TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 489 - th¸ng 4 - sè 1 - 2020
7
của tác giả Trần Trung Kiên với tỷ lệ đè đẩy
đường giữa quá 5mm là 32,4% và tác giả Đồng
Văn Hệ 62,4% [7].
Trước đây, điều trị bệnh nhân CTSN nặng các
bác sỹ lâm sàng chỉ dựa trên các dấu hiệu lâm
sàng và dấu hiệu trên CLVT. Tuy vậy đối với
bệnh nhân CTSN nặng các dấu hiệu lâm sàng
thường xuất hiện muộn, khi có các dấu hiệu này
thì tình trạng BN đã rất nặng, tỷ lệ tử vong và
tàn tật đã tăng nhiều. Đối với hình ảnh trên
CLVT cũng có kết quả tương tự. Bệnh nhân
CTSN nặng không chỉ tổn thương tại một vị trí,
tổn thương trên một bán cầu não mà tổn thương
thường lan tỏa, tỷ lệ tổn thương ở hai bên bán
cầu đại não cao, do vậy không phải lúc nào cũng
có dấu hiệu gián tiếp là đè đẩy đường giữa, và
khi có dấu hiệu xóa bể đáy thì tổn thương đã
tiến triển quá nặng, tỷ lệ bệnh nhân tử vong đã
tăng cao.
V. KẾT LUẬN
Đặc điểm lâm sàng: MTDMC thường là CTSN
nặng, phần lớn BN hôn mê lúc vào viện (92,6%),
Glassgow trung bình 7,7 điểm. Các dấu hiệu
thần kinh khu trú hay gặp giãn đồng tử (60,0%),
mất phản xạ ánh sáng (39,7%), liệt nửa người
(54,3%). Huyết áp trung bình: 129.2/76,7mmHg
Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính: Vị trí hay
gặp trán-thái dương-đỉnh (64,7%), Kích thước
khối máu tụ từ 1-3cm (85,0%), đè đẩy hệ thống
não thất (72,0%), đè đẩy đường giữa >10 mm
(66,2%), phù não ( 60,3%). Phần lớn phối hợp
với dập não (67,2%), chảy máu màng nhện
(35,8%).
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. R.B, P.B., Raised intracranial pressure: a clinical
guide. Heinemann Medicine Books, 1990.
2. DHYTCC, Bao cao ket qua nghien cuu de tai cap
bo: Nghien cuu chan thuong lien truong. Dai hoc Y
te cong cong, 2003.
3. Hòe, V.V., Nhận xét kết quả mổ 58 trường hợp
máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương.
Y học thực hành, 2010. 722(6): p. 54 - 57.
4. Trung, L.X., Chấn thương sọ não. Bách khoa thư
bệnh học 1. 1991, Trung tâm Quốc gia biên soạn
từ điển Bách khoa Việt Nam: Hà Nội.
5. Sơn, V.T. and N.T. Huy, Một số yếu tố tiên lượng
trong điều trị phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng
cấp tính do chấn thương. Y học Thành Phố Hồ Chí
Minh, 2004. 8(1).
6. Nguyễn Hữu Tú, Góp phần tìm hiểu vai trò của
theo dõi áp lực trong sọ đối với hồi sức chấn
thương sọ não nặng. Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ
nội trú bệnh viện., 1993.
7. Đồng Văn Hệ, V.N.T., Lâm sàng, hình ảnh chụp
cắt lớp vi tính chấn thương sọ não nặng. Y học
thực hành, 2010. 709(Số 3/2010): p. 147-150.
8. Trần Duy Anh, Điều trị tích cực các bệnh nhân
CTSN nặng. Tạp chí Y học quân sự, 2003. Số 6: p.
107-114.
ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ NẮN CHỈNH VẸO CỘT SỐNG VÔ CĂN LỐI SAU
VỚI CẤU HÌNH ỐC CHÂN CUNG CHỌN LỌC ĐỐT SỐNG
Nguyễn Đình Quang1, Bùi Tuấn Anh2
TÓM TẮT3
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân
vẹo cột sống vô căn thể thanh thiếu niên và người
trưởng thành được phẫu thuật nắn chỉnh lối sau bằng
cấu hình ốc chân cung chọn lọc đốt sống. Đối tượng
và phương pháp: 31 bệnh nhân ở độ tuổi thanh
thiếu niên và người lớn được phẫu thuật nắn chỉnh
vẹo cột sống lối sau với cấu hình ốc chân cung chọn
lọc đốt sống tại Khoa Cột Sống A Bệnh Viện Chấn
Thương Chỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh từ năm
2014 đến 2019. Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc.
Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 18,2±2,4
tuổi. Phân loại Lenke 1 chủ yếu chiếm 51,6%. Risser
IV nhiều nhất chiếm tỷ lệ 54,8%. Thời gian phẫu thuật
1BV Chấn thương Chỉnh hình TPHCM
2Học viện Quân y
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đình Quang
Email: dinhquang.ctch@gmail.com
Ngày nhận bài: 28/1/2020
Ngày phản biện khoa học: 20/2/2020
Ngày duyệt bài: 5/3/2020
trung bình là 220 ± 44,9 phút. Số ốc chân cung sử
dụng trung bình cho một bệnh nhân là 20 ốc và trung
bình số ốc chân cung cố định cho mỗi tầng là 1,4 ±
0,04. Góc Cobb trung bình trước phẫu thuật là
64º±19º, sau phẫu thuật là 20,5º±16,4º, khi tái khám
là 21,3º±14,4º. Góc Cobb được nắn chỉnh là 44,8º±
12,7º. Tỷ lệ nắn chỉnh trung bình là 71,2% ± 17,6%.
Góc Cobb trung bình sau phẫu thuật thay đổi so với
góc Cobb trung bình trước phẫu thuật có ý nghĩa
thống kê với p<0,001. Góc Cobb trung bình tái khám
có tăng nhẹ so với góc Cobb trung bình sau phẫu
thuật nhưng sự thay đổi này không có ý nghĩa thống
kê. Tỷ lệ biến chứng do phẫu thuật và trong quá trình
theo dõi bệnh nhân có 1 bệnh nhân bị viêm phổi sau
mổ và điều trị phục hồi hoàn toàn chiếm 0,29%, có 3
bệnh nhân bị đau thắt lưng chiếm 9,7%. Kết luận:
Phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống vô căn lối sau với
cấu hình ốc chân cung chọn lọc đốt sống thực sự an
toàn và vững chắc, hiệu quả nắn chỉnh cao, biến
chứng thấp và giảm được số ốc chân cung trên mỗi
tầng từ đó giảm biến chứng do đặt ốc và giảm chi phí
điều trị.
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2020
8
Từ khóa:
Vẹo cột sống vô căn thể thanh thiếu
niên, cấu hình ốc chân cung chọn lọc.
SUMMARY
SURGICAL CORRECTION FOR ADOLESCENT
IDIOPATHIC SCOLIOSIS (AIS) THROUGH
POSTERIOR APPROACH WITH PEDICLE
SCREWS CONSTRUCT AT SELECTIVE VERTEBRAE
Objective: Evaluating the results of treatment of
patients with adolescent idiopathic scoliosis through
posterior approach with pedicle screws construct at
selective vertebrae. Object and methods: Method:
Prospective research, vertical monitoring. Objects: 31
patients AIS underwent PA surgery using pedicle
screws instruments at selective vertebrae in A
Department of Spine Surgery-Hospital for
Traumatology and Orthopaedics – Ho Chi Minh city
from 2014 to 2019. Result: The average age of
patients was 18.2±2.4 years old. Lenke I classification
was 51.6%. Most of these cases were with Risser IV
(54.8%). The average time for surgery was 220 ±
44.9 minutes. The average number of pedicle screws
for a patient was 20, and the average number of
pedicle screws involved in each level was 1.4±0.04.
The average Cobb angle pre-surgery was 64º(±19º)
and this was corrected to an average of 20.5º (±16.4)
right after surgery and to an average of 21.3º(±14.4º)
at the time of follow-up. The average Cobb angle’s
fixation was 44,8º± 12.7º and its rate was 71.2% ±
17.6%. The Cobb angle difference between pre-
surgery and after surgery was statistically significant
with student T-test p<0.01. This figure at the time of
follow-up raise slightly but the change was not was
statistically significant. Complications: one patient with
pneumonitis post-operatively (0.29%) and 3 patients
with low back pain (9.7%). Conclusion: Deformity
correction in AIS with posterior approach surgery
using pedicle screws instruments at selective
vertebrae is really safe and effective, lessens the
number of pedicle screws instruments placed at every
single level. Therefore, complications and treatment
burden are decreased.
