng trong tr ườ ớ ̣ ừ ượ ̣ ừ ượ
ơ ơ
̉ ̉ ̉ ̃ i ta nhân thây co ườ i ta nhân thây co ườ ng ng Ở Ở Tre em l Tre em l ̉ ̉ ̉ ̃
• Tăng pepsinogemia co môi liên quan đên hiên diên cua viêm da day do HP Tăng pepsinogemia co môi liên quan đên hiên diên cua viêm da day do HP
́ ́ ́ ̣ ̣ ̉ ̣ ̀ ́ ́ ́ ̣ ̣ ̉ ̣ ̀
̀ ̣ ̉ ̃ ́ ̣ ̀ Nông đô pepsinogen I giam ro sau khi loai tr hêt HP Nông đô pepsinogen I giam ro sau khi loai tr hêt HP da day. da day. ̣ ừ ̣ ừ ở ở ̀ ̣ ̉ ̃ ́ ̣ ̀
• L L nguyên nhân gây bênḥ nguyên nhân gây bênḥ
́ ́ ̉ ̣ ̀ ng pepsinogen co liên quan đên phan ng viêm cua niêm mac h n la ng pepsinogen co liên quan đên phan ng viêm cua niêm mac h n la ̉ ứ ̉ ứ ơ ơ ượ ượ ́ ́ ̉ ̣ ̀
́ ́ ́ ̉ ́ ̣ ̀ ́ ́ ̉ ́ ̀ s b c bôi vê tâm ly co thê đong vai tro quan s b c bôi vê tâm ly co thê đong vai tro quan ́ ́ ́ ̉ ́ ̣ ̀ ́ ́ ̉ ́ ̀
̣ ̣ ́ ̉ ̣ ́ ́ ́
• Yêu tô tâm ly, cam xuc: Yêu tô tâm ly, cam xuc: trong trong viêc phat triên loet trong trong viêc phat triên loet
bênh nhân co yêu tô nguy c bênh nhân co yêu tô nguy c ự ự ự ự ́ ở ́ ở ơ ơ ̣ ̣ ́ ̉ ̣ ́ ́ ́
́ ̣ ́ ̣
̀ ̉ ̣ ̀ ́ ̣ ̣ ́ ̉ ̣ ́ ̀ ̉ ̣ ̀ ́ ̣ ̣ ́ ̉ ̣ ́ Vai tro cua acid da day rât quan trong trong viêc phat triên bênh loet. Vai tro cua acid da day rât quan trong trong viêc phat triên bênh loet. Tom lai: Tom lai: •
i l n lân tre em bi loet ta trang đêu co tăng tiêt acid da day. i l n lân tre em bi loet ta trang đêu co tăng tiêt acid da day.
• Ca ng Ca ng
ườ ớ ườ ớ
̉ ̃ ̉ ̣ ́ ́ ̀ ̀ ́ ́ ̣ ̀ ̉ ̃ ̉ ̣ ́ ́ ̀ ̀ ́ ́ ̣ ̀
̀ ́ ́ ́ ̣ ̀ ̣ ́ ́ ́
̀ ờ ̀ ờ
ữ ữ
ớ ớ
̀ ́ ́ ́ ̣ ̀ ̣ ́ ́ ́
̀ ̉ ́ ̣
• Không tim thây môi liên quan gi a tiêt acid da day v i diên tich loet va th i gian keo Không tim thây môi liên quan gi a tiêt acid da day v i diên tich loet va th i gian keo dai cua cac triêu ch ng. dai cua cac triêu ch ng.
ứ ứ
̀ ̉ ́ ̣
ng acid tiêt ra binh th ng acid tiêt ra binh th
ng hay thâp h n binh th ng hay thâp h n binh th
ng nh ng ng nh ng
•
ượ ượ
ườ ườ
ơ ơ
ườ ườ
ư ư
̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̀ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̀
Trong bênh loet da day, l Trong bênh loet da day, l nh ng yêu tô phong vê loai suy giam. nh ng yêu tô phong vê loai suy giam.
