TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 478 - THÁNG 5 - SỐ 1 - 2019
159
triển nặng lên (22.2%) trong đó có 3 BN xuất
hiện ổ ung thư thứ 2 tại thực quản.
3. Trước điều trị hóa chất bổ trợ trước, 27
bệnh nhân có ít khả năng phẫu thuật thấp hoặc
không thể phẫu thuật được, sau điều trị HC BTT
trước đã có 17 bệnh nhân (63%) được phẫu
thuật (6 bệnh nhân được phẫu thuật bảo tồn –
35.3%, 11 bệnh nhân phẫu thuật tiệt căn –
58.8%). Can thiệp nạo vét hạch 21 bệnh nhân
(nạo đơn thuần 5/21 -18.5%), Nạo vét kết hợp
với phẫu thuật u 16/21 BN (59.3%);
4. Độc tính chủ yếu gặp giảm nhẹ dòng HST,
không có giảm chức năng gan và thận nặng để
phải dừng điều trị, tác dụng không mong muốn
gặp chủ yếu là mệt (100%), sốt và rối loạn tiêu
hóa với tỷ lệ thấp
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quc, Nguyễn
Bá Đc và cs (2001). Tình hình bệnh ung thư Việt
Nam. Tạp chí thông tin Y Dược, 2, 19-26.
2. Ngô Thanh Tùng (2011), Nghiên cứu đặc điểm
lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả hóa xạ gia tốc
đồng thời UT hạ họng TQ giai đoạn (III, IV) không
mổ được tại Bệnh viện K, Trường Đại học Y Hà
Nội, Luận án tiến sĩ y học.
3. BhideSA, Nutting CM (2010), Advances in
chemotherapy for head and neck cancer, Oral
Oncol, 46 (6). 436-8.
4. Hitt R, Paz-Ares L, Brandariz A, et al. (2002),
Induction chemotherapy with paclitaxel, cisplatin
and 5-fluorouracil for squamous cell carcinoma of
the head and neck: long-term results of a phase II
trial, Ann Oncol, 13 (10). 1665-73.
5. TrầnHữuTướcvàLêVănBích (1962). Ung thư
thanh quản và ung thư họng – thanh quản ở Việt
nam. Y học thực hành – Bộ Y tế 12/1862, 4-8.
6. Nguyễn Thị Thái Hòa (2015). Đánh giá kết quả
điều trị kết hợp kháng thể đơn dòng Nimotuzumab
– hóa xạ trị ung thư biểu mô vảy đầu cổ giai đoạn
lan tràn tại vùng. Luận án tiến sỹ y học – Trường
Đại học Y Hà Nội. 2015.
7. Lê Văn Quảng (2012). Nghiên cứu điều trị ung
thư lưỡi giai đoạn III, IV (M0) bằng Cisplatin -
5Fluorouracil bổ trợ trước phẫu thuật và / hoặc xạ
trị. Luận án tiến sỹ Y học – Trường Đại học Y Hà
Nội, 2012.
8. Nguyễn Đình Phúc, Tng Xuân Thắng, Lê
Minh Kỳ, Nguyễn Quang Trung (2004). Tình
hình ung thư thanh quản và ung thư hạ họng, kết
quả điều trị tại khoa B1 Bệnh viện TMH TƯ (1995 -
2002). Tạp chí TMH. Hội nghị ngành TMH
toànquốc (Cần Thơ). Số 1, 73-77.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HỦY MÔ GIÁP BẰNG 131I TRÊN BỆNH NHÂN
UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA SAU PHẪU THUẬT
TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN
Nguyễn Quang Trung1, Nguyễn Hải Hoàng1
TÓM TẮT42
Mục đích: Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả
điều trị hủy mô giáp bằng 131I trên bệnh nhân ung thư
tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật đồng thời xác
định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hủy mô giáp.