Keywords:
Adolescent idiopathic scoliosis (AIS),
pedicle screws construct at selective vertebrae.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Vẹo cột sống là một trong những bệnh lý khó
điều trị nhất trong các bệnh cột lý cột sống. Sự
tiến bộ vượt trội của khoa học và cải tiến kỹ
thuật trong những thập niên gần đây đã được áp
dụng vào trong điều trị vẹo cột sống. Tuy nhiên,
điều trị vẹo cột sống luôn là những thách thức
lớn của các phẫu thuật viên có chuyên môn sâu
vì những biến chứng nghiêm trọng và sự hoàn
hảo của kết quả điều trị luôn đi kèm. Ở nước ta,
áp dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật mới
trên thế giới luôn phải chú ý về giá thành điều trị
vì điều kiện kinh tế bệnh nhân còn khó khăn và
các chi trả của bảo hiểm y tế còn hạn chế. Cân
nhắc từ những khó khăn trên chúng tôi thực hiện
phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống lối sau cấu
hình ốc chân cung chọn lọc đốt sống nhằm mục
tiêu là tối ưu hóa nắn chỉnh trên mặt phẳng trán
và mặt phẳng đứng dọc, mặt phẳng ngang,
tránh tiến triển đường cong hơn nữa đồng thời
giữ được đủ độ còng và độ ưỡn của cột sống. Để
đánh giá hiệu quả của phương pháp phẫu thuật
này, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm
mục tiêu:
“Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân
vẹo cột sống vô căn thể thanh thiếu niên và người
trưởng thành được phẫu thuật nắn chỉnh lối sau
bằng cấu hình ốc chân cung chọn lọc đốt sống”.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng: 31 bệnh nhân vẹo cột sống
vô căn ở độ tuổi thanh thiếu niên và người lớn
được phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống vô căn
lối sau với cấu hình ốc chân cung chọn lọc đốt
sống và theo dõi tối thiểu 3 tháng. Tất cả bệnh
nhân được đánh giá lâm sàng và khảo sát hình
ảnh X quang EOS cột sống thẳng, bên và uốn
bẻ, CT scanner khảo sát chân cung trước và sau
mổ. Bệnh nhân được phẫu thuật lối sau. Kỹ thật
đặt ốc chân cung sử áp dụng là Free hand với ưu
điểm thực hiện nhanh, ít mất máu và an toàn
[1],[2]. Chúng tôi áp dụng 3 phương pháp nắn
chỉnh trên cùng 1 bệnh nhân là phương pháp
xoay thanh nối, nắn chỉnh đốt sống xoay trực
tiếp và nắn chỉnh tại chỗ trên thanh nối [3].
2.2. Địa điểm nghiên cứu: Khoa cột sống A
– Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố
Hồ Chí Minh.
2.3. Thời gian nghiên cứu: 2014 – 2019.
2.4. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến
cứu, theo dõi dọc.
2.5. Xử lý số liệu: Số liệu được xử lý bằng
phương pháp thống kê y học trên máy vi tính
bằng phần mềm Stada 14.2.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
61,3%
38,7%
Biểu đồ 3.1.Tuổi bệnh nhân
tuổi 14-18
tuổi > 18
Nhận xét:
Tuổi của nhóm bệnh nhân từ 14-
18 tuổi chiếm 61% và nhóm tuổi lớn hơn 18 tuổi
chiếm 39%, tuổi trung bình của bệnh nhân là
18,2±2,4 tuổi. Phần lớn bệnh nhân ở tuổi trưởng
thành, điều này có ngĩa là sự tăng trưởng đường
cong sẽ chậm lại và sẽ gặp khó khăn nhiều hơn
trong quá trình nắn chỉnh vì độ cứng và mức độ
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 489 - th¸ng 4 - sè 1 - 2020
9
biến dạng của đường cong đã phát triển đến
mức độ cực đại.
Bảng 3.1. Phân loại vẹo cột sống theo
Lenke.
