vietnam medical journal n02 - MARCH - 2020
16
định hướng cho chẩn đoán và điều trị.
Chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán chấn thương
bụng kín được áp dụng rộng rãi. Tuy nhiên, tại
các bệnh viện tỉnh miền núi phía Bắc còn rất hạn
chế do nhiều nơi chưa được trang bị máy, mặt
khác giá thành của chụp cắt lớp vi tính còn cao.
Kết quả của chụp cắt lớp vi tính rất hữu ích cho
chẩn đoán, theo dõi và điều trị chấn thương gan.
Chụp cắt lớp vi tính giúp xác định vị trí, phân độ
tổn thương gan theo AAST và các tổn thương
liên quan một cách chính xác. Kết quả nghiên
cứu ở Bảng 5 cho thấy nhóm bệnh nhân chấn
thương gan phải phẫu thuật chỉ có 15 bệnh nhân
được chụp cắt lớp vi tính nói lên những khó khăn
trong chẩn đoán chấn thương gan tại cácbệnh
viện tỉnh miền núi phía Bắc. Thống kê cho thấy
chụp cắt lớp vi tínhphát hiện được 93,3% bệnh
nhân có dịch ổ bụng và 93,3% tổn thương gan
trong đó có 6,7% tụ máu dưới bao, 6,7% tổn
thương lách, 6,7% tổn thương tụy, 6,7% tổn
thương thận. So sánh khi phẫu thuật thấy 100%
bệnh nhân có dịch ổ bụng, tổn thương gan,
không có trường hợp nào chỉ tụ máu dưới bao
đơn thuần, 6,7% tổn thương lách, 6,7% tổn
thương tụy, 13,3% tổn thương thận. Kết quả thu
được thấy tương tự với thống kê của Nguyễn
Hải Nam[3]. Kết quả Bảng 6 cho thấy điều trị bảo
tồn thành công cho 37,1% các trường hợp, trong
đó chủ yếu là các bệnh nhân chấn thương gan độ
II. Nhóm bệnh nhân phải phẫu thuật chiếm 62,9%
trong đó chủ yếu là chấn thương gan độ IV.
V. KẾT LUẬN
Chấn thương gan gặp nhiều ở nam giới hơn
nữ giới với tỷ lệ 3,59/1, thường gặp ở lứa tuổi
lao động 16-45 (83,3%). Nguyên nhân chấn
thương gan đứng đầu là tai nạn giao thông,
chiếm 61,3%.
Siêu âm là phương pháp chẩn đoán hình ảnh
chủ yếu, phát hiện được 98,7% bệnh nhân có
dịch ổ bụng và 74,7% tổn thương gan trong đó
có 5,3% tụ máu dưới bao. Chụp cắt lớp vi tính
phát hiện được 93,3% bệnh nhân có dịch ổ bụng
và 93,3% tổn thương gan trong đó có 6,7% tụ
máu dưới bao.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Ngọc Hùng (2012) Nghiên cứu điều trị
bảo tồn không mổ chấn thương gan.Luận án tiến sĩ
y học, Đại học Y Hà Nội, tr. 50-120.
2. Nguyễn Quốc Hùng (2002) Nghiên cứu chẩn
đoán và điều trị phẫu thuật tổn thương gan trong
chấn thương bụng kín tại bệnh viện Việt Đức từ
tháng 1/1999-8/2001.Luận văn Thạc sỹ, Trường
Đại học Y Hà Nội,tr.35-56.
3. Nguyễn Hải Nam(2014) Đối chiếu lâm sàng với
phân loại độ chấn thương gan bằng chụp cắt lớp vi
tính và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị vỡ gan
chấn thương.Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân
Y, tr. 30-56.
4. Nguyễn Tiến Quyết (2007) Chấn thương gan -
Các yếu tố quyết định thái độ điều trị tại bệnh viện
Hữu nghị Việt Đức.Ngoại khoa, tr. 34-43.
5. Trịnh Hồng Sơn (2012) Nghiên cứu tình hình
chẩn đoán và điều trị chấn thương gan tại các
bệnh viện đa khoa tỉnh biên giới, miền núi phía bắc
trong 6 tháng đầu năm 2009.Y học thực hành, tr.
82-89.
