Chụp cắt lớp điện toán sọ não

CHUP CĂT L P ĐIÊN TOAN SO NAO

́ Ớ

̣ ̣ ́ ̣ ̃ Giang viên: BS. Đam xuân Tung ̉ ̀ ̀

MUC TIÊU HOC TÂP: ̣ ̣ ̣ ̀ ̀ ́ ̉ Qua bai nay sinh viên co kha năng: c nguyên tăc c ban cua ph ươ ́ ơ ̉ ươ ́ ơ ̉ ́ ̉ ́ ̣ ̣ ́ 1. Giai thich đ 2. Trinh bay cac chi đinh cua CLĐT trong chân th ng phap chup căt l p điên toan (CLĐT). ̣ ng so nao & môt sô bênh ly cua hê ươ ̀ ̀ ́ ̉ ̣ ̉ ́ ̣ ̃ ̣ ́ ̣ ́ ̉ thân kinh trung ng. ươ ̀ 3. Đoc đ c cac dâu hiêu mau tu, dâp nao, phu nao trên CLĐT so nao. ̣ ươ ́ ́ ̣ ́ ̣ ̣ ̃ ̀ ̃ ̣ ̃

NÔI DUNG BAI GIANG ̣ ̀ ̉

1. ĐAI C NG ̣ ƯƠ : Năm 1895 Nha vât ly Đ c W.C. R ́ ư ̃ đo vê sau đa co nhiêu cai tiên ky ư ́ ̀ ̣ ̃ ̀ ̀ ̃ ́ ̀ ̉ ́ ư ̣ ̃ ̀ ̣ ́ ̉ ́ ̀ ̉ ́ ́ ̣ ́ ơ ̃ ́ ́ ̣ ̣ ́ ́ ̉ ươ th i đai sau R ̉ ư ơ ́ ́ ̣ ́ ̀ ̀ ̀ ́ ̉ c tiên bô l n nhât kê t ̣ ơ c giai Nobel y hoc vao năm 1979. Cho đên ngay nay, ph ơ ng phap nay cang đ ̣ ươ ươ ̉ c phô ̃ ̉ ̣ ̀ ́ ̀ ́ ̀ ̀

Öntgen đa tim ra tia X, t thuât nh ng vân con han chê trong khao sat va chân đoan cac tang. Năm 1972 G.N. Hounsfield & A.M. Cormack đa phat minh ra ph ̀ ng phap chup căt l p điên toan (CLĐT), co thê xem đây la Öntgen; chinh vi công lao to l n nay ma hai tac gia trên b ươ đa nhân đ ươ biên va ky thuât ngay cang đ

c nâng cao. ươ ́ ̀ ̃ ̣ ̀ ̀

2. NGUYÊN TĂĆ Ph ươ ơ ́ ̣ ̀ ́ ̣ ̣ ̉ ́ ̉ ́ ̉ ́ ̣ ̃ ̣ ơ ư ̣ ̣ ̉ ̉ ̀ ́ ̉ ̃ ̀ ng chông chât hinh anh, han chê tôi thiêu ̣ ươ ́ ̉ ̉ ́ ̉ ̉ ́ ̀ ́ ̀ ̉ ̣ ́ ́ ̉ ng phap chup CLĐT la phep đo mât đô cua cac điêm khôi (voxel) cua 1 l p căt so nao, ươ c chup CLĐT nghiên c u đô suy giam cua chum tia X khi qua môt l p căt cua nao. Chum tia X đ nen mong, chi quet môt l p mong đê tranh hiên t ̣ ơ s tan xa. ư ́ ̣ Nh may vi tinh x ly se cho hinh anh 100 lân chinh xac h n ph ́ ơ ư ́ ơ ươ ́ ́ ̃ ̀ ̉ ̀ ́ ́ ̣ ng phap chup X Quang cô ̉ ̣ ơ ̉ ̣ ̣ ̉ ́ ̉ ̉ ́ ̣ ̣ ̣ ̀ ̉ ̉ ́ ́ ̉ ̣ ̣ ́ ̉ ̣ ̀ điên, tuy nhiên môt măt phăng chiêu không đu đê tai tao tron ven hinh anh cua môt l p căt nên cân co chuyên đông xoay quanh truc chinh cua bênh nhân. ơ ư ́ ̣ ̀ ̣ ̣ ̉ ́ ̣ ̉ ́ ́ ơ ́ ̀ ́ ́ ̣ ̉ ̉ ̀ ́ ̉ ̣ ng trinh Lamor: c tinh theo ph Cac bô do hay bô phân cam biên (detectors) tao b i nh ng tinh thê nhâp nhay (scintillation crystals) hay cac buông khi Xenon, cho phep đo đô suy giam cua chum tia X khi qua l p căt cua so. ́ ươ ươ ̣ ́ ̀ ̉ ́ ́ ̣ ́ ̀

