Ngày nhận bài: 31-07-2024 / Ngày chấp nhận đăng bài: 14-09-2024 / Ngày đăng bài: 16-09-2024
*Tác giả liên hệ: Cao Thị Thu Hằng. Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam. E-mail:
ctthang@ump.edu.vn
© 2024 Bản quyền thuộc về Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.
https://www.tapchiyhoctphcm.vn 29
ISSN: 1859-1779
Nghiên cứu Y học
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh; 27(4):29-34
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.05
Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân và kết quả sớm
của điều trị phẫu thuật rò trực tràng – âm đạo
Cao Thị Thu Hằng1,*, Dương Văn Hải1, Ngô Thạnh Phát1, Mai Thị Trâm Anh1,
Nguyễn Đức Vượng1
1Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Rò trực tràng âm đạo chiếm tỉ lệ khoảng 5% các loại rò hậu môn trực tràng. Tình trạng này gây nhiều ảnh
hưởng tiêu cực đến cuộc sống của người bệnh.
Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả sớm điều trị phẫu thuật rò trực tràng âm đạo.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu báo cáo loạt ca (27 trường hợp), hồi cứu và tiến cứu.
Kết quả: Nghiên cứu ghi nhận triệu chứng thường gặp nhất của rò trực tràng âm đạo là phân trong âm đạo và tiêu không
tự chủ. Nguyên nhân gây rò phổ biến nhất là tai biến sản khoa, tiếp theo là sau phẫu thuật ung thư trực tràng. Phần lớn
là rò ở vị trí thấp (92,5%). Tỉ lệ thành công của phẫu thuật điều trị rò là 63%. Phẫu thuật đóng phục hồi lỗ rò 3 lớp có tỉ
lệ thành công cao hơn đóng lỗ rò 2 lớp.
Kết luận: Điều trị rò trực tràng âm đạo vẫn là thách thức với tỉ lệ tái phát cao. Đánh giá chính xác lỗ rõ về kích thước, vị
trí, rò đơn giản hay phức tạp, nguyên nhân có thể giúp đưa ra lựa chọn điều trị phù hợp mang lại kết quả tốt hơn.
Từ khóa: rò trực tràng âm đạo; điều trị phẫu thuật; tai biến sản khoa; ung thư trực tràng
Abstract
CLINICAL CHARACTERISTICS, CAUSES, AND EARLY SURGICAL
TREATMENT OUTCOMES OF RECTOVAGINAL FISTULA
Cao Thi Thu Hang, Duong Van Hai, Ngo Thanh Phat, Mai Thi Tram Anh,
Nguyen Duc Vuong
Background: Rectovaginal fistulas account for approximately 5% of all anorectal fistulas. This condition significantly
impacts the patient’s quality of life.
Objectives: Describe the clinical characteristics and evaluate the early outcomes of surgical treatment for rectovaginal
fistulas.
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 2024
30 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.05
Methods: The study reported a series of cases (27 cases), retrospectively and prospectively.
Results: The study identified that the most common symptoms of rectovaginal fistula were fecal discharge through the
vagina and fecal incontinence. The most frequent cause of rectovaginal fistula was obstetric trauma, followed by post-
surgical complications from rectal cancer. Most cases were low fistulas (92.5%). The success rate of surgical treatment
was 63%. Three-layer fistula closure surgery had a higher success rate compared to two-layer closure. The study
identified that the most common symptoms of rectovaginal fistula were fecal discharge through the vagina and fecal
incontinence. The most frequent cause of rectovaginal fistula was obstetric trauma, followed by post-surgical
complications from rectal cancer. Most cases were low fistulas (92.5%). The success rate of surgical treatment was
63%. Three-layer fistula closure surgery had a higher success rate compared to two-layer closure.
Conclusion: Treating rectovaginal fistulas remains challenging with a high recurrence rate. Accurate assessment of the
fistula’s size, location, complexity, and cause can aid in selecting the appropriate treatment, leading to better outcomes.