Phân loại
theo Lenke
Số BN
(n=31)
Tỷ lệ %
Loại 1
16
51,6
Loại 2
1
3,2
Loại 3
6
19,4
Loại 4
1
3,2
Loại 5
6
19,4
Loại 6
1
3,2
Nhận xét:
Nhóm bệnh nhân có đường cong
loại 1 là chủ yếu chiếm 51,6%; nhóm bệnh nhân
có đường cong loại 2 chiếm 3,2%; loại 3 chiếm
19,4%; loại 4 chiếm 3,2%; loại 5 19,4% và
nhóm bệnh nhân có đường cong loại 6 chiếm
19,4%. Đánh giá độ trưởng thành xương theo
Risser, không có bệnh nhân cốt hóa mào chậu ở
độ 1, nhóm nhiều nhất là độ IV chiếm tỷ lệ
54,8%, rồi đến độ III chiếm 29,1%; độ II chiếm
12,9%, độ V chiếm 3,2%.
Biểu đồ 3.2. Thời gian phẫu thuật.
Nhận xét:
Thời gian phẫu thuật trung bình là
220 ± 44,9; cuộc mổ có thời gan dài nhất là 320
phút và cuộc phẫu thuật có thời gian ngắn nhất
là 145 phút. Có mối tương quan thuận giữa góc
Cobb và thời gian phẫu thuật với p = 0,006. Với
góc Cobb > 400, cứ 10 độ góc Cobb gia tăng,
thời gian phẫu thuật sẽ kéo dài thêm 1,1 x 10 =
11 phút.
Bảng 3.2. Tỷ lệ số ốc chân cung trên mỗi tầng.
Số ốc chân cung/
số tầng
Mean ± SD (n=31)
Max
Trung vị
1,4 ± 0,04
1,5
1,4
Nhận xét:
Số lượng ốc chân cung sử dụng trung bình cho một bệnh nhân là 20 ốc, trong đó đa
số sử dụng 19 ốc chiếm 41,9%. Số ốc sử dụng ít nhất là 18 và nhều nhất là 22. Số ốc sử dụng trên
mỗi bệnh nhân là khá nhiều do cố định nhiều tầng. Tuy nhiên, trung bình số ốc chân cung cố định
cho mỗi tầng chỉ là 1,4 ± 0,04, nhiều nhất là 1,5 và ít nhất là 1,3 ốc chân cung cho mỗi tầng. Với số
ốc chân cung trên mỗi tầng như vậy giúp giảm được mật độ rất lớn và giảm được số ốc trên mỗi
bệnh nhân.
Bảng 3.3. Kết quả thay đổi góc Cobb trước và sau phẫu thuật.
Đặc điểm
Mean ± SD (n=31)
Max
Min
p
Thay đổi góc Cobb (độ)
Góc Cobb trung bình trước phẫu thuật
64 ± 19
101
40
Góc Cobb trung bình sau phẫu thuật
20,5 ± 16,4
65
3
p<0,001
Góc Cobb trung bình tái khám
21,3 ± 14,4
55
3
0,9
Độ nắn chỉnh sau phẫu thuật (độ)
44,8 ± 12,7
76
18
Tỷ lệ nắn chỉnh sau phẫu thuật (%)
71,2 ± 17,6
92,9
24,7
Nhận xét:
Góc Cobb trung bình trước phẫu
thuật là 64º±19º, góc Cobb sau phẫu thuật là
20,5º±16,4º, góc Cobb khi tái khám là
21,3º±14,4º. Góc Cobb được nắn chỉnh là 44,8º±
12,7º tối đa 76º và tối thiểu là 18º. Tỷ lệ nắn
chỉnh trung bình là 71,2% ± 17,6%, tỷ lệ nắn
chỉnh cao nhất là 92,9% và tỷ lệ nắn chỉnh thấp
nhất là 24,2%. Góc Cobb trung bình sau phẫu
thuật thay đổi so với góc Cobb trung bình trước
phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Góc
Cobb trung bình tái khám có tăng nhẹ so với góc
Cobb trung bình sau phẫu thuật nhưng sự thay
đổi này không có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.4. Góc còng cột sống ngực trước
và sau phẫu thuật.