Đi tưng & phương pháp nghiên cu: nghiên
cứu mô tả cắt ngang hồi cứu 88 bệnh nhân ung thư
tuyến giáp thể biệt hóa nguy cơ trung bình thấp sau
phẫu thuật với 116 lượt điều trị. Trong đó có 68 bệnh
nhân được điều trị 131I liều 30mCi (77,2%) và 20 bệnh
nhân điều trị 131I liều 100mCi (22,8%). Thời gian
nghiên cứu từ tháng 1/2018 – 1/2019. Kết quả: Sau
1 đợt điều trị, tỉ lệ hủy mô giáp hoàn toàn 75,0%. Liều
30mCi (1110MBq) có tỉ lệ hủy mô giáp hoàn toàn đạt
70,6%. Liều 100mCi (3700MBq) có tỉ lệ hủy mô giáp
hoàn toàn đạt 90,0%. Không có bệnh nhân nào vượt
quá 3 đợt điều trị. Nồng độ TSH ≥ 30IU/ml làm tăng
hiệu quả hủy mô giáp (p<0,05). Sự khác biệt về độ
1Bệnh viện Ung bướu Nghệ An
Chịu trách nhiệm chính: Nguyn Hải Hoàng
Email: hoangnh.hmu@gmail.com
Ngày nhận bài: 5.3.2019
Ngày phản biện khoa học: 24.4.2019
Ngày duyệt bài: 29.4.2019
tập trung 131I tuyến giáp, Tg không ảnh hưởng đến
kết quả hủy mô giáp (p>0,05). Kết luận: Việc điều trị
hủy mô giáp với 131I sau phẫu thuật là có hiệu quả.
Cần đảm bảo nồng độ TSH ≥ 30IU/ml trước điều trị.
Cân nhắc điều trị liều hủy mô giáp với 131I 100mCi để
nhanh chóng đạt hiệu quả điều trị mong muốn, góp
phần giảm chi phí điều trị với tác dụng phụ nhiều hơn
không đáng kể.
Từ khóa:
Ung thư tuyến giáp biệt hóa, 131I
SUMMARY
EVALUATION FOR REMNANT THYROID
ABLATION WITH 131I IN PATIENTS WITH
DIFFERENTIATED THYROID CANCER
AFTER TOTAL THYROIDECTOMY AT
NGHE AN ONCOLOGY HOSPITAL
Objectives: This aim of our study was to evaluate
the initial results of thyroid remnant ablation with 131I
in patients with differentiated thyroid cancer after total
thyroidectomy and identify which factors affected it.
Materials & Methods: This retrospective cross-
sectional descriptive study includes 88 patients with
differentiated thyroid cancer at low to intermediate
risk, who were treated by total thyroidectomy. We
recorded 116 times with thyroid remnant ablation.
There were 68 patients used low dose of radioiodine,
vietnam medical journal n01 - MAY - 2019
160
30mCi (1110MBq) 131I, and 22 patients used 100mCi
(3700MBq) of radioiodine from January 2018 to
January 2019. Results: The rate of initial successful
ablation was 75,0%; 70,6% in the low-dose group,
and 90,0% in the high-dose group. No patient got
over 3 times of ablation. Serum TSH ≥ 30IU/ml
before treatment increased the effective of ablation
(p<0,05). The different from thyroid uptake with 131I,
serum Tg did not affected it (p>0,05). Conclusions:
An activity of 131I is effective in thyroid remnant
ablation in patients with differentiated thyroid cancer
after total thyroidectomy.To consider to use high dose
of radioiodine (100mCi) instead of low dose one
(30mCi) for quick result and reduce healthcare costs.
While the side effects were not serious.
Key words:
differentiated thyroid cancer, 131I
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư tuyến giáp (UTTG) chiếm 2% trong
các bệnh lí ác tính và chiếm dưới 1% các trường
hợp tử vong do ung thư tại Mỹ. Theo Hiệp hội
Ung thư Hoa Kỳ, số liệu mới mắc UTTG năm
2014 ước tính 63.000 ca, tỷ lệ mắc bệnh hàng
năm tăng khoảng 2%. Cho đến năm 2019, UTTG
sẽ đứng thứ 3 trong các loại ung thư phổ biến
của nữ giới [3]. Tại Việt Nam, theo số liệu ghi
nhận trong giai đoạn 2005 – 2008, UTTG đứng
hàng thứ 6 trong các loại ung thư ở phụ nữ với
tần suất mắc theo tuổi ở nữ giới là 5,6/100.000
dân, ở nam giới là 1,8/100.000 dân. Đối với
UTTG thể biệt hóa, các phương pháp điều trị
chính gồm: phẫu thuật, điều trị bằng 131I, điều trị
ức chế TSH. Với phần lớn bệnh nhân (BN) UTTG
biệt hóa, các phương pháp điều trị nói trên mang
lại hiệu quả cao và tỷ lệ sống thêm 5 năm
khoảng 83 – 98% [4].