Keywords: rectovaginal fistula; surgical treatment; obstetric trauma; rectal cancer
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Rò trực tràng âm đạo (RTTAĐ) là lỗ thông bất thường giữa
hai bề mặt biểu mô của âm đạo và trực tràng, qua đó các chất
chứa trong trực tràng (phân, hơi) thoát sang âm đạo [1, 2].
RTTAĐ chiếm tỉ lệ khoảng 5% các loại rò hậu môn trực tràng
[3]. Các triệu chứng từ âm đạo bao gồm dịch tiết âm đạo có
mùi phân, viêm âm đạo tái phát hoặc mãn tính, trung tiện hoặc
phân qua âm đạo. Các triệu chứng từ trực tràng có thể là tình
trạng đi tiêu không tự chủ do liên quan tổn thương cơ vòng.
Nguyên nhân RTTAĐ có thể do chấn thương sản khoa, bệnh
Crohn, các lỗ rò bẩm sinh, do khối u ác tính xâm lấn vách trực
tràng âm đạo, biến chứng sau các bệnh viêm nhiễm vùng hậu
môn trực tràng, xạ trị vùng chậu hay sau phẫu thuật vùng tiểu
khung, tầng sinh môn [4].
Một số ít trường hợp (TH) RTTAĐ có thể tự lành nhưng
hầu hết bệnh nhân phải được điều trị bằng phẫu thuật mới giải
quyết dứt điểm đường rò. Các phương pháp điều trị RTTAĐ
bằng phẫu thuật có thể kể đến như: phẫu thuật qua đường
bụng (nội soi hoặc mổ mở) hay qua đường tầng sinh môn, qua
đường âm đạo, qua đường hậu môn trực tràng, thậm chí phải
làm hậu môn nhân tạo, chuyển vị cơ, hoặc cắt bỏ đoạn trực
tràng…..
Việc điều RTTAĐ là một thách thức lớn đối với các bác sĩ
phẫu thuật vì tỉ lệ mắc rò trực tràng âm đạo thấp nhưng tỉ lệ
tái phát cao, và chưa có bằng chứng tin cậy về lựa chọn
phương pháp phẫu thuật tốt nhất đối với bệnh này. Ở Việt
nam, chỉ có một số rất ít tài liệu nghiên cứu về bệnh lý này. Vì
vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả
sớm điều trị ngoại khoa RTTAĐ tại Việt Nam.
2. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật rò trực tràng âm đạo
tại bệnh viện Bình Dân từ tháng 01/2015 đến tháng 09/2023.
2.1.1. Tiêu chuẩn loại
Phẫu thuật không can thiệp trực tiếp vào đường rò mà chỉ
làm hậu môn nhân tạo trên dòng.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca, hồi cứu và tiến cứu.
2.2.2. Phương pháp thực hiện
Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân: tuổi, tiền căn nội ngoại
khoa, bệnh sử, từ đó xác định nguyên nhân của bệnh lý. Các
đặc điểm của lỗ rò như: thể rò: cao - thấp - trung gian (Thấp:
lỗ rò ở 1/3 dưới của trực tràng và 1/2 dưới của âm đạo. Cao:
lỗ rò từ 1/3 giữa của trực tràng hoặc cao hơn và ở thành sau
vòm âm đạo. Trung gian: giữa 2 loại rò trên), kích thước lỗ
rò, chức năng cơ thắt hậu môn.
Phương pháp phẫu thuật được phân loại là qua ngã âm đạo,
ngã hậu môn, hay ngã tầng sinh môn. Phẫu thuật qua ngã tầng
sinh môn thực hiện đối với các lỗ rò nằm ở vị trí thấp. Trong
trường hợp lỗ rò nằm quá cao, ưu tiên đi vào đường mà lỗ rò
nằm cao, qua ngã âm đạo hoặc hậu môn. Qui trình phẫu thuật:
lấy bỏ đường rò, đóng đường 2 lớp (thành trực tràng, thành
âm đạo) hoặc đóng đường rò 3 lớp (thành trực tràng, mô mềm
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 2024
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.05 https://www.tapchiyhoctphcm.vn | 31
giữa âm đạo và trực tràng, thành âm đạo), tạo hình cơ thắt hậu
môn nếu cơ thắt bị tổn thương gây đi tiêu không tự chủ.