6. Kozar RA (2006) Risk factors for hepatic
morbidity following nonoperative management:
multicenter study.Arch Surg: 451-459.
7. ScollayJM(2005) Eleven years of liver trauma:
the Scottish experience.World J Surg: 744-749.
8. Moosa Zargar (2010) Liver Trauma: Operative
and Non-operative management. International
Journal of Collaborative Research on Internal
Medicine & Public Health: 96-107.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GIẢM THỂ TÍCH PHỔI TRÊN
BỆNH NHÂN MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)
Nguyễn Trường Giang1, Lê Minh Phong2
TÓM TẮT5
Mục tiêu: Đánh giá kết quả gần phẫu thuật cắt
giảm thể tích phổi trên bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính (COPD). Đối tượng và phương
pháp: Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang
1Học viện Quân y
2Bệnh viện Quân y 175
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trường Giang
Email: truonggiang.dr@gmail.com
Ngày nhận bài: 20/1/2020
Ngày phản biện khoa học: 11/2/2020
Ngày duyệt bài: 26/2/2020
thời điểm sau phẫu thuật cắt giảm thể phổi điều trị
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Đối tượng: Gồm 31
bệnh nhân (BN) được chẩn đoán xác định BPTNMT có
khí phế thũng (KPT) nặng được điều trị tại khoa Ngoại
Lồng ngực, bệnh viện Quân y 103 – Học viện Quân y
từ năm 2014 đến 2018. Các bệnh nhân đều có chỉ
định phẫu thuật nội soi cắt giảm thể tích phổi. Kết
quả: Phẫu thuật nội soi hỗ trợ trên 74,19%, phẫu
thuật nội soi hoàn toàn trên 25,81%. Tổn thương ở
thùy dưới phổi phải và phổi trái chiếm ưu thế với
67,74% và 29,03%. Thời gian phẫu thuật trung bình
là 92,74 ± 23,69 phút, trong đó ngắn nhất là 60 phút
và dài nhất là 150 phút. Lượng phổi cắt giảm trung
bình là 31,09 ± 6,35 gram. Thời gian dẫn lưu khoang
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 488 - THÁNG 3 - SỐ 2 - 2020
17
màng phổi trung bình là 4,87 ± 4,27 ngày. Lượng dịch
dẫn lưu trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật trung bình
160,61 ± 63,47 ml. Thời gian BN thở máy trung bình là
19,13 ± 5,31 giờ. Thời gian nằm hồi sức tích cực trung
bình 30,19 ± 10,22 giờ. Tỷ lệ xuất hiện biến chứng với
12,90%, trong đó 9,68% là tỷ lệ biến chứng rò khí kéo
dài và 3,23% là chày máu. Kết luận: Thời gian phẫu
thuật trung bình 92,74 ± 23,69 phút. Khối lượng phổi
cắt giảm trung bình 31,09 ± 6,35 gam. Thời gian dẫn
lưu khoang màng phổi trung bình 4,87 ± 4,27 ngày.
Biến chứng sau phẫu thuật gặp 12,90%, trong đó
9,68% rò khí kéo dài và 3,23% chảy máu vết mổ.
Từ khóa:
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phẫu
thuật cắt giảm thể tích phổi .
SUMMARY
THE RESULT OF LUNG VOLUME REDUCTION
SURGERY ON PATIENTS WITH CHRONIC
OPSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD)
Objective: Evaluating early results of lung volume
reduction surgery on patients with chronic obstructive
pulmonary disease (COPD). Object and method:
Method: The cross-sectional descriptive study after
lung volume reduction surgery on patients with
chronic obstructive pulmonary disease. Subjects:
Including 31 male patients diagnosed with chronic
obstructive pulmonary disease with severe
emphysema undergoing lung volume reduction
surgery at department of Thoracic Surgery, 103
Military Hospital – Vietnam Military Medical University
from 2014 to 2018. All of patients were indicated to
perform laparoscopic surgery of lung volume
reduction. Results: Supported laparoscopic surgery
on 74.19%, total laparoscopic surgery on 25.81%.
