CÁC TIẾNG TIM BÌNH
THƯỜNGVÀ BẤT THƯỜNG
Bình thường, T1 được tạo bởi 2 phần:
- Van 2 lá đóng trước: M1 ( Mitral ).
- Van 3 lá dóng sau: T1 ( Tricuspid ).
Bình thường chúng ở gần nhau không nghe T1 tách đôi, T1 có tần số cao nghe
rõ bằng màng, ở mỏm tim nghe rõ hơn đáy tim.
Thay đổi cường độ T1: cường độ T1 phụ thuộc vào:
- Sức co bóp tim.
- Độ dẻo lá van.
- Độ mở rộng lá van: nhịp tim
chênh áp nhĩ thất
T1 tăng:
- nhịp nhanh.
- Chênh áp nhĩ thất (bệnh hẹp van 2 lá T1 đanh: mạnh + gọn do M1 gần T1).
- PR ngắn.
T1 giảm:
- Suy tim nặng.
- Van bị vôi hoá nặng.
- Hở van ĐM chủ nặng, hở van 2 lá nặng.
- PR kéo dài.
- Tràn dịch màng tim.
- Khí phế thủng.
- Béo phì, thành ngực dày.
T2:
Bình thường, T2 được tạo bởi 2 thành phần:
- Van ĐM chủ đóng trước: A2.
- Van ĐM phổi đóng sau: P2.
Thay đổi cường độ T2:
T2 tăng:
- A2 tăng:
o Áp lực ĐM chủ lớn (cao HA).
o Chuyển vị ĐM.
- P2 tăng: tăng áp ĐM phổi.
T2 giảm:
- A2 giảm: vôi hoá nặng.
- P2 giảm: hẹp ĐM phổi.
Sự tách đôi : cách nhau từ 0.03s trở lên nghe được trên lâm sàng.
- Tách đôi không nghịch đảo: hít vào rộng ra hơn
o A2 bình thường nhưng P2 chạy ra sau.
o P2 bình thường nhưng A2 chạy ra trước.
- Tách đôi nghịch đảo:
o P2 đứng yên nhưng A2 chạy ra sau.
o A2 đứng yên nhưng P2 chạy ra trước.
Nguyên nhân:
o A2 bình thường nhưng P2 chạy ra sau:
+ RBBB (Block nhánh phải):
+ Hẹp van ĐM phổi.
+ ASD (thông liên nhĩ ): máu qua phổi nhiều quá, bơm lâu van ĐM phổi
đóng muộn.
+ Rối loạn chức năng thất phải.
o P2 bình thường nhưng A2 chạy ra trước.
+Hở van 2 lá
+Thông liên thất (VSD).
o P2 đứng yên nhưng A2 chạy ra sau.
+LBBB (Block nhĩ trái):
+Hẹp van ĐM chủ
+Rối loạn chức năng thất trái (suy tim trái, thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim)
o A2 đứng yên nhưng P2 chạy ra trước.
+ Hội chứng WPW (Hội chứng kích thích sớm) có đường dẫn truyền
phụ nằm bên phải.
T3 và T4
T3:( Ngựa phi đầu tâm trương )
Đầu tâm trương, thời gian máu về nhanh, máu từ nhĩ về thất va chạm vào các
cấu trúc ở tâm thất gây ra tiếng T3. T3 nghe được trong trường hợp:
- T3 sinh lý ở trẻ em và người trẻ tuổi <30 tuổi.
- Trạng thái làm tăng lượng máu qua van 2 lá:
o Tim tăng động do: sốt cao, cường giáp, thiếu máu, có thai.
o Hở van 2 lá nặng.
o Còn ống ĐM, thông liên thất.
- Suy thất trái nặng.
- T3 có TS thấp nghe bằng chuông
- Phân biệt tiếng T2 tách đôi: nghe chuông, nhấn mạnh, T3 giảm, T2 rõ hơn.
T4: ( Ngựa phi tiền tâm thu )
Cuối tâm trương, nhĩ co để đẩy 30% máu còn lại xuống thất gây T4. T4 nghe
được trong các trường hợp:
- Người lớn tuổi bình thường có thể có T4, T4 ở người trẻ là trường hợp bệnh
lý.
- Bệnh làm tăng bề dày thành tâm thất: cao HA, hẹp van ĐM chủ, bệnh cơ
tim phì đại.
- Có thể gặp trong thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, suy tim.
- T4 cần phân biệt với T1 tách đôi, nghe bằng chuông.
Tiếng Clic (Click, Clic ):
Có 2 loại tiếng click:
Clic đầu tâm thu ( clic tống máu) gặp trong:
- Bên trái: hẹp van ĐM chủ bẩm sinh như: van ĐM chủ 2 mảnh, các trường
hợp giãn gốc ĐM chủ nguyên phát, cao HA, hở van ĐM chủ .
- Bên phải: hẹp van ĐM phổi, giãn gốc ĐM phổi do tăng áp phổi.
- Có TS cao nghe bằng màng. Click đầu tâm thu của ĐM chủ nghe ở van ĐM
chủ (dọc bờ trái ức, mỏm tim). Click Đm phổi chỉ nghe ở van ĐM phổi.
Click giữa tâm thu: gặp trong bệnh sa van 2 lá, do tăng sinh nhầy. TS cao, gọn,
sắc và nghe bằng màng, nghe giữa tâm thu kèm âm thổi cuối tâm thu.
Tiếng Clac mở van 2 lá ( Opening Snap ):
- Hẹp van 2 lá: đầu tâm trương, van 2 lá mở, dừng đột ngột, lá trước phình
gối tạo tiếng clac mở van 2 lá.
Clack xuất hiện đầu tâm trương, gần T2, cao, gọn, sắc như tiếng búng móng tay, nghe rõ bằng màng, ở mỏm tim hoặc dịch ống nghe vào trong 1 chút.