Các kết quả điều trị bao gồm: biến chứng sau mổ, khỏi
bệnh, không khỏi bệnh từ sau mổ đến tái khám sau 1 tháng
được ghi nhận. Khỏi bệnh được xác định khi sau mổ bệnh
nhân hết cảm giác trung tiện hoặc phân qua âm đạo, khám lỗ
rò đã được đóng bít. Nếu sau mổ bệnh nhân thấy vẫn còn cảm
giác hơi hoặc phân vẫn ra từ âm đạo, khám thấy còn phân,
dịch phân trong âm đạo hoặc thấy còn lỗ rò thì được cho là
không khỏi bệnh.
2.2.3. Phân tích và xử lý số liệu
Nhập liệu bằng phần mềm Excel, phân tích số liệu bằng phần
mềm SPSS.
3. KẾT QUẢ
Từ tháng 01/2015 đến tháng 09/2023, có 27 bệnh nhân thỏa
mãn tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu.
3.1. Đặc điểm bệnh nhân trong nghiên cứu
Trong 27 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, độ tuổi trung
bình là 42,7 ± 15,7. Nghiên cứu cho thấy đa số lí do nhập viện
là phân trong âm đạo với 24 trường hợp, chiếm 88,9%. Ngoài
ra có 2 trường hợp bệnh nhân đến khám vì tiêu không tự chủ
và 1 trường hợp do có vết thương âm đạo.
Về nguyên nhân, 15 trường hợp (chiếm 55,6%) ghi nhận
tiền sử có Tai biến sản khoa, sau phẫu thuật ung thư trực tràng
và phẫu thuật vùng âm đạo lần lượt là 5 (18,5%) và 4 (14,8%)
trường hợp. Có 1 trường hợp do tai nạn giao thông và 2 trường
hợp chưa xác định được nguyên nhân gây bệnh.
3.2. Khoảng cách và kích thước lỗ rò, đặc điểm
đường rò
Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được thực hiện
nội soi hậu môn – trực tràng trong đó có 10 TH nghi ngờ rò
phức tạp hoặc rò cao, được thực hiện thêm chụp cộng hưởng
từ vùng chậu để đánh giá chính xác hơn. Siêu âm qua nội soi
trực tràng được thực hiện trong 7 TH. Sau khi thực hiện khám
lâm sàng và đối chiếu kết quả cận lâm sàng, cho thấy đa số
các trường hợp là rò ở vị trí thấp (25 TH) chiếm 92,5%. Rò
vị trí trung gian (2 TH) chiếm 7,4%. Trương lực cơ thắt hậu
môn đa phần còn tốt: nghiên cứu ghi nhận 21 TH bệnh nhân
(chiếm 77,8%) còn trương lực cơ thắt hậu môn tốt. Có 6 TH
(chiếm 22,2%) trương lực cơ thắt hậu môn yếu. Có 7 TH,
chiếm 25,9% có tình trạng viêm xung quanh đường rò (Bảng 1).
Bảng 1. Khoảng cách và kích thước lỗ rò
Đặc điểm Kích thước (cm)
Lỗ rò âm đạo 0,6 [0,5-2,0]
Khoảng cách từ tiền đình âm đạo 2,77 [0,5 – 5]
Lỗ rò hậu môn 0,7 [0,5-2,0]
Khoảng cách từ rìa hậu môn 3,0 [2,0-3,0]
3.3. Các thông số liên quan phẫu thuật
Có 19 TH (70,4%) được phẫu thuật điều trị rò trực tràng
âm đạo qua ngã tầng sinh môn, 4 TH (14,8%) qua ngã âm
đạo, 4 TH (14,8%) qua ngã hậu môn. Thời gian phẫu thuật
trung bình là 80 phút. Có 11 TH (40,7%) được khâu hai lớp
(thành trực tràng và thành âm đạo), và 16 TH (59,3%) được
khâu đường rò 3 lớp (thành trực tràng, mô mềm giữa trực
tràng và âm đạo, thành âm đạo).