Lesions in the lower right and left lung were dominant
with 67.74% and 29.03%. The average surgery time
was 92.74 ± 23.69 minutes, of which the shortest
time was 60 minutes and the longest time was 150
minutes. The average lung volume was reducted of
31.09 ± 6.35 grams. The median pulmonary drainage
time was 4.87 ± 4.27 days. The amount of drainage
fluid in the first 24 hours after surgery averaged
160.61 ± 63.47 ml. The average time for mechanical
ventilation was 19.13 ± 5.31 hours. The average
positive resuscitation time was 30.19 ± 10.22 hours.
The rate of complication was 12.90%, of which 9.68%
was the prolonged thoracic fistula rate and 3.23% was
hemorrhage. Conclusion: The average surgery time
was 92.74 ± 23.69 minutes. The average lung volume
was reducted of 31.09 ± 6.35 grams. The median
pulmonary drainage time was 4.87 ± 4.27 days. The
rate of complication was 12.90%, of which 9.68% was
the prolonged thoracic fistula rate and 3.23% was
hemorrhage.
Key words:
Chronic obstructive pulmonary disease
(COPD), lung volume reduction surgery (LVRS).
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là
một vấn đề sức khỏe toàn cầu, ước tính đến
năm 2020 BPTNMT xếp hàng thứ 5 xét về gánh
nặng bệnh tật và thứ 3 về tỷ lệ tử vong [1]. Khí
phế thũng (KPT) là một trong những biểu hiện
lâm sàng, giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh quan
trọng trong BPTNMT. KPT là tình trạng căng giãn
phổi thường xuyên ở các cấc trúc giải phẫu phía
dưới phế quản tận ( ống phế nang, tuyến phế
nang, phế nang). KPT làm tăng dung tích toàn
phổi, tăng thể tích khí cạm, giảm độ đàn hồi của
phổi. Hậu quả cuối cùng làm cho tình trạng khó
thở tăng dần, dẫn đến suy hô hấp và tử vong.
Phẫu thuật cắt giảm thể tích phổi là cắt bỏ phần
phổi khí phế thũng nặng trong điều trị giảm nhẹ
triệu chứng cho bệnh nhân BPTNMT. Điều trị
giảm thể tích phổi sẽ làm tăng độ đàn hồi của
phổi, làm cho vùng phổi ít tổn thương duy trì
được kích thước ban đầu. Các kỹ thuật điều trị
giảm thể tích phổi chính là loại bỏ phần phổi bị
KPT sẽ làm giảm sự hằng định thời gian thở ra
ngắn nhất, tăng khả năng vận động của BN. Sự
hồi phục đường kính bình thường của lồng ngực
và cơ hoành làm cho độ dài của cơ hô hấp trở
nên bình thường [2]. Hiện nay, ở Việt Nam
không có nhiều cơ sở có thể tiến hành điều trị
phẫu thuật cắt giảm thể tích phổi trong điều trị
BPTNMT, và cũng không có nhiều nghiên cứu
đánh giá hiệu quả của phương pháp này, do đó,
chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục
tiêu: “Đánh giá kết quả gần phẫu thuật cắt giảm
thể tích phổi trên bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính (COPD)”.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng: Gồm 31 bệnh nhân (BN) được
chẩn đoán xác định BPTNMT có khí phế thũng
(KPT) nặng được điều trị tại khoa Ngoại Lồng
ngực, bệnh viện Quân y 103 – Học viện Quân y từ
năm 2014 đến 2018. Các bệnh nhân đều có chỉ
định phẫu thuật nội soi cắt giảm thể tích phổi.
2.2. Địa điểm nghiên cứu: Khoa Ngoại
Lồng ngực, bệnh viện Quân y 103 từ năm 2014
đến 2018.
2.3. Thời gian nghiên cứu: 2014 – 2018.
2.4. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô
tả cắt ngang thời điểm sau phẫu thuật cắt gairm
thể phổi điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
2.5. Nội dung nghiên cứu
- Phương pháp phẫu thuật: nội soi toàn bộ
hay nội soi hỗ trợ.
- Vị trí cắt giảm thể tích.
- Khối lượng cắt bỏ.
- Thời gian phẫu thuật.
- Đánh giá kết quả:
+ Thời gian thở máy, thời gian nằm tại khoa
hồi sức.
+ Dẫn lưu khoang màng phổi: số lượng dẫn
lưu, thời gian dẫn lưu.