3…m

1,m

2,m

̣ ̀ Đô hâp thu chum tia X cua cac khôi vât chât đ I= I0 e-m L. I0: c ươ I: c ươ ơ ̣ ́ m ng đô tia ban đâu ng đô tia sau khi xuyên qua l p căt : hê sô hâp thu, phu thuôc vao mât đô điên t , bâc nguyên t cua câu truc mô khac nhau trong ̣ ư ư ̉ ̣ ́ ́ ̣ ̣ ̀ ̣ ̣ ̣ ́ ́ ́ c thê. ơ ̉ ̉ ơ ̀ ̀ ́ ươ 0, I, L ta tinh đ ươ ́ ́ ́ ̣ ́ ́ ̉ ́ ̣ ́ ̀ ̀ ng khac nhau va l p căt đ L: bê day cua l p căt. Biêt đ c I ̣ ơ ̀ ươ ̀ ơ ́ ̀ ́ ́ ̀ ̀ m ́ ươ n, nghia la ta biêt đ c cac hê sô hâp thu cua khôi vât chât ma chum tia X đi qua. Trên ́ c chia thanh nhiêu khôi ̉ c ban chât cua ́ ươ ̀ ́ ̉ ́ ̣ ́ ́ ̃ ̀ ̉ ́ môt l p căt, chum tia X quet theo nhiêu h băng nhau, ta co thê tinh đ t ng khôi vât chât câu thanh l p căt đo. ư c t ng hê sô hâp thu ươ ư ơ ́ ̣ ́ ́ ̀ ́ ́ Cac d liêu suy giam cua chum tia X sau khi đi qua l p căt se đ c chuyên đên môt hê thông vi ̃ ươ ̉ ̉ ̀ ́ ̉ ́ ̣ ̣ ́ ơ ng t nghia la hinh anh l p căt đ c tai tao ươ ư ́ ươ ơ ́ ̉ ́ ̣ ́ ̀ ́ ̣ ̀ ̃ ̀ ̀ ̉ ́ ̣ ́ ư ̣ ̉ ư ́ ư tinh đê x ly , chuyên gia tri sô thanh gia tri hinh t v i cac m c xam (Gray shadows) khac nhau. ơ ́ ́ ́