Chúng tôi không ghi nhận biến chứng sau mổ trong cả 27
trường hợp được tiến hành phẫu thuật. Trong đó có 63% (17
TH) khỏi bệnh và 37% (10 TH) không khỏi bệnh tính đến thời
điểm bệnh nhân tái khám sau mổ 1 tháng.
3.4. Mối liên quan giữa đường mổ và kết quả phẫu
thuật
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả phẫu thuật và
vị trí đường mổ (Bảng 2).
Bảng 2. Mối liên quan giữa đường mổ và kết quả phẫu thuật
Đường mổ Tầng sinh
môn Hậu
môn
Âm
đạo Giá trị p
Kết quả phẫu thuật
Khỏi bệnh
Tái phát
13
6
1
3
3
1
<0,001*
*Phép kiểm Fisher
3.5. Mối liên quan giữa số lớp khâu đường rò và kết
quả phẫu thuật
Bảng 3. Mối liên quan giữa số lớp khâu đường rò và kết quả phẫu thuật
Kết quả Khỏi
bệnh Không
khỏi bệnh Không
thay đổi Giá trị
p
Số lớp khâu
Hai lớp
Ba lớp
6
11
5
5
0
0
0,001*
*Phép kiểm Fisher
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 2024
32 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.05
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả điều trị theo số
lượng lớp khâu (Bảng 3).
3.6. Mối liên quan giữa vị trí đường rò và kết quả
điều trị
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả điều
trị giữa các nhóm vị trí đường rò (Bảng 4).
Bảng 4. Mối liên quan giữa vị trí đường rò và kết quả điều trị
Kết quả Khỏi
bệnh Không
khỏi bệnh Không
thay đổi Giá
trị p
Vị trí đường rò
Thấp
Trung gian
16
1
9
1
0
0
1*
*Phép kiểm Fisher
4. BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm về tuổi và triệu chứng cơ năng
Trong nghiên cứu của chúng tôi đa số các trường hợp, bệnh
nhân ở độ tuổi trung niên, với tuổi trung bình là 42,7 tuổi. Tuy
nhiên, ghi nhận 3 trường hợp bệnh nhân còn rất trẻ từ 19 đến
23 tuổi. Trong đó 88,9% người bệnh đến khám do có phân
trong âm đạo tương ứng với 24 TH.
4.2. Nguyên nhân rò trực tràng – âm đạo
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tai biến sản khoa là
nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ trên 50% (15 TH),
vì quá trình chuyển dạ kéo dài làm tăng áp lực lên mô của
thành âm đạo và trực tràng dẫn đến mô vùng này bị thiếu máu
và hoại tử.
Nhóm nguyên nhân thường gặp thứ hai và ba mà chúng tôi
ghi nhận là sau phẫu thuật ung thư trực tràng và sau phẫu thuật
vùng âm đạo, với lần lượt 18,5% (5 TH) và 14,8% (4 TH).
Thành sau âm đạo mỏng và khoảng cách với trực tràng, hậu
môn khá ngắn, do đó việc tổn thương trực tràng hay ống hậu
môn rất dễ gặp nếu không cẩn thận [5].
4.3. Tình trạng đường rò và trương lực cơ thắt
Đa số các triệu chứng đều có thể phát hiện thông qua khám
lâm sàng hay thực hiện các cận lâm sàng. Trên lâm sàng, khi
thăm trực tràng/âm đạo bằng ngón tay, bác sĩ có thể phát hiện
phân trong âm đạo. Ngoài ra, có thể nhận diện và đánh giá lỗ
rò qua nội soi hậu môn - trực tràng, MRI hay CT vùng chậu.
Tất cả bệnh nhân trong lô nghiên cứu đều có đường rò ở vị
trí thấp hoặc trung gian. Những đường rò thấp như thế này
phù hợp với việc phẫu thuật cắt đường rò qua ngã hậu môn,
ngã âm đạo, hoặc ngã tầng sinh môn mà không cần đi vào ngã
bụng. Vị trí đường rò thấp cũng liên quan đến đa số các trường
hợp trong nghiên cứu của chúng tôi là do tai biến sản khoa,
và vị trí tổn thương thường là vùng 1/2 dưới âm đạo.