+ Biến chứng.
vietnam medical journal n02 - MARCH - 2020
18
2.6. Xử lý số liệu: Số liệu được xử lý bằng
phương pháp thống kê y học trên máy vi tính
bằng phần mềm SPSS 22.0.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 1. Phương pháp phẫu thuật
Phương pháp
mổ
Số BN
(n = 31)
Tỷ lệ
(%)
Nội soi hỗ trợ
23
74,19
Nội soi toàn bộ
8
25,81
Trong 31 BN được phẫu thuật cắt giảm thể
tích phổi có đến 23 BN (74,19%) được phẫu
thuật nội soi hỗ trợ. Chỉ 8 BN (25,81%) phẫu
thuật nội soi hoàn toàn.
Bảng 2. Vị trí tổn thương khí phế thũng
đánh giá trong mổ
Vị trí
Số BN
(n = 31)
Tỷ lệ
(%)
Phổi
P
Thùy trên
5
16,13
Thùy trên +
Thùy giữa
2
6,45
Thùy dưới
21
67,74
Phổi
T
Thùy trên
1
3,23
Thùy dưới
9
29,03
Trong mổ ghi nhận tổn thương ở thùy dưới
phổi phải và phổi trái chiếm ứu thế với 21 BN
(67,74%) và 9 BN (29,03%).
Bảng 3. Thời gian phẫu thuật theo nhóm
Số BN
(n=31)
Min
(phút)
Max
(phút)
±
SD
23
60
150
92,74
±
23,69
8
60
120
Thời gian phẫu thuật trung bình là 92,74 ±
23,69 phút, trong đó ngắn nhất là 60 phút và dài
nhất là 150 phút. Cả 2 đều gặp ở phẫu thuật nội
soi hỗ trợ.
Bảng 4. Lượng phổi cắt giảm, đặc điểm
dẫn lưu màng phổi
Đơn vị
Min
Max
± SD
Khối lượng
(gam)
20
54
31,09 ±
6,35
Dịch DL 24h
đầu (ml)
90
400
160,61 ±
63,47
Thời gian rút
DL (ngày)
2
21
4,87 ± 4,27
Lượng phổi cắt giảm trung bình là 31,09 ±
6,35 gram, ít nhất là 20 gram và nhiều nhất là
54 gram. Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi
trung bình là 4,87 ± 4,27ngày, trong đó BN ngắn
nhất là 2 ngày và BN dài nhất là 21 ngày. Lượng
dịch dẫn lưu trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật
trung bình 160,61 ± 63,47ml, trong đó ít nhất là
90ml, nhiều nhất là 400ml.
Bảng 5. Thời gian thở máy và nằm hồi
sức tích cực
Thời gian
Ngắn
nhất
(giờ)
Dài
nhất
(giờ)
± SD
Thở máy
12
36
19,13 ± 5,31
Nằm tại khoa
hồi sức
12
48
30,19 ±
10,22
Thời gian BN thở máy trung bình là 19,13 ±
5,31 giờ, ngắn nhất là 12 giờ và dài nhất là 36 giờ.
Thời gian nằm hồi sức tích cực trung bình 30,19 ±
10,22giờ, ngắn nhất 12 giờ và dài nhất 48 giờ.
Bảng 6. Các biến chứng sớm sau phẫu thuật
Biến chứng
Số BN
(n = 31)
Tỷ lệ (%)
Chảy máu
1
3,23
Nhiễm khuẩn
0
0
Rò khí kéo dài
3
9,68
Tim mạch
0
0
Tử vong
0
0
Tổng
4
12,90
Biến chứng gặp ở 4 BN (12,90%), trong đó 3 BN
(9,68%) rò khí kéo dài và 1 BN (3,23%) chày máu.