ữ ữ
́ ́ ̀ ̣ ̣ ̉ ́ ́ ̀ ̣ ̣ ̉
i mau it, dung thuôc AINS, hoăc do i mau it, dung thuôc AINS, hoăc do
ữ ữ
ướ ướ
́ ́ ̀ ̉ ̀ ̣ ̀ ̀ ́ ́ ́ ̀ ́ ̣ ́ ́ ̀ ̉ ̀ ̣ ̀ ̀ ́ ́ ́ ̀ ́ ̣
• Nh ng yêu tô lam giam s phong vê nay la thiêu khi t Nh ng yêu tô lam giam s phong vê nay la thiêu khi t ự ự nhiêm HP nhiêm HP
̃ ̃
•
́ ́ ̀ ́ ́ ́ ́ ̣ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ́ ̀ ́ ́ ́ ́ ̣ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀
́ ̀ ̃ ́ ́ ̀ ́ ́ ́ ̀ ́ ́
ta trang trong khi đo loet th phat la câp tinh va ta trang trong khi đo loet th phat la câp tinh va
́ ớ ́ ớ ng la man tinh va ̀ ở ng la man tinh va ̀ ở
ườ ườ
ứ ứ
́ ̀ ̃ ́ ́ ̀ ́ ́ ́ ̀ ́ ́
̣ ̀
Loet ta trang co môi liên quan rât l n đên s tăng tiêt acid dich vi. Loet da day ta trang ự Loet ta trang co môi liên quan rât l n đên s tăng tiêt acid dich vi. Loet da day ta trang ự nguyên phat th ̀ ở nguyên phat th ̀ ở da day da day
̣ ̀
́ ̣
4. C chê bênh sinh 4. C chê bênh sinh
ơ ơ
́ ̣
pathomecanism) ((pathomecanism)
̉ ̣ ́
5. Tôn th 5. Tôn th
ng bênh ly ng bênh ly
ươ ươ
̉ ̣ ́
̣ ̀ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́
6. Triêu ch ng lâm sang loet da day ta trang nguyên phat 6. Triêu ch ng lâm sang loet da day ta trang nguyên phat
ứ ứ
̣ ̀ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́
Biêu hiên lâm sang cua loet da day ta trang nguyên phat Biêu hiên lâm sang cua loet da day ta trang nguyên phat
̉ ̣ ̀ ̉ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̉ ̣ ̀ ̉ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́
th th
ng thay đôi va không đăc hiêu, thay đôi theo l a tuôi: ng thay đôi va không đăc hiêu, thay đôi theo l a tuôi:
ườ ườ
ứ ứ
̉ ̀ ̣ ̣ ̉ ̉ ̉ ̀ ̣ ̣ ̉ ̉
́ ́ ̀ ̣ ̀ ̣ ng găp h n. ng găp h n. da day th da day th tre s sinh loet ta trang , nh ng tre s sinh loet ta trang , nh ng ơ ơ ở ở ư ư Ở Ở ườ ườ ́ ́ ̀ ̣ ̀ ̣
̣ ́ ̉ ́ ̣ ̀ ̀ ̣ ́ ̉ ́ ̣ ̀ ̀
̉ ̀ ̉ ̀
́ ́ ̣ ̀ ́ ́ ̣ ̀
̉ ̀ ̉ ̣ ̀ ̀ ́ ̀ ng tim thây gân b cong l n. ng tim thây gân b cong l n. ườ ườ ờ ờ ớ ớ ̉ ̀ ̉ ̣ ̀ ̀ ́ ̀
̉ ́ ́ ̀ ̉ ̉ ̀ ̀ ́ ng co tinh hoai t ng co tinh hoai t không nh ng gân lô thung ma con bât không nh ng gân lô thung ma con bât
6.1. S sinh ơ 6.1. S sinh ơ • ̉ ơ ̉ ơ • Hai triêu ch ng chinh cua loet trong giai đoan nay la: Hai triêu ch ng chinh cua loet trong giai đoan nay la: ứ ứ thung va thung va xuât huyêt da day. xuât huyêt da day. • Thung la biêu hiên đâu tiên, th Thung la biêu hiên đâu tiên, th • Nh ng tôn th Nh ng tôn th ươ ươ
̣ ử ̣ ử ữ ữ ữ ữ ̉ ́ ́ ̀ ̉ ̉ ̀ ̀ ́
̉ ̣ ̀ ̀ ́ ́ c đâu cua da day va ông tiêu hoa. ứ c đâu cua da day va ông tiêu hoa. ứ ̉ ̣ ̀ ̀ ́ ́
̣ ̉ ̣ ̀ ̀ ng la tre ng la tre ̉ : : ườ ườ ̣ ̉ ̣ ̀ ̀ ̉
ử ử
́ ̀ ́ ̣ ́ ̀ ́ ̣
̃ ̀ ̃ ̀
ng huyêt, ng huyêt,
́ ́
́ ̣ ̀
• Tre s sinh bi thung da day th Tre s sinh bi thung da day th ̉ ơ ̉ ơ sinh non sinh non co tiên s thiêu oxy hoăc co tiên s thiêu oxy hoăc nhiêm trung, nhiêm trung, ha đ ha đ ̣ ườ ̣ ườ suy hô hâp ́ suy hô hâp ́ rôi loan thân kinh trung rôi loan thân kinh trung
ng. ng.
ươ ươ
́ ̣ ̀
́ ̉
6.2. T 1 thang – 3 tuôi 6.2. T 1 thang – 3 tuôi
́ ̉
́ ̃ ́ ̃
̣ ́ ̉ ̣ ́ ̉
́ ́ ̣ ̀ ̣
ừ ừ • Nôn tai diên, Nôn tai diên, • Châm phat triên, Châm phat triên, • xuât huyêt da day ruôt : xuât huyêt da day ruôt :
́ ́ ̣ ̀ ̣
tiêu phân đen nh hăc in tiêu phân đen nh hăc in
ư ư
́ ́ ́ ́
hay nôn ra mau hay nôn ra mau
́ ́
3 triêu ch ng c ban cua loet da day ta trang nguyên phat. 3 triêu ch ng c ban cua loet da day ta trang nguyên phat.
ứ ứ
ơ ơ
̣ ̉ ̉ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̣ ̉ ̉ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́
ng. ng.