3. KY THUÂT ̃ ̣

May tinh L u trư ư : đia, băng t ư ́ ́ ̃

̣ ́ Hê thông đo: Đâu tia X ̀ Man hinh: ̀ ̀

- chinh vi tri, c a sô, đo mât đô. ́ ư ̉ ̣ ̉ ̣ ̣

bênh nhân ̣ ̉ ́ San xuât: Fim

Đâu do ̀ ̀

2

Hinh 1. Qui trinh chup CT Scan so nao. ̀ ̀ ̣ ̣ ̃

̣ 3.1. Th c hiên ư - Bênh nhân năm ng a, đâu bât đông. Th c hiên cac l p căt sat nhau t ́ ơ ư ư ư ̣ 5 đên 10mm theo măt ̣ ̀ ̀ ́ ̣ ̣ ́ ́ ́ phăng đuôi măt- ông tai ngoai. ̉ ́ ́ ̀ ́ ̀ ̣ ̣ ́ ̣ ̉ thê nghiêng (scout view) t đo xac đinh vi tri va h - Cho thuôc an thân hoăc gây mê cho bênh nhân kich đông hay tre em. - Th c hiên l p quet toan bô theo t ư ư ́ ̣ ơ ư ̀ ươ ́ ng cac ́ ̀ ̣ ́ ́ ̣ ̣ ́ ́ ̣ ̉ ́ ́ ̀ l p căt ngang theo măt phăng đuôi măt-ông tai ngoai. ơ ơ ̉ ơ ư ̣ ̣ ́ ̉ ́ ́ ̉ ̀ - Th c hiên môt chuôi l p căt ngang khoang 20 l p căt không tiêm thuôc can quang, day 5mm tâng trên lêu tiêu nao; it khi cân tiêm thuôc can quang trong bênh nhân chân ơ ̀ ́ ̀ ̀ ̉ ̃ ́ ̀ ́ ̉ ̣ ́ ơ th ̣ ̃ hô sau va 10mm ng so nao. ươ - Trên man hinh TV quan sat cac câu truc mô nao d i c a sô hep va câu truc x ̃ ươ ư ́ ươ ̀ ̀ ́ ́ ́ ́ ̉ ̣ ̀ ́ ư ̉ ̣ ́ ̉ ́ ̣ ̣ ̉ ́ ̣ ̀ i c a ng d ươ ư sô rông. Co thê tai tao theo măt phăng tran (coronal plan) hay đ ng doc (sagittal plan) nh ng hinh ư anh không ro net. ̉ ̃ ́ 3.2. Thang mât đô HOUNSFIELD ̣ ̣ ̣ G.N.Hounsfield đa xây d ng 1 hê thông đ n vi đê đo mât đô goi la hê thông đ n vi ơ ̃ ̣ ́ ̣ ̉ ̣ ̣ ̣ ̀ ̣ ́ ng chi phân ư ư ́ ơ ươ ̀ ́ ́ ̉ Hounsfield (UH), phân chia s hâp thu tia X thanh 2000 m c khac nhau. Do măt th biêt đ ́ ươ ư ̣ ươ ̉ ̉ ̉ ư i nhiêu c a sô. ̀ ư : đê khao sat nhu mô nao, dung c a sô co đô rông khoang 100 UH, điêm trung ư ̉ ̣ ̉ ̉ ́ ̃ ̀ ̉ ́ ̣ ̣ ̉ ̉ tâm ng: x ng so se thây ro, cac câu truc khac co mau - c a sô hep m c + 20. - c a sô rông: (> 400 UH) đê khao sat x ́ ươ ươ ̉ ̣ ̉ ̉ ̣ ̃ ́ ̃ ́ ́ ́ ́ ́ ̀ ́ ̣ c khoang 20 m c nên phai quan sat d ư ơ ư ư xam nhat. Thang mât đô G.N. Hounsfield gôm : ̣ ̣ ̀ ̣ ̣ ́ t - mât đô cao: - mât đô ngang + 25 UH đên + 40UH, t ơ ̣ ̣ ́ ̣ ̣ ̉ ́ ́ ̀ ́ ́ c va lipid: chât trăng co 82% n ươ ư ̀ ươ ng ng v i mât đô cua chât trăng va chât xam. ́ c, chât ươ ́ ̀ ́ ̣ ́ ̀ ̀ ́ ́ ́ Hai chât nay co mât đô h i khac nhau do thanh phân n xam co 71% n ươ ́ ́ ̀ ̀ + 40 đên +1000. ư : t ư ̣ ơ c va lipid la 8%. : < + 25 UH. - mât đô thâp ̣ ̣ ́

Bang 1. Mât đô cua cac mô nao va dich. ̉ ̣ ̣ ̉ ́ ̃ ̀ ̣

́ ́ ̣ ̃ ̣ ̣ ươ ́ ̣ ́ ̣ ́ ́ ́ ́ ́ ̀ ̃ ̣ ̃ ̉

mât đô UH 80 - 1000 55 – 75 35 – 45 20 – 35 10 – 20 0 –10 0 < 0 – (-100) (-100) – (-1000) Câu truc so nao ng so Hoa vôi, x Mau tu, xuât huyêt Chât xaḿ Chât trăng Phu nao Dich nao tuy cươ n mơ Khí

4. CHI ĐINH ̉ ̣ ng so nao ươ ́ ̣ ̃ ̀ ̣ ̃ ́ ̃

́ ̃ - Chân th - Tran dich nao thât, teo nao. - U naõ - Ap xe nao - Bênh ly mach mau nao (nhôi mau nao, xuât huyêt nao), di dang mach mau nao (tui phinh ̣ ́ ̣ ́ ̃ ̀ ́ ̃ ́ ́ ̃ ̣ ̣ ̣ ́ ̃ ́ ̀ đông mach, u mach mau). ̣ ̣ ̣ ́

̣ ̉ Môt tôn th 5. TRIÊU CH NG CUA CLĐT Ư ươ ươ ̣ c trinh bay băng vi tri, thê tich va mât đô riêng so v i mât ơ ̣ ̉ ̣ ̀ ̀ ̀ ̣ ́ ̉ ́ ̀ ̣ ̣ đô cua cac câu truc binh th ng trên chup CLĐT đ ươ ̣ ̉ ́ ́ ́ ̀ ̀ ̉ ̉ ̣ ̣ ng lên hang rao mau nao cua tôn ư ̉ ng la giam, đăng hay tăng mât đô. ươ ́ ̉ ̃ ́ ̀ ̀ ́ ̃ ̉ ̉ ng va phân bô mach mau cua tôn th ng. th Khi tiêm thuôc can quang se cho phep ta nghiên c u anh h ươ ươ ̀ ́ ̣ ́ ̉ ̉

CHUP CLĐT VA CHÂN TH

NG SO NAO

ƯƠ

̣ ̀ ́ ̣ ̃

1. CHI ĐINH ̉ ̣ ̀ - Bênh nhân tinh (TĐ Glasgow: 14-15), co n t so trên phim X Quang so, hay co nh c đâu ́ ư ́ ư ̣ ̃ ̣ ̣ ́ m Glasgow <13. ơ ơ ́ ̣ ́ ̣ ́ ̉ ́ ̀ ́ ́ ̀ ́ ng ươ : cân loai tr CTSN đê can thiêp phâu thuât ng c, bung, gay ̣ ư ư ̣ ̀ ̉ ̣ ̉ ̣ ̣ ̃ tăng, nôn oi v.v. - Cac bênh nhân l - Cac bênh nhân co giam tri giac hay/ va co dâu thân kinh khu tru. - Bênh nhân đa th ng. x ươ ng so nao. ́ ơ ̀ ươ ́ ̣ ̣ ́ ̣ ̃ - Cac bênh nhân co v nên so, vêt th - Tre em < 2 tuôi hay ng i gia > 65 tuôi. ươ ̉ ̉ ̀ ̉

2. CHÔNG CHI ĐINH ́ ̉ ̣ Bênh nhân bi choang & suy hô hâp, bênh nhân hôn mê sâu (Glasgow =3 ) va mât phan xa thân ̣ ̣ ́ ́ ̣ ̀ ́ ̉ ̣ nao. ̃

3. ĐOC KÊT QUA CLĐT ̣ ́ ̉ ) ng so nao s m (< 48 gi ̃ ơ ươ ́ ơ : CLĐT cân th c hiên cho tât ca bênh nhân co bât ư ́ ̣ ̀ ̣ ́ ̉ ̣ ́ ươ ̃ ̀ ́ ̣ ́ ́ ̣ ng. Theo Narayan RK, qua 658 bênh nhân CTSN nhe ̣ ng trên CLĐT. Trong nhom CTSN v a (TĐ ươ ̉ ́ ́ ́ ư 3 3.1. Chân th tinh va rôi loan tri nh sau chân th ơ (thang điêm Glasgow : 13-15), 18% co bât th Glasgow : 9- 12), qua nghiên c u 341 bênh nhân co 40% co bât th ng trên CLĐT. ươ ư ̣ ́ ́ ́ ươ ̉ ̀ ̃ 3.1.1. Tôn th - Mau tu ngoai mang c ng (H.1): hinh anh tăng mât đô, hinh thâu kinh lôi, khu tru th ng ng ngoai nao: ư ́ ươ ơ ́ ̣ ̀ ̀ ̀ ̉ ̣ ̣ ̀ ́ ́ ̀ vung thai d ng, tran, đinh. ́ ươ ̀ ́ ̉

- Mau tu d i mang c ng câp (hinh 2): hinh anh tăng mât đô hinh liêm lan toa b lom h ̣ ươ ̉ ơ ̃ ư ươ ng ́ ̀ ́ ̀ ̀ ̉ ̣ ̣ ̀ ̀ vô trong.

i mang ̣ ươ ̀ ́ ̣ ̀ ̀ ̀ ́ ̀ Hinh 2. mau tu ngoai mang c ng đinh phai câp ư Hinh 3. mau tu d c ng ban câu phai câp ư ̉ ̉ ́ ́ ̀ ̉ ́

- Chay mau mang nhên: xay ra t 25- 33% trong CTSN, trên CLĐT co hinh anh tăng mât đô ư ̣ ơ ̉ ́ ̀ ̣ ̉ ́ ̀ ̉ ̣ cac bê dich nao tuy hay ranh vo nao. ́ ̉ ̣ ̃ ̉ ̃ ̉ ̃ i mang c ng: hinh anh dang liêm ngoai nao va giam mât đô. ư ̣ ̣ ̃ ̀ ̀ ̉ ̣ ̀ ̀ ̃ ̀ ̉ ̣ ̣ ng x - Tu dich nao tuy d ̉ ươ - Dâu hiêu tôn th ươ ươ ́ ng so hoăc xoang: n t so, lom so, gian kh p so, tu dich trong cac ư ơ ́ ̣ ̉ ̣ ̣ ̣ ̃ ̣ ̃ ̣ ̣ ̣ xoang. - Tôn th ng da đâu: giup hôi c u c chê chân th ng, c chê dôi. ươ ̀ ư ơ ươ ơ ̉ ̀ ́ ́ ́ ́ ̣

: ươ ́ ̉ 3.1.2. Cac tôn th - mau tu trong nao (hinh 4): tôn th ̃ : gôm̀ ng mât đô cao (>5ml) trong mô nao. ng trong mô nao ươ ́ ̣ ̃ ̀ ̉ ̣ ̣ ̃

Hinh 4. mau tu trong nao thai d ng trai câp. ́ ươ ̀ ́ ̣ ̃ ́ ́

̀ ̃ ̉ ̣ ̣ ́ ́ ̉ ̣ ̉ ̉ ́ ̀ ng mât đô hôn h p dang muôi tiêu gôm tô ch c phu nê va xuât huyêt. ng mât đô thâp, khu tru quanh ô dâp hay lan toa ca ban câu. ươ ơ ̣ ̃ ́ ̉ ̣ ̣ ̉ ̣ ́ ̀ ̀ ̀ ̀ ́ ́ thê chai, phân ranh ng s i truc lan toa ươ ơ ̉ ư ̉ (hinh 5): cac đôm chay mau li ti vai mm ơ ̉ ̣ ̀ ́ ́ ̉ ́ ̀ ̉ ̀ gi i gi a chât xam va chât trăng, phân sau bên trung nao v.v. - phu nao: tôn th ươ - dâp nao: cac tôn th - tôn th ư ơ ́ ́ ̀ ́ ́ ̀ ̃

fi Hinh 5. Tôn th ng s i truc lan toa: ( ) ươ ơ ̀ ̉ ̣ ̉

̣ ́ ̃ ̀ ̣ ̣ ́ ̃ 3-10% trong CTSN, co thê đ n thuân hay phôi h p v i mau tu ư ́ ơ ̉ ơ ơ ̣ ́ ́ ̃ ́ ̉ ́ ̀ ́ trong nao hay tôn th - tu khi trong nao: vung mât đô thâp trong mô nao. - xuât huyêt nao thât: xay ra t ng s i truc. ơ ươ ̃ ̉ ̣ - nhôi mau nao: vung giam mât đô, co thê phân bô theo khu v c t i mau cua đông mach hay ư ươ ̀ ́ ̃ ̀ ̉ ̣ ̣ ́ ̉ ́ ́ ̉ ̣ ̣ chung quanh ô mau tu. Vi du đông mach nao sau. ̉ ́ ̣ ́ ̣ ̣ ̣ ̃

fi Hinh 6. Nhôi mau thai d ng châm phai do CTSN năng ( ) ́ ươ ̀ ̀ ́ ̉ ̉ ̣

3.2. Chân th uôn (sau 48 gi ) ơ ́ ̣ ̃ ̣ ươ - mau tu d ̣ ươ ng so nao m ư ̣ i mang c ng ban câp, man tinh: giai đoan nay cac huyêt câu tô (hemoglobin) bi ́ ̀ ́ ́ ̃ ́ ̣ ̀ ́ ́ ̀ ́ phân huy thanh methemoglobin hay hemosiderin se co mât đô ngang hay mât đô giam. ̉ ̀ ̃ ́ ̣ ̣ ̣ ̣ ̉ i mang c ng, ap xe nao… ̃ ươ ư ̣ ̀ ́ ̃ - tu mu d - chay dich nao tuy qua tai hay qua mui: chup CLĐT khao sat x ng đa va nên so tr c băng ́ ươ ̣ ươ ̉ ̣ ̃ ̉ ̃ ̣ ̉ ́ ̀ ̀ ̀ c h i hay tu dich trong cac xoang sang, xoang ư ươ ơ ́ ̣ ̉ ́ ̉ ̀ ̣ ̣ ́ ̀ cac l p căt theo măt phăng tran đê tim m c n ́ ơ b mươ - do đông mach canh – xoang TM hang : Chup CLĐT + tiêm thuôc cang quang se thây s gian ́ ư ̀ ̣ ̣ ̉ ̣ ́ ̉ ̃ ̃ tinh mach măt va xoang TM hang. ̃ ̣ ́ ̀

TAI LIÊU THAM KHAO : ̀ ̣ ̉

1. CLARISSE J., et al. (1993). Sc anner du cr âne et de l ’ encéphal e. Methode de lecture et d’interpretation.; Masson: Paris. 2. MONNIER J.P., TUBIANA J.M., (1990). Radiodiagnostic . 4e Edit; Masson: Paris. 3. Narayan RK (1994). Closed Head Injury. In: Rengachary SS & Wilkins RH eds. Priciples of Neurosurgery. Wolfe: London, 20p.

CÂU HOI L NG GIA ̉ ƯƠ ́

A. Chon 1 câu đung: ̣ ́

1. Xet nghiêm hinh anh hoc co gia tri nhât đê chân đoan CTSN câp: ́ ̣ ̀ ̉ ̣ ́ ́ ̣ ́ ́ ̉ ́ ́

A. Mach nao đô ̣ ̃ ̀

B. Căt l p điên toan@ ́ ơ ̣ ́

C. Công h ng t ươ ư ̣

D. Siêu âm nao. ̃

2. Xet nghiêm hinh anh co gia tri nhât cho CTSN ban câp/man tinh: ́ ̣ ̀ ̉ ́ ́ ̣ ́ ́ ́ ̃ ́

A. Căt l p điên toan ́ ơ ̣ ́

B. Công h ươ ng t @ ư ̣

C. mach nao đô ̣ ̃ ̀

D. Xa hinh nao. ̣ ̀ ̃

3. Môt tôn th ng tăng mât đô, hinh liêm, lan rông ban câu la đăc tr ng cua: ươ ư ̣ ̉ ̣ ̣ ̀ ̀ ̣ ́ ̀ ̀ ̣ ̉

A. mau tu d i mang c ng@ ̣ ươ ư ́ ̀

B. ngoai mang c ng ư ̀ ̀

C. chay mau mang nhên ̉ ́ ̀ ̣

D. chay mau nao thât. ̉ ́ ̃ ́

4. Mât đô cua mau tu trong nao se giam dân đên giai đoan đăng mât đô va giam mât đô t : ̣ ư ̣ ̣ ̉ ́ ̣ ̃ ̃ ̉ ̀ ́ ̣ ̉ ̣ ̣ ̀ ̉ ̣

A. ngay th hai ư ̀

B. ngay th t ư ư ̀

C. tuân lê th nhât ̃ ư ̀ ́

D. tuân lê th hai.@ ̃ ư ̀

5. Môt tô th ng tăng mât đô khu tru hinh thâu kinh lôi la đăc tr ng cua: ̉ ươ ư ̣ ̣ ̣ ́ ̀ ́ ́ ̀ ̀ ̣ ̉

A. mau tu trong nao ́ ̣ ̃

B. mau tu ngoai mang c ng@ ư ́ ̣ ̀ ̀

C. mau tu d i mang c ng ̣ ươ ư ́ ̀

D. mau tu trong nao thât. ́ ̣ ̃ ́

6. Xuât đô tôn th ng trên CLĐT ươ ơ nhom bênh nhân nhe co bât tinh va rôi loan tri nh : ơ ́ ̣ ̉ ́ ̣ ̣ ́ ́ ̃ ̀ ́ ̣ ́

A. 5%

B. 12%

C. 18%@

D. 22%.

7. Xuât đô tôn th ng trên CLĐT bênh nhân CTSN trung binh la: ươ ơ ̣ ́ ̣ ̉ ̀ ̀

A. 10%

B. 2)%

C. 30%

D. 40%.@

B. Chon 1 hoăc nhiêu câu đung: ̣ ̣ ̀ ́

Câu 1.

A. Mât đô trên CLĐT phu thuôc vao bâc nguyên t @. ư ̣ ̣ ̣ ̣ ̀ ̣

B. Mât đô tăng khi giam hông câu dung tich. ̣ ̣ ̉ ̀ ̀ ́

C. trong giai đoan man tinh th ng mât đô giam.@ ươ ̣ ̃ ́ ̣ ̣ ̉

D. CLĐT la ph ng phap khao sat băng t ng.@ ̀ ươ tr ư ươ ́ ̉ ́ ̀

C.

Câu 1-4: Điên vao cac hinh sau: ̀ ̀ ́ ̀

1.ap xe nao tran P i mang ́ ̃ ́ ́ ̀ ́ ̣ ̃ ̃ ̣ ng T câp ng T va dâp 2: mau tu d ̣ ươ c ng P câp gây tut nao. ư 3: mau tu trong nao thai ́ d ươ ́ ̣ ̃ ́ ̀ ̣ 4: lom so thai ́ d ươ nao. ̃