IV. BÀN LUẬN
Trong 31 BN phẫu thuật cắt giảm thể tích
phổi có 23 BN (74,19%) phẫu thuật nội soi hỗ
trợ. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự
như các tác giả khác. Nghiên cứu của Caviezel,
C. và CS (2018), trên 119 BN phẫu thuật cắt
giảm thể tích phổi. Nhằm đánh giá ảnh hưởng
của tăng áp động mạch phổi lên phẫu thuật cắt
giảm thể tích phổi. Tác giả chia làm 2 nhóm:
nhóm áp phổi dưới 35 mmHg và nhóm áp phổi
trên 35 mmHg (đo trên siêu âm tim qua thực
quản). Tổng cộng có 30 BN được đánh giá áp lực
động mạch phổi bằng siêu âm tim qua thực
quản. Phẫu thuật nội soi hỗ trợ áp dụng 15 BN
(75%) nhóm áp phổi dưới 35 mmHg và 8 BN
(80%) nhóm áp phổi trên 35 mmHg [3]. Nghiên
cứu của McKenna, R. J., Jr. và CS (2004), so
sánh phẫu thuật nội soi hỗ trợ và phẫu thuật mở
ngực giữa xương ức cắt giảm thể tích phổi với
152 BN nhóm phẫu thuật nội soi hỗ trợ so với
359 BN nhóm phẫu thuật mở ngực dọc giữa
xương ức nhận thấy tỷ lệ tử vong 90 ngày ở cả 2
nhóm là tương đương nhau (p > 0,05). Tỷ lệ
biến chứng ở cả 2 nhóm là thấp và không có sự
khác biệt giữa 2 nhóm (p > 0,05) [4].
Nghiên cứu vị trí tổn thương KPT trong mổ
chúng tôi xác định thùy dưới phổi phải là nơi KPT
ưu thế nhất với 21BN (67,74%). Việc xác định vị
trí và mức độ nặng của KPT ảnh hưởng trực tiếp
đến việc phần nhu mô phổi cắt giảm. Việc này
được xác định chủ yếu dựa trên CLVTLN, ở các
cơ sở có điều kiện còn sử dụng bản đồ thông khí
tưới máu của phổi. Phần phổi cắt là phần khí
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 488 - THÁNG 3 - SỐ 2 - 2020
19
thũng mức độ nặng nhất, diện rộng nhất và có
hệ số tưới máu thấp nhất. Trong nghiên cứu
chúng tôi chủ yếu dựa vào phim chụp CLVTLN
để đưa ra phương án phẫu thuật.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp
với kết quả của các tác giả trong nước. Đào
Ngọc Bằng (2019), trên 66 BN có chỉ định điều
trị giảm thể tích phổi bằng nội soi đặt van phế
quản một chiều thấy có đến 55,55% BN tổn
thương ở thùy dưới phổi phải [5]. Tuy nhiên có
sự khác biệt với các nghiên cứu của các tác giả
nước ngoài. Sciubar, F.C. và CS (2010) tổn
thương thùy trên phải (52,3%), sau đó đến thùy
trên trái (24,3%), thùy dưới trái (14%) và ít nhất
tại thùy dưới phải (9,3%) [6].
Thời gian phẫu thuật trung bình là 92,74 ±
23,69 phút, ngắn nhất là 60 phút, dài nhất 150
phút, cả 2 đều ở nhóm phẫu thuật nội soi hỗ trợ.
Thời gian phẫu thuật của chúng tôi tương tự như
các tác giả khác. Tác giả McKenna, R. J., Jr. và
CS (2004), thời gian phẫu thuật trung bình ở 2
nhóm lần lượt là 105,0 phút và 126,7 phút.
Không có sự khác biệt giữa 2 nhóm (p = 0,3)
[4]. Nghiên cứu của Cassina, P. C. và CS (1998),
trên 30 BN phẫu thuật cắt giảm thể phổi ở BN
BPTNMT do thiếu hụt α1-antitrypsin và do hút
thuốc lá. Thời gian phẫu thuật trung bình từ 130
± 35 phút đến 146 ± 20 phút tùy nhóm [7].
Khối lượng phổi được cắt giảm trung bình là
31,09 ± 6,35 gram, ít nhất là 20 gram và nhiều
nhất là 54 gram. Chúng tôi sử dụng đường cắt
ngang bằng stapler. Tùy thuộc vào tình trạng
nhu mô phổi, mức độ xẹp phổi mà có tỷ trọng
phổi sẽ thay đổi. Quy đổi một cách tương đối với
khối lượng phổi phải người Việt Nam trung bình
khoảng 150 gram thì thể tích phổi phải đã cắt
giảm là 24,6%.