• kem ăn, khoc sau khi ăn hay bung ch kem ăn, khoc sau khi ăn hay bung ch
ướ ướ
́ ́ ̣ ́ ́ ̣
ng ng
• Vi tri loet th Vi tri loet th
ườ ườ
ở ở
da day h n ta trang ơ da day h n ta trang ơ
̣ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ̣ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̀
̉
ừ ừ
̉
́ ́ ́ ̀ ́ ̃
6.3. T 3 – 6 tuôi 6.3. T 3 – 6 tuôi • Nôn oi co môi liên quan v i b a ăn va tai diên Nôn oi co môi liên quan v i b a ăn va tai diên
ớ ữ ớ ữ ́ ́ ́ ̀ ́ ̃
•
́ ̀ ̉ Đau quanh rôn va lan toa Đau quanh rôn va lan toa ́ ̀ ̉
• C n đau nay đ C n đau nay đ
̀ ̀ ̣ ́ ̣ ́ ̣ c lam diu đi b i thuc ăn hoăc đanh th c bênh nhân c lam diu đi b i thuc ăn hoăc đanh th c bênh nhân ơ ơ ượ ượ ứ ứ ở ở ̀ ̀ ̣ ́ ̣ ́ ̣
̀ ̀ ̉ ́ vao ban đêm hay vao buôi sang s m vao ban đêm hay vao buôi sang s m ớ ớ ̀ ̀ ̉ ́
•
̉ ́ ́ ̉ ̣ ́ ́ Ia ra mau, nôn ra mau, hay thung th Ia ra mau, nôn ra mau, hay thung th ng hiên diên ng hiên diên ườ ườ ̣ ở ̣ ở loet th phat ứ loet th phat ứ ̉ ́ ́ ̉ ̣ ́ ́
•
̃ ̉ ̣ ́ ́ ̀ ́ nh ng cung biêu hiên trong loet nguyên phat du it găp nh ng cung biêu hiên trong loet nguyên phat du it găp tre t tre t 1 -3 1 -3 ̣ ở ̣ ở ư ư ̉ ừ ̉ ừ ̃ ̉ ̣ ́ ́ ̀ ́
tuôi. ̉ tuôi. ̉
• Da day cung bi tôn th Da day cung bi tôn th
̣ ̀ ̃ ̣ ̉ ̀ ng nh ta trang va ng nh ta trang va nam gi nam gi ươ ươ ư ́ ư ́ ̀ ở ̀ ở i. ớ i. ớ ̣ ̀ ̃ ̣ ̉ ̀
•
̀ ́ ́ ̣ ́ ̀ ́ ́ ̉ ̉ Tân xuât măc bênh Tân xuât măc bênh nhom nay thâp h n nhom tre nho tuôi h n hay nhom nay thâp h n nhom tre nho tuôi h n hay ở ở ̉ ơ ̉ ơ ơ ơ ̀ ́ ́ ̣ ́ ̀ ́ ́ ̉ ̉
́ nhom l n tuôi h n nhom l n tuôi h n ̉ ơ ̉ ơ ớ ớ ́
̉
6.4. T 6 – 18 tuôi 6.4. T 6 – 18 tuôi
ừ ừ
̉
Lâm sang giông nh ng Lâm sang giông nh ng
i l n. i l n.
Triêu ch ng bao gôm: Triêu ch ng bao gôm:
ư ư
ườ ớ ườ ớ
ứ ứ
̀ ́ ̣ ̀ ̀ ́ ̣ ̀
• Đau vung th Đau vung th
̀ ̣ ̀ ́ ̉ ́ ́ ̉ ̣ ng vi, đau âm i h n la co cam giac nong bong hoăc nh dao ng vi, đau âm i h n la co cam giac nong bong hoăc nh dao ượ ượ ̉ ơ ̉ ơ ư ư ̀ ̣ ̀ ́ ̉ ́ ́ ̉ ̣
́ ̉ ́ ̀ ̀ ̀ ́ ́ ̀ ̀ ̣ ̀ ̀ ́ ̀ đâm, co thê keo dai dai vai phut đên vai gi đâm, co thê keo dai dai vai phut đên vai gi va lui bênh t va lui bênh t vai tuân đên vai vai tuân đên vai ờ ờ ừ ừ ́ ̉ ́ ̀ ̀ ̀ ́ ́ ̀ ̀ ̣ ̀ ̀ ́ ̀
́ thang. thang. ́
•
́ ́ ̀ ̀ ́ ̣ Đau luc đoi hay đau vê đêm, va no diu đi b i s a hay th c ăn. Đau luc đoi hay đau vê đêm, va no diu đi b i s a hay th c ăn. ở ữ ở ữ ứ ứ ́ ́ ̀ ̀ ́ ̣
• C n đau co h C n đau co h
̀ ́ ̣ ̉ ng lan ra sau l ng, hay phân trên bên trai hoăc phai, ng lan ra sau l ng, hay phân trên bên trai hoăc phai, ́ ướ ́ ướ ơ ơ ư ư triêu ̣ triêu ̣ ̀ ́ ̣ ̉
̀ ́ ̣ ch ng nay rât quan trong. ch ng nay rât quan trong. ứ ứ ̀ ́ ̣
• Trong nh ng tr Trong nh ng tr
́ ́ ̣ ̀ ̉ ̣ ̣ ́ ữ ữ ườ ườ ng h p khac, kho chiu phân trên cua bênh môt cach m ơ ng h p khac, kho chiu phân trên cua bênh môt cach m ơ ợ ợ ́ ́ ̣ ̀ ̉ ̣ ̣ ́
