BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
----------------------------------
ĐINH THỊ HẢI HÀ
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH
CẮT LỚP VI TÍNH NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ
TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU
ĐỒI THỊ CÓ MÁU VÀO NÃO THẤT
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2017
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
-------------------------
ĐINH THỊ HẢI HÀ
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH
CẮT LỚP VI TÍNH NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ
TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU
ĐỒI THỊ CÓ MÁU VÀO NÃO THẤT
Chuyên ngành: Thần kinh
Mã số: 62720147
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. GS.TS Nguyễn Văn Thông
2. PGS.TS Nguyễn Hoàng Ngọc
HÀ NỘI - 2017
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, tất cả
những số liệu do chính tôi thu thập và kết quả trong luận án này chưa có ai
công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác.
Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực của các số liệu và kết quả
xử lý số liệu trong nghiên cứu này.
Hà Nội, ngày tháng năm 2017
Tác giả luận án
Đinh Thị Hải Hà
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ..................................................................................... 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ................................................ 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý của đồi thị liên quan tới đề tài................. 3
1.1.1. Giải phẫu học đồi thị............................................................... 3
1.1.2. Chức năng đồi thị ................................................................... 4
1.1.3. Tưới máu đồi thị .................................................................... 7
1.2. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ thống não thất liên quan .................... 9
1.2.1. Đặc điểm giải phẫu hệ thống não thất........................................ 9
1.2.2. Lưu thông dịch não tủy ..........................................................10
1.3. Ảnh hưởng của chảy máu não thất.................................................11
1.3.1. Tràn dịch não........................................................................11
1.3.2. Hiệu ứng khối tại chỗ.............................................................17
1.3.3. Tổn thương não do chảy máu não có máu vào não thất ...............18
1.4. Tiên lượng chảy máu não có máu vào não thất ................................21
1.4.1. Tiên lượng chảy máu não có máu vào não thất ..........................21
1.4.2. Các nghiên cứu liên quan tới tiên lượng bệnh nhân chảy máu đồi
thị máu vào não thất .............................................................30
1.5. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của chảy máu đồi thị máu vào não thất ...32
1.5.1. Nguyên nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất .......................32
1.5.2. Triệu chứng lâm sàng chảy máu đồi thị máu vào não thất ............33
1.5.3. Hình ảnh học chảy máu não đồi thị máu vào não thất .................34
1.6. Điều trị chảy máu não có máu vào não thất.....................................36
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........39
2.1. Đối tượng nghiên cứu ..................................................................39
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ....................................................39
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ................................................................39
2.2. Phương pháp nghiên cứu..............................................................40
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ...............................................................40
2.2.2. Tính cỡ mẫu .........................................................................40
2.2.3. Các biến số nghiên cứu ..........................................................41
2.2.4. Tiêu chí đánh giá...................................................................43
2.2.5. Quy trình thu thập số liệu và theo dõi bệnh nhân .......................48
2.2.6. Phác đồ điều trị .....................................................................49
2.3. Phương pháp xử lý số liệu: bằng phần mềm SPSS 13.0 ....................50
2.4. Đạo đức nghiên cứu ....................................................................51
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .............................................53
3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu.............................................53
3.1.1. Đặc điểm về giới ...................................................................53
3.1.2. Đặc điểm về tuổi ...................................................................53
3.1.3. Thời gian vào viện.................................................................54
3.1.4. Các yếu tố nguy cơ ................................................................54
3.2. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não ........................................56
3.2.1. Các dấu hiệu sinh tồn khi vào viện...........................................56
3.2.2. Dấu hiệu thần kinh khi vào viện ..............................................56
3.2.3. Đặc điểm CLVT sọ não..........................................................60
3.2.4. Điều trị ................................................................................64
3.2.5. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT theo tình trạng tràn dịch não 65
3.3. Các yếu tố tiên lượng sống và tử vong sau 01 tháng.........................67
3.3.1. Kết quả sau 01 tháng ở bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất. ....67
3.3.2. Đặc điểm chung ....................................................................67
3.3.3. Đặc điểm lâm sàng và tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng............69
3.3.4. Đặc điểm CLVT sọ não và tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng .....70
3.3.5. Các yếu tố tiên lượng sống và tử vong 01 tháng của bệnh nhân chảy
máu đồi thị máu vào não thất .................................................72
3.4. Các yếu tố tiên lượng phục hồi chức năng 6 tháng ...........................76
3.4.1. Kết cục sau sáu tháng của bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào
não thất...............................................................................76
3.4.2. Đặc điểm chung ....................................................................76
3.4.3. Đặc điểm lâm sàng và tình trạng bệnh nhân sau 6 tháng .............78
3.4.4. Đặc điểm CLVT sọ não và kết cục của bệnh nhân sau 6 tháng.....79
3.4.5. Các yếu tố tiên lượng phục hồi chức năng 6 tháng trong phân tích đa biến....81
3.5. Các công thức tiên lượng .............................................................84
3.5.1. Công thức tính tỷ lệ tiên lượng sống và tử vong của bệnh nhân chảy
máu đồi thị có máu vào não thất sau 01 tháng. .........................84