Mục đích của phẫu thuật cắt giảm thể tích
phổi là cắt bỏ khoảng 20 - 30% thể tích mỗi bên
phổi, tuy nhiên vấn đề khó khăn là xác định thể
tích phổi lúc cắt bỏ. Phần nhu mô phổi cắt bỏ
được cân lại nhưng trong phẫu thuật không có
cách nào để biết được tỷ trọng riêng của phần
phổi bị cắt bỏ liên quan tới phần phổi còn lại.
Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi của
chúng tôi ngắn hơn so với kết quả của các
nghiên cứu khác. Thời gian dẫn lưu khoang
màng phổi trung bình 4,87 ± 4,27 ngày, ngắn
nhất 2 ngày, dài nhất 21 ngày. Trong đó lượng
dịch dẫn lưu 24 giờ đầu trung bình 160,61 ±
63,47 ml, ít nhất 90 ml và nhiều nhất 400 ml.
Nghiên cứu của Cassina, P. C. và CS (1998)
đánh giá kết quả sau 2 năm phẫu thuật cắt giảm
thể tích phổi ở 2 nhóm (nhóm thiếu hụt α1-
antitrypsin và nhóm khí thũng do thuốc lá) thời
gian dẫn lưu khoang màng phổi trung bình từ 6±
2 ngày đến 8 ± 1,5 ngày [7].
Nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy thời gian
thở máy trung bình 19,13 ± 5,31 giờ, ngắn nhất
12 giờ và dài nhất 36 giờ. Thời gian nằm điều trị
hồi sức tích cực trung bình 30,19 ± 10,22 giờ,
ngắn nhất 12 giờ và dài nhất 48 giờ. Bệnh nhân
BPTNMT tổn thương ảnh hưởng nặng lên chức
năng hô hấp, vì vậy thời gian thở máy và thời
gian nằm điều trị hồi sức tích cực là kéo dài. Với
những BN giảm đau tốt, thể trạng trung bình thì
thời gian thở máy và hồi sức sẽ giảm xuống.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy
phẫu thuật cắt giảm thể tích phổi là một thủ
thuật tương đối an toàn, chỉ có 4 BN (12,9%) có
biến chứng sớm sau phẫu thuật, trong đó 1 bệnh
nhân (3,23%) chảy máu vết mổ chỉ cần băng ép
là tự cầm và 3 bệnh nhân (9,68%) rò khí kéo
dài. Cả 4 BN này đều được xử lý thành công.
Nghiên cứu của Ginsburg, M. E. và CS (2016),
trên 91 BN được phẫu thuật cắt giảm thể tích
phổi ghi nhận tỷ lệ biến chứng cao, với 52 BN
(57%) tràn khí kéo dài trên 7 ngày, 4 BN (4%)
viêm phổi, 4 BN (4%) rối loạn nhịp, 3 BN (3%)
phải mổ lại, 1 BN (1%) huyết khối tĩnh mạch sâu
và 1 BN (1%) tắc động mạch phổi. Tác giả
Hensley, M. và CS (2000), nghiên cứu trên 72 BN
phẫu thuật cắt giảm thể tích phổi. Có 1 BN nào
tử vong và 1 BN phải mổ lại vì rò khí kéo dài.
V. KẾT LUẬN
- Thời gian phẫu thuật trung bình 92,74 ±
23,69 phút.
- Khối lượng phổi cắt giảm trung bình 31,09 ±
6,35 gam.
- Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi trung
bình 4,87 ± 4,27 ngày.
- Biến chứng sau phẫu thuật gặp 12,90%,
trong đó 3 BN (9,68%) rò khí kéo dài và 1 BN
(3,23%) chảy máu vết mổ.
- Phẫu thuật nội soi cắt giảm thể tích phổi
điều trị BPTNMT là một phẫu thuật tương đối an
toàn, không có trường hợp tử vong đến thời
điểm 6 tháng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Vestbo J., Hurd S. S., Agusti A. G., et al. (2013).
Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease:
GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care
Med, 187(4): 347-65.
2. Tạ Bá Thắng, Đồng Khắc Hưng (2015). Phẫu
thuật giảm thể tích phổi. Điều trị giảm thể tích phổi
trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất bản
y học: 3,10,47,91, 110-175.
3. Caviezel C., Aruldas C., Franzen D., et al. (2018).
Lung volume reduction surgery in selected patients