́ ́ ̣ ́ ̣ ̀ hô, v i đau co liên quan đên b a ăn môt cach nhe nhang. hô, v i đau co liên quan đên b a ăn môt cach nhe nhang. ̀ ớ ̀ ớ ữ ữ ́ ́ ̣ ́ ̣ ̀
• Xuât huyêt câp hay man Xuât huyêt câp hay man ̃ ở ̃ ở
́ ́ ́ ̣ ̀ ̣ ́ ̉ ̀ ̉ da day ruôt (nôn ra mau hay ia phân đen) lam tre da day ruôt (nôn ra mau hay ia phân đen) lam tre ́ ́ ́ ̣ ̀ ̣ ́ ̉ ̀ ̉
̀ ̃ ́ ́ ́ ́ ́ ̀ ̀ ̀ xanh xao va dân đên thiêu mau thiêu săt va tiên s gia đinh xanh xao va dân đên thiêu mau thiêu săt va tiên s gia đinh ử ử ̀ ̃ ́ ́ ́ ́ ́ ̀ ̀ ̀
̣ ̀
7. Cân lâm sang 7. Cân lâm sang
̣ ̀
́ ́ ̀ ́ ̉ ̉ ́
- Đo gastrin luc đoi va 60 phut sau ăn đê chân đoan - Đo gastrin luc đoi va 60 phut sau ăn đê chân đoan
́ ́ ̀ ́ ̉ ̉ ́
bênh nhân loet ta trang, nông đô gastrin luc đoi binh bênh nhân loet ta trang, nông đô gastrin luc đoi binh
•
Ở Ở
th th
ng, ng,
ườ ườ
̣ ́ ́ ̀ ̀ ̣ ́ ́ ̀ ̣ ́ ́ ̀ ̀ ̣ ́ ́ ̀
ng. ng.
• Nh ng sau khi ăn th Nh ng sau khi ăn th
ư ư
ườ ườ
ng cao h n binh th ơ ng cao h n binh th ơ
ườ ườ
̀ ̀
tre em co loet da day hay viêm da day vung hang vi tre em co loet da day hay viêm da day vung hang vi
•
Ở Ở
̉ ́ ́ ̣ ̀ ̣ ̀ ̀ ̣ ̉ ́ ́ ̣ ̀ ̣ ̀ ̀ ̣
lanh co gastrin cao h n lanh co gastrin cao h n
ơ ơ
̀ ́ ̀ ́
--
X quang X quang
c s dung trong hâu hêt tr c s dung trong hâu hêt tr
ng h p nêu triêu ng h p nêu triêu
• Chup x quang phân trên ông tiêu hoa đ Chup x quang phân trên ông tiêu hoa đ
ượ ượ
́ ườ ́ ườ
ử ử
ợ ợ
̣ ̀ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̣ ̣ ̀ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̣
ch ng không câp. ch ng không câp.
ứ ứ
́ ́
tre em, thinh thoang loet thây tre em, thinh thoang loet thây
môn vi, X quang co thê thây hep môn vi . môn vi, X quang co thê thây hep môn vi .
Ở Ở
́ ở ́ ở
̉ ̉ ̉ ́ ̣ ́ ̉ ́ ̣ ̣ ̉ ̉ ̉ ́ ̣ ́ ̉ ́ ̣ ̣
Loet da day tiên phat th Loet da day tiên phat th
ng ng
b cong nho. Nui l a đ b cong nho. Nui l a đ
c gi c gi
i han môt cach ro rang va i han môt cach ro rang va
• •
ườ ườ
ở ờ ở ờ
́ ử ́ ử
ượ ượ
ớ ớ
́ ̣ ̀ ́ ̉ ̣ ̣ ́ ̃ ̀ ̀ ́ ̣ ̀ ́ ̉ ̣ ̣ ́ ̃ ̀ ̀
nêp gâp toa ra đên đinh. Phu va viêm th nêp gâp toa ra đên đinh. Phu va viêm th
ng hiên diên va dân đên nghen môt phân hay ng hiên diên va dân đên nghen môt phân hay
ườ ườ
́ ́ ̉ ́ ̉ ̀ ̀ ̣ ̣ ̀ ̃ ́ ̃ ̣ ̀ ́ ́ ̉ ́ ̉ ̀ ̀ ̣ ̣ ̀ ̃ ́ ̃ ̣ ̀
hoan toan. Bênh viêm loet da day ta trang th hoan toan. Bênh viêm loet da day ta trang th
ườ ườ
ng kem v i nh ng rôi loan ch c năng nh ư ng kem v i nh ng rôi loan ch c năng nh ư
ữ ữ
ứ ứ
ớ ớ
̀ ̀ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ̀ ́ ̣ ̀ ̀ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ̀ ́ ̣
tăng tiêt khi đoi va châm lam rông da day tăng tiêt khi đoi va châm lam rông da day
́ ́ ̀ ̣ ̀ ̃ ̣ ̀ ́ ́ ̀ ̣ ̀ ̃ ̣ ̀
ng ng
i binh th i binh th