Tình trạng tiêu không tự chủ do tổn thương cơ thắt hậu môn
là một tình trạng bệnh lý nặng nề, ảnh hưởng đến chất lượng
cuộc sống bệnh nhân và là một trong những nguyên nhân gây
mặc cảm bệnh tật. Trong nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận 2 TH
tiêu không tự chủ.
Nghiên cứu của tác giả Ziouziou I dù không ghi nhận trường
hợp nào tổn thương cơ thắt hậu môn trong tổng số 10 bệnh nhân
trong nghiên cứu, nhưng tác giả cho rằng nếu tình trạng tổn
thương cơ thắt đồng thời xuất hiện, việc phẫu thuật khôi phục
cơ thắt nên được thực hiện trong cùng đợt điều trị cho bệnh
nhân [6]. Tác giả Fu J nghiên cứu trên 63 bệnh nhân rò trực
tràng – âm đạo cho rằng có nhiều trường hợp bác sĩ lâm sàng
bỏ quên việc đánh giá chức năng cơ thắt và chỉ tập trung điều
trị đường rò [7]. Như vậy, ngay cả khi bệnh nhân được điều trị
khỏi, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vẫn còn thấp và rất
khó để bệnh nhân quay trở lại cuộc sống bình thường.
4.4. Đường mổ
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận phần lớn các trường
hợp đường phẫu thuật là qua ngã tầng sinh môn, ứng với việc
chủ yếu các đường rò nằm ở vị trí thấp. Việc tiếp cận đường
rò qua ngã tầng sinh môn đem đến nhiều lợi điểm như: dễ tiếp
cận, xử lý được đường rò ở cả hai phía trực tràng và âm đạo,
và dễ khâu cầm máu nếu có chảy máu. Trong trường hợp lỗ
rò nằm cao, việc tiếp cận sẽ ưu tiên đi vào đường mà lỗ rò
nằm cao. Trong nghiên cứu có 8 trường hợp thực hiện qua ngã
hậu môn hoặc âm đạo.
Đường mổ ngã tầng sinh môn ghi nhận đa số bệnh nhân
khỏi bệnh. Đường mổ ngã âm đạo cũng cho kết quả tương tự
với 75% bệnh nhân khỏi bệnh. Còn đường mổ ngã hậu môn
cho thấy chỉ 1/4 số bệnh nhân khỏi bệnh. Sự khác biệt này có
ý nghĩa thống kê. Đường mổ ngã tầng sinh môn hay âm đạo
có thể cho thấy vị trí lỗ rò tốt hơn, đồng thời đường rò được
bộc lộ tốt hơn, và do đó được xử lí triệt để hơn.
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 2024
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.05 https://www.tapchiyhoctphcm.vn | 33
Theo tác giả Kniery KR, phẫu thuật qua ngã tầng sinh môn
được thực hiện bằng cách tiếp cận đường rò qua đáy chậu,
tiếp cận vách ngăn trực tràng âm đạo, đường rò được cắt và
việc đóng vết thương được thực hiện thành nhiều lớp ở cả hai
bên [8]. Lợi ích của phương pháp này là phẫu thuật tạo hình
cơ thắt hậu môn có thể được thực hiện đồng thời ở những
bệnh nhân có tổn thương hoặc khuyết tật cơ thắt. Phương
pháp này được ưu tiên sử dụng trong trường hợp bệnh nhân
có tình trạng tiêu không tự chủ hoặc những người có tiền sử
sử dụng phương pháp cắt đường rò qua đường hậu môn hoặc
đường âm đạo không thành công. Tỉ lệ thành công được báo
cáo là 64,7%-100% [9, 10], tuy nhiên qui trình này thường
khó khăn về mặt kỹ thuật, dẫn đến tái phát cao hơn và thường
không phải là qui trình ưu tiên hàng đầu.