Điều trị bằng i-ốt phóng xạ là phương pháp
điều trị bổ trợ chủ yếu sau phẫu thuật. Tuy
nhiên, liều hủy mô giáp bằng 131I như thế nào để
đạt hiệu quả hủy sạch mô giáp sau điều trị phẫu
thuật vẫn còn là vấn đề gây nhiều tranh cãi và
chưa có sự thống nhất. Nhằm đánh giá kết quả
điều trị bằng 131I cho bệnh nhân ung thư tuyến
giáp thể biệt hóa đồng thời dựa vào trang thiết
bị sẵn có của cơ sở, chúng tôi tiến hành đề tài
nghiên cứu với 2 mục tiêu:
Đánh giá kết quả
điều trị hủy mô giáp bằng 131 I trên bệnh nhân
ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật.
Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều
trị hủy mô giáp bằng 131 I.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
88 bệnh nhân (BN) ung thư tuyến giáp thể
biệt hóa được phẫu thuật cắt tuyến giáp toàn bộ
và điều trị 131I tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An
từ tháng 1/2018 – 1/2019.
2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
BN được phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp,
điều trị 131I; Chẩn đoán mô bệnh học ban đầu là
UTBMTG thể biệt hóa; Có đầy đủ hồ sơ bệnh án,
tiêu bản và khối nến lưu trữ.
2.2. Tiêu chuẩn loại trừ: BN được chẩn
đoán UTTG thể tủy, tế bào Hurtle; BN UTBMTG
thể biệt hóa không có chỉ định điều trị iod phóng
xạ; BN không có đầy đủ các thông tin.
2.3. Phương pháp nghiên cu
2.3.1. Thiết kế nghiên cu: Mô tả cắt
ngang hồi cứu
2.3.2. Cỡ mu nghiên cu: Chọn mẫu
thuận tiện
2.3.3. Cách tiến hành nghiên cu:
−
Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng: siêu âm,
Xquang, TSH, Tg, TgAb, độ tập trung 131I và xạ
hình tuyến giáp xác định lượng mô giáp còn lại
sau phẫu thuật, hạch cổ, di căn xa nếu có.
−
Bệnh nhân sau điều trị phẫu thuật toàn bộ
tuyến giáp được xác định là UTTG thể biệt hóa
bằng mô bệnh học và được xếp vào nhóm nguy
cơ trung bình thấp theo Hội tuyến giáp Mỹ (ATA)
được điều trị bằng 131I với liều 100mCi:
▪ Kích thước bướu >4cm.
▪ Bướu xâm lấn vỏ bao (T3).
▪ Mức độ xâm lấn hạch Lympho: số hạch di
căn ≥ 3 hạch, hạch di căn ≥ 2 mm.
▪ Không phát hiện hạch cổ nghi ngờ trên lâm
sàng và các phương tiện chẩn đoán hình ảnh
khác như: siêu âm, xạ hình.
−
Bệnh nhân sau điều trị phẫu thuật có từ 2
yếu tố nguy cơ trở lên trong các yếu tố sau được
điều trị với liều 30mCi:
▪ Kích thước bướu 1-4cm. Di căn hạch: hạch
di căn < 3 hạch, hạch di căn < 2 mm.
▪ Kết quả xét nghiệm Tg ≥ 10ng/ml sau phẫu
thuật 3 - 6 tuần trong điều kiện không có bằng
chứng hình ảnh nào cho thấy có sự hiện diện
của tế bào tuyến giáp.
▪ Kết quả xét nghiệm TgAb > 30 ng/ml sau
phẫu thuật 3 – 6 tuần.
▪ Nhiều nhân. Có tiền sử chiếu xạ vùng cổ.
▪ Tuổi 45.
−
Đánh giá biến chứng cấp trong quá trình
điều trị như nôn ói, viêm tuyến nước bọt, viêm
dạ dày, viêm bàng quang, hạ canxi máu theo
tiêu chuẩn của CTCAE v4.0.