ng va chu giai vê Xquang nh viêm ta ng va chu giai vê Xquang nh viêm ta
• S co thăt ta trang cung tim thây S co thăt ta trang cung tim thây
́ ở ́ ở
ự ự
ườ ườ
ườ ườ
ư ư
́ ́ ̀ ̃ ̀ ̀ ̀ ́ ̉ ̀ ́ ́ ́ ̀ ̃ ̀ ̀ ̀ ́ ̉ ̀ ́
trang, hanh ta trang kich thich môn vi co thăt không đ trang, hanh ta trang kich thich môn vi co thăt không đ
c giai nghia nh bênh loet c giai nghia nh bênh loet
ượ ượ
ư ư
̀ ̀ ́ ̀ ́ ́ ̣ ́ ̃ ̃ ̣ ́ ̀ ̀ ́ ̀ ́ ́ ̣ ́ ̃ ̃ ̣ ́
• Chup Xquang v i đôi quang kep (double contrast barium) co gia tri h n chup đ n đôc môt Chup Xquang v i đôi quang kep (double contrast barium) co gia tri h n chup đ n đôc môt
̣ ơ ̣ ơ
ớ ớ
ơ ơ
̣ ́ ́ ́ ́ ̣ ̣ ̣ ̣ ́ ́ ́ ́ ̣ ̣ ̣
chât can quang (single contrast barium), va la ky thuât đ chât can quang (single contrast barium), va la ky thuât đ
c chon l a c chon l a
tre em vi co đô tre em vi co đô
̣ ượ ̣ ượ
̣ ự ở ̣ ự ở
́ ̉ ̀ ̀ ̉ ̉ ̀ ́ ̣ ́ ̉ ̀ ̀ ̉ ̉ ̀ ́ ̣
nhay va đô đăc hiêu cao h n nhât la đôi v i nh ng bât th nhay va đô đăc hiêu cao h n nhât la đôi v i nh ng bât th
ng ng
niêm mac da day – ta niêm mac da day – ta
́ ớ ́ ớ
ữ ữ
ơ ơ
ườ ườ
ờ ờ
trang̀ trang̀
̣ ̀ ̣ ̣ ̣ ́ ̀ ́ ̣ ̣ ̀ ́ ̣ ̀ ̣ ̣ ̣ ́ ̀ ́ ̣ ̣ ̀ ́
Nôi soi da day
̣ ̣ ̀
c xem c xem
́ ượ ́ ượ
ớ ớ
- - Nôi soi mêm phân trên ông tiêu hoa v i sinh thiêt đ Nôi soi mêm phân trên ông tiêu hoa v i sinh thiêt đ
̣ ̀ ̀ ́ ́ ̣ ̀ ̀ ́ ́
la tiêu chuân vang đê chân đoan viêm loet da day ta trang la tiêu chuân vang đê chân đoan viêm loet da day ta trang
ở ở
̀ ̉ ̀ ̉ ̉ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ̀ ̉ ̀ ̉ ̉ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̀
tre em, ti lê biên ch ng < 2%. tre em, ti lê biên ch ng < 2%.
ứ ứ
̉ ̉ ̣ ́ ̉ ̉ ̣ ́
- Trong luc nôi soi, nêu thây hinh anh nh ng nodule - Trong luc nôi soi, nêu thây hinh anh nh ng nodule
vung vung
ữ ữ
ở ở
́ ̣ ́ ́ ̀ ̉ ̀ ́ ̣ ́ ́ ̀ ̉ ̀
hang vi, thi đo la dâu hiêu đăc hiêu cua nhiêm HP. hang vi, thi đo la dâu hiêu đăc hiêu cua nhiêm HP.
̣ ̀ ́ ̀ ́ ̣ ̣ ̣ ̉ ̃ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̣ ̣ ̣ ̉ ̃
- Tuy nhiên không phai luôn luôn co thê thây tôn th - Tuy nhiên không phai luôn luôn co thê thây tôn th
ng nay ng nay
ươ ươ
̀ ở ̀ ở
̉ ́ ̉ ́ ̉ ̉ ́ ̉ ́ ̉
vung hang vi vi co thê cân phai sinh thiêt nhiêu mâu đê tim s ự vung hang vi vi co thê cân phai sinh thiêt nhiêu mâu đê tim s ự
̀ ̣ ̀ ́ ̉ ̀ ̉ ́ ̀ ̃ ̉ ̀ ̀ ̣ ̀ ́ ̉ ̀ ̉ ́ ̀ ̃ ̉ ̀
hiên diên cua HP hiên diên cua HP
niêm mac băng cach tim nh ng biên đôi vê niêm mac băng cach tim nh ng biên đôi vê
ở ở
ữ ữ
̣ ̣ ̉ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̉ ̀ ̣ ̣ ̉ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̉ ̀
mô hoc, mô hoc,
̣ ̣
- Cây tim vi khuân hay lam test urease - Cây tim vi khuân hay lam test urease
́ ̀ ̉ ̀ ́ ̀ ̉ ̀
̣ ̣ ̣ ̣
Chup đông mach bung Chup đông mach bung