Đặc điểm
Mean ±
Max
Min
SD(n=31)
Góc còng cột sống
ngực trung bình
trước phẫu thuật
23,3 ±
17,1
73
0
Góc còng cột sống
ngực trung bình
sau phẫu thuật
22,8 ± 9,9
42
5
Góc còng thay đổi
(độ)
0,5 ± 12,1
31
-19
Nhận xét:
Góc còng trước mổ trung bình là
23,3º± 17,1º, góc còng lớn nhất là 73º, góc
còng nhỏ nhất là 0º. Góc còng cột sống ngực
sau phẫu thuật là 23,8º±9,9º, góc còng sau
phẫu thuật lớn nhất là 42º, góc còng sau mổ
nhỏ nhất là 5º. Mức độ thay đổi góc còng trước
và sau phẫu thuật là 0,5º±12,1º, góc còng thay
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2020
10
đổi tăng lên lớn nhất là 31º, và góc còng thay
đổi giảm đi nhiều nhất là -19º. Sự thay đổi góc
còng cột sống ngực trên từng nhóm thay đổi rõ
rệt trước phẫu thuật và sau phẫu thuật.
Tỷ lệ biến chứng do phẫu thuật và trong quá
trình theo dõi bệnh nhân có 1 bệnh nhân bị viêm
phổi sau mổ và điều trị phục hồi hoàn toàn
chiếm 0,29%, có 3 bệnh nhân bị đau thắt lưng
chiếm 9,7%.
IV. BÀN LUẬN
Trong nghiên cứu của chúng tôi tất cả các
bệnh nhân từ 14 tuổi trở lên với tuổi trung bình
là 18,2 ± 2,4 tuổi, đây là nghiên cứu có tuổi
trung bình rất cao so với các nghiên cứu khác.
Với lứa tuổi trung bình 18 thì đường cong cột
sống cứng và khó nắn, đường cong phát triển
cực đại nên cấu hình sẽ dài, số ốc chân cung sử
dụng trung bình của chúng tôi là 20 ốc/ bệnh
nhân, ngược lại người trẻ cột sống còn mềm mại
dễ nắn chỉnh, số tầng hàn xương sẽ ngắn hơn và
ngăn ngừa được tiến triển đường cong lớn thêm.
Năm 2001, Lenke và cộng sự đã đưa ra bảng
phân loại vẹo cột sống mới đánh giá các đường
cong chính xác hơn, kỹ lưỡng hơn giúp chọn lọc
vị trí hàn xương thích hợp tránh kéo dài cấu hình
gây ra đau thắt lưng sau phẫu thuật hay thoái
hóa sớm vùng nối. Trong nghiên cứu của chúng
tôi chủ yếu là đường cong lớn ngực chính theo
phân loại Lenke 1 (chiếm 51,6%), đây là loại vẹo
cột sống vô căn thường gặp và tương đồng với
các nghiên cứu của các tác giả khác, theo nghiên
cứu của Trần Quang Hiển đường cong Lenke 1
chiếm 49,1% [4].
Mỗi cuộc phẫu thuật chúng tôi thực hiện có
thời gian trung bình là 220 ± 44,9 phút. Thời
gian trung bình cuộc phẫu thuật chúng tôi là
ngắn hơn đáng kể so với các nghiên cứu khác
như: Trần Quang Hiển 311 phút [4]; John W
Kemppainen MD sử dụng cấu hình ốc chân cung
thưa thời gian phẫu thuật là 267 phút [5]. Thời
gian phẫu thuật kéo dài có thể gây mất máu,
nhiễm trùng và ảnh hưởng chức năng hô hấp
sau phẫu thuật. Để cho cuộc mổ được thuận lợi
và rút ngắn thời gian chúng tôi chuẩn bị bệnh
nhân trước phẫu thuật kỹ, đánh giá kích thước
từng chân cung, độ xoay đốt sống và lên kế
hoạch lựa chọn vị trí đặt ốc chân cung trước
phẫu thuật, kỹ thuật đặt ốc chân cung Free hand
giúp chúng tôi rút ngắn thời gian đang kể, ngoài
ra kỹ thuật đặt ốc này cũng giảm sự nhiễm xạ
lên bệnh nhân và phẫu thuật viên do sử dụng C
– arm hay các phương tiện định hướng khác [6].
Hiệu qủa nắn chỉnh của ốc chân cung trong
điều trị vẹo cột sống vô căn và khả năng duy trì
sự nắn chỉnh của nó đã được chứng minh [6],
[7]. Những năm trước đây các phẫu thuật viên
thường sử dụng cấu hình ốc chân cung dày đặc
(Hình 1), các tác giả thường bắt ốc cho tất cả
các chân cung nếu có thể bắt được [8]. Với một
cấu hình ốc chân cung dày đặc sẽ làm tăng tỷ lệ
biến chứng do bắt ốc chân cung ra ngoài và làm
tăng gánh nặng tài chính cho bệnh nhân và xã
hội nhất là các nước nghèo và đang phát triển
như Việt Nam. Vì vậy, xu hướng của các phẫu
thuật viên thế giới ngày nay không còn sử dụng
rộng rãi ốc chân cung trong cấu hình mà là sử
dụng cấu hình chọn lọc đốt sống (Hình 2) nhằm
giảm số lược ốc chân cung nhưng vẫn duy trì
hiệu quả điều trị [7]. Phẫu thuật nắn chỉnh vẹo
cột sống vô căn lối sau với cấu hình ốc chân
cung chọn lọc đốt sống của chúng tôi thực sự
đem lại hiệu quả nắn chỉnh cao và vững chắc,
giảm được số ốc chân cung sử dụng từ đó giảm
chi phí điều trị và giảm biến chứng do đặt ốc. Số
ốc chân cung trên mỗi tầng chỉ là 1,4 ± 0,04
nhưng tỉ lệ nắn chỉnh góc Cobb là 71,2% ±
17,6%, mức độ thay đổi góc còng trước và sau
phẫu thuật là 0,5º±12,1º, góc còng thay đổi
tăng lên lớn nhất là 31º và góc còng thay đổi
giảm đi nhiều nhất là -19º. Đây đều là những kết
quả rất tốt trong khi số lượng ốc chân cung trên
mỗi tầng đã giảm.
Hình 1. Bắt ốc toàn bộ
chân cung đốt sống
(Nguồn: Minh Hui Shen,
et al,“ BMC
musculoskeletal
disorders (2017)
Hình 2. Bắt ốc chân
cung chọn lọc đốt
sống (Nguồn:Nguyễn
Đình Quang)
V. KẾT LUẬN
- Tuổi trung bình là 18,2 ± 2,4 tuổi trong đó tuổi
của nhóm bệnh nhân từ 14 – 18 tuổi chiếm 61%.
- Góc Cobb đường cong chính trước phẫu thuật
trung bình là 64º±19º. Nhóm đường cong loại 1
theo phân loại Lenke là chủ yếu chiếm 51,6%.
- Thời gian phẫu thuật trung bình là 220 ±
44,9 phút; số lượng ốc chân cung sử dụng trung
bình là 20 ốc do cố định nhiều tầng vì phần lớn
đường cong của các bệnh nhân với độ tuổi trung
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 489 - th¸ng 4 - sè 1 - 2020
11
bình 18 tuổi đã phát triển cực đại, tuy nhiên
giảm đáng kể số ốc chân cung trên mỗi tầng là
1,4 ± 0,04 từ đó giảm chi phí điều trị, giảm thời
gian phẫu thuật, giảm các biến chứng, không có
bệnh nhân nào tổn thương thần kinh.
- Tỷ lệ nắn chỉnh góc Cobb là 71,2% ± 17,6%
là kết quả rất tốt, góc Cobb thay đổi không đáng
kể sau quá trình theo dõi. Góc còng trước mổ
trung bình là 23,3º± 17,1º. Góc còng cột sống
ngực sau phẫu thuật là 2,8º±9,9º. Mức độ thay
đổi góc còng trước và sau phẫu thuật là
0,5º±12,1º, góc còng thay đổi tăng lên lớn nhất
là 31º và góc còng thay đổi giảm đi nhiều nhất
là -19º.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Mohammalossein et al (2017), Evaluating
Accuracy of free hand pedicle Screw insertion in
aldolescent idiopathic scoliosis using postoperative
multi slice computed tomography scan, Advanced
Biomedical Research; 6:1-10.
2. Kim YJ, Lenke LG et al (2004), Free hand
pedicle screws placement in the thoracic spine: Is
it safe?, Spine (Phila Pa 1976); 129(3):333-42.
3. Se – Il Suk (2011), Pedicle screw instrumentation
for aldolescent idiopathic Scoliosis: The insertion
technique, The fusion levels and direct vertebral
rotation, Clinics in Orthopedic Surgery; 3:89-100.
4. Trần Quang Hiển (2015), Nghiên cứu điều trị
phẫu thuật vẹo cột sống vô căn bằng dụng cụ có
cấu hình toàn ốc chân cung, Luận án Tiến Sỹ Y
Học, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí
Minh.
5. John W Kemppainen MD et al (2016),
Evaluation of Limited Screw density pedicle
screwconstructsin posterior fusions for adolescent
idiopathic scolios, Spine deformity: 33-39.
6. Bai Y.S et al (2013), Comparison of the pedicle
screws placement between electronic conductivity
device and normal pedicle finder in posterior
surgery of scoliosis, J Spinal disord Tech:316 -20.
7. King H.A et al (1983), The selection of fusion
levels in thoracic idiopathic scoliosis, J Bone Joint
Serg Am; 65:1302-1313.
8. Se-Il Suk, Jin Hyok Kim (2012), Pedicle Screw
instrumentation in andolescent idiopathic scoliosis,
Eur Spine, 21:13-22.
TẦN SUẤT CÓ TỔN THƯƠNG ĐẠI TRÀNG Ở BỆNH NHÂN CÓ
TRIỆU CHỨNG CỦA HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH THEO ROME IV
Trần Thị Khánh Tường*, Trần Phạm Phương Thư*
TÓM TẮT4
Mục tiêu: Xác định tần suất có tổn thương đại
tràng ở bệnh nhân có triệu chứng của hội chứng ruột
kích thích theo ROME IV. Phương pháp nghiên cứu:
Nghiên cứu cắt ngang, ghi nhận triệu chứng lâm sàng
và kết quả nội soi đại trực tràng của những bệnh nhân
≥ 18 tuổi đã được nội soi tại khoa Nội soi tiêu hóa Bệnh
viện Nguyễn Tri Phương và có triệu chứng của HCRKT
theo ROME IV trong thời gian từ tháng 09/2018 đến
03/2019. Kết quả: Chúng tôi ghi nhận 265 ca được nội
soi đến manh trành, có 163 trường hợp (61,5%) có
triệu chứng của HCRKT theo ROME IV. 41,72% bệnh
nhân không có tổn thương; 58,28% trường hợp có tổn
thương trên nội soi đại trực tràng gồm: 33,74%
viêm/loét, 9,82% polyp tuyến và 3,68% trường hợp
ung thư đại trực tràng. Trong nhóm bệnh nhân không
có triệu chứng báo động, tỷ lệ tổn thương sau nội soi
đại tràng thấp và không ghi nhận u tân sinh nguy cơ
cao. Kết luận: Trong nhóm bệnh nhân không có triệu
chứng báo động, đa số không có tổn thương hoặc
không có tổn thương u tân sinh nguy cơ cao. Tỷ lệ u
tân sinh nguy cơ cao trong nhóm bệnh nhân HCRKT
chiếm tỷ lệ thấp, nhưng tất cả bệnh nhân đều có triệu
*Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Chịu trách nhiệm chính: Trần Phạm Phương Thư
Email: thutpp@pnt.edu.vn
Ngày nhận bài: 23/1/2020
Ngày phản biện khoa học:14/2/2020
Ngày duyệt bài: 3/3/2020
chứng báo động. Vì vậy, trước chẩn đoán HCRKT cần
chú ý loại trừ những yếu tố nguy cơ này.
Từ khóa:
Hội chứng ruột kích thích, triệu chứng
báo động, thang điểm Asian - Pacific Colorectal
Screening (APCS), u tân sinh nguy cơ cao
SUMMARY
PREVALENCE OF ORGANIC COLONIC
LESIONS IN PATIENTS WITH SYMPTOMS
COMPATIBLE WITH IRRITABLE BOWEL
SYNDROME ACCORDING TO ROME IV CRITERIA
Objects: To determine prevalence of organic
colonic lesions in patients with symptoms compatible
with irritable bowel syndrome according to rome iv
criteria Methods: Cross – sectional study, recording
symptoms and colonoscopy results of patients 18
years and older underwent colonoscopy at
gastrointestinal endoscopy department, Nguyen Tri
Phuong hospital with IBS-like symptoms September,
2018 March, 2019. Results: We collected 265 cases
completed colorectal endoscopy: 163 patients (61,5%)
have ROME IV IBS-like symptoms; 41,72% of them
had normal colonoscopy result; 95 cases had lesion,
include: 33,74% colitis, 9,82% adenoma and 3,68%
colorectal cancer. In the group of patients not having
any alarm features, the rate of anatomic abnormalities
was low and no colorectal advanced neoplasms was
recorded. Conclusion: In the group of patients with
no alarm features, the majority has normal
colonoscopy results. Rate of colorectal advanced
neoplasms is low in IBS-like symptoms; but, all of