4.5. Số lớp khâu và phương pháp phẫu thuật
Số lớp đóng đường rò tuỳ thuộc vào tình huống thực tế với
chất lượng mô ở giữa trực tràng và âm đạo. Việc thực hiện
đóng 3 lớp vẫn được ưu tiên nếu mô liên kết giữa trực tràng
và âm đạo còn chắc, không bị viêm hay có tình trạng nhiễm
trùng. Nghiên cứu cho thấy với cách khâu 3 lớp, tỉ lệ khỏi
bệnh cao hơn so với cách khâu 2 lớp. Khâu 3 lớp, với việc mô
liên kết ở giữa được khâu tăng cường, làm cho đường rò được
đóng kín hơn làm giảm khả năng rò tái phát.
Chúng tôi thực hiện việc đóng đường rò theo hai lớp trong
11 trường hợp, và đóng 3 lớp trong 16 trường hợp. Đa số các
trường hợp, chúng tôi sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ
và không cần đổi sang kháng sinh điều trị sau đó. Tuy nhiên,
có 2 trường hợp, với tình trạng viêm nề và nhiễm trùng còn
nhiều, chúng tôi sử dụng kháng sinh điều trị ngay từ đầu. Về
vấn đề khâu đóng lỗ rò, chúng tôi sử dụng đa số là chỉ vicryl
2,0 cho lỗ rò ở âm đạo, và chủ yếu vicryl 3,0 cho lỗ rò ở trực
tràng. Mô âm đạo, với tính chất dày, chắc đa phần bị viêm
cứng sau quá trình bị rò thích hợp với chỉ lớn hơn. Còn về mô
trực tràng, mô có xu hướng mềm và mỏng hơn, nên việc dùng
chỉ nhỏ được ưu tiên.
4.6. Vị trí đường rò và kết quả phẫu thuật
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 2 TH rò trung gian,
trong đó có 1 TH khỏi bệnh, và 1 TH rò tái phát (chiếm tỉ lệ
50%). Trong tổng số 25 TH rò thấp, có 16 TH khỏi bệnh và 9
TH rò tái phát. Tuy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống
kê về kết quả điều trị giữa các nhóm vị trí đường rò (do số ca
còn ít), nhưng dường như cho thấy vị trí đường rò thấp thì tỉ
lệ khỏi bệnh cao hơn so với đường rò trung gian. Điều này có
thể do với đường rò thấp, việc bộc lộ dễ dàng hơn và xử lý
đường rò do đó cũng thuận lợi hơn.
5. KẾT LUẬN
Rò trực tràng âm đạo là một căn bệnh với triệu chứng gây
khó chịu khổ sở cho bệnh nhân và là một thách thức đối với bác
sĩ phẫu thuật vì tỉ lệ tái phát sau mổ khá cao. Tai biến sản khoa
và phẫu thuật vùng chậu là những yếu tố dự báo rò trực tràng
âm đạo thường gặp nhất. Việc đánh giá chính xác đường rò dựa
trên các đặc điểm như: kích thước, vị trí, rò đơn giản hay phức
tạp, nguyên nhân gây bệnh… sẽ giúp chọn lựa phương pháp
điều trị đạt kết quả cao. Phẫu thuật đóng phục hồi lỗ rò 3 lớp
(thành trực tràng- mô mềm giữa thành âm đạo và trực tràng -
thành âm đạo) cho thấy tỉ lệ thành công cao hơn phẫu thuật
phục hồi 2 lớp (thành trực tràng- thành âm đạo).
Lời cảm ơn
Tôi xin chân thành cám ơn Ban lãnh đạo, các đồng nghiệp
ở bệnh viện Bình Dân và các bệnh nhân tham gia nghiên
cứu đã tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tôi hoàn thành
nghiên cứu.
Nguồn tài trợ
Nghiên cứu này không nhận được nguồn tài trợ nào.
Xung đột lợi ích
Không có xung đột lợi ích nào liên quan đến nghiên cứu này.
ORCID
Cao Thị Thu Hằng
https://orcid.org/0009-0006-2222-252X
Dương Văn Hải
https://orcid.org/0000-0002-9684-1132
Ngô Thạnh Phát
https://orcid.org/0009-0000-2820-9330
Mai Thị Trâm Anh
https://orcid.org/0009-0002-4610-6938
Nguyễn Đức Vương
https://orcid.org/0009-0000-7545-630X