̣ ̣ ̣ ̣
bênh nhân không thê th c hiên đ bênh nhân không thê th c hiên đ
c nôi soi vi chay mau c nôi soi vi chay mau
•
Ở Ở
ự ự
ượ ượ
̣ ̉ ̣ ̣ ̀ ̉ ́ ̣ ̉ ̣ ̣ ̀ ̉ ́
trâm trong trâm trong
phân trên cua ông tiêu hoa, phân trên cua ông tiêu hoa,
ở ở
̀ ̣ ̀ ̉ ́ ́ ̀ ̣ ̀ ̉ ́ ́
c chi đinh s m c chi đinh s m
• Chup đông mach bung co chon loc co thê đ Chup đông mach bung co chon loc co thê đ
̉ ượ ̉ ượ
ớ ớ
̣ ̣ ̣ ̣ ́ ̣ ̣ ́ ̉ ̣ ̣ ̣ ̣ ̣ ́ ̣ ̣ ́ ̉ ̣
đê đanh gia s tiên triên. ́ ự đê đanh gia s tiên triên. ́ ự
̉ ́ ́ ̉ ̉ ́ ́ ̉
chô loet co thê chô loet co thê
• S ri ra cua chât nhuôm vao trong long ruôt t S ri ra cua chât nhuôm vao trong long ruôt t
̣ ừ ̣ ừ
ự ự
̉ ̉ ̉ ́ ̣ ̀ ̀ ̃ ́ ́ ̉ ̉ ̉ ̉ ́ ̣ ̀ ̀ ̃ ́ ́ ̉
kham pha ra chô loet va chay mau co thê đ kham pha ra chô loet va chay mau co thê đ
c kiêm soat băng c kiêm soat băng
̉ ượ ̉ ượ
́ ́ ̃ ́ ̀ ̉ ́ ́ ̉ ́ ̀ ́ ́ ̃ ́ ̀ ̉ ́ ́ ̉ ́ ̀
cach cach
tiêm tiêm
chât chât
co mach co mach
(vasopressin (vasopressin
0.3-0.4 0.3-0.4
́ ́ ̣ ́ ́ ̣
UI/1.73/mg/kg/lân) vao trong mach mau vung chay mau hay UI/1.73/mg/kg/lân) vao trong mach mau vung chay mau hay
̀ ̀ ̣ ́ ̀ ̉ ́ ̀ ̀ ̣ ́ ̀ ̉ ́
băng cach lam thuyên tăc mach mau đang chay băng cach lam thuyên tăc mach mau đang chay
̀ ́ ̀ ́ ́ ́ ̉ ̀ ́ ̀ ́ ́ ́ ̉
̉ ́ ̣
Chân đoan phân biêt: Chân đoan phân biêt:
̉ ́ ̣
• Viêm th c quan Viêm th c quan ự ự
̉ ̉
• Hôi l u th c quan da day Hôi l u th c quan da day ự ự
̀ ư ̀ ư
̉ ̣ ̀ ̉ ̣ ̀
• Tui th a meckel Tui th a meckel ừ ừ
• Viêm tuy ̣ Viêm tuy ̣
́ ́
• Viêm ruôt non Viêm ruôt non
̣ ̣
• Soi mât Soi mât
̉ ̣ ̉ ̣
• Viêm ruôt th a Viêm ruôt th a ừ ừ
̣ ̣
• Đau bung không đăc hiêu Đau bung không đăc hiêu
̣ ̣ ̣ ̣ ̣ ̣
̀ ̣
8. Điêu tri 8. Điêu tri
̀ ̣
Muc đich điêu tri : Muc đich điêu tri :
̣ ́ ̀ ̣ ̣ ́ ̀ ̣
ng ng
• Lam lanh vêt th Lam lanh vêt th
ươ ươ
̀ ̀ ́ ̀ ̀ ́
• Giam đau ̉Giam đau
̉
• Phong ng a biên ch ng. Phong ng a biên ch ng. ừ ừ
ứ ứ
̀ ́ ̀ ́
Khoang 25% tre em < 6 tuôi co tai phat v i loet tiên phat Khoang 25% tre em < 6 tuôi co tai phat v i loet tiên phat
•
́ ớ ́ ớ
̉ ̉ ̉ ́ ́ ́ ́ ̉ ̉ ̉ ́ ́ ́ ́
ng thanh ng thanh
• 70% tre l n co loet tai phat nh ng 70% tre l n co loet tai phat nh ng
̉ ớ ̉ ớ
ư ư
i tr ườ ưở i tr ườ ưở
́ ́ ́ ́ ̀ ́ ́ ́ ́ ̀
8.1. Dinh d 8.1. Dinh d
ng ng
ưỡ ưỡ
ng, ng,
• Bênh nhân nên ăn binh th Bênh nhân nên ăn binh th
ườ ườ
̣ ̀ ̣ ̀
• Tranh nh ng th c ăn gây kho chiu. Tranh nh ng th c ăn gây kho chiu. ứ ứ
ữ ữ
́ ́ ̣ ́ ́ ̣
v i s a cung nh chê v i s a cung nh chê
• Không co băng ch ng cho răng ăn t ng gi Không co băng ch ng cho răng ăn t ng gi ứ ứ
ừ ừ
ờ ớ ữ ờ ớ ữ
ư ư
́ ̀ ̀ ̃ ́ ́ ̀ ̀ ̃ ́
đô ăn nhe lam giam acid da day hay anh h đô ăn nhe lam giam acid da day hay anh h
ng đên tôc đô lanh ng đên tôc đô lanh
ưở ưở
̣ ̣ ̀ ̉ ̣ ̀ ̉ ́ ́ ̣ ̀ ̣ ̣ ̀ ̉ ̣ ̀ ̉ ́ ́ ̣ ̀
vêt th vêt th
ng. ng.