−
Liều hủy mô giáp được xem là có hiệu quả
khi kết quả kiểm tra sau ít nhất 06 tháng thỏa
mãn tất cả điều kiện:
▪ Khám lâm sàng và làm xét nghiệm siêu âm,
Xquang, chụp cắt lớp vi tính không tìm được ổ
tái phát, di căn.
▪ Xét nghiệm Tg, TgAb giảm hơn so với lúc
trước điều trị hoặc đã trở về mức bình thường:
Tg < 10 ng/ml; TgAb < 30UI/ml.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 478 - THÁNG 5 - SỐ 1 - 2019
161
▪ Xạ hình toàn thân với 131I liều 3mCi không phát
hiện tổn thương hấp thu phóng xạ bất thường.
2.4. Xử lý s liệu: Phần mềm SPSS 20.0
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong thời gian nghiên cứu, 88 BN ung thư
tuyến giáp thể biệt hóa thỏa mãn tiêu chuẩn lựa
chọn và tiêu chuẩn loại trừ được lấy vào đề tài.
Chúng tôi ghi nhận một số kết quả như sau:
Hình 1: Các biến chứng sau điều trị liều 30mCi
Các biến chứng cấp tính sau điều trị liều 30mCi
bao gồm: nôn ói, viêm tuyến nước bọt, viêm dạ
dày, viêm bàng quang, hạ canxi. Phần lớn các biến
chứng xuất hiện với mức độ 1, không có biến
chứng nào xuất hiện ở mức độ 3 & 4.
Hình 2: Các biến chứng sau điều trị liều 100mCi
Các biến chứng cấp tính sau điều trị liều
100mCi bao gồm: nôn ói, viêm tuyến nước bọt,
viêm dạ dày, viêm bàng quang, hạ canxi. Phần lớn
các biến chứng xuất hiện với mức độ 1 & 2, không
có biến chứng nào xuất hiện ở mức độ 3 & 4.
Bảng 1: Đặc điểm về tuổi, giới của nhóm BN nghiên cu
Các đặc điểm lâm sàng
S lưng (n)
Tỷ lệ (%)
Tổng số bệnh nhân
88
Giới
Nam
6
6,8
Nữ
82
93,2
Tuổi trung bình
52,1 ± 8,6
Tỉ lệ bệnh nhân nữ là 93,2%, bệnh nhân nam là 6,8%. Tuổi trung bình là 52,1 ± 8,6 (từ 48 đến
73 tuổi).
Bảng 2: Tỷ lệ điều trị hủy mô giáp thành công
1 đt
3 đt
> 3 đt
Tổng cộng
Liều 30mCi
Tần suất
48
5
0
68
Tỉ lệ
70,6%
7,3%
0%
100%
Liều 100mCi
Tần suất
18
1
0
20
Tỉ lệ
90%
5%
0%
100%
Chung
Tần suất
66
6
0
88
Tỉ lệ
75%
6,8%
0%
100%
75% BN đáp ứng hủy mô giáp hoàn toàn sau 1 lần điều trị, 93,2% bệnh nhân đáp ứng sau 2 lần điều
trị và 100% BN đáp ứng sau 3 lần điều trị. Không có bệnh nhân nào điều trị quá 3 lần hủy mô giáp.
Bảng 3: Độ tập trung 131 I tuyến giáp
Yếu t
S BN
Hiệu quả hủy mô giáp
Hoàn toàn
Không hoàn toàn
Độ tập trung Iod
(%)
<4%
80
100%
0%
4 – 10%
0
0
0
> 10%
8
50%
50%
BN có độ tập trung Iod tuyến giáp < 4% cho kết quả hủy mô giáp cao hơn so với BN có độ tập
trung Iod > 10%. Khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p = 0,61).
Bảng 4: Nồng độ Thyroglobulin
Yếu t
S BN
Hiệu quả hủy mô giáp
Hoàn toàn
Không hoàn toàn
Thyroglobulin (Tg)
< 2 ng/ml
16
72%
28%
vietnam medical journal n01 - MAY - 2019
162
2 – 10 ng/ml
26
90,5%
9,5%
> 10 ng/ml
46
66,7%
33,3%
Không có mối liên quan giữa nồng độ Tg và hiệu quả của điều trị hủy mô giáp (p=0,078).
Bảng 5: Nồng độ TSH
Yếu t
Tần
suất
Hiệu quả hủy mô giáp
Ý nghĩa
Hoàn toàn
Không hoàn toàn
TSH
< 30 IU/ml
8
20%
80%
P= 0,013
≥ 30 IU/ml
108
72,5%
27,5%
Nhóm có TSH ≥ 30 IU/ml có hiệu quả điều trị hủy mô giáp cao hơn hẳn nhóm có TSH < 30 IU/ml.
IV. BÀN LUẬN
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận được 88
bệnh nhân, trong đó 93,2% là bệnh nhân nữ,
6,8% là bệnh nhân nam. Tuổi trung bình của
nhóm bệnh nhân là 52,1 ± 8,6 (từ 48 đến 73
tuổi). Nghiên cứu cho thấy có 75,0% bệnh nhân
đáp ứng hủy mô giáp hoàn toàn sau 1 lần điều
trị, 93,2% bệnh nhân đáp ứng sau 2 đợt điều trị
và 100% bệnh nhân đáp ứng sau 3 đợt điều trị.
Không có bệnh nhân nào điều trị quá 3 lần hủy
mô giáp. Đỗ Quang Trường (2013) công bố kết
quả nghiên cứu trên 137 bệnh nhân UTTG thể
biệt hóa cho thấy tuổi trung bình là 39,7 ± 12,8.
Điều trị hủy mô giáp hoàn toàn ở nhóm dùng
liều 30mCi là 45,5%, liều 50mCi là 60%, liều
75mCi là 64,5% và liều 100mCi là 75,7% [1].
Tác giả Mai Trọng Khoa (2012) công bố kết quả
hủy mô giáp hoàn toàn ở nhóm dùng liều 30mCi
là 131I 30mCi có tỉ lệ đáp ứng là 33,3% và nhóm
dùng liều 100mCi có tỉ lệ đáp ứng là 79,2% [2].
Pedro (2004) cho thấy tỉ lệ hủy mô giáp thành
công chỉ 46% với mức liều 30mCi 131I và hiệu
quả tăng lên 75-85% khi dùng liều 100mCi [5].
Qua nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy rằng điều
trị hủy mô giáp với liều 100mCi đạt được hiệu
quả hủy mô tuyến giáp là 90,0% ở lần điều trị
đầu tiên. Tỉ lệ này cao hơn hẳn khi dùng 131I liều
30mCi chỉ đạt được 70,6% hiệu quả hủy mô giáp
và cũng cao hơn so với các nghiên cứu khác. Tuy
nhiên việc so sánh kết quả điều trị giữa 2 liều
30mCi và 100mCi không phải là mục tiêu của
nghiên cứu và tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ở
2 nhóm này cũng không đồng nhất nên không
thể đưa ra kết luận có ý nghĩa về mặt thống kê.
Đây chỉ là kết quả gợi ý cho các công trình
nghiên cứu tiếp theo.
Nếu xạ hình tuyến giáp là một xét nghiệm
định tính thì độ tập trung 131I tuyến giáp được
xem như là một xét nghiệm định lượng để đánh
giá lượng mô giáp còn lại nhiều hay ít khi mà
siêu âm không thể phát hiện được. Nghiên cứu
chúng tôi nhận thấy với mức độ tập trung 131I
tuyến giáp ≤ 4% cho kết quả hủy mô giáp tốt
hơn hẳn so với bệnh nhân có độ tập trung >
10%. Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý
nghĩa thống kê do số lượng mẫu chúng tôi đo độ
tập trung 131I tuyến giáp còn ít.
Nghiên cứu chỉ bao gồm các bệnh nhân chưa
có di căn xa nên nồng độ Tg ghi nhận ở mức
trung bình và thấp. Nghiên cứu cũng cho thấy
không có sự khác nhau về hiệu quả hủy mô giáp
so với nồng độ Tg của bệnh nhân. Đây chỉ là xét
nghiệm mang tính tiên lượng bệnh trong quá
trình theo dõi về sau.
Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn bệnh
nhân đều được chuẩn bị tốt với 108 trường hợp
(93,1%) có nồng độ TSH ≥ 30IU/ml trước điều
trị. Và ở nhóm này cho thấy hiệu quả điều trị hủy
mô giáp hiệu quả hơn hẳn nhóm có TSH thấp
(p= 0,013). Sở dĩ có những trường hợp bệnh
nhân có mức TSH thấp nguyên nhân có thể do
bệnh nhân sau phẫu thuật phải chờ đợi điều trị
quá lâu khiến nồng độ TSH tăng quá cao
(>100IU/ml) sẽ gây ra một số nguy cơ suy giáp
nặng như ngưng tim, hôn mê. Chính vì vậy,
chúng tôi cho bù hormon giáp ở những bệnh
nhân thể trạng kém, có biểu hiện suy giáp nhiều.
Theo Mai Trọng Khoa và cộng sự (2012)
nghiên cứu 520 bệnh nhân. 100% trường hợp
đều có TSH trên 30IU/ml [4]. Kết quả nồng độ
TSH cũng tương tự ở nghiên cứu của Đỗ Quang
Trường [1]. Samuel A.M (2006) ghi nhận kết quả
hủy mô giáp có liên quan chặt chẽ đến nồng độ
TSH và độ tập trung tuyến giáp. Khi độ tập trung
tuyến giáp < 1% và TSH ≥ 30IU/ml thì tỉ lệ hủy
mô giáp hoàn toàn đạt 92%. Nếu TSH <
30IU/ml thì tỉ lệ hủy mô mô giáp chỉ đạt 57%
[6]. Nghiên cứu chúng tôi cho kết quả hủy mô
giáp hoàn toàn ở 72,5% bệnh nhân có nồng độ
TSH ≥30IU/ml trong khi chỉ có đến 80% bệnh
nhân điều trị hủy mô giáp không hoàn toàn ở
nhóm TSH < 30IU/ml.
Kết quả cũng cho thấy độc tính cấp xảy ra rất
ít trên nhóm đối tượng bệnh nhân. Biến chứng
thường gặp là hạ canxi máu với tỉ lệ hạ canxi
máu độ 1 là 12% và độ 2 là 1,8% khi dùng liều
30mCi. Biến chứng này là 12,6% khi bệnh nhân
dùng liều 100mCi. Điều này chứng tỏ hạ canxi
máu không phải là biến chứng gây ra do điều trị
131I mà là biến chứng chung sau phẫu thuật
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 478 - THÁNG 5 - SỐ 1 - 2019
163
tuyến giáp do tuyến cận giáp bị tổn thương
trong quá trình phẫu thuật chưa hồi phục được.
Tuy nhiên, biến chứng này là một trong những
biến chứng góp phần làm tăng nguy cơ viêm dạ
dày khi bệnh nhân phải uống canxi dẫn đến
giảm hiệu quả điều trị bệnh bằng 131I.
Biến chứng thường gặp tiếp theo là viêm dạ
dày chiếm tỉ lệ 8,6% khi dùng liều 30mCi và tăng
lên 12,5% khi dùng liều 100mCi. Các biến chứng
khác như viêm tuyến nước bọt hay nôn ói ít gặp
hơn ở bệnh nhân với tỉ lệ lần lượt là 8,6% và
1,7% khi dùng liều 30mCi cũng như không có sự
khác biệt khi uống liều 100mCi. Hầu hết các biến
chứng đều ở độ 1 nên có thể d dàng kiểm soát
bằng chế độ ăn uống và các thuốc thông dụng.
Không ghi nhận trường hợp nào bị viêm bàng
quang trong quá trình điều trị.
Quá trình tư vấn bệnh nhân sau điều trị như
uống nhiều nước, nhai kẹo cao su… đóng vai trò
vô cùng quan trọng trong việc đào thải nhanh
chất phóng xạ ra khỏi cơ thể nhằm hạn chế tác
dụng phụ cho bệnh nhân, giảm chi phí điều trị.
Qua đó có thể gia tăng số lượt bệnh nhân điều
trị với 131I liều cao, tạo điều kiện thuận lợi, rút
ngắn số lần điều trị so với liều 30mCi.
V. KẾT LUẬN
Sau điều trị 6 tháng, tỷ lệ hủy mô giáp hoàn
toàn là 75,0%. Liều 30mCi có tỷ lệ hủy mô giáp
hoàn toàn đạt 70,6%. Liều 100mCi có tỷ lệ hủy
mô giáp hoàn toàn đạt 90,0%. Nồng độ TSH
trước điều trị I – 131 có ý nghĩa đặc biệt quan
trọng ảnh hưởng đến hiệu quả hủy mô giáp. Mức
TSH đạt ý nghĩa phải ≥ 30 IU/ml. Viêm dạ dày
độ 1 là biến chứng thường gặp khi điều trị I –
131. Các biến chứng khác như viêm tuyến nước
bọt, nôn ói ít gặp hơn. Phần lớn các biến chứng
đều gặp ở độ 1 &2.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Đỗ Quang Trường (2013): "Nghiên cứu điều trị
ung thư tuyến giáp thể biệt hóa bằng phẫu thuật
cắt toàn bộ tuyến giáp và các mức liều 131I hủy mô
giáp", Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y.
2. Mai Trọng Khoa (2012): "Đánh giá hiệu quả
hủy mô tuyến giáp bằng 131I trên bệnh nhân ung
thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật", Y học
thực hành, số 830, trang 69 – 73.
3. Francis W (2014) Treatment stratergies for
radioactive iodine-refractory differentiated thyroid
cancer. Ther Adv Med Oncol 6161: 267-279
4. Fernanda Vaisman, Denise P, Mario Vaisman
(2014) A new appraisal of iodine refractory
thyroid cancer. European Jourrnal of Endocrinology
22: 301-310
5. Pedro W.S (2004):”Efficacy of low and high 131I
dose for thyroid remnant ablation in patients with
differentiated thyroid carcinoma based on post-
operative cervical uptake”, Nuclear Medicine
communication, 25, pp: 1077-1081.
6. Samuel A.M, Rajashekharrao B. (2006):
”Radioiodine therapy of differentiated thyroid
cancer”, World journal of nuclear medicine, 5(3),
pp: 166–177.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN Ở
HỌC SINH TIỂU HỌC, TRUNG HỌC LÊ HỒNG PHONG NGÔ QUYỀN HẢI PHÒNG
Đinh Thị Diệu Hằng*, Phùng Chí Thiện**, Phạm Văn Thức**
TÓM TẮT43
Mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và
thực trạng kiểm soát Hen Phế Quản ở học sinh tiểu
học, trung học Lê Hồng Phong, quận Ngô Quyền, Hải
Phòng. Phương pháp nghiên cu: Nghiên cứu dịch
t học mô tả cắt ngang kết hợp với hồi cứu; phỏng
vấn trực tiếp bố mẹ học sinh về kiến thức, thái độ và
một số yếu tố liên qun đến bệnh hen phế quản. Kết
quả nghiên cu cho thấy:
- Tỷ lệ mắc HPQ tại trường Lê Hồng Phong là
10,46%,
*Đại học kỹ thuật Y tế Hải Dương
**Đại học Y Dược Hải Phòng
Chịu trách nhiệm chính: Đinh Thị Diệu Hằng
Email: hangdtd@hmtu.edu.vn
Ngày nhận bài:
Ngày phản biện khoa học:
Ngày duyệt bài:
- Khó thở mức độ trung bình 71,0%,
- Thực trạng công tác điều trị kiểm soát hen: Hiểu
biết của hầu hết bệnh nhân hen về hiệu quả điều trị
kiểm soát hen triệt để còn hạn chế. Tỷ lệ hiểu biết tốt
của bệnh nhân về hen 17,0%, trung bình và kém 83%.
- Đa số BN chỉ dùng thuốc khi có cơn hen, điều trị
dự phòng thường xuyên để kiểm soát hen 14,5%.
Bệnh nhân hen được coi là kiểm soát triệt để (hoặc
tốt) với tỷ lệ rất nhỏ (6,9%). Đa số các BN chưa được
kiểm soát hoặc kiểm soát một phần.
SUMMARY
CLINICAL CHARACTERISTICS AND ASTHMA
DISEASE CONTROL IN LE HONG PHONG
PRIMARY AND SECONDARY SCHOOLS IN
NGO QUYEN DISTRICT HAI PHONG CITY
Objective: The authors have researching the rate
and describe control reality of Asthma in grade-
schooler, high schooler in LeHongPhong. Materials
and methods: The authors have used cross