457
CHỤP XẠ HÌNH HÌNH THẺ THẬN VỚI DMSA
I. ĐẠI CƢƠNG
- Xạ hình vỏ thận với DMSA là kỹ thuật sử dụng đồng vị phóng xạ để chụp hình
thận, đánh giá hình thể, chức năng tương quan 2 thận, phát hiện khối choán chỗ
trong thận, thận lạc chỗ...
- Là phương pháp có độ chính xác cao, cho các thông tin chức năng từng thận riêng
biệt, khách quan, an toàn, không xâm nhập và đặc biệt có thể thực hiện trong các
trường hợp có dị ứng với các thuốc cản quang. Xạ hình thận là phương pháp chính
xác đánh giá viêm thận bể thận, chiếm t lệ khá lớn trong các xét nghiệm Y học
hạt nhân nhất là trong nhi khoa.
II. DƢỢC CHẤT PH NG XẠ
- Đồng vị phóng xạ: 99mTc với T1/2 là 6giờ; Bức xạ gamma có đỉnh năng lượng
140KeV.
- Hợp chất gắn: DMSA (Dimercaptosuccinic acid).
- Kiểm tra chất lượng: T lệ đánh dấu (sắc ký) phải đạt >90 . Sử dụng trong 30
phút.
- Liều dùng: 3- 5 mCi. Với người bệnh nhi khoa tính theo thể trọng (có bảng tính
sẵn).
- Đường dùng: Tiêm tĩnh mạch, đẩy thuốc bằng nước muối
III. CHỈ ĐỊNH
- Đánh giá vỏ thận (Renal cortex).
- Đánh giá chức năng tương quan 2 thận.
- Đánh giá chấn thương thận.
- Phát hiện và phân biệt viêm thận bể thận cấp và mạn.
- Phát hiện khối choán chỗ trong thận.
- Đánh giá thận ghép.
IV. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Không có chống chỉ định tuyệt đối.
- Người bệnh có thai, cho con bú cần theo hướng dẫn của thầy thuốc.
- Người bệnh mới chụp XQuang có cản quang trong vòng 24 giờ, hoặc mới làm xét
nghiệm Y học hạt nhân khác.
458
V. CHUẨN BỊ
1. Ngƣời bệnh
- Kiểm tra y lệnh. Thực hiện 3 kiểm tra 5 đối chiếu.
- Ngừng các thuốc nhóm ức chế men chuyển ACE từ 2-3 ngày trước khi chụp hình.
- Giải thích r quy trình xét nghiệm, hướng dẫn người bệnh uống đủ nước (khoảng
2 lít), đi tiểu thường xuyên. Tránh nước tiểu dây bẩn vùng chụp, nếu bị bẩn phải
lau rửa sạch vùng da bẩn và thay quần áo khác.
- Yêu cầu người bệnh đi tiểu ngay trước khi chụp hình, tháo bỏ tất cả nhưng vật gây
ảnh hưởng chất lượng hình ảnh: thắt lưng, điện thoại di động... Chú ý túi và dẫn
lưu nước tiểu, hậu môn nhân tạo...
2. Thiết bị
- Gamma camera.
- Collimator năng lượng thấp, phân giải cao LEHR hoặc LEGP.
- Chế độ ghi hình (Computer setup):
+ Pha tưới máu Flow: 1-2 giây/ảnh x 60 ảnh. Matrix: 128x128.
+ Pha Static: 500 K - 1000K counts. Matrix 128x128.
Trước, sau, chếch sau phải, chếch sau trái (Ant; Post ; LPO; RPO).
+ Chụp cắt lớp (SPECT) hoặc Pinhole nếu cần.
VI. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
- Đặt người bệnh nằm ngửa, đưa hai tay qua đầu, yêu cầu người bệnh phải nằm yên,
không cựa mình, thở đều, không ngủ trong quá trình chụp. Chú ý để 2 thận và 1
phần nhỏ bàng quang trong trường nhìn. Điền đầy đủ các thông tin của người bệnh
(tuổi, chiều cao, cân nặng, giới tính…).
- Tiêm tĩnh mạch liều Tc-99m gắn DMSA theo y lệnh của bác sỹ. Hẹn người bệnh
chụp hình sau 2- 4 giờ. Nếu suy chức năng thận có thể chụp sau 24 giờ.
- Chụp SPECT và Pinhole nếu cần.
- Xử trí hình ảnh sử dụng phần mềm chuyên dụng của nhà sản xuất. Vẽ thận,
Background cho mỗi thận để tính tỉ lệ phần trăm tương quan của 2 thận nếu có yêu
cầu. Truyền các file và hệ thống mạng máy tính.
VII. PHÂN TÍCH KẾT QUẢ
1. Bình thƣờng: Hai thận xuất hiện với kích thước, mật độ phóng xạ tương đương đạt
đỉnh ít nhất sau 1 giờ. Bờ thận nhẵn. Có thể nhìn thấy vách ngăn. Có thể nhìn thấy
thận lạc chỗ, hoặc thận hình móng ngựa.
459
2. Hình ảnh bất thƣờng
- Có thể nhìn thấy 1 thận to, hoặc không xác định được hình thể, giảm tập trung
phóng xạ, hoặc không nhìn thấy 1 thận.
- Các ổ khuyết xạ có thể là nang, hoặc khối choán chỗ trong thận. Bờ thận không
nguyên vẹn có thể là sẹo huặc viêm nhiễm...cần được phân tích trên lâm sàng
trong trường hợp cụ thể và đối chiếu với các xét nghiệm khác.
3. Thận ghép: Thường nằm ở vị trí thấp.
4. Sai số
- Người bệnh không uống đủ nước
- Giảm tập trung phóng xạ có thể do nguyên nhân ngoài thận (thoái giáng dược chất
phóng xạ).
VIII. BIẾN CHỨNG
Không có biến chứng do liều phóng xạ đưa và cơ thể rất thấp