ươ ươ
́ ́
• Th c tê no kich thich tiêt acid b i vi calcium va protein ch a trong Th c tê no kich thich tiêt acid b i vi calcium va protein ch a trong ở ở
ứ ứ
ự ự
́ ́ ́ ́ ́ ̀ ̀ ́ ́ ́ ́ ́ ̀ ̀
đo. B a ăn vôi vang vê đêm kich thich viêc giai phong acid do đo đo. B a ăn vôi vang vê đêm kich thich viêc giai phong acid do đo
ữ ữ
́ ̣ ̀ ̀ ́ ́ ̣ ̉ ́ ́ ́ ̣ ̀ ̀ ́ ́ ̣ ̉ ́ ́
cân tranh cân tranh
̀ ́ ̀ ́
u đ a đên loet va xuât huyêt u đ a đên loet va xuât huyêt
• Nên tranh nh ng thuôc : Aspirin, r Nên tranh nh ng thuôc : Aspirin, r
ữ ữ
ượ ượ
ư ư
́ ́ ́ ́ ̀ ́ ́ ́ ́ ́ ́ ̀ ́ ́
ng ng
• Thuôc la lam châm lanh vêt th Thuôc la lam châm lanh vêt th
ươ ươ
́ ́ ̀ ̣ ̀ ́ ́ ́ ̀ ̣ ̀ ́
8.2. Thuôć 8.2. Thuôć
̀ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ́
8.2.1. Điêu tri Viêm loet da day ta trang nguyên phat – phat 8.2.1. Điêu tri Viêm loet da day ta trang nguyên phat – phat
̀ ̣ ́ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ́
̣
hiên đ hiên đ
c Helicobacter pylori c Helicobacter pylori
ượ ượ
̣
Điêu tri tiêt căn Helicobacter pylori: Th i gian điêu tri : 7 ngay đên 14 ngay Điêu tri tiêt căn Helicobacter pylori: Th i gian điêu tri : 7 ngay đên 14 ngay
ờ ờ
Nhom chon l a hang đâu ̣ ự
̀ ̣ ̣ ̀ ̣ ̀ ́ ̀ ̀ ̣ ̣ ̀ ̣ ̀ ́ ̀
́ ̀ ̀
50mg/kg/ngay chia 2 lân môi ngay 50mg/kg/ngay chia 2 lân môi ngay
• Amoxicylline Amoxicylline
̀ ̀ ̃ ̀ ̀ ̀ ̃ ̀
(tôi đa 1g x 2/ngay) (tôi đa 1g x 2/ngay)
́ ̀ ́ ̀
• Clarithromycin 15 mg/kg/ngay, chia 2 lân môi ngay Clarithromycin 15 mg/kg/ngay, chia 2 lân môi ngay
̀ ̀ ̃ ̀ ̀ ̀ ̃ ̀
(tôi đa 500mg x 2/ngay) (tôi đa 500mg x 2/ngay)
́ ̀ ́ ̀
c chê b m protonH+ 1mg/kg/ngay chia 2 lân môi ngay c chê b m protonH+ 1mg/kg/ngay chia 2 lân môi ngay
•
Ứ Ứ
́ ơ ́ ơ
̀ ̀ ̃ ̀ ̀ ̀ ̃ ̀
(tôi đa 20mg x 2/ngay) (tôi đa 20mg x 2/ngay)
( Omeprazole hoăc t ( Omeprazole hoăc t
ng đ ng đ
ng ) ng )
̣ ươ ̣ ươ
ươ ươ
́ ̀ ́ ̀
L a chon thay thê: L a chon thay thê:
khi điêu tri thât bai hoăc tai phat ́ khi điêu tri thât bai hoăc tai phat
ự ự
̣ ̀ ̣ ́ ̣ ̣ ́ ́ ̣ ́ ̀ ̣ ́ ̣ ̣ ́ ́
1v (262mg) 4 lân môi ngay hoăc 15ml 1v (262mg) 4 lân môi ngay hoăc 15ml
• Bismush subsalicylate Bismush subsalicylate
̀ ̃ ̀ ̣ ̀ ̃ ̀ ̣
(17.6mg/ml) 4 lân môi ngay (17.6mg/ml) 4 lân môi ngay
̀ ̃ ̀ ̀ ̃ ̀
20 mg/kg/ngay, chia 2 lân môi ngay 20 mg/kg/ngay, chia 2 lân môi ngay
• Metronidazol Metronidazol
̀ ̀ ̃ ̀ ̀ ̀ ̃ ̀
(tôi đa 500mg x 2/ngay) (tôi đa 500mg x 2/ngay)
́ ̀ ́ ̀
c chê b m proton H+ c chê b m proton H+
1mg/kg/ngay lên đên 20mg uông 2 lân môi ngay 1mg/kg/ngay lên đên 20mg uông 2 lân môi ngay
•
Ứ Ứ
́ ơ ́ ơ
Omeprazole hoăc t Omeprazole hoăc t
ng đ ng đ
ng ng
̣ ươ ̣ ươ
ươ ươ
̀ ́ ́ ̀ ̃ ̀ ̀ ́ ́ ̀ ̃ ̀
́ ́
Thêm 1 khang sinh khac Thêm 1 khang sinh khac
́ ́
50mg/kg/ngay chia 2 lân môi ngay (tôi đa 1g x 2/ngay) 50mg/kg/ngay chia 2 lân môi ngay (tôi đa 1g x 2/ngay)
• Amoxicylline Amoxicylline
̀ ̀ ̃ ̀ ́ ̀ ̀ ̀ ̃ ̀ ́ ̀
50mg/kg/ngay chia 2 lân môi ngay (tôi đa 1g x 2/ngay) 50mg/kg/ngay chia 2 lân môi ngay (tôi đa 1g x 2/ngay)
• Tetracyclin Tetracyclin
̀ ̀ ̃ ̀ ́ ̀ ̀ ̀ ̃ ̀ ́ ̀
15 mg/kg/ngay, chia 2 lân môi ngay (tôi đa 500mg x 2/ngay) 15 mg/kg/ngay, chia 2 lân môi ngay (tôi đa 500mg x 2/ngay)
• Clarithromycin Clarithromycin
̀ ̀ ̃ ̀ ́ ̀ ̀ ̀ ̃ ̀ ́ ̀
̀ ̣ ̉ ́
Điêu tri ô loet: Điêu tri ô loet:
̀ ̣ ̉ ́
Nêu điêu tri tiêt căn băng Omeprazole cân điêu tri thêm Nêu điêu tri tiêt căn băng Omeprazole cân điêu tri thêm
́ ̀ ̣ ̣ ̀ ̀ ̀ ̣ ́ ̀ ̣ ̣ ̀ ̀ ̀ ̣
Omeprazole cho đu 4-6tuân. Omeprazole cho đu 4-6tuân.
̉ ̀ ̉ ̀
Cac nghiên c u Cac nghiên c u
ng ng
i l n cho thây i l n cho thây
́ Esomeprazole
ứ ở ứ ở
ườ ớ ườ ớ
Esomeprazole co ́co ́
́ ́ ́
thê lam lanh ô loet trong 2 tuân nên không cân điêu tri thê lam lanh ô loet trong 2 tuân nên không cân điêu tri
̉ ̀ ̀ ̉ ́ ̀ ̀ ̀ ̣ ̉ ̀ ̀ ̉ ́ ̀ ̀ ̀ ̣
thêm nêu điêu tri tiêt tr HP đa đu 14 ngay ̣ ừ thêm nêu điêu tri tiêt tr HP đa đu 14 ngay ̣ ừ
́ ̀ ̣ ̃ ̉ ̀ ́ ̀ ̣ ̃ ̉ ̀
́ ́
8.2.2. Viêm loet th phat 8.2.2. Viêm loet th phat
ứ ứ
́ ́
̉ ự ̉ ự
Loai bo yêu tô gây bênh, co thê d phong nêu – Loai bo yêu tô gây bênh, co thê d phong nêu
̣ ̉ ́ ́ ̣ ́ ̀ ́ ̣ ̉ ́ ́ ̣ ́ ̀ ́
không loai bo đ không loai bo đ
c yêu tô gây bênh c yêu tô gây bênh
̉ ượ ̉ ượ
̣ ́ ́ ̣ ̣ ́ ́ ̣
́ ứ ́ ứ
Điêu tri thuôc c chê b m proton, hoăc khang ́ ơ – Điêu tri thuôc c chê b m proton, hoăc khang ́ ơ
̀ ̣ ̣ ́ ̀ ̣ ̣ ́
th c thê H2 trong 4-6 tuân th c thê H2 trong 4-6 tuân
ự ự
̉ ̀ ̉ ̀
9. Tiên l 9. Tiên l
ngượ ngượ
̉ ̣ ̀ ́
Tiên l Tiên l
ng ng
tre s sinh v i thung da day câp tre s sinh v i thung da day câp
ượ ượ
ở ở
̉ ơ ̉ ơ
ớ ớ
̉ ̣ ̀ ́
th th
ng xâu va phan anh đô trâm trong cua bênh căn ng xâu va phan anh đô trâm trong cua bênh căn
ườ ườ
́ ̀ ̉ ́ ̣ ̀ ̣ ̉ ̣ ́ ̀ ̉ ́ ̣ ̀ ̣ ̉ ̣
ban dân đên loet. ban dân đên loet.
̉ ̃ ́ ́ ̉ ̃ ́ ́
Ti lê biên ch ng xuât huyêt tiêu, thung, nghen, cao Ti lê biên ch ng xuât huyêt tiêu, thung, nghen, cao
ứ ứ
i l n. i l n.
h n ng ơ h n ng ơ
ườ ớ ườ ớ
̉ ̣ ́ ́ ́ ̉ ̃ ̉ ̣ ́ ́ ́ ̉ ̃
50% tre em va thanh niên bi viêm loet da day ta 50% tre em va thanh niên bi viêm loet da day ta
̉ ̀ ̣ ́ ̣ ̀ ̉ ̀ ̣ ́ ̣ ̀
1trang co nhiêu đ t tai diên trong năm ợ 1trang co nhiêu đ t tai diên trong năm ợ
̀ ́ ̀ ́ ̃ ̀ ́ ̀ ́ ̃
70% tai phat vao năm sau 70% tai phat vao năm sau
́ ́ ̀ ́ ́ ̀
