CHUYÊN ĐỀ: Ung thư dạ dày

Chia sẻ: Nguyễn Văn Thủy | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:57

Thêm vào BST

Báo xấu

129
lượt xem 20
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Người có nhóm máu A có tỷ lệ UTDD cao hơn các nhóm máu khác.Người viêm DD mạn tính thể teo nhất là có thể dị sản ruột và viêm dạ dày mạn tính của bệnh thiếu máu Biermer (6-12%), các bệnh nhân này dễ bị ung thư dạ dày.Bệnh Polyp to 2cm ở dạ dày.Yếu tố di truyền: gia đình có người bị K dạ dày sẽ bị ung thư dạ dày nhiều gấp 4 lần các gia đình khác (Vida Beek Mosbeeck).Các yếu tố khác: địa dư, hoàn cảnh sống, sự chế biến thức ăn (xào, rán, nướng...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: CHUYÊN ĐỀ: Ung thư dạ dày

CHUYÊN ĐỀ Ung thư dạ dày
. ĐẠI CƯƠNG:  Ung thư dạ dày là một bệnh ác tính của tổn thương dạ dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩn đoán sớm khó khăn, tiên lượng nặng, chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu
DỊCH TỄ HỌC  Sự thường gặp:  + Đứng hàng thứ 1/3 trong các ung thư và chiếm 40% ung thư hệ tiêu hoá.  + Tỷ lệ tử vong cho 100.000 dân ở một số nước:
Nhật Bản: 66,7% Nouvell Selande: 16,5% Chi lê: 56,5% Autralia: 15,5% Áo: 40% Phần Lan: 35,7%
 + Ở Việt Nam: 17,2% (P.T.Liên 1993 thấy 340 ca UTDD/1974 ca ung thư các loại). Năm 1994 N.B.Đức báo cáo một thống kê bệnh ung thư ở Hà Nội trong 5 năm (1988-1992) cho biết ung thư hệ tiêu hoá chiếm 31% tổng số ung thư ở cả hai giới trong đó có 14,5% là UTDD. Tuổi thường gặp: 50-60, các tuổi khác ít gặp hơn. Giới: nam gặp nhiều hơn nữ (tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2/1,5)
CƠ ĐỊA DỄ UTDD:  Người có nhóm máu A có tỷ lệ UTDD cao hơn các nhóm máu khác. Người viêm DD mạn tính thể teo nhất là có thể dị sản ruột và viêm dạ dày mạn tính của bệnh thiếu máu Biermer (6-12%), các bệnh nhân này dễ bị ung thư dạ dày. Bệnh Polyp to >2cm ở dạ dày. Yếu tố di truyền: gia đình có người bị K dạ dày sẽ bị ung thư dạ dày nhiều gấp 4 lần các gia đình khác (Vida Beek Mosbeeck). Các yếu tố khác: địa dư, hoàn cảnh sống, sự chế biến thức ăn (xào, rán, nướng chả, hun khói dự trữ...). Vai trò của Nitrosamin, Helicobacter Pylori.
PHÂN LOẠI:  Theo OMS 1977 chia UTDD thành 2 nhóm lớn: UTDD dạng biểu mô (Carcinoma) UTBM tuyến (Adenocarcinoma): tuyến nhú - tuyến ống - chế nhày - tế bào nhẫn. UTBM không biệt hoá (Undifferentated carcinoma). Một số loại ít gặp: ung thư tuyến biểu bì... + Ung thư không biểu mô gồm các Lipomas các Sarcome của cơ, mạch và đặc biệt là u lympho ác tính.  Trong thực tế dạng UTDD hay gặp là UTDD biểu mô.
CÁC BỆNH UTDD  (UTBMTDD)  B. CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY:
A. UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY  . Dịch tễ học  + Gặp tỷ lệ cao ở các nước: Trung quốc, Nhật bản, các nước Đông nam á, Mỹ la tinh .  + Mức độ vừa: các nước châu Âu.  + Mức độ thấp: Cooet, Ấn độ, Nigieria, Mỹ, Anh, Úc.  Khoảng 50 năm trở lại đây UTDD đều giảm ở tất cả các nước: ở Mỹ  (19741983) tử vong do UTDD giảm bớt 20% ở nam da trắng và 15% ở nam da đen.
DỊCH TỄ HỌC  a. Sự thường gặp:  + Gặp tỷ lệ cao ở các nước: Trung quốc, Nhật bản, các nước Đông nam á, Mỹ la tinh .  + Mức độ vừa: các nước châu Âu.  + Mức độ thấp: Cooet, Ấn độ, Nigieria, Mỹ, Anh, Úc.  Khoảng 50 năm trở lại đây UTDD đều giảm ở tất cả các nước: ở Mỹ  (19741983) tử vong do UTDD giảm bớt 20% ở nam da trắng và 15% ở nam da đen
DỊCH TỄ HỌC  b. Địa dư: Người Nhật di cư sang Mỹ vẫn có tỷ lệ mắc UTDD cao hơn.  c. Mức sống: Ở các nước người nghèo bị UTDD cao hơn lớp người giàu, nhưng với trẻ em của họ tỷ lệ mắc bệnh UTDD ít hơn. d. Giới tính: Ở cả thế giới nam mắc UTDD gấp đôi nữ giới. Việt nam: nam gấp đôi nữ (P.T.Liên 1993 và N.B.Đức l994) . e. Tuổi: Hay gặp ở tuổi trung bình 55 (thấp là 60)
CÁC YẾU TỐ GÂY UTDD:  + Các thức ăn có chứa nhiều Nitrat (thịt, muối, thịt hun khói, thức ăn đóng hộp, nước uống hoặc thực phẩm được trồng trên đất bùn giàu nitrat. Khi ăn, uống các thức ăn có nitrat vào dạ dày (nitrat do vi khuẩn biến đổi thành nitrit), đến dạ dày Nitrit phản ứng với các amin cấp 2 hay cấp 3 thành Nitrosamin là chất gây UTDD (Trên thí nghiệm cho con vật ăn Nmethyl N1 nitrosonidin gây ung thư dạ dày dễ dàng).  Ở nhiệt độ thấp (24 độ C) nitrat không thành nitrit được, do vậy ở các nước bảo quản thức ăn bằng lạnh tần suất UTDD giảm bớt đi. Acid Ascorbic làm giảm sản xuất nitrosamin vì ức chế phản ứng nitrit với acid amin (Giải thích Vitamin C có tác dụng bảo vệ cơ thể). Ngược lại một số thức ăn có cấu trúc tương tự Nitrosamin trong thịt bò, trong một số cá người ta tìm thấy Methyl guanidin và nitro hóa sẽ tạo thành Nmethyl N nitrocyanid là yếu tố gây UTDD
* MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ QUAN HỆ ĐẾN UTDD  Di truyền: gia đình có người thân K dạ dày có tỷ lệ UTDD gấp 24 lần các gia đình khác. Sinh đôi đồng hợp tử có tỷ lệ K cao hơn loại sinh đôi dị hợp tử. Người có nhóm máu A dễ mắc UTDD hơn nhóm khác.  Teo niêm mạc dạ dày nhất là dị sản ruột có nguy cơ cao bị K dạ dày, viêm DD trong bệnh Biermer có khoảng 5% bị UTDD.
MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ QUAN HỆ ĐẾN UTDD  Polip tuyến dạ dày  Loét dạ dày lành thành K: còn tranh luận  Helicobacter Pylory: tuyên bố của tổ chức y tế thế giới (WHO 1994) HP là tác nhân số 1 gây UTDD. Một số tác giả cho rằng UTDD là một bệnh phụ thuộc vào tình trạng nhiễm HP kéo dài gây ra viêm DD qua nhiều giai đoạn tiến triển dẫn tới UTDD. Frank A.Sinicrope et Bernare Levin đại học Texas, 1993 nêu giả thiết như sau:
. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ
ĐẠI THỂ:  Thể loét: ổ loét 24cm, bờ méo mó lồi lên, mật độ cứng, có tổ chức K ở bờ và đáy ổ loét. Trong loét DD K hoá (tổ chức K ở bờ ổ loét).  Thể sùi: khối u to sùi như súp lơ, đáy rộng, phát triển vào trong lòng DD. Đường kính khối u 3 4cm có khi còn to hơn chiếm toàn bộ lòng DD.  Thâm nhiễm: UTDD đét (linite plastique): u thâm nhiễm nông trên niêm mạc dạ dày tạo thành những mảng cứng làm nếp niêm mạc bị dẹt xuống, nhãn lớp niêm mạc trở thành đục, cứng và dính vào các lớp sâu hơn của thành DD, hiếm hơn ở u lan tràn toàn bộ dạ dày, thành dạ dày 23cm và cứng như sụn.  Ba thể trên đơn độc hoặc kết hợp với nhau
DI CĂN CỦA UTDD:  Theo bạch mạch, tĩnh mạch tới hạch mạc treo ruột, gan, lách, hạch trên đòn (hạch Troisier), hoặc hạch Winchow.  Do tiếp giáp di căn tới: tuỵ, đại tràng, gan, lách, buồng trứng (khối u Krukenbeng), vào ống ngực, gây cổ trướng dưỡng chấp.
VI THỂ:  K biểu mô điển hình tuyến thiếu biệt hoá (Undifferentated carcinoma) có cấu trúc từng bè hay là dạng tuyến.  K không điển hình: tế bào có tính chất ái toan, nhỏ, có không bào chứa nhầy (gọi là hình nhẵn mặt đá) hoặc có bọt.
TRIỆU CHỨNG HỌC:
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Lâm sàng lúc đầu chỉ là triệu chứng cơ năng khêu gợi K dạ dày. Triệu chứng cơ năng: (dấu hiệu sớm của ung thư dạ dày)  Đầy bụng sau khi ăn, khó tiêu, lúc đầu còn thưa về sau thành liên tục  Ăn mất ngon, mới đầu chán ăn thịt mỡ, về sau chán ăn bất kỳ loại thức ăn nào.  Buồn nôn sau khi ăn, ngày càng tăng rồi nôn, lúc đầu nôn ít sau nôn nhiều với bất kỳ loại thức